SU1715370A1 - Способ лечени больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине и касаетс  лечени  инфекционных вирусных заболеваний. Цель изобретени  - снижение осложнений медикаментозной терапии и сокращение сроков лечени - у больных геморрагической лихорадкой с почечньм синдромом (ГЛПС), Сущность предлагаемого способа заключаетс  в том, что в комплексе с симптоматичес— ° кой и патогенетической терапией при ГЛПС проводитс  ультрафиолетовое об- . лучение собственной крови больного аппаратом "Изольда" МД-73М, что приводит к повышению, показателей клеточного иммунитета и неспецифической резис-л i тентности организма. 1 табл.(/)СИзобретение относитс  к области медицины, а именно к инфекционным болезн м.Цель - снижение осложнений медикаментозной терапии и сокращение сроков лечени .Способ осуществл ют следующим образом.Используетс  проточный метод, pea—: лизованный в аппарате "Изольда" МД- 73М, Кровь из локтевой вены иглой принудительно забираетс  с помощью перистальтического насоса, течет через плоскую кварцевую кювету и собираетс  в ампулу с антикоагул нтом. Во врем  протекани  через кювету кровь облучаетс  лампой, при возвращении она облучаетс  вторично. В качестве источника излучени  применена кварцева  лампа ДРБ8 мощностью 8 Вт. Ее основное излучение (84%) сосредоточено в области С (200-280 нм). Дл  более равно*" мерного распределени  излучени  по спектру предусмотрена возможность введени  светофильтра БСЗ-3 между источником света и кюветой. Кровь от больного забираетс  из расчета 2 мл/кг, . площадь облучени  35 см^,Пример 1. Больной Б,, 26 лет, находилс  на лечении в инфекционной больнице. Заболел остро, по вилс  озноб, повысилась температура тела до 40°С, сильна  головна  боль, ломота в суставах. Лечилс  самосто тельно, улучщени  не отмечалось. Состо ние ухудшалось, по вилась сыпь, усилились боли, резко снизилс  суточный диурез, К врачу обратилс  на 8-й день болезни, постайлен диагноз ГЛПС, больной гос- i питализирован в инфекционную больницу.елсо ^

Description

При поступлении жалобы на головную боль, туман перед глазами, тошноту, сильные боли в по снице. Объективно: состо ние т желое, лицо гиперемировано , одутловато, на боковых поверхност х туловища линейна  геморрагическа  сыпь, Т 38,9 С, В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 84 в 1 мин, ритмичньш АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом . Живот умеренно напр жен, при пальпации болезненный в нижних отделах . Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный , Мьппцы по сничной области напр жены . Симптом Пастернацкого положительный слева. Суточный диурез 500 мл Анализ крови: гем 139 г/л} эр, 4,34 Л 9-10 в 1 л; э 4%| п 4%, с 50%, л 40%, м 2%, СОЭ 22 мм/ч, тр, 18,010 , мочевина 12 ммоль/л, креатинин 0,182 ммоль/л, фибриноген 1550 мг/л, протромбиновый индекс 76%, билирубшг:120 мкмоль/л, тимолова  6,75 ед. тран, 1,48 г/л. Иммуноло гический анализ: В-РО 20%, Д-РО 21%, 0-кл 18%, Т-РО 45%, Та-РО 16%, ТФР-РО 12%, ТФЧ 37%, ауто-РО 11%, Н-РО 33%, На-РО 20%; ЭКГ: синусова  тахикарди , нарушение обменных процессов в миокарде . Суточный диурез 200-800 мЛ, Диагноз: геморрагическа  лихорадка с почечным синдромом, период олигоурии, Лечение: гемодез, преднизолон 60 мг, гепарин 15000 ЕД/сут, витамины группы В и С, эуфшшин, димедрол, пенициллин Состо ние больного ухудшалось, по вилась многократна  рвота, тошнота, нарастал болевой синдром, сьть обильна  обширные кровоизли ни  в склеры, в местах инъекций. Мочевина 34,7 ммоль/ креатинин 0,617 ммоль/л; анализ крови Л 21,25-10, Нв 119, Эр 4,19-10; п 19, с, 36, л 41, м 4, СОЭ 41 мм/ч; Объективно: Т 37,8с, кожа лица бледно-сера , слизистые цианотичные, В ле ких хрипов нет, ЧД 28 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, Пульс 88, АД 190/100, Живот м гкий, умеренно болезненный. Печень увеличена на 2 см Диурез до 1100 мл/сут. Нарастание уре мии, гипертензивный синдром, послужили основанием дл  проведени  АУФОК. Через 2 дн  самочувствие улучшилось, тошнота, рвота не беспоко т, уменьшились головна  боль и боли в по снице, Нарастание геморрагического синдрома прекратилось, Состо ние продолжает ос таватьс  т желым, температура 36,7С, выраженна  астени . Пульс 96, АД 150/ /90 мм рт.ст. Живот м гкий, болевой реакции при пальпации не отмечаетс . Диурез 6000 мл. Анализ крови: Нв 106, Эр 3,940, Л 8-10; э 1, п 17, с 71, л 30, м 11, СОЭ 55 мм/ч, В-РО 33,0-кл 18%, Д-РО 14%, Т-РО 39%, Та-РО 27%, ТФР-8%, ТФЧ-31%, ауто-РО 13%, Н-РО 29%, На-РО 22%; мочевина 24,72, креатинин 0,444 ммоль/л, 2-й сеанс АУФОК проведен -на 3-4 сутки, после чего отмечаетс  норма.лизаци  АД, уменьшение суточного диуреза до 3500 мл. Еще через 5 дней состо ние больного средней т жести. Беспоко т жажда, сухость во рту. Сон, аппетит хорошие. Кожные покровы -бледные, сохран етс  слабость, В легких дыхание везикул рное, ЧД 20 в 1 мин. АД 140/70 мм рт,ст., пульс 86 в 1 мин. Анализ крови: Нв 136, Эр 4,3 10, Л 8,9 Ю; э 4, п 8, с 56, л 30, м 2, СОЭ 54; мочевина 13,4; креатинин 0,32. Через 3 дн  проведен 3-й сеанс АУФОК, На следующий день состо ние удовлетворительное, Бледность кожных покровов сохран етс , слизистые розовые, влажные, АД 130/80} пульс 80, Живот м гкий, безболезненный , печень перкуторно по краю реберной дуги, не пальпируетс . Мочеиспускание свободное безболезненное Диурез 2000 мл в сут. Через 3 дн  подъем температуры до , насморк, кашель, Состо ние ухудшилось. Кожные покровы . чистые, влажные, гор чие. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены , В легких дыхание везикул рное, хрипов нет. ЧД 23 в 1 мин, тоны сердца ритмичные,  сные, АД 140/80, пульс 80, Живот м гкий, безболезненный . Диурез 2800 мл. Поставлен диагноз ОРВИ, Учитыва  снижение иммунореактивных сил организма, решено провести 4-й сеанс АУФОК, На следующие сутки после УФО-терапии самочувствие больного улучшилось. Состо ние удовлетворительное . Кожные покровы чистые, в легких дыхание везикул рное. Тоны сердца  сные, пульс 80 в 1 мин, АД 140/100, Диурез 2500 мл в сутки, В течение последующих трех суток нормализовалось АД, Выписан в удовлетворительном состо нии, клинически изменени  со стороны внутренних органов не отмечались. Анализ крови Нв 118; Эр 4,18-10; Л 5,45-10 ; п 5, с 52, л 41, 2; СОЭ 48, В-РО 13; О кл, 28., Д-РО

12, Т-РО 69, Та-РО 52, ТФР 12, ТФЧ 43 ауто-РО 19, Н-РО 26; На-РО 36. Мочевнна 7,39 ммоль/л (норма 8,8 ммоль/л); креатинин 0,127 ммоль/л; общий белок 76,3 г/л. У больного ГЛПС т жесть состо ни  обуславливалась сочетанием геморрагического синдрома (сыпь, кровоизли ни , боли в животе) и уремическо интоксикацией (азотеми  креатининеми тошнота, рвота), Заболевание осложнилось злокачественным течением гипертензивного синдрома (длительное стойкое повьшение АД), На фоне традиционной медикаментозной терапии состо ние больного прогрессивное ухудшалось, купировать патологический процесс не удавалось. Не исключено, что ухудшение обуславливалось преднизолонотерацией (депрессивный эффект), несмотр  на минимальную дозировку, Подключение УФО-терапии способствовало прекращению , а в дальнейшем - регрессу патологического процесса. После первого сеанса у больного прекратилось нарастание азотемии,  влений геморрагического диатеза, развилась полиури  (6000 мл), что свидетельствовало о восстановлении клубочковой фильтрации Второй сеанс способствовал восстановлению канальцевой реабсорбции (снижение креатинина в крови, нормализаци  суточного дизфеза), нормализаци  АД, Клиническое течение болезни характеризовалось улучшением состо ни  и самочувстви  с каждым последующим сеансом Период ранней реконвалесценции ослож илc  присоединившейс  вторичной инфекцией , что достаточно характерно пр т желом течении ГЛПС. Купировать процесс удалось одним сеансом УФО-терапии| проведенное иммунологическое исследование , показавшее повышение розеткообразующей активности иммуноцитов , свидетельствует о восстановлении неспецифической резистентности организма .

Таким образом, проведенный анализ доказывает эффективность метода АУФОК С применением УФО-терапии удалось быстро справитьс  с геморрагическим синдромом, острой почечной недостаточностью . Обычные методы лечени  не дают высокого результата в борьбе с ДВС-синдромом, применение АУФОК поззолило сн ть уремическую интоксикацию без подключени  гемодиализа,

П р и м е р 2, Больной К,, 26 лет поступил на 9-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, посто нные боли в по сничной области, животе , тошноту, рвоту, резкую общую слабость. Заболевание началось остро с повышени  температуры до З9с, по влени  сильной головной боли. Участковым врачом была диагностирована пневмони  и назначены антибиотики, жаропонижающие средства. Лечилс  в стационаре , на 3-й день усилилс  болевой синдром, на 5-й присоединились тошнота , рвота, по вилась геморрагическа  сыпь, уменьшилось количество мочи, Поставлен диагноз ГЛПС, Состо ние больного продолжало ухудшатьс , переведен в инфекционную больницу дл  интенсивной терапии. Общее состо ние очень т желое. Температура 36,8°С, Заторможен, в пространстве ориентирован . Кожа бледна , акроцианоз, лицо одутловатое, веки пастозные, склеры инъехщронаны. В подмьшечных впадинах и на боковых поверхност х груди мелкоточечна  геморрагическа  сыпь, на правом плече обширное кровоизли ние, В легких дыхание везикул рное, ЧД 24, Тоны сердца глухие, пульс ритмичный 60 в 1 мин, АД 110/70, Живот м гкий, болезненный,, Печень увеличена на 3 см край при пальпации болезненный, Симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон. Диурез 600 мл в сутки. Анализ крови: Эр 4,6510, Нв 159 г/л; Л 10, п 1%, с 64%, л 3%, м 3%; СОЭ 50 мм/ч; тр В-РО 43%, О кл. 16%; Д-РО 12%; Т-РО 21%; Та-РО 65%, ТФР 38%; ауто-РО 62%; Н-РО 51%; На-РО 33%; ТЧФ-0, Мочевина 25,8 ммоль/л; креатинин 0,754, общий белок 72 г/л; протромбиновый индекс 70%, Анализ мочи: относительна  плотность 1,010; белок 6,6%; лейкоциты, эритроциты все в поле зрени . Диагноз ГЛПС, И период, т желое течение, Лечение: гемодез, преднизолон, гепарин, эуфиллин, симптоматическа  и витаминотерапи . Проведен 1-й сеанс АУФОК, после которого прекратилась рвота, тошнота . Значительно уменьшилс  болевой синдром. Исчезла заторможенность. Вечером отмечалс  подъем температуры до 37,7с, На следующий день состо ние больного расценено как среднет желое . Жалобы на боли в по снице ноющего характера, слабость. Кожные покровы чистые. Слизистые влажные. Наблюдаетс  рассасьшание кровоизли ни , Т 36,7°С, В легких дыхание везикул с171 ное, чл 20 в 1 мин. ЛД 140/100, Живот м гкий, умеренно болезненный в эпигастрии . Суточный диурез 2500 мл, Анализ крови: Эр 4,1610; Не 119 г/л п 4%; с 58%; л 38%; м 2%, СПЭ 51 мм/ч тр, 2910 . Мочевина 13,7 ммоль/л, креатинин 0,164 ммоль/л. Анализ мочи: относительна  плотность 1,005, белок следы , лейкоциты - единичные. Тимолова  проба 17,2 ед,, билирубин 3,2 мкмоль/л, Через 3 дн  проведен 2-й сеанс АУФОК, еще через 3 дн  состо ние расценено как удовлетворительное. Самочувствие хорошее, Сон, аппетит не изменены. Отмечаетс  подъем АД до 140/100 мм рт.ст. во второй половине дн , легко корригирующеес  гипотензивными препаратами. Живот м гкий, безболезненный. Печень выступает на 1,6 см из-под реберной дуги, диурез (3500 мл) адекватный выпитой жидкости Анализ крови: нВ 135 г/л} Л 5,610//л э 2%, п 2%, с 50% л 44%, м 2%, СОЭ 42 мм/ч; В-РО 29%, О кл 15%, Д-РО 18%, Т-РО 33%, Та-РО 25%, ТФР 26%, ауто-РО 36%, ТФЦ 7%, Н-РО 53%, На-РО 48%. Мочевина 6,06 ммоль/л креатинин 0,132 ммоль/л. Больной выписан на 31-й день болезни в удовлетворительном состо нии. Диагноз ГЛПС при манифестации ведупщх синдромов не вызывал сомнени  Т жесть состо ни  обуславливалас сочетанием выраженного болевого синдрома , уремической интоксикацией и геморрагических  влений. Медикаментозна  терапи , проводивша с  по обычной схеме, положительной динамики не давала . Подключение УФО-терапии способствовало купированию болевого синдрома , сн тию интоксикации. Быстра  поло жительна  динамика в состо нии больного , обусловленна  АУФОК, св зана с более ранними сроками начатого лечени , а также с тем, что до УФО-терапии преднизолон не назначалс , Кратко временное поБЬшение температуры после первого сеанса расценивалось как адап тивна  реакци  организма на УФ-излучение . Таким образом, приведенные примеры убедительно показывают выраженный кли нический эффект АУФОК, обусловленньп сложным и многофакторным воздействием на организм больного. Метод УФ-облучени  собственной крови  вл етс  новы нетрадиционным методом лечени  больных ГЛПС, позвол ет добиватьс  высоких результатов посредством мобилизации собственных сил организма гфотив вирусной инфекции, В насто щее врем  наиболее эффективным средством патогенетической терапии при ГЛПС считаютс  кортикостероиды , которые повышают свертываемость крови, ингибируют фибринолиз, усугубл ют ДВС-синдром, Иммунодепрессивное действие кортикостероидов вызывает угнетение клеточного иммунитета у больных.ГЛПС, сохран ющеес  в периоде поздней реконвалесценции. Даже малые дозы преднйзолона значительно вли ют на Т-систему иммунитета, В св зи с перечисленным лечение по способу-прототипу не может дать хорошего клинического эффекта, так как облада  отдельными положительными качествами (противовоспалительное, десенсибилизирующее ) , не стимулирует защитные силы организма. Этими качествами , отсутствующими у прототипа, обладает предложенный способ, который к тому же воздействует на ДВС-синдром, обладает противоаллергическими свойствами . Методом аутоультрафиолетового облучени  крови (АУФОК) пролечено 23 человека , составившие 1-ю группу, контрольную группу (2-ю), не получавшую АУФОК - 25 больных. АУФОК проводилось через сутки до 5-7 сеансов на курс, В обеих группах до и после лечени  проводилось клиническое обследование больных, биохимический контроль функционального состо ни  мочевыделитель-.. ной системы, системы гемостаза и других органов, Переносимость больными АУФОК бьша хорошей. Осложнений и побочных реакций , св занных с проведением процедур, не отмечено. Клиническое течение заболевани  у больных 1-й группы после воздействи  АУФОК-терапии имело некоторые особенности по срав-нению с больными 2-й . ;. группы. На фоне УФО-терапии наблюдалось исчезновение болевого синдрома в среднем на 4 сут раньше, чем у больных контрольной группы. Важным критерием эффективности УФлечени   вл етс  улучшение самочувстви  больных, наступившее спуст  3-4 ч после процедуры. При сравнении течени  болезни в двух группах отмечаетс  изменение ди-

намики клинического течени . В 1-й группе т желое состо ние у больных отмечалось в течение 6,4±0,7 дней, а во 2-й в течение ,9 дней, Улуч шение, расценивающеес  как среднет желое , на фоне УФО-терапии наблюдалось с 9,8tO,9-ro. дн  болезни и продолжалось в течение- 6,8iO,6 дней, в группе больных с традиционным методом лечени  соответственно с 11,9+0,8-го дн  и сохран лось последующие 9,9± .11 ,4 дн , удовлетворительное состо ние выставл лось больным 1-й группы с 1б,8±1,7 дн  болезни, 2-й группыс 21,2±1,3 дн . Период ранней реконвалесценции продолжалс  в 1-й группе 10,7±1,2, во 2-й - 18,3±3 дн . . (3десь и далее отличие между группами достоверно, ,05, остальные

различи  не достоверны), г

В таблице приведены некоторые клинические и биохимические показатели

Сравнение некоторых клинических и биохимических пойазатепей при лечени  больных ГШС методом АУФОК (1-  группа) и традиционным методом {2-  группа)

сравниваемых групп. Из таблицы видно что на фоне АУФОК намечаетс  тенденци  к уменьшению длительности олигоурического периода, клиническа  характеристика 2-го периода отличаетс  более м гким течением; ниже уровень мочевины, креатинина, однако в длительности азотемии и креатининомии достоверных различий не получено 4

Claims (1)

1. Суточный диурез у больных 1-й группы составл л ,9 мл, а во 2-й - 168,1±33,9 мл в период олигоурии . Формула изобретени 

   Способ лечени  больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом , включающий введение лекарственных средств, отличающийс  тем, что, с целью снижени  осложнени медикаментозной терапии и сокращени  сроков лечени , дополнительно провод т экстракорпоральное yльтpaфиoлeтo вое облучение аутокрови,

   Примечание; М- среднее значение}

   н - ошибка средней Kg - коэффициент вариации; .Лов,ИНТ, - доверительный интервал среднего значени  по 5%,