SU1662511A1

SU1662511A1 - Способ лечени общего перитонита

Info

Publication number: SU1662511A1
Application number: SU894652369A
Authority: SU
Inventors: Сергей Николаевич Орлов
Original assignee: 2-й Московский государственный медицинский институт им.Н.И.Пирогова
Priority date: 1989-02-16
Filing date: 1989-02-16
Publication date: 1991-07-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к реанимации, и может быть использовано в комплексном лечении общего перитонита. Цель изобретени - повышение эффективности лечени путем восстановлени микроциркул торного русла органов брюшной полости. В послеоперационном периоде осуществл ют гемоперфузию в контуре воротна вена - аорта со скоростью 350 - 500 мл/мин до нормализации портокавального градиента давлени , а при повторном повышении этого давлени гемоперфузию осуществл ют вновь в том же режиме.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к реанимации, и может быть использовано в комплексном лечении общего перитонита .

Цель изобретени - повышение эффективности лечени путем восстановлени микроциркул торного русла органов брюшной полости.

П р и м е р 1. Больна П-на Н.В,, 28 лет, поступила в реанимационное отделение после операции лапаротомии, аппендэктомии, дренировани брюшной полости, назо-ин- тестинальной декомпрессии, катетеризации воротной вены, имплантации электрода дл электростимул ции тонкого кишечника. Интраоперационный диагноз: острый ганг- ренозно-перфоративный аппендицит. Пе- риаппендикул рный абсцесс с прорывом в свободную брюшную полость. Общий фиб- ринозно-гнойный перитонит. Сразу же после операции под рентгенотелевизионным контролем произведена катетеризаци аорты по методике Сельдингера. Конец катетера установлен выше уровн чревного ствола. Исследованы показатели центральной и спланхнической гемодинамики методом непр мой радионуклеидной ангиографии , пр мой ангиоманометрии, а также методом электромиографии тонкого отдела кишечника. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст; частота сердечных сокращений 124 уд в 1 мин; минутный объем кровообра щени 11284 мл; объем циркулирующей крови 3800 мл; общий печеночный кровоток 870 мл/мин; мезентериальный кровоток 184 мл/мин; портальное давление 180 мм вод. ст; порто-кавальный градиент давлений 160 мм вод. ст; объемна микроцмркул ци тонкого кишечника снижена на 57%; напр жение кислорода портальной крови 57 мм рт. ст.

Заключение: на фоне гиперкинетического состо ни центральной гемодинамики отмечаетс значительное снижение объемного кровотока и микроциркул ции в спланхнической области, что сопровождаетс уменьшением напр жени кислорода в портальной крови, С целью коррекции показателей спланхнического кровообраш ни

.ffSX. 1 StssCT

произведено регионарное вспомогательное кровообращение.

Через 1 ч. 30 мин после операции на фоне базисной терапии произведено регионарное вспомогательное кровообращение с оксигенацией. Аппарат АКСТ-1; контур порто-аортальный; объем 22 ОЦК; скорость 350 мп/мин.

Показатели после вспомогательного кровообращени : артериальное давление 120/80 мм рт. ст; частота сердечных сокращений 108 уд. в 1 мин; минутный объем кровообращени 8316 мл/мин; обьем циркулирующей крови 4100 мл; общий печеноч- ный кровоток 1480 мл/мин; мезентериальный кровоток 562 мл/мин; портальное давление 180 мм вод. ст; порто- кавальный градиент давлений 100 мм вод. ст; увеличение объемной микроциркул ции тонкого кишечника на 62% по сравнению с исходной; напр жение кислорода портальной крови 80 мм рт. ст.

Таким образом, применение регионарного вспомогательного кровообращени с оксигенацией у данной больной привело к значительному увеличению мезентериаль- ного кровотока, соответственно общего печеночного кровотока и нормализации микроциркул ции тонкого отдела кишечника . Увеличилось напр жение кислорода в портальной крови. В дальнейшем на фоне базисной терапии перитонита дважды повторно примен лось регионарное вспомогательное кровообращение с оксигенацией с аналогичным эффектом. Исход заболевани - выздоровление.

П р и м е р 2, Больной К-ов А.А., 51 год, доставлен в реанимационное отделение после операции: лапаротоми , аппендэкто- ми , дренирование брюшной полости, назо-интестинальна декомпресси , катетеризаци портальной вены, имплантаци электрода дл электростимул ции тонкого кишечника. Больной оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, общего гнойно-фибринозного перитонита. Сразу же после операции под рентгенотелевизи- онным контролем произведена катетеризаци аорты, конец катетера установлен на 2 см выше уровн чревного ствола. Показатели центральной и регионарной гемодинамики: артериальное давление 120/60 мм рт.ст; частота сердечных сокращений 96 уд. в 1 мин; минутный объем кровообращени 7968 мл; объем циркулирующей крови 3950 мл; общий печеночный кровоток 1020 мл/мин; портальный кровоток 510 мл/мин; мезентериальный кровоток 172 мл/мин; портальное давление 300 мм вод. ст; портокавальный градиент давлений 240 мм рт. ст; мезентериальный кровоток 172 мл/мин; портальное давление 300 мм вод. ст; порто-кавальный градиент давлений 240 мм рт. ст; объемна микроциркул ци кишечника снижена по

сравнению с нормой на 65%; напр жение кислорода портальной крови 60 мм рт. ст.

Таким образом, на фоне гиперкинетического состо ни центральной гемодинамики отмечаютс портальна гипертензи ,

0 резкое снижение мезентериального и общего печеночного кровотока за счет редукции его портальной фракции. Решено провести регионарное вспомогательное кровообращение с оксигенацией, что и сделано по

5 указанной методике. Объем 42 ОЦК; скорость 450 мл/мин. Показатели после вспомогательного кровообращени : артериальное давление 120/60 мм рт. ст; частота сердечных сокращений 100 уд. в 1 мин; минутный

0 объем кровообращени 8300 мл; объем циркулирующей крови 4260 мл; общий почечный кровоток 1540 мл/мин; портальный кровоток 1010 мл/мин; мезентериальный кровоток 512 мл/мин; портальное давление

5 220 мм вод. ст; порто-кавальный градиент давлений 180 мм вод. ст; объемна микроциркул ци тонкого кишечника увеличилась на 58% по сравнению с исходной; напр жение кислорода портальной крови 96 мм рт.

0 ст.

Таким образом, применение регионарного вспомогательного кровообращени в ближайшем послеоперационном периоде у больного с общим перитонитом привело к

5 значительному увеличению мезентериального и соответственно портального и общего печеночного кровотока, нормализации портального давлени и микроциркул ции тонкого кишечника, увеличению напр же0 ни кислорода в портальной вене. В последующем регионарное вспомогательное кровообращение примен лось повторно. Мсход заболевани - выздоровление.

Способ применен у 43 больных с общим

5 гнойным перитонитом различной этиологии . Выздоровление отмечено у 36 больных. Летальность 16.2%. По литературным данным летальность при общем гнойном перитоните , даже при применении

0 экстракорпоральных методов детоксикации колеблетс от 29 до 70%. Таким образом, предлагаемый способ лечени перитонита позвол ет в 2 раза снизить летальность. Способ может быть применен в хирургиче5 ских клиниках, в лечебную практику которых внедрены экстракорпоральные методы детоксикации.

Claims

Формула изобретени Способ лечени общего перитонита, включающий послеоперационную регио

парную сорбционную гемоперфузию в кон-гемоперфузию осуществл ют со скоростью

туре воротна вена - артериальное русло350-500 мл/мин до нормализации портокабрюшной полости, отл ичающийс тем,вального градиента давлени , а при послечто , с целью повышени эффективности ле-дующем повышении этого давлени

чени путем восстановлени микроциркул -5 гемоперфузию повтор ют в том же режиме, торного русла органов брюшной полости,