SU1754107A1 - Способ лечени ожогового шока - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности к комбустиологии, Цель - предупреждение почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой болезни. Дл  этого в комплекс традиционной терапии дополнительно включают троксевазин. 1 табл.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к комбустиологии.

Цель - предупреждение почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой болезни .

Способ осуществл   ют ел едующим образом .

Больному в первые сутки после ожога в состо нии т желого и крайне т желого шока проводитс  активна  противошокова  ин- фузионна  терапи , объем которой определ етс  глубиной и площадью термического поражени . Кроме назначени  на фоне ин- фузионной терапии антикоагул нтов, анти- агрегантов, антигипоксантов, ангибиторов протеолиза, вводили витамины дл  стабилизации клеточных мембран и уменьшени  сосудистой проницаемости и-дополнительно севазин в дозе 500 мг 1 раз в сутки внутривенно . Это же лечение проводитс  и на 2 и 3-й сутки до выведени  больного из состо ни  шока.

Хот  всем больным первой группы (см. таблицу) в период ожогового шока вводили

витамины (аскорбиновую кислоту, витамины группы В, Р) дл  стабилизации мембран и уменьшени  сосудистой проницаемости, результаты исследовани  функции почек у этой группы больных в поздние стадии ожоговой болезни свидетельствуют о том, что несмотр  на проводимую терапию ожогового шока по способу-прототипу, у них имеетс  почечна  недостаточность. Эти же результаты отражены на клинических примерах .

Пример. Больной К., 48 лет, находилс  на лечении с диагнозом: ожог пламенем I-II-HIA степени на площади 30% поверхности тела, ожог дыхательных путей, ожоговый шок. С первых суток после поступ-1 лени  проводилась активна  инфузионна  терапи  в объеме: 1 сутки - 1,87 мл/мин, 2 сутки - 2,97 мл/мин, 3 сутки - 2,29 мл/мин. Кроме того, больному в первые дни назначали гепарин 17,5 тыс. ЕД в сутки, курантил

-по 20 мг два раза в сутки. Троксевазин не вводили. Использовались диуретики (лазикс

-60 мг в первые сутки; 40 мг во вторые

Чм

Ё

v| СЛ Ј

О

VI

сутки). Дл  стабилизации клеточных мембран , уменьшени  сосудистой проницаемости и коррекции метаболических нарушений больному вводили витамины (группы С, В). На 17 сутки после ожога диу- рез составл л 1,46 мл/мин, белок мочи - 0,08 г/л, клубочкова  фильтраци  снижена до 73,0 мл/мин, концентраци  мочевины сыворотки крови увеличена - 12,87 ммоль/л, удельный вес мочи низкий-1010, минимальна  концентраци  белка в клубоч- ковом фильтре - 0,6 кг/100 мл, осмол рный клиренс - 2,94 мл/мин, осмол рный индекс высокий -2,01, резко увеличена экскретиру- ема  фракци  осмотически активных ве- ществ - 4,03%, Таким образом, лечение в острый период ожоговой болезни препаратами - гепарином, курантилом и витаминами - на фоне инфузорной терапии и диуретических препаратов без троксевази- на дает незначительный эффект: в поздние периоды ожоговой болезни сохран етс  почечна  недостаточность, что выражаетс  в наличии протеинурии, снижении клубочко- вой фильтрации, нарушении концентраци- онной функции (низкий удельный вес мочи), снижении азотовыделительной функции (высока  концентраци  мочевины в крови), увеличении осмотического концентрационного индекса (что указывает на снижение почечного кровотока), увеличении экскрети- руемой функции осмотически активных веществ (что может свидетельствовать о повреждении почечных канальцев). Данный пример иллюстрирует положение о том, что способ лечени  ожогового шока путем назначени  на фоне ипфузионной терапии ан- тикоагул нтов,антиагрегантов,

.ингибиторов протеолиза и витаминов дл  стабилизации клеточных мембран и умень- шени  сосудистой проницаемости не только , недостаточно эффективно предотвращают ее развитие, но и не преп тствуют возникновению функциональной неполноценности почек в поздние периоды ожоговой болезни.

В экспериментальных исследовани х показано, что витамины группы С, В, Р не уменьшают резко повышенную сосудистую проницаемость при ожоговом шоке.

Выход меченного ФИТЦ глобулина кролика на стенку венулы обожженой крысы увеличиваетс  через сутки после ожога с 0,52 ±07079 до 1,98 ±0,132 (на третьей минуте после внутривенного введени  ФИТЦ) и до 2,10 ±0,181 у обожженой крысы, которой внутривенно вводили после ожога аскорбиновую кислоту. Это и  вл етс  основной причиной того, что с помощью

вз того за прототип способа лечени  ожогового шока не удаетс  предотвратить развитие почечной недостаточности в поздние периоды ожоговой болезни.

Введение троксевазина полностью предотвращает повышение сосудистой проницаемости при ожоговом шоке. Выход меченного ФИТЦ глобулина кролика за пределы венул рной сосудистой стенки обожженной крысы, леченной троксевази- ном через сутки после ожога не отличаетс  от нормы и составл ет в среднем 0,6 ±0,143 (на третьей минуте после внутривенного введени  ФИТЦ).

Это приводит к предупреждению почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой болезни.

П р и м е р 2. Больной Г., 30 лет, диагноз: ожог парами масла на площади 45% поверхности тела (111А степени - 40%, IIIБ степени

-1,5%), крайне т желый ожоговый шок. В период шока проводилась активна  инфузи- онна  терапи  в обьеме; в первые сутки - 4,65 мл/мим, во вторые сутки-2,92 мл/мин, в третьи сутки - 2.83 мл/мин. Назначались диуретики(лазикс - 20 мг в 1 сутки, 40 мг во 2 сутки, 60 мг в 3 сутки), гепарин (20 тыс. ЕД в сутки), курантил (по 20 мг 2 раза в сутки), Кроме того, с первых суток, в течение 3 дней вводили троксевазин (500 мг в сутки). Через 16 дней после ожога функци  почек практически полностью нормализовалась: диурез составл л 3,33 мл/мин, клубочкова  фильтраци  - 175,6 мл/мин, осмол рный индекс

-1,63, белка в моче нет, мочевина крови в норме - 7,14 ммоль/л, осмол рный клиренс 2,04 мл/мин, экстретируема  фракци  осмотически активных веществ - 1,16%, удельный вес мочи высокий - 1,026.

Таким образом, введение в период шока троксевазина полностью предотвратило развитие в поздние периоды ожоговой болезни почечной недостаточности. Именно введение троксевазина на фоне инфузион- ной терапии с использованием комплекса медикаментозных средств, включающих дезагреганты, антикоагул нты, антигипок- санты, ингибиторы протеолиза, предотвращает развитие стойких, необратимых изменений в почках.

Предлагаемым способом пролечено 10 больных. У всех больных получены хорошие результаты, подтверждающие эффективность предложенного способа лечени  почечнойнедостаточностиу т желообожженных и предотвращение развити  почечной недостаточности в поздние периоды ожоговой болезни, благодар  чему исчезает необходимость лечени  последней .

Предлагаемый способ имеет и высокий экономический эффект. Средний срок пребывани  больных в реанимационном отделении - почти в 2 раза снижаетс  (с 6,7 до 3,6 дн ). За счет предупреждени  развити  функциональной недостаточности почек в поздние периоды ожоговой болезни происходит более полноценна  реабилитаци  больных, сокращаютс  сроки стационарного лечени  (с 62,5 до 40,0 дней).

Claims (1)

1. Способ безопасен, реализаци  его не представл ет технических трудностей. Формула изобретени  Способ лечени  ожогового шока путем традиционной терапии, включающий введение препаратов, уменьшающих сосудистую проницаемость, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой болезни, ввод т троксевазин.

   Динамика показателей функции почек у больных в стадии септикотоксемии (М ±М)