RU1821222C - Способ режима гемофильтрации у больных перитонитом - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности к мрниторнйму контролю функ ции сердечно-сосудистой системы в эфферентной хирургии. Целью изобретени   вл етс  предупреждение гемодинамине- ских расстройств у больных перитонитом е процессе гемофильтрации. Способ осуществл етс  следующим образом: подбираетс  подпорогрва  сила механических раздражителей экстракорпоралькой циркул ции по до клиническим, признакам сосудистой реакции на принудительный кровоток, ггрц этом начинают процедуру с максимальной скорости кровртока и при прйв ении на1-й производной реограммы одной из сосуди- стых зон вызванных колебаний частотой 10- 30 Гц и ампдитудрй не более 0,5 амплитуды систолической волны снижают скорость циркул ции ступенчато rip 20 мл/мин до исчезновени  реактивных осцилл ции, а при отсутствии колебательной сосудистой реакции плавно уменьшают скорость кррвотока до регистрации тонического ответа с после- .дующей коррекцией в процессе детОкеика- ции скорости кровотрка соответственно текущим изменени м сосудистой реактивности . Изобретение позвол ет сохранить стабильный уровень артериального давлени  в течение процедуры без развити  пато- генётическинёцелесообразн ых компенсаторных эксцессов. 10 ил. Ј. С/

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к мониторному контролю функции сердечно-сосудистой системы в эфферентной хирургии. ..: - . ..

Целью изобретени   вл етс  предупреждение гемодинамических нарушений в процессе гемофильтрации у больных перитонитом .:

На фиг.1-6 показан реографический эк вивалент сосудистой .реакции на принудительнуюгемоциркул цию .

Фиг, 1. Графика реосигнала с межэлектродной зоны в области голени.

1. Исходна  дифференциальна  реог- рамма.

2. объемна  . Реактивные колебани  на дифференциальной реограмме частотой 13 Гц амплитудой до 0,5 амплитуды систолической водны.. :

4. Отсутствие соответствующих изменений на объемной реограмме.

Фиг. 2. Графикз Церебрального реосигнала в битемпоральном электродном отведении .

ОС

к

к к: he

1. Исходна  дифференциальна  реог- амма.- .

2. объемна  . Реактивные колебани  на дифферениальной реограмме частотой 25 Гц амплиудой 0,5 амплитуды систолической волны.

4. Отсутствие соответствующих изменений объемной реограммы.

Фиг.З. Графика реосигналэ о межэлектродной зоны в области печени.

1. Исходна  дифференциальна  реог- рамма,. ..

2 - -объемна  - -

3. Реактивные колебани  частотой 12 Гц амплитудой 0,2-0,5 амплитуды систолической волны. ...,..

4. Отсутствие соответствующих изменений на объемной реограмме.

Фиг.5. Графика реосигнала с абдоминальной межэлектродной зоны. .. 1..Исходна  дифференциальна  реог- рамма. .

2. - -объемна  . Реактивные колебани  частотой 13 Гц амплитудой 0,3-0,5 амплитуды систолической волны.

4. Отсутствие соответствующих изменений на объемной реограмме. .

Фиг.6. Графика реосигнала с межэлектродной зоны в области легких.

1. Исходна  дифференциальна  реог- рамма..--.2 .- -объемна - 3 . Реактивные колебани  на дифференцированной реограмме частотой 12 Гц амплитудой 0,ЗтО,5 .амплитуды систолической волны. . . .... .

4. Отсутствие соответствующих изменений на объемной реограмме,

Фиг.7. Изменени  абдоминальной реог- раммы в случае отсутстви  колебательной реакции на принудительную гемоциркул - цию.

1. Исходна  реограммз/дифференци- альна  и объемна /.. . .

2. Признаки паден-и  тонуса артерий мелкого и среднего калибра в процессе ге- моциркул ции с максимальной скоростью;

3. Тонический ответ на гемоциркул цию после снижени  ее скорости,

Фиг.8. Динамика реактивных изменений диф.реограммы голени и п ечени в зависимости от скоростного режима гемофильтрации. . . .-. .

1. По вление реактивных осцилл ции частотой 12 Гц, амплитудой 0,5 амплитуды систолической волны при начальной максимальной скорости гемофильтрации 250 мл/мин.

2. По вление реактивных осцилл ции частотой 13 Гц, амплитудой до 0,5 амплитуды систолической волны на реогрзмме области печени после 1 ч фильтрационной детоксикации со скоростью 160 мл/мин.

3. Повторное по вление реактивных осцилл ции возрастающей амплитуды более амплитуды систолической волны на реограмме области печени при попытке восстао новить скорость циркул ции 160 мл /мин в процессе дальнейшей гемофильтрации.

4. 2-х кратное уменьшение амплитуды реактивных колебаний при снижении скорости циркул ции до 140 мл/мин.

5 5. Исчезновение реактивных колебаний при снижении скорости гемоциркул ции до 120. мл/мин.

Фиг.9. Динамика реактивных изменений реограммы области печени в случае раз0 вити  озноба.

1. 3-х кратное повышение амплитуды реактивных колебаний сверх амплитуды систолической волны, урежение частоты до 7 Гц, отсутствие дифференциации си столиче5 ской волны, сопровождающеес  ознобом в процессе гемрфилътрации в первоначальном скоростном режиме,

3. Снижение амплитуды реактивных колебаний и повышение их частоты до 19 Гц 0 при снижении скорости до минимальной (50 мл/мин).

4. Возобновление высокоамплитудных низкочастотных колебаний при попытке повысить скорость циркул ции с целью уско- 5 рени  процесса фильтрации.

5.Сохранение низкоамплитудных низкочастотных колебаний в процессе гемоциркул ции на минимально возможной скорости (50 мл/мин).

0 Фиг.10. Полиреографическа  картина сопровождающа  озноб и дрожание, синхронна  регистраци  высокоамплитудных реактивных осцилл ции маскирующих реог- рафйческие систолические волны в следую5 щих сосудистых област х: : 1; Голени- 18 Гц.

2. Абдоминальной области - 7 Гц

3. Селезенки 11 Гц

4. Легких 10 Гц - 0 5, Печени 9 Гц

Способ осуществл ют следующим образом . : .-. .:..-.

Перед началом гемофильтрации записывают объемную и дифференциальную ре- 5 ограмму области голени, мозга, печени, селезенки, брюшной полости и легких (фиг. 1-6, 1,2), использу  .электродное устройство собственной конструкции. AC N 1397023 от 22.01 ;99 г. Электродное устройство автбров Т.С..Виноградовой и Мачули-ной Н.Ю., которое обеспечивает помехоустойчивость в услови х мышечного напр жени , в частности, при дрожании, приборы реографРГ-04 или 2 реоплетизмогрэфа РПГ, 2-02 и многоканальное регистрирующее устройство типа Н-338 с выводом реосигнала на осциллоскоп. Процедуру гемофидьтра- ции начинают с максимальной скорости, допустимой реологическими свойствами крови, собственной скоростью кровотока и производительностью фильтра (в диапазоне 150-250. мл/мин),

Гемофильтрацию ведут- под непрерывным полиреографическим наблюдением. При по влении на дифференциальной реог- рам ме одной из сосудистых зон реактивных колебаний частотой 10-30 Гц, амплитудой не более 0,5 амплитуды систолической вол- . ны:(фиг.Т-6; 3). Ступенчато уменьшают ско- .рость ге моциркул ции по 20 мл/мин до исчезновени  вызванных колебаний и восстановлени  первоначальной реографиче- ской картины (фиг. 1-6, 1, 2) и продолжают гемофильтрацйю со скоростью экстракор- порального кровотока, не вызывающей реактивных осцилл ции. При повторном

возникновении колебательной реакции в услови х , .выбранного скоростного режима, осуществл ют дальнейшее ступенчатое снижение скорости кровотока. При отсутствии рецидива колебательной реакции в течение 1 часа делают попытку повысить . скорость циркул ции на 1-2 ступени с целью ускорени  процесса фильтрации, т.к. отсутствие колебательной р-ции в процессе детоксикации можно рассматривать как по- каз атель недостаточной эффективности фильтрационной детокеикации, котора  не вызывает эффекта деблокировани  сосуди- . стых рецепторов и повышени  реактивности сосудов. ; . , -.

Первоначальное отсутствие коле бательной реакции при максимально возможной скорости экстракорпоральной циркул ции не следует рассматривать как .основание дл  продолжени  гемофильтрэ- ции в высокоскоростном режиме, т.к. арезк- тивность сосудов .наблюдаетс  в наиболее т желых случа х эндотоксикоза, сопровож- дающихс  полной эндотоксиновой: блока- дои рецепторных структур. В этих случа х продолжение гемофильтрэции с максимальной скоростью вызывает падение тонуса ар- терйол и артерий мелкого и среднего калибра в области основных сосудистых депо (фиг.7.2), что приводит к сенвестрации кровотока и гипотензии. Порогова  сила раздражителей принудительной гемоцирку- л ции при этом остаетс  неидентифицированной вследствие реактивности сосудов и

отсутствие тестирующей колебательной реакции . При ступенчатом снижении скорости кровотока до по влени  реографичес.ких признаков, защитного повышени  тонуса 5 артерий мелкого и среднего калибра (фиг.7) : 3 гипотензи  не развиваетс .

В 32 т. случаев первоначальной ареак тивности наблюдалось по вление колебательной реакции в процессе фильтрации

10 10-12, что объ сн етс  снижением порога чувствительности сосудистых рецепторов вследствие детоксикации. Тестирование пороговой силы раздражителей гемрциркул - ции требует дальнейшего ступенчатого

15 снижени  кровотока до исчезновени  колебательной реакции, котора , однако, в дальнейшем может быть повышена при снижении реактивности и условии наличи  тонического ответа.

0 Клинические примеры.

1. Б.Быченков С.6, 1971 г. рождени  (19 л.) истори  болезни N 907 поступил в отдег ление абдоминальной хирургии МОНИКИ 18/1-91 г. с д-зом: остра  спаечна  кишеч5 -На  непроходимость. Разлитой гнойный перитонит . Синдром полиорганной недостаточности. Произведено рассечение спаек, назоинтенетинальна  интубаци , санаци  и дренирование брюшной полости. В

0 дальнейшем осуществл ли программный лаваж брюшной полости. Однако состо ние больного прогрессивно ухудшалось, нарастали  влени  токсической энцефалопатии (на ЭЭГ дезорганизаци  низкоамплитудно5 го ритма, увеличение индекса медленных патологических ритмов, по вление билате- рильнр синхронных генерализованных разр дов волн, снижение активности при функциональных пробах с фотост:1мул 0 цией); сохран лс  парез кишечника, по ви- .; лись признаки энцефалопатии, нарушение КЩС (декомпенсированный метаболический ацидоз).

С целью детоксикации 10/1-91 г. прове5 дена гемофильтраци . Процедура начата при АД 115/70 мм рт.сп сердечный индекс 4,2 л/мин/м2 со скорости 250-мл/мин. В течение 50 мин гемофильтраци  проводи- лась без реактивных изменений полиреог-.

0 раммы. Затем на фоне стабильного АД и сердечного выброса отмечено по вление

колебаний на дифференциальной реограм: ме голени с частотой 12 Гц, амплитудой 0,5

амплитуды систолической волны (фиг.8.1).

5 Скорость кровотока снижена до 20 мл/мин и в течение 10 минут гемофильтрацйю продолжали со скоростью 230 мл/мин. Однако осцилл ции сохран лись, хот  и стали меньшей амплитуды, в св зи с чем скорость кровотока снижали последовательно до 210,

190, 1,80 и до 160 мл/мин, после чего осцил- л ции прекратились и гемофильтрацию продолжали в течение 1 часа без изменений скоростного режима. Затем были зарегйстри . рованы реактивные колебани  на дифференциальной реограмме области печени с . частотой 13 Гц. амплитудой :0,5 амплитуды систолической волны (фиг.8,2), в св зи с чем

скорость кровртрка была последовательно Снижена до 14Q. и 120 мл/мин до восстанов- ; лени  Исходной реографическрй картины. В

;т:е;ч енйё б лёду рщегч) часа процедуру про- ; до/ШаЛи Со скорость 120-мл/мин. Реактивные колебани  ;не регистрировались. Была -сделане попыт з1 повысить скорость гемоцир- :; кул(|ий;дрH6QГмл/ммн.осле чего на реоге- г1атйграм е снова по вились колебани  той ке:чаЬтОты, но возрастающей амплитуды (фиг.Т.З). в св зи с чем скорость была снижена до 140 мл/мин-колебани  стали меньшей ам- плитуды: (до 0.2 амплитуды систолической

волны), но продол л и регистрироватьс  (фиг.844). После снижени  скорости кррвотока до .12Q мл/мин была восстановлена исходна  ,;: реографич еЫа  картина (фиг.8,5).

. Гемофильт0аци  продолжалась в откор- ректйрованно м скоростном режиме (120 мл/мин) в теченйе б часов до объема 17л при стабильном АД и сердечном выбросе без раз- . lsi TTflfl ак цйи озноба и дрожани .. После ге- мофильтрацйи уменьшились  влени  в энцефалопатйи (на ЭЗГ преобладал - ритм, разр ды патологи

вэййсь). отменно снижение креатйнина кро- вй с 0,18 до 0.1 :с сохранением нормального уровн в пс5федующйе дни: снижение гипер; рс ш рнОСТЙ плазйы на 4$. ,: vv: ;: ,

:Выписан 7/li-&1 г. без/осложнений,. Вы-;

/ : лз д оррвл:енме. v,,:-;-.y--i;;::-;v lv -vV-.,,: .V; .. ,;. . П fi и м ;2.;Б-ной К-ко В.Дм 18 лет, иё и  лезнйЬ1г551 .поступил в отделение

; ьной хирургии МИ НЙКЦ. 10/Ь91г. г- оперирован гк.повоад перфора- ц,«и 12-п(ёрстнрй кишки, разлитого гнойного пёритрнйта. Послеоперационное состо ние

; :::; 0ё;:с;бхр нйл

г1рй)й:а в  ртеку перитониту 6/1-91 г.

;: рел п бтймй ; г1одкр лени ;Швов 12-перетн§Й кийки, санаци  и дренирование брюшной

полрсти, назрййтестинапьйа  интубаци . В

, св зи с 1ртеутствйем положительной динамики послеоперацйоннйго течени . пб в ениеМ

признаков полйорг Ледост

дальнейшего лечений, и проведени  эксракор- «торальной дётоксикации больной переведен в

отделение абдЬминальной хирургии « крайне т желом состо нии. На ЭЭГ - выраженные нарушений биоэлектрической активности гог ловного мозга с преобладанием медленных ригмов и единичн ыми разр дами острых волн.

Отсутствие р-ции на ритмическую фотостимул цию . ..;..: : .. :.. 11/1-91 г. проведена гемофильтраци . Процедура начата на скорости 160 мл/мин при

АД 110/70мм рт.ст.-3.2 л/мин/м2. Втечение

1 часа колебательной р-ции на реограмме ка

кой-либо из сосудистых зон не обнаружено.

Начато Снижение скорости циркул ции под нагблюдением динамики реографических показа0 телей сосудистого тонуса, тонический ответ вы влен на скорости 100 мл/мин, (фиг.7.3). Однако , через 2 часа 40 мин, после фильтрации 6.5 л на этой скорости по вились признаки падени  тонуса артерий абдоминальной обла5 сти-угроза коллаптоиднрго состо ни . Скорость циркул ции была снижена до минимальной - 50 мл/мин, после чего зарегистрирован тонический ответ фиг.7.3. Описанную динамику можно объ снить выходом в сосудистое русло

0 тканевых токсинов и дополнительным блоки- рованием сосудистых рецепторов. После фильтрации 12 л сделана попытка повысить скорость кровотока: оказалось возможным завершение процедуры. На скорости 120

5. мл/мин, при сохранении сосудистого тонуса и

, по влении слабой колебательной р-ции на скорости 140 мл/мин, ГФ проведена в объема 16 : без гипотензивных осложнений и вегетативных про влений. После ГФ снижение креати0 нина с 0,14 до 0.1. исчезновение ; гиперкалиемии. нормализаци  рН крови с устранением алкалоза, понижение осмол рности плазмы на Э Э Г- улучшение биоэлектрической активности головного мозга; исчезновение

5 Медленных волн, повышение - индекса с 22 %

до 48%, по вление адекватной реакции усвог

ени  ритма фотрстимул ции повышение серденнрго выброса на 36%, улучшение

; мозгового и периферического кровотока соот0 ветственнр на и31%. ..-. ./. В доровление. ; /

П ример 3. Б-на  Р-на,38лет,истори 

; болезни Ms 13422, п эступила 9/Х1-89 г. с

д-зрм:, состо ние после медицинского

5 .аборта, экстирпации матки, послеоперационный фибринозный перитрнит, 9/Х и i2/X - лапараскопй , вскрытием абсцесса , Состо ние т желое. Прргрееси- ру1О1Ца ;и нтоксикаци , Энцефалопати 

0 1 ст. на ЭЭГ - диффузные н-арушени  бйоэлектрйческрй активности, дезорганизаци  ритма, неадекватна  реакЦи  на пробу . с. ритмической : фотостймул цией. На рентгенограмме

5 грудной клетки - шоковое легкое. 12/Х - проведен;а гемрфйльтраци . Процедура «а.чата Со скорости 250 мл/мин при АД 120/80 мм (эт.ет. через 20 мин, от начала процедуры на дифференциадь- ной реограмме печени по вились рёактивные колебани  27 Гц, амплитудой до 0,3 амплитуды систолической волны (фиг.9,1). Несмотр  на это, процедуру продолжали в первоначально избранном скоростном режиме в св зи с отсутствием клинических данных о тестирующем характере вы вленных колебаний на.данном этапе: исследований: Через 8 мин посл;е вы влени  реактивных осцилл ции ампди- туда их стала постепенно увеличиватьс , ча- стотаурежатьс  до 13:: затем - 8 Гц, через 15 мин амплитуда их в 3 раза превысила исходную высоту систолической волны, пульсовые:волны на осциллограмме на фоне колебательного процесса не стали диффе- ренциррватьс  (фиг.9.2). Колебательный процесс охватил все сосудистые области (фиг. 10), с .частотой 18 Гц область голени (фиг. 10.1),. абдоминальной. области ( фиг.10:2), II Гц область;селезен:ки (фигИШЗ): 10 Гц обла сть лёгких (фиг. 10.4), III Гц область печени..(фит, 10,5), По вилс  в.ыраженнйй озноб, дрожание, двигательное беспокойст-во; АД - повысилось до 160/100 мм рт. ет;, сердечный выброс возрос в 2,3 раза. СнижеУ

. ние скорости циркул ции до 100 мл/мий :не позволило1 купировать вегетативный криз;. после введени  наркотиков и нейролептйг ков. и снижение; скоростиэкстракорпораль-- ного кровотока до минимальной (50мл /Мин колебательный процесс ослабилс  (фиг.9.3}, Больна  уснула. В течение 2,5 чтемофильт-: рацию проводили со скоростью 50-мл/м.ий, но крлёбзтел ь ньш п ро це.сс частотой .19 Гц амплитудой до 0,5 амплитуды.систо/л-иче с.кой волны в области п:е;чении;голёйис6хран   л с. , п е рйо д и ч е ски у сил и в$  с ь при пробуждении больной, что сопровождалось возобновлением дрожани  и двйгатёльнйго . беспокойства повышением АД до 150/100 мм рт.ст. в св зи с 0Мведёнйем:ввёденных: препаратов с фильтратрм, что требовало поС , вторного введени  наркотиков дл  ни  реактивности При попытке првысШь скорость гемоциркул ции с целью ускоре- нй  фил.ьтрации н.а фоне нёйролёптоэнзлгёкз .ий:; тотальдый . высокоамплитудны йч колебатёльный пррцёсс возобновл йс  по-;;  вл лс  озноб, в с в зи с темофильт.ра цию продолжали на минимальной скорости 50 мл/мин с повторным дробным введёни- ем наркотиков . :. / . ;7 л -;-:. .;; ; В- св зи с вынужденно низко- скорой стью экстракорпорального кровоточа ixo-; рость фильтрации .была минимаАьна йг общий обьем фильтрата составил 11 л, про- должительность процедуры - 8 часов, локз- затели токсичности крови и концентрации; средних молекул после гемофильтрации возросли, что свидетельствовало о:низкой

эффективности, малообьемной и низкоско- ростной гемофкльтрации, привлечении версудистое русло тканевых токсинов без последующей их элиминации в фильтрат в св зи с недоётатбчньгм его объемом OTHQсительно общей массы больной (72 кг). Переносимость процедуры была неудовлетворительной , после .процедуры, б-на  утомлена , ртмечаётс  по вы щей на   раздражительность по ЭЭГ по вились разр ды острых волн неадекватна  ритмика в пробе с фотостимул цией: В св зи с нарастанием  влений йн рксикации было проведено еще 2 операции гемофильтрации в объеме 17 и 18. л на скОрбстй в пределах ISCb-ISO, мл/мин с коррекцией .скоростного

. режима по схеме способа при по влении- тестирующих.рсцил/1йцийГАД на прот же

; нии обеих процедур стабильно 120/85 мм рт.ст., сердечный выброс - 5,-6,2 л/мйн, озноба и дрожани  не было. После повтЬр- ных сеансов гемофмльтрации отмечено снил

.жение концентрации Нередких молекул ;и токсйчное й кро;вй ,нЬрм а лйзаци  ЭЭГ, улучшение -общего состр ни .. Медленное вьк

здоровлениё. ;.Vv . .;.- .. - ... . ; Таким рбразом, ранее ;с-ниженйе: силы раздражителей принудительной гемоциркул ции ттуте м уменьшени  ее скорости при

. по  вленим докл иничес ких приз на ко;й реак-; ции на подключени.е к сосудистой системе больногр экстракорпорального контура поi; з врл ет предупредить.развитие разверну той клиническрй картины защитного вазоко стрйктррного отвёта на fleftcTBvie стимулов пороговдй силы и предотвратить вторйчные компенсаторные про влени 

;залпа вазрконстрикций - оз ноба и мышечных фибрйлл цйй; направленных наЪтиму- л; 1дию конвекционного теплообмена в области периферического ангиоспазма,

; ДемсамыГи. индивидуальна  .переноеимрсть процедуры уменьшаетс  на-

;грузка на комт1ё.нса тор;но-приспрсобитель-; ные систему. При учете тестирующих изменений диффёренцизлънрй полиреогра- фйй достигаетс  снижени Скорости экстра- кррп-оральнрй J циркул ции до пЬдпрроговогоуровн , проведение же гемо- фильтрации на максимальной скорости ВЫ - зывает перераздражениё рецепторных систем, что требует снижени  скорости до

минимума введени  наркртйкрв. Проведениевсей процедуры на подпороговом скоростном урйвнб обеспечивает достаточную

дл ,:эффёктивной детоксикации, скорость

фильтраций, в до Б рем   jcaif минимапьный

скоростной ре жим не позвол ет провести большеобъ мную гемофйльтрацию, вызыва , однако, массивный приток в сосудистое

русло тканевых токсинов и усиление постфильтра ционного эндотокеикоза с необходимостью повторени  сеансов экстракорпорЈльн6й детоксикации.

Сопоставление клинических примеров с различной тактикой выбора скоростного ре- жймЈ показывает преимущества способа в отношений его адекватности патогенетическому прйцессу данной категории брль- н ых. Исходна  ишеми  тканей при перитоните,  вл  сьпатогенетическим зве ном полиорганной недостаточности, усугубл етс  при выраженной ответной вазокрнстрикцйи на некоррегируемую силу стимулов эетракорпоральнрй циркул ции. Ранее их ослабление и поддержание на под- пороговом уровне позвол ет сохран ть стабильный уровень артериального давлени  в течение процедуры без развити  патогенетически нецелесообразных компенсаторных эксцессов.;

Форм у л а и з о бр е т ен и   Способ режиме гемофильтрацим у больных перитонитом путем индивидуального

0

подбора объемной скорости экетракорпо- ральной гемоциркул ции, о т л и ч а ю щ И й- с   тем; что, с целью п редупрёждени  гемо- дикамических расстройств и оптимизации режима, гемофильтраЦию ведут под мрни торным контролем тетрапол рной прлирг- рафии, при этом подбирают подпброговую силу механичесхих раздражителей принудительной гемрциркулйции, начина  процедуру с максимальной скорости к;ров.6тр Ка, и ;при по влений на дифференциальной peof- рамме одной из сосудиртых зон, вызванных колебаний амг1литУдр1й н« бо/iee Й.5 а:мпли- туды систолической волны1 й частотой 10-30 5 Гц, снижает скоррбТь циркул ции ступенчато по 20 мл /мин: до исчё о;вени  реактив- ных: реографИческйх осцилл ции с последующей коррекцией скорости крово- тока сфответетбенно изменений сосудистой реакции на экстракоднрральную перфузию;,

0

на абдоминальной реогрдмме тонического ртвета:и продолжают гемОфильтр цию с минимальной скоростью, вызывающей вазо- 25 кЬнстрйкторную защитную реакцию.

ЖШ/:

f :

Ш&

3

4

1 СЈК.

2

fel

УшА

3

Фиг. Т.

ШЗ 6

V

- ...: . ; . /- : .. - -. : .-

чч ... ot : ,.:.. -. : :: ;.. ic.. .... . :.

Фиг. ю