SU1717125A1

SU1717125A1 - Способ пластики мышц сгибателей пальцев кисти

Info

Publication number: SU1717125A1
Application number: SU894747785A
Authority: SU
Inventors: Игорь Владимирович Шведовченко; Александр Федорович Соколов
Original assignee: Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера
Priority date: 1989-10-09
Filing date: 1989-10-09
Publication date: 1992-03-07

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к реконструктивно-восстановитель- ной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с поражением сгиба- тельной группы мышц предплечь . Целью изобретени вл етс восстановление двустороннего схвата кисти. Дл достижени этой цели производ т свободную пересадку широчайшей мышцы спины на ладонную поверхность предплечь с наложением микрососудистых анастомозов и швом двигательного нерва, причем дистальный конец мышцы фиксируют к шиловидному отростку лучевой кости. После достижени произвольных сокращений мышцу отдел ют от лучевой кости, конец сухожили длинного сгибател первого пальца провод т вокруг сухожили локтевого сгибател зап сть и фиксируют к локтевой стороне мышцы , концы сухожилий глубоких сгибателей второго - п того пальцев кисти - к лучевой стороне мышцы с последующей разработкой движений.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к реконструктивно-восстановитель- ной хирургии.

Целью изобретени вл етс восстановление двустороннего-схвата кисти.

Способ осуществл ют следующим образом .

Первым этапом осуществл ют свободную пересадку широчайшей мышцы спины на микрососудистых анастомозах. Из разреза в подмышечной области обнажёют тора- кодорзальный сосудисто-нервный пучок, далее разрез продлевают в дистальном направлении по передней поверхности широчайшей мышцы спины. Последнюю отдел ют от подлежащих тканей и отсекают, получа трансплантат длиной, равной размерам пораженного предплечь . Мышцу

обычно берут с участком кожи, с помощью которого в послеоперационном периоде осуществл ют контроль за состо нием кровоснабжени лоскута.

Производ т разрез кожи по внутренней поверхности пораженного предплечь от внутреннего надмы щелка плечевой кости до шиловидного отростка лучевой. После рассечени поверхностной фасции в области локтевого сгиба выдел ют локтевую артерию , головную вену и моторные ветви срединного нерва. Выполн ют перев зку торакодорзального сосудисто-нервного пучка, трансплантат мышцы отдел ют от донорского места и перенос т на предплечье.

Накладывают анастомозы между сосудами трансплантата и предплечь , торако- дорзальным и срединным нервами.

Х| а

XI

кэ

СП

Проксимальный конец мышечного трансплантата фиксируют к внутреннему надмы- 1целку плечевой кости, дистальный- к шиловидному отростку лучевой. Раны послойно ушивают.

После сн ти швов провод т курс консервативного лечени , включающий массаж и электростимул цию пересаженной мышцы .

По достижении электрической активно- сти мышцы по данным электромиографии 2/3 от первоначальной (на донорском месте ), что клинически про вл етс в получении достаточного объема произвольных сокращений (обычно через 2-4 мес) выполн ют второй этап лечени .- . .

Из разреза в области дистальной трети предплечь выдел ют сухожили сгибателей пальцев. Поверхностные сгибатели отсекают на уровне карпальной св зки. Длинный сгибатель первого пальца провод т вокруг локтевого сгибател зап сть . От шиловидного отростка лучевой кости отсекают дистальный конец трансплантата. К его ульнарной поверхности прикрепл ют длинный сгибатель первого пальца, к радиальной - сухожили глубоких сгибателей второго-п того пальцев. Рану ушивают. Через 2-3 дн после операции начинают курс лечебной физкультуры.

Пример. Больной Б., 6 лет. Диагноз: ишемическа контрактура Фолькмана левого предплечь . Имеетс полное поражение мышц сгибателей пальцев кисти, отсутствует активна функци кисти и пальцев.

Первым этапом выполнена пересадка широчайшей мышцы спины слева в позицию сгибателей. Мышца выделена на наружной поверхности грудной клетки, перенесена на предплечье и после восста- новлени кровотока и шва торакодорзаль- ного нерва с моторной ветвью срединного

нерва фиксирована к надмыщелку плечевой кости и шиловидному отростку лучевой, В послеоперационном периоде проведен курс восстановительного лечени , включающий электромиостимул цию, получен значительный объем произвольных сокращений.

Claims

Через 2 мес выполнен второй этап. Дистальный конец трансплантата отсечен от лучевой кости. Сухожилие длинного сгибател первого пальца проведено вокруг сухожили локтевого сгибател зап сть и подшито к локтевой стороне мышцы. Сухожили поверхностных сгибателей второго- п того пальцев иссечены а сухожили глубоких сгибателей подшиты к лучевой стороне мышцы. Наложены послойные швы. Через 2 дн после операции начаты активные движени пальцами кисти. В результате проведенного лечени получено восстановление двустороннего схвата кисти. Формула изобретен и Способ пластики мышц сгибателей пальцев кисти путем свободной пересадки широчайшей мышцы спины на ладонную поверхность предплечь с наложением микрососудистых анастомозов и швом двигательного нерва с последующей электростимул цией мышцы, отличающийс тем, что, с целью восстановлени двустороннего схвата кисти, дистальный конец мышцы фиксируют к шиловидному отростку лучевой кости, после достижени произвол ь н ых сокра щен ий м ы ш цу отдел ют от лучевой кости, конец сухожили длинного сгибател первого пальца провод т вокруг сухожили локтевого сгибател зап сть и фиксируют к локтевой стороне мышцы концы сухожилий глубоких сгибателей второго- п того пальцев кисти - к лучевой стороне мышцы с последующей разработкой движений .