SU1673075A1

SU1673075A1 - Способ хирургического лечени нижней про- и макрогнатии

Info

Publication number: SU1673075A1
Application number: SU894650500A
Authority: SU
Inventors: Владимир Андреевич Сукачев; Валерий Иосифович Гунько; Абдусалом Абдукадыров
Original assignee: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии
Priority date: 1989-02-10
Filing date: 1989-02-10
Publication date: 1991-08-30

Abstract

Изобретение относитс к области медицины, а именно к области реконструктивной хирургии лица. Целью изобретени вл етс предупреждение послеоперационных осложнений. Поставленна цель обеспечиваетс тем, что дополнительно производ т смещение малого фрагмента нижним отделом спереди, а верхним - кзади до установлени исходного венечно-мыщелкового рассто ни . Положительный эффект оцениваетс улучшением функциональных результатов.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к области реконструктивной хирургии лица, и может быть использовано при лечении больных с нижней про- и макрогна- тией.

Целью изобретени вл етс предупреждение послеоперационных осложнений

Способ осуществл ют следующим образом .

На первом этапе способ операции отрабатывают на трупных нижних челюст х. После обнажени латеральной поверхности ветви нижней челюсти провод т измерение от середины основани венечного отростка (А) до середины основани мыщелкового отростка (В), измер ют угол ABC (85°) (С - нижн точка в области угла на линии, проведенной от центра суставной головки вниз, параллельной заднему краю ее геи нижней челюсти). Затем провод т распил ветви нижней челюсти от середины полулунной вырезки до точки С. Оставл ют неизменную суставную высоту и рассто ние АВ, производ т смещение большого фрагмента кзади на рассто ние,

требуемое дл установки ортодонтического прикуса. При этом малый фрагмент нижним отделом смещают кпереди и верхним кзади и накладывают на наружную компактную пластинку большого фрагмента. По его размерам и положению очерчивают контуры малого фрагмента, в пределах которых снимают участок кортикального сло . На малом фрагменте также удал ют слой кортикальной пластинки в пределах контакта с большим фрагментом. В дальнейшем малый фрагмент укладывают в образовавшийс паз - ложе и фиксируют двум проволочными швами. Край угла нижней челюсти сглаживают фрезой.

Таким образом достигнута сравнительно больша площадь контакта губчатого вещества (480 мм ) при незначительном изменении угла.

В результате найден оригинальный оперативный способ устранени нижней про- и макрогнатии, не оказывающий вредного воздействи на височно-нижнечелюстной сустав, Минимальное изменение, угла ABC свидетельствует об изменении положени

Ј

О

VI

(л О VI СЛ

суставной головки в пределах физиологической нормы.

Пример Больна Г., 33 лет, поступила в клинику с диагнозом; сочетанна деформаци челюстей, прогнати нижней челюсти и ретрогнати верхней челюсти.

Учитыва преимущественную деформацию нижней челюсти, было решено провести оперативное вмешательство по предлагаемому способу.

Под эндотрахеальным наркозом с интубацией чероз нос произведен кожный разрез в правой поднижнечелюстной области длиной 6 см, частично окаймл ющий угол нижней челюсти. Послойно обнажена ветвь. Угломером-измерителем определено рассто ние от основани веночного отростка до основани мыщелкового отростка (1,8 см). Пр ма , их соедин юща , образует с линией , проход щей от середины мыщелково- го отростка до угла нижней челюсти параллельно заднему к тю ветви, угол, равный 83°.

От середины вырезки вертикально вниз к углу нижней челюсти произведена вертикальна остеотоми ветви; нижний край остеотомии совпал с концом пр мой линии, проведенной от основани мыщелкового отростка до угла. М гкие ткани с внуфенней стороны ветви во врем распила косгм фис- сурным бором защищены лопаточкой Бу л- скосо. По ходу операции осуществл етс гемоглаз.

Лналогичнач операци проведена и с левой стороны. Рассто ние между основанием венечного и мыщелкового отростков было равно 1,8 см, угол между горизонтальной и вертикальной пр мыми равен 84°. После двусторонней вертикальной остеотомии ветвей нижн челюсть смещена кзади на 1 см; при этом установлен орто- гнатический прикус. Произведено лигатурное св зышнин за крючки межчелюстных шин.

Ревизи чет сей нижней челюсти показала , что малые фрагменты справа и слева наложились на большой фрагмент на 1 см, вырезка нижней челюсти сузилась, рассто ние между концами горизонтальной линии уменьшилось до 0,8 см.

С целью сохранени прежнего рассто ни между основани ми венечного и мыщелкового отростков (привычной мышечной т ги) малый фрагмент смещен кзади - верхним краем.

Весь малый фрагмент все врем удерживалс в состо нии контакта суставных поверхностей. Угол между горизонтальной плоскостью и вертикальной линией уменьшилс до 80°.

Убедившись, что венечно-мыщелковое рассто ние вновь стало равным 1,8 см, острым КОНЦОМ ТОЛСТОЙ 111 ОКЦИОННОЙ ИГЛЫ

очерчены контуры малого фрагмента на наружной поверхности большого фрагмента ветви. В пределах очерченного контура при помощи фиссурного бора и долота удалена полоска наружной кортикальной пластинки ветви в виде паза или по форме установ0 ленного положени малого фрагмента.

Часть внутренней компактной пластинки на малом фрагменте удалена при помощи долота и фрезы в пределах контактирующего участка. Малый фрагмент уложен в паз и

5 фиксирован двум проволочными швами. Острый край угла нижней челюсти сглажен фрезой.

Во избежание образовани в послеоперационном периоде условий дл обра0 зовани открытого прикуса сухожили жевательным и медиальных крыловидных мышц перемещены по нижнему краю челюсти кпереди на 1 см и сшиты между собой. М гкие ткани послойно ушиты кетгутом. В

5 костную рану введена смесь сухих антибиотиков (500 ед. пенициллин + 500 ед. стрептомицин ). В ранах оставлены по два выпускника из перчаточной резины. На кожу наложены швы из полиамидной жилки.

0Аналогична операци произведена

слева.

В послеоперационном периоде осложнений не было. Раны зат нулись первичным нат жением. В течение 26 дней осуществл 5 лось межчелюстна фиксаци . После сн ти шин прикус ортогнатический, смыкание зубов полное, открывание рта до 3,5 см. Болей и ограничений в движени х височно-нижне- челюстных суставов не было. Эстетический

0 и функциональный результаты лечени хорошие . Рентгенологический контроль в отдаленные после операции сроки (2 г.) каких-либо измемений в суставах не вы вил .

5Описанный способ операции был

применен у 4 больных с нижней про- и макрогнатией с хорошим эстетическим и функциональным результатом. Осложнени со стороны височно-нижнечелюстных суста0 BOB в ближайшие и отдаленные сроки наблюдени не отмечались.

Способ позвол ет устран ть нижнюю и макро- или прогнатию, обеспечива при этом сохранение венечно-мыщелкового рассто 5 ни без изменений и направление мышечной т ги, обеспечива при этом достижение оптимальных эстетических, анатомических и функциональных результатов.

При этом предупреждаютс послеоперационные функциональные и морфологи

ческие нарушени в височно-нижнечелюст-поверхности фрагментов и последующей их

ных суставах.фиксации, отличающийс тем, что. с

целью предупреждени послеоперационФормула изобретени ных осложнений, дополнительно произвоСпособ хирургического лечени нижней5 д т смещение малого фрагмента нижним

про- и макрогнатии путем вертикальной ос-отделом кпереди, а верхним - кзади до устеотомии , смещени большого фрагмента итановлени исходного венечно-мыщелковоудалени кортикального сло с контактнойго рассто ни .

Claims

Формула изобретения

Способ хирургического лечения нижней 5 про- и макрогнатии путем вертикальной остеотомии, смещения большого фрагмента и удаления кортикального слоя с контактной поверхности фрагментов и последующей их фиксации, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, дополнительно производят смещение малого фрагмента нижним отделом кпереди, а верхним - кзади до установления исходного венечно-мыщелкового расстояния.