SU1718798A1

SU1718798A1 - Способ исследовани суставов

Info

Publication number: SU1718798A1
Application number: SU904793851A
Authority: SU
Inventors: Валерий Васильевич Крылов; Богдан Ярославович Дроздовский; Василий Васильевич Ярзуткин
Original assignee: Институт медицинской радиологии АМН СССР
Priority date: 1990-02-21
Filing date: 1990-02-21
Publication date: 1992-03-15

Abstract

Изобретение относитс к ультразвуковой диагностике и касаетс способа исследовани суставов. Целью изобретени вл етс повышение точности измерений толщины синовиальной оболочки. В стерильных услови х под местной анестезией пунктируют коленный сустав в области верхнего кра надколенника с латеральной стороны . После нанесени на кожу контактного гел производили ультразвуковую топографию в режиме сложного сканировани с получением изображени поперечного среза коленного сустава. Одновременно с этим в полость сустава ввод т кислород через резиновый переходник с помощью шприца Жане до получени отчетливого изображени внутренней границы синовиальной оболочки . Затем иглу удал ют, место пункции обрабатывают спиртом и заклеивают пластырем . Использование предложенного способа позвол ет определить границы синовиальной сумки, толщину синовиальной оболочки, что необходимо дл правильного выбора радиофармпрепарата при радиоси- новэктомии.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к ультразвуковой (УЗ) диагностике, и касаетс способа исследовани суставов.

Известен способ исследовани суставов - пневмоартрографи , который включает предварительное введение в полость сустава кислорода с последующей рентгенографией . Сущность его заключаетс в следующем . Соблюда правила асептики, после анестезии кожи новокаином или другим анестетиком производ т пункцию сустава в области верхнего кра надколенника с латеральной стороны (либо в другой точке, удобной в каждом конкретном случае). По вление выпота в процессе пункции свидетельствует о попадании иглы в сустав. При его отсутствии следует ввести небольшое количество газа. В случае нахождени иглы, в суставе воздух поступает в него беспреп тственно и ощущаетс пальпаторно. Затем шприцом 20-150 через резиновую трубку, подсоединенную к игле, ввод т кислород в количеств 50-100 см3 в зависимости от размера сустава. Рентгеновские снимки в пр мой и боковой проекци х выполн ют после извлечени иглы из сустава.

Недостатком способа вл етс невозможность точного измерени толщины синовиальной оболочки, так как методика не позвол ет получать достаточно тонкие поперечные и продольные срезы, а получаемое плоскостное изображение суммирует на снимке толщину всех м гких тканей сустава . Дл получени информации используетс рентгеновское излучение, опасное дл организма пациентов и обслуживающего персонала. Исследование требует больших затрат времени, т.к. полноценный анализ результата исследовани возможен лишь после про влени рентгеновской пленки.

00

ч о

00

Наиболее близким к предложенному вл етс способ УЗ-исследовани суставов, заключающийс в том, что с целью изучени состо ни м гких тканей суставов осуществл ют УЗ-томографию интересующей области в режиме сложного сканировани . Полученные данные сопоставл ют с результатами компьютерной томографии и артро- скопии.

УЗ-томографию провод т следующим образом.

Больному в положении лежа на спине после нанесени на кожу контактного гел или масла в исследуемой зоне (передн поверхность коленного сустава) устанавливают датчик в области верхнего кра надколенника , направленный перпендикул рно к поверхности кожи. Движением датчика вдоль продольной оси конечности над областью коленного сустава производ т сканирование и получают изображение продольного среза. При перемещении датчика в перпендикул рной и продольной оси плоскости получают изображение поперечного среза коленного, сустава. 8 режиме сложного сканировани изображение получают при многократном прохождении (3-4 раза) датчика по одной и той же линии в плоскости, в которой необходимо получить срез (продольный или поперечный).

Недостатком известного способа вл етс невозможность точного измерени толщины синовиальной оболочки при некоторых видах синовитов, когда сустав не содержит выпота. Не всегда представл етс возможным определить границу синовии в краевых участках.

Цель изобретени - повышение точности измерени толщины синовиальной оболочки , необходимой дл планировани и контрол эффективности лечени различных видов синовитов.

Цель достигаетс тем, что согласно способу , включающему ультразвуковую томографию , в полость сустава ввод т газ, преимущественно кислород, под эхографи- ческим контролем. При этом газ следует вводить до получени контрастного изображени внутренней границы среза синовиальной оболочки.

Пример. Больному И. с диагнозом - ревматоидный артрит, серопозитивный полиартрит , стади 1П, активность II, функциональна недостаточность II проведена ультразвукова томографи коленных сус- тавов известным способом: в положении лежа на спине, с подложенным под колени валиком высотой 15 см (дл расслаблени мышц и лучшей фиксации конечности), выполнено сканирование коленных суставов в

продольной (через центр надколенника) и поперечной (на 1,0 см выше подколенника) плоскост х. Исследование проведено на аппарате АЛОКА-ССД-180 датчиком с частотой 7,5 МГц. Получена ультразвукова томограмма коленного сустава в продольной проекции. Послойно видны: кожа, подкожна клетчатка ,сухожилие четырехглавой мышцы; синовиальна обо0 лочкэнадколенной сумки; полость сустава с небольшим количеством синовиальной жидкости; м гкие ткани на передней поверхности бедренной кости. Внутренн граница синовиальной оболочки видна

5 недостаточно четко, также как и проксимальна граница синовиальной сумки. Толщину синовиальной оболочки удаетс измерить лишь на ограниченном участке. В этот же день больному была произве0 денз пневмоартрографи . После обработки кожи спиртом и местной анестезии 1 %-ным раствором новокаина больному произведена пункци коленного сустава. Получено около 10 мл светло-желтой, густой синови5 альной жидкости без осадка. Затем шприцом Жане через резиновый переходник был введен кислород в объеме 80 см3. Игла извлечена , место пункции обработано спиртом и заклеено пластырем. Произведена

0 рентгенографи в боковой проекции. На пневмоартрограмме в боковой проекции виден коленный сустав больного: кожа, подкожна клетчатка мышцы бедра; суставна сумка, заполненна кислородом; м гкие

5 ткани на поверхности бедренной кости. Отчетливо контурируетс надколенна сумка, однако определить толщину синовиальной оболочки на этом снимке не представл етс возможным.

0 В соответствии с предлагаемым способом тому же больному через 5 сут было проведено УЗ-исследование с введением в полость коленного сустава кислорода. В стерильных услови х под местной анесте5 зией пунктировали коленный сустав в области верхнего кра надколенника с латеральной стороны. Получили около 2 мл светло-желтой жидкости. Иглу с подсоединенной резиновой трубкой оставили в поло0 сти сустава. Далее, после нанесени на кожу контактного гел на переднюю поверхность бедра в области верхнего кра надколенника , производили УЗ-томографию в режиме сложного сканировани , использу

5 датчик 7,5 МГц. Путем движени его вдоль продольной оси бедра через центр надколенника получили изображение поперечного среза коленного сустава. Одновременно с этим в полость сустава ввели кислород через резиновый переходник с помощью

шприца Жане, Дл получени отчетливого изображени синовии потребовалось 40 см3 газа. На экране УЗ-томографа получен6 изо- бражение внутренней границы среза синовиальной оболочки, обращенной в полость сустава в виде тонкой ркой полоски. Затем иглу удалили, место пункции обработали спиртом и заклеили пластырем. Получена ультразвукова томограмма коленного сустава с введенным в его полость кислородом. Послойно видны: кожа, подкожна клетчатка , сухожилие четырехглавой мышцы бедра: синовиальна оболочка надколенной сумки; внутренн граница среза синовиальной оболочки, обращенна в полость сустава; полость надколенной сумки, заполненна кислородом. На полученном изображении представл етс возможным измерить Толщину оболочки на всем ее прот жении, котора составл ет 5-7 мм.«

На данном снимке не виден контур бедренной кости, так как ультразвуковые колебани поглощаютс слоем газа и не проход т через полость надколенной сумки. Однако изображение передней поверхности бедра при этом исследовании не вл етс необходимым, так как не дает дополнительной информации.

В отличие от артрографии в предлагаемом способе исследовани обычно используют 20-40 см3 кислорода. Его величина зависима от размера сустава, характера поражени , степени выраженности воспалительных процессов и спаечных изменений.

В соответствии с предлагаемым,способом обследованы 18 больных ревматоидным артрито м с различной степенью поражени коленных суставов. Всем им было проведено измерение толщины синовии. У четырех больных в коленных суставах без выпота была определена толщина синовии, что ранее известными методами сделать было невозможно. У других больных были уточнены параметры синовии.

Существенные отличи предлагаемого способа состо т в следующем. УЗ-томогра- фию производ т на фоне введени в полость сустава кислорода, с помощью которого механически раздвигают соприка- сающую при недостаточном содержании еу- етавной жидкости листки синовиальной оболочки, что позвол ет наблюдать всю ее внутреннюю границу. Введенный в.полость сустава газ создает хорощо определ емую эхографическую границу раздела двух сред (внутренний край синовии - газ), что дает возможность точно измерить толщину синовиальной оболочки, плохо определ емую при обычной сонографии. Введение газа под УЗ-контролем осуществл ют до по влени на экране контрастного изображени синовии, что позвол ет ввести оптимальное его количество и избежать ошибочного введени газа пне суставной сумки. 5В сравнении с известной сонографией

предложенный способ позвол ет точнее измерить толщину синовии и определить границы синовиальной сумки.

0 По сравнению с пневмоартрографией предложенный способ дает возможность точного определени толщины синовиальной оболочки в различных участках суставной сумки. Сделать это измерение по пневмоарт5 рограмме практически невозможно. Кроме того, в предложенном способе не используетс рентгеновское излучение, что делает его более безопасным, а получение изображени на экране сразу во врем исследова0 ни меньший объем кислорода обуславливает меньшую травматичность, позвол ет значительно ускорить процесс получени диагностической информации (не дожида сь про влени рентгеновской

5 пленки). Необходимость точного определени параметров синовиальной оболочки суставов св зана с тем, что в последнее врем широко стали развиватьс различные методы локальной терапии у больных с различ0 ными поражени ми опорно-двигательного аппарата, так, одним из наиболее эффективных способов лечени больных ревма- тоиднымартритом вл етс

радиосиновэктоми (синонимы: радиоси5 новиортез, радиосйновиолизис). В основе метода - введение в полость пораженного сустава радиофармпрепарата, обладающего В-иЗлучением, под действием которого происходит гибель клеток пораженной синовии.

0 Впоследствии на ее месте развиваютс элементы соединительной ткани, не вл ющейс субстратом дл воспалени .

Наиболее широко используютс в насто щее врем коллоидные В-излучатели

5 198Аи, 90У, Ре, которые обладают различной длиной пробега В-частиц. Поэтому в зависимости от степени утолщени синовии подбирать соответствующий радионуклид. Кроме того, измерение тол.щины сино0 виальной оболочки, имеет важное значение при динамическом наблюдении над больными , получающими любого вида локальную терапию, а также после хирургической сино- вэктомии дл определени типов регенера-.

5 ции синовии. .

Claims

Формула из об р е т е н и Способ исследовани суставов путем ультразвуковой томографии, отличающийс тем, что, с целью повышени точности

измерени толщины синовиальной оболоч- кислород, до получени контрастного изо- ки, под эхографическим контролем в по- бражени внутренней границы синовиаль- лость сустава ЙЁОДЯТ газ, преимущественно ной оболочки.