SU1759405A1 - Способ реиннервации мышц - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к области медицины и может быть использовано в восстановительной и реконструктивной микрохирургии, а также в нейрохирургии и травматологии. Цель изобретени  - сокращение сроков лечени . Способ осуществл ют путем разделени  нерва на фасцикулы, формировани  их культей под острым углом, выполнени  надрезов на боковых поверхност х на глубину 1 /3 радиуса и введени  нерва в толщу мышцы. При этом дополнительно разволакивают эномиций и перимизий на участках, прилегающих к срезам и надрезам фасцикул, 1 ил.

Description

Изобретение относитс  к области медицины , и может быть использовано в восстановительной и реконструктивной микрохирургии, а также в нейрохирургии и травматологии.

Известен способ реиннервации мышц при травматическом повреждении путем расположени  на поверхности денервиро- ванной мышцы отдельных фасцикул двигательного нерва g.Brunelli Direct neurotization of severy damaged and denervated muscles Rp. from Muscle Transplantation Ed. Freilinger. f. Holle, B.M.Carlson. - Spriger Verlag Wien. 1981. p. 283 - 286 .

Существенным недостатком известного способа  вл етс  то, что происходит реин- нерваци  функциональных единиц , расположенных только на поверхности мышцы. При этом в остальной части мышцы прогрессируют процессы атрофии и дегенерации, что значительно увеличивает длительность функциональной реабилитации мышцы.

Наиболее близким к за вл емому и выбранным в качестве прототипа  вл етс  способ реиннервации мышц путем разделени  нерва на фасцикулы, формирование их культей под острым углом, выполнени  надрезов на боковых поверхност х на глубину 1/3 радиуса, введени  нерва в толщу мышцы (А.с. № 1584910, кл. А 61 В 17/00, 1986). Недостатком прототипа  вл ютс  длительные сроки лечени  из-за медленного формировани  нервно-мышечных контактов.

Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени  за счет ускоренного формировани  нервно-мышечных контактов .

Поставленна  цель достигаетс  тем, что в способе реиннервации мышц путем разде s4 (Л О

fcb

о

СП

лени  нерва на фасцикулы, формировани  их культей под острым углом, выполнени  надрезов на боковых поверхност х на глубину 1/3 радиуса, введение нерва в толщу мышцы, эндоизий и периизий разволакни- вают на участках, прилегающих к срезам и надрезам фасцикул.

На чертеже представлена схема реин- нервируемой мышцы.

Способ осуществл ют следующим об- разом.

Производ т операционную ревизию де- нервированных мышц и их двигательного нерва. Мобилизуют на прот жении 4 - 5 см и определ ют рассто ние от культи нерва до денервированной мышцы. Если это не позвол ет расположить фасцикулы на мышце свободно, то используют интерпонат из кожных нервов соответствующей длины, при этом соедин ют микрохирургическим невральным швом проксимальную культю нерва с трансплантатами кожных нервов.

Затем производ т разделение культи нерва или свободных концов трансплантатов на фасцикулы 1 на прот жении, в 1,5 раза превышающем толщу невротизируе- мой мышцы 2. Дальнейший этап операции выполн ют под операционным микроскопом при увеличении 20 - 25 крат. Провод т надрезы 3 на фасцикулах 1 на глубину не более одной трети их диаметра, что позвол ет вскрыть периневрий 4 и пересечь группу аксонов, расположенных под периневрием 4 по периферии фасцикулы 1. При этом надрезы 3 нанос т в таком пор д- ке,чтобы они в вертикальной проекции не накладывались друг на друга. Прот женность участка на котором нанесены надрезы 3 на фасцикулах 1 примерно равна толщине мышцы 2 в зоне реиннервации. После этого концы 5 фасцикул 1 срезают под углом 45 ± 15° дл  увеличени  площади среза конца фасцикулы 1. В денервированной мышце 2 в месте предлагаемой невротизации тупо с помощью сосудистого диссектора формиру- ют канал на глубину около 3/4 толщины мышцы. Не извлека  из канала бранши диссектора , в него погружают подготовленную фасцикулу 1 и острым микрососудистым диссектором с двузубыми браншами произ- вод т разволокнение перимизи  6, а за ним и эндомизи  7 до пролабировани  собственно мышечной ткани за пределы перимизи  6 и про влени  точечных капилл рных кровотечений.

После разволокнени  эндомизи  7 и перимизи  6 в области срезов 5 и надрезов 3 на фасцикуле 1 последнюю фиксируют отдельными видами нитью 9/0- 10,0 в канале дл  сохранени  созданных пространственных взаимоотношений. Рану ушивают и конечность фиксируют гипсовой лангеткой на

3недели.

Пример. Больной С., 21 года поступил в отделение микрохирургии КНИИКиЭХ 07.01,89 г. истори  болезни N° 101,9 мес цев т.н. получил резаную рану по наружной поверхности верхней трети предплечь . Сразу после травмы исчезло разгибание кисти и пальцев. При первичной хирургической обработке отмечено надсечение мышц разгибателей кисти и пальцев, отсечение терминальных ветвей лучевого нерва от мышцы. В отделении обследован: Д-з Отдаленные последстви  травматического повреждени  лучевого нерва с синдромом полного нарушени  проводимости.

14.01.88 г. оперирован, протокол Мг 71. Выполнена пр ма  невротизаци  разгибателей кисти и пальцев.по предложенному способу, Техника операции:

Из внепроекционного доступа в нижней трети плеча с переходом на область локтевого сустава и верхнюю треть предплечь  выделены проксимальна  культ  лучевого нерва и его терминальные двигательные ветви, Дистальные культи двигательных ветвей отсутствуют. С плече-лучевой мылцы и мышц разгибателей кисти и пальцев удалены рубцовые ткани.

Проксимальна  культ  лучевого нерва разделена на фасцикулы на прот жении 3 4см . При физиологическом сгибании в локтевом суставе фасцикулы в количестве свободно располагаютс  на плече-лучевой мышце, мышцах разгибательной кисти и пальцев, а также отвод щей 1 палец мышце.

Под оптическим увеличением 25 х 30 крат с использованием пинцета-фиксатора на каждую из фасцикул нанесены боковые насечки на глубину, равную примерно одной трети радиуса, так чтобы они не накладывались друг на друга в вертикальной проекции. Концы фасцикул срезаны осколком бритвенного лезви  под углом около 45°, Затем в участках мышц, имеющих наибольший массив, сосудистым диссектором с пр мыми браншами сформировали каналы на глубину до 15-20 мм. Подготовленные фасцикулы завели пинцетом в канал, Напротив насечек и культи микрососудистым диссектором с острыми двузубыми браншами произвели разволокнение эндо и перимизи  движени ми, направленными по ходу волокон мышцы, до пролабировани  мышечной ткани без характерного блеска, присущего перемизию, и по влени  точек капилл рного кровотечени  между волокнами. По вление капилл рного

кровотока между мышечными волокнами свидетельствует о разволокнении эндоми- зи , на котором расположены наиболее мелкие кровеносные сосуды. Фасцикулы фиксировали в канал отдельными швами нитью 8/0, 9,0, сохран   созданные пространственные взаимоотношени  между фасцикулой и мышцей. Извлекли сосудистый диссектор и фиксировали фасцикулу на поверхности мышцы периневрально-пе- римизиальным швом. Аналогичными были действи  при невротизации других мышц. После завершени  основного этапа операции рану зашили и конечность фиксировали гипсовой лангеткой на один мес ц с рекомендацией щад щей разработки в дальнейшем. Осмотрен через 3 мес ца. Клинически отчетливые фибрил ции мышц. При спонтанной электромиографии игольчатыми электродами был зарегистрирован М-от- вет. Осмотрен через 4,5 мес ца. Разгибание кисти и пальцев с горизонтального уровн , слабое (на М2) отведение 1 пальца.

Осмотрен через 6,5 мес ца. Функци  невротизированных мышц полна , Спон-

танна  активность мышц только на 10-12% ниже соответствующих показаний на здоровой руке. По данному способу прооперировано б больных,

Во всех случа х достигнуто практически полное восстановление функции мышц. Спонтанна  мышечна  активность и сокращение мышцы на Мз (по кп. Григорович, 1981) регистрировалась на 35 - 40 дней раньше, чем при способе прототипе.

Способ рекомендован дл  широкого применени  в практике.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ реиннервации мышц путем разделени  нерва на фасцикулы, формировани  их культей под острым углом, выполнени  надрезов на боковых поверхност х на глубину 1/3 радиуса, введени  нерва в толщу мышцы, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени  за счет ускоренного формировани  нервно- мышечных контактов, зндомизий и перими- зий разволакивают на участках, прилегающих к срезам и надрезам фасци- кул.