SU589972A1

SU589972A1 - Method of treating spinal column diseases

Info

Publication number: SU589972A1
Application number: SU762347021A
Authority: SU
Inventors: Вадим Иванович Соленый
Original assignee: Днепропетровский Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Институт
Priority date: 1976-04-17
Filing date: 1976-04-17
Publication date: 1978-01-30

Description

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА(54) METHOD FOR TREATING DISEASES OF THE SPINE

1one

Изобретение относитс к области медицины , а именно к способам лечени компрессионных переломов нижнегрудных и по сничных отделов позвоночника.The invention relates to the field of medicine, namely to methods for treating compression fractures of the lower thoracic and lumbar spine.

Известен способ лечени заболеваний позвоночника с помощью аутотрансплантата путем его фиксации.There is a method of treating diseases of the spinal column with an autograft by fixing it.

Однако известный способ лечени не обеспечивает сохранени высоты тела позвонка и не исключает компрессии позвоночника.However, the known method of treatment does not ensure the preservation of the height of the vertebral body and does not exclude compression of the spine.

Целью изобретени вл етс сохранение высоты тела позвонка и предупреждение компрессии позвоночника.The aim of the invention is to maintain the height of the vertebral body and prevent compression of the spine.

Это достигаетс тем, что аутотрансплантат ввод т в губчатое вещество тела поврежденного и выщележащего позвонка.This is achieved by introducing the autograft into the spongy substance of the body of the injured and leaching vertebra.

После вскрыти твердой мозговой оболочки и ревизии спинного мозга (конуса) и корещков с удалением внедрившихс костных отломков , вымывани крови и т. д. приступают к ликвидации передней компрессии элементов спинного мозга (клин Урбана). Дл этого под визуальным контролем отодвигают шпателем и корешковым крючком спинальный мешок вместе с его содержимым в сторону и обнажают заднюю продольную св зку. Рассекают ее в продольном направлении (чаще она бывает разорванной), и инструментом удал ют костные отломки. Острым скальпелем и ложкой Фолькмана удал ют куски поврежденного межпозвонкового диска, все свободные костные фрагменты поврежденного тела позвонка . Таким образом, получаетс дефект (полость ), образованный выше и ниже кровоточащей губчатой костью, сбоков и спереди остатками сломанного позвонка с фиброзным кольцом и передней продольной св зкой.After opening the dura mater and revision of the spinal cord (cone) and the scabs with the removal of embedded bone fragments, leaching of blood, etc., proceed to the elimination of the anterior compression of the elements of the spinal cord (Urban wedge). To do this, under visual control, the spinal bag with its contents is moved aside with a spatula and a root hook, and the back longitudinal ligament is exposed. Cut it in the longitudinal direction (often it is broken), and bone fragments are removed with an instrument. A sharp scalpel and Volkmann's spoon remove the pieces of the damaged intervertebral disk, all free bone fragments of the damaged vertebral body. Thus, a defect (cavity) is formed, which is formed above and below the bleeding spongy bone, on the sides and in front of the remnants of a broken vertebra with a fibrous ring and anterior longitudinal ligament.

Ввиду наличи трофических расстройств при повреждении спинного мозга вз тие аутотрансплантата из подвздошной или большеберцовой кости крайне нежелательно. Дл этой цели используют компактно-спонгиозный аутотрансплантат из так или иначе резерцируемого остистого отростка при ламинэктомии , который отсекают как можно ближе к основанию . Дл получени больших размеров аутотрансплантата можно воспользоватьс наложением фрезевого отверсти наDue to the presence of trophic disorders in spinal cord injuries, the taking of an autograft from the ileum or tibial bone is extremely undesirable. For this purpose, a compact spongy autotransplant is used from an otherwise reconstructed spinous process during a laminectomy, which is cut as close as possible to the base. To obtain large autograft sizes, you can use the overlap of the mill hole on the

дужках и отсечением их кусачками Дальгрена . Таким образом удаетс выкроить довольно массивный аутотрансплантат, состо щий из всего остистого отростка и части дужек. По своему строению (компактно-спонгиозный ) он идентичен подвздошной кости, по прочности не уступает ей. Ио развитию остистые отростки происход т из одного и того же зародышевого зачатка, что и тела (из дорзальной мезодермы, т. е. из склеротома). Така идентичность тканей по биологическимthe arms and cutting them off with Dalgren's nippers. In this way, a rather massive autograft consisting of the whole spinous process and part of the arches is found. According to its structure (compact-spongy), it is identical to the ilium, it is not inferior in strength. The development of the spinous processes occurs from the same embryonic anlage as the body (from the dorsal mesoderm, i.e. from the sclerotome). Such tissue identity is biological

свойствам способствует лучшему вживлению трансплантатов.properties contributes to better implantation of grafts.

Введение трансплантатов провод т при раст жении или при раздвигании тел позвонков по типу вклинени , что уменьшает возможность их выпадани в позвоночный канал. Дл большей гарантийности их фиксации можно пользоватьс штифтом, сделанным из консервированной большеберцовой кости (гомокость ). Его размеры примерно 40X3 мм с острыми концами, и ввод т его сначала в глубь губчатой кости (за кортикальным слоем ) вышележащего позвонка, а затем при опускании книзу вклинивают в губчатую часть (также за кортикальным слоем) нижележащего , т. е. оперируемого позвонка. Операцию заканчивают об зательным задним спондилодезом двум гомокост ми, укладываемыми по обе стороны сохранившихс выше и ниже остистых отростков. Фиксацию данных гомотрансплантатов производ т танталовой проволокой по принципу сжати .The introduction of grafts is carried out by stretching or moving the vertebral bodies apart as a wedge, which reduces the possibility of their falling out into the spinal canal. To make them more secure, you can use a pin made from canned tibia (flatness). Its dimensions are approximately 40X3 mm with sharp ends, and it is first introduced into the spongy bone (behind the cortical layer) of the overlying vertebra, and then wedged down into the spongy part (also behind the cortical layer) of the underlying, i.e., operated vertebra. The operation is completed by obligatory posterior spinal fusion with two homocostes, stacked on both sides of the preserved above and below the spinous processes. The fixation of these homotransplants is performed by tantalum wire according to the principle of compression.

С целью частичной пластики тела компремированного позвонка при травме или, точнее , с целью сохранени высоты сломанного тела позвонка и корпородеза (фиксации) можно использовать вклинение остистых отростков в вертикальном их положении с направлением сзади наперед. Дл этого после удалени свободных фрагментов хр щевой ткани из диска, кости, каудальной и краниальной пластинок и т. д. узким долотом (шириной соответственно высоте остистого отростка ) в губчатой ткани сохранившейс части сломанного и вышерасположенного позвонков делают (высекают) на глубину всего тела клиноподобные щели, куда и вклинивают дватри аутотрансплантата из остистых отростков. Предварительно дуральный мешок отодвигают сначала в одну, а затем в другую сторону. Подготовка остистых отростков ничем не отличаетс от общеприн той подготовки ауто- и гомотрансплантатов (полное удаление м гких 5 тканей и по возможности участками оголени губчатого сло дл лучшего приживлени ).In order to partially plasticize the body of the compressed vertebra in case of injury, or, more precisely, to maintain the height of the broken vertebral body and the corporosum (fixation), the spinous processes can be used in their vertical position with the direction back to front. To do this, after removing free fragments of the cartilage tissue from the disk, bone, caudal and cranial plates, etc., a narrow chisel (width corresponding to the height of the spinous process) in the spongy tissue of the preserved portion of the broken and upper vertebrae is made (carved) to the depth of the whole body slots where two autografts are inserted from the spinous processes. Pre-dural bag is pushed back first to one and then to the other side. The preparation of the spinous processes is no different from the conventional preparation of autografts and homotransplants (complete removal of soft 5 tissues and, where possible, areas of the spongy layer to expose for better engraftment).

Операцию заканчивают так же как и в первом случае задним спондилодезом с фиксацией гомотрансплантатов танталовой проволокой .The operation is completed in the same way as in the first case with posterior spinal fusion with fixation of homotransplants with tantalum wire.

Такого типа спондилодез позвол ет в послеоперационный период не накладывать гипсовый корсет, что очень важно при осложненных переломах дл профилактики и лечени пролежней. Постельный режим на щите соблюдаетс 3-4 мес ца, после чего накладывают большой гипсовый корсет и разрешают больному вставать (если позвол ет функци спинного мозга). Лечебна физкультура и массаж согласно разработанных комплексов и периодов провод тс в ранние сроки. Большой гипсовый корсет снимают в среднем через б мес цев и замещают (при необходимости) съемным.This type of spinal fusion allows not to put a plaster corset in the postoperative period, which is very important in complicated fractures for the prevention and treatment of bedsores. The bed rest on the shield is maintained for 3-4 months, after which a large plaster corset is applied and the patient is allowed to stand up (if the function of the spinal cord allows). Therapeutic physical training and massage according to the developed complexes and periods are carried out at an early date. On average, a large plaster corset is removed every month and replaced (if necessary) with a removable one.

Наблюдени в течение двух лет показали, что предлагаемый способ лечени заболеваний позвоночника обеспечивает сохранение высоты тела позвонка и предупреждает компрессию позвоночника.Observations over two years have shown that the proposed method for treating diseases of the spinal column preserves the height of the vertebral body and prevents compression of the spine.

Claims

Invention Formula

A method for treating diseases of the spinal column by means of an autograft by fixing it, characterized in that, in order to preserve the height of the vertebral body and prevent compression of the spine, the autograft is inserted into the spongy substance of the body of the injured and overlying vertebra.