Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии и .травматологии Известен способ лечени дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника , преимущественно остеохондроза , путем введени в межпозвон ковые диски папаина и спирта, Однако известный способ вл етс недостаточно эффективным и ероки анкилозировани позвонков длительны. Целью изобретени вл етс повышение эффективности лечени и сокращение сроков анкилозировани позвонков . Эта цель достигаетс тем, что пре варительно осуществл ют дистракцию и вправление позвонков, затем стабилизируют позвонки пораженного сегмен та с помощью фиксатора, а папаин в межпозвонковые диски ввод т до их на полнени . Способ осуществл ют следуиадим образом . Под общим обезболиванием производ т пункцию пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом ДИСКОВ . Дл этого латеральным доступом в дис ки ввод т инъекционные иглы, отмеча момент прокола фиброзного кольца, и провод т их еще на 2 см. Определ ют емкость дисков, производ дискографию , что позвол ет уточнить распространенность процесса, его характер и степень, а также .уточнить показани к папаинизации. Не извлека игл, по общеприн той методике осуществл ют оперативный доступ к остистым отросткам и основанию дужек. Осуществл ют дистракцию позвонков и их вправление; в положении достигнутой коррекции стабилизируют позвонки пораженного сегмента погружным фиксатором, например металлическими пластинами. Операционную рану ушивают. В пораженные диски, лекал1ие между стабилизированными позвонками и подлежащие папаинизации, через ранее введенные иглы инъецируют 0,1-0,4 мл 96%-ного этилового спирта на диск, а через 20-30 мин ввод т папаин. Дл этого готов т раствор, содержащий 5 мг сухого вещества в I мл растворител , и ввод т его через инъекционную иглу в объёме , равном емкости диска, определенной при дискографии. Через 5-10 мин повторно впрыскивают такое же количество 96%-ного этилового спирта, после чего иглы извлекают. 3 Профилактика и лечение аллергичес ких осложнений осуществл етс применением в послеоперационном периоде дес нсибилизирующей терапии. Пример лечени больного остеохонд розом по сничного отдела позвоночника с нестабильностью на уровне L.5 j S 1 Сегментов , ретролистезом Цд и Lg позвонков и снижением высоты дисков на этих уровн х. Больному обеспечивают эндотрахеаль ный наркоз, использу в качестве ори ентиров верхушки остистых отростков и крыль подвздошных костей, а также рентгенограммы по сничного отдела позвоночника, пунктируют межпозвонковые диски. Дл зт.ого, отступ от линии остистых отростков на 7-8 см, в точке, расположенной на горизонтали , проведенной через 4-й по сничный диск, вкалывают длинную иглу и направл ют ее под углом 45 кпереди и медиально, достига при этом 4-го диска. Oт fёчaют момент прокола фибро ного кольца и провод т иглу на 2 см. Дл пункции 5-го по сничного диска иглу вкалывают р дом с .предыдущей, но направл ют под углом 45 кпереди, медиально и каудально, аналогично отмечают момент прокола фиброзного кольца и иглу провод т еще на 2 см. При этом игла скользит по эамыкатель ной пластинке крестцового позвонка и мен ет свое направление на горизон тальное, проход далее в этой плоско ти. Через введенные в центры дисков иглы инъецируют раствор кардиотраста при этом определ ют емкость дисков и выполн ют дискографию в 2-х проекци х . По полученным данным окончательно определ ют степень дегенеративно-дистрофических процессов в ДИС ках, подвергнутых исследованию, а также уточн ют показани к папаинизации . Одноэтапно, не извлека игл, продольным разрезом по средней линии послойно, обнажают остистые отростки от Lа до 62 позвонков и скелетируют их широким долотом. Гемостаз осуществл ют тугой тампонадой на несколько минут. Производ т дистракцию позвонков раст жением ихпо оси, вос станавлива высоту суженных межпозво ковых промежутков, и одновременно, надавлива на дужки Lj и Ьд позвонко устран ют их смещение кзади, то есть вправл ют. В достигнутом положении коррекции накладывают металлический пластинчатый фиксатор с использовани ем специального зажима, позвол ющего быстро достичь необходимой стабильности и жесткости фиксации. Пластины креп т винтами к остистым отросткам 4 5 1 . 1 позвонков. После этого В диски U 1J лежащие между стабилизированными позвонками через ранее введенные иглы, инъецируют 0,3 мл 96%-ного этилового спирта. Ра 7 ушивают наглухо. Дл папаинизации готов т раствор, содержащий 5 мг сухого фермента в 1 мл, в шприц набирают необходимое количество последнего , равное емкости диска, определенной ранее при дискографии, и через 3D мин после введени спирта инъецируют папайи через ту же иглу, достига тугого наполнени диска. Аналогично папаинизируют и другой диск. Через 5 мин в каждый из папаинизированных дисков вновь ввод т по 0,2 мл 9б8-ного этилового спирта, после чего иглы извлекают. После операционное поле обрабатывают, накладывают асептическую пов зку. Больного вывод т из наркоза, экстубируют и перевод т в палату. Назначают десенсибилизирующую терапию. Поворачиватьс в постели разрешают на следующий день, вставать и ходить - на 3-10 день, в зависимости от состо ни больного. Необходимости вр внешней фиксации корсетом нет. Анкилоз образуетс к 6-8 мес цу. При использовании предлагаемого способа процесс анкилозировани происходит при оптимальных анатомо-физиологических взаимоотношени х позвонков , т.е. в услови х нормализации высоты межпозвонковых промежутков и формы межпозвонковых отверстий, а также при устранении смещени позвонков и инклинации суставных отростков . Таким образом, одномоментное медикаментозное воздействие на межпозвонковые диски папаином и стабилизаци позвонков по описанной выше методике ликвидирует диско-радикул рный конфликт, вызывает полную и быструю трансформацию лизированных элементов диска в фиброзную ткань, заполн ющую все пространство между позвонками и образующую плотный и эластичный рубец, способный сохранить достигнутые оптимальные анатомо-физиологические взаимоотношени позвонков после удалени погружного фиксатора . Предлагаемый способ можно использовать дл лечени распространенных форм дегенеративно-дистрофических процессов, например при множественном остеохондрозе по сничного отдела позвоночника, когда другие оперативные способы вл- ютс сложновыполннмыми или невыполнимыми вообще. При использовании предлагаемого способа лечени исчезает необходимость в длительном постельном режиме и корсетотерапии , что позвол ет использовать его у пожилых лиц, а также у больных с ннтеркуррентными заболевани ми и от гощенным анамнезом. Формула изобретени Способ лечени дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника,
618107б
преимущественно остеохондроз, путемпируют позвонки пораженного с-гмента
введени в межпозвонковые диски папа-с помощью фиксатора, а папаин в межина и спирта, отличающийс позвонковые диски ввод т до их наполтем , что, с целью повышени эффёк-нени ,
тивности лечени и сокращени сроков Источники инфор .ации, прин тые во
анкилозировани позвонков, предвари-внимание при экспертизе:
тельно осуществл ют дистракцию и1. Авторское свидетельство СССР
вправление позвонков, затемстабили- 506417,кл. А .61 К 29/00, 1976.