SU1724220A1 - Способ удалени преретинальных мембран - Google Patents

Abstract

Использование: в офтальмологии и предназначен дл  удалени  преретональных мембран. Сущность: нанос т диатермокоагул т, затем через полученное микроотверстие ввод т стерильный воздух до получени  стабильного пузырька и, измен   положение глазного  блока, определ ют места сращени  мембраны с сетчаткой, увеличивают объем пузырька до 0,2 мм3 и удал ют мембрану.

Description

Изобретение относитс  к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано дл  удалени  преретинальных мембран стекловидного тела, сращенных по кра м с сетчатой оболочкой глаза у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией .

Известен способ удалени  преретинальных мембран стекловидного тела, (Stirpe М., Orciulo М., Am. J.ppthal-1 mo 1. Pneumatic Syringe Used in Fibro- vascular Membrane Surgery, Vol.99, 1985,6,729), который заключаетс  в проведении витрэктомии, введении хеалона под мембрану с последующим рассечением спаек между сетчатой оболочкой и мембраной.

Однако данный способ имеет сущест. венный недостаток, заключающийс  в возможном нат жении сетчатой оболоч- ки в местах фиксации мембраны, что приводит к возникновению тракционной отслойки сетчатки, формированию в ней разрывов.

Также известен способ удалени  преретинальных мембран стекловидного тела (ScCharleSoVitrectomy for rete- nal detachment.Trans.Ophthal.Soc.U.R., 1980, 100,542-549), заключающийс  во вскрытии глазного  блока в плоской части цилиарного тела, проведении витрэктомии, формировании отверсти  в преретинальной мембране.

Однако данный способ имеет существенный недостаток, заключающийс  в создании угрозы поверждени  подлежащей сетчатой оболочки при проведении разреза преретинальной мембраны с помощью острого микролезви , что приводит к развитию послеоперационных осложнений в виде отслойки сетчатой оболочки , при этом затруднено определение возможных мест сращений преретинальной мембраны с подлежащей сетчатой оболочкой, а удлинение операционного цикла св зано со сложностью образовани  микроотверсти  в преретинальной мембране с помощью микролезви  и

%

(Л

J го

4 Ю 1C

с определением возможных мест сращени между мебраной и сетчатой оболочкой.

Целью изобретени   вл етс  уменьшение операционных осложнений при одновременном сокращении времени операции о

Указанна  цель достигаетс  тем, что после проведени  витрэктомии в мембране формируют микроотверстие пу- тем нанесени  диатермокоагул та при температуре 800-1000°С и экспозиции от 0,05 до 0,1 с, затем через полученное микроотверстие под мембрану ввод т стерильный воздух объемом от 0,1 до 0,2 мм3 и, измен   положение глазного  блока, определ ют места сравщени  мембраны с сетчатой оболочкой , после чего осуществл ют удаление преретинальной мембраны.

. Предлагаемый способ осуществл ют следующим образом.

После проведени  закрытой витрэктомии через плоскую часть цилиарно- го тела в полость глаза вводитс  наконечник интравитреального осветител  и наконечник диатермокоагул то- ра до соприкосновени  последнего с центральной зоной.преретинальной мембраны , в которой формируют микроот- верстие путем нанесени  диатермокоагул та при температуре от 800 до

ЮОО°С и экспозиции от 0,05 до 0,1 с, затем через полученное микроотверстие под мембрану ввод т с помощью канюли стерильный воздух и, измен   положение глазного  блока, определ ют места сращени  преретинальной мембраны с сетчатой оболочкой, увеличивают объем пузырька воздуха до 0,2 мм2, после чего осуществл ют удаление преретинальной мембраны с помощью витреото- ма или сегментируют мембрану с помощью интравитреальных ножниц, начина   от сформированного в мембране микроотверсти  о

Пример 1. Больна  К„, 37 лет, поступила в 10 глазное отделение МНТК МГ 17.01„87 ГоПО поводу организовавшегос  гемофтальма левого глаза на почве диабетической пролиферативной ретинопатии, послеоперационной афа- киио Истори  заболевани . Вольна  с 14 лет страдает сахарным диабетом, в насто щее врем  средней степени т жести„ Заметила ухудшение остроты зрени  левого глаза в 1980 году. В поликлинике по месту жительства был поставлен диагноз: осложненна 

5

0

катаракта, диабетическа  ретинопати . 25 „12„84 г в 10 глазном отделении МНТК МГ была проведена операци  на левом глазу - экстракапсул рна  экстракци  катаракты Острота зрени  0,4 с афакической коррекцией„ При повторном обследовании, проведенном через 6 мес цев после операции, острота зрени  левого глаза составл ла 0,7-0,8 с афактической коррекцией , и 0,7 в контактной линзе. При осмотре отмечено: ОС - хрусталик отсутствует, на глазном дне единичные геморрагии. Во врем  осмотра в марте 1986 г. было отмечено по вление новообразованных сосудов у диска зрительного нерваt левого глаза 11 и 16.04„86 г проведена аргонлазерна  коагул ци  сетчатой оболочки. Несмотр  на проведенное лечение, в окт б ре 1986 г произошло кровоизли ние в полость стекловидного тела левого глаза, в результате которого остро5 та зрени  понизилась до 0,01 н.к. Консервативное лечение эффекта не дало, и 22„01.87 г. на ОС была проведена субтотальна  витрэктоми , во врем  которой после удалени  крови из полости стекловидного тела была обнаружена полупрозрачна  пререти- нальна  мембрана, плотно сращенна  по кра м с сетчатой оболочкой. Пре- ретинальна  мембрана была локализована и удалена по предложенной методике . Операци  прошла без осложнений. Однако в послеоперационном периоде произошел рецидив кровоизли ни  в полость стекловидного тела,, по пово0 ду которого 28.04.87 г больной на левом глазу было проведено промывание полости стекловидного тела. Операци  . прошла без осложнений. Больна , выписалась из стационара с остротой зрее ни , составл вшей движение руки у лица. Причиной столь низкой остроты зрени   вилась взвесь форменных элементов крови в полости стекловидного тела, котора  подвергалась самосто л тельной резорбции через 3 недели после повторной операции, а острота зрени  за этот период повысилась до 0,2-0,3 с афактической коррекцией. Данные последнего осмотра больной

5 от 12.08.87 г.: ОС-полость стекловидного тела прозрачна , остатки пролиферии глазного дна пигментированные очаги лазеркоагуд циИо Острота зрени  0,5 с афакической коррекцией.

0

5

Пример 2 о Больной А,, 56 лет, поступил в 10 глазное отделение МНТК МГ 18,09.86 Го с диа озом: ОД - гемофтальм, диабетическа  пролифера- тивна  ретинопати , сахарный диабет средней степени т жести. Истори  болевани : больной страдает сахарным .диабетом с 1971 года,, Снижению остроты зрени  отмечает с 1985 г. В поликлинике по месту жительства установлендиагноз: ОД - диабетическа  ретинопати  фиброваскул рна  форма, частичный гемофтальм, начальна  катаракта Острота зрени  ОД составл ла 0,1 н„к„ Медикаментозное лечение улучшени  остроты зрени  не принесло 22.09.86 г. в 10 глазном отделении МНТК МГ больному бьота проведена витрэктоми  на ОД с удалением прере- тинальных мембран по предложенной: методике„ Операци  и послеоперацион ный период протекали без осложнений. Острота зрени  правого глаза при выпрозрачна „ На глазном дне у диска ... зрительного нерва и по ходу сосудистых аркад остатки иролиферативной ткани,

Показанием к применению предлсжен- ного способа  вл ютс  преретинальные мембраны, плотно сращенные по кра м с сетчатой оболбчкой при пролифераI .Q тивной диабетической ретинопатии. Способ не имеет противопоказаний и позвол ет уменьшить развитие операционных и послеоперационных осложнений на 20%„ Врем  проведени  операции со15 кращаетс  на 252.

Claims (1)

1. Формула изо б р е т е н и  

   Способ удалени  преретинальных 20 мембран путем витрэктомии, препаровки и иссечени  их, о т л и ч а ю- щ и и с   тем, что, с целью уменьшени  операционных осложнений и сокращени  времени операции, производ т

   писке больного из стационара на 6 сут--25диатермопунктуру мембраны, через мик- ки после операции не изменилась по роотверстие ввод т стерильный воздух сравнению с предоперационной и соста- до Формировани  стабильного пузырька, вила 0,1 н.кр Низка  острота зрени  измен   положение глазного  блока и объ сн етс  взвесью форменных элемен- головы пациента, перемещают пузырек

   30 воздуха под мембраной, отмеча  границы плотного соединени  его с сетчаткой , увеличивают размеры пузырька До 0,2 мм, ввод т под мембрану

   тов крови в полости стекловидного тела

   Данные последнего осмотра больного от 03.02.87 г.: острота зрени  - 0,3- 0,4 н«к., полость стекловидного тела

   режущий инструмент и рассекают ее.

   прозрачна „ На глазном дне у диска ... зрительного нерва и по ходу сосудистых аркад остатки иролиферативной ткани,

   Показанием к применению предлсжен- ного способа  вл ютс  преретинальные мембраны, плотно сращенные по кра м с сетчатой оболбчкой при пролифераQ тивной диабетической ретинопатии. Способ не имеет противопоказаний и позвол ет уменьшить развитие операционных и послеоперационных осложнений на 20%„ Врем  проведени  операции со5 кращаетс  на 252.

   Формула изо б р е т е н и  

   Способ удалени  преретинальных 0 мембран путем витрэктомии, препаровки и иссечени  их, о т л и ч а ю- щ и и с   тем, что, с целью уменьшени  операционных осложнений и сокрарежущий инструмент и рассекают ее.