RU1782168C - Способ лечени мигрени - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно неврологии и может быть использоЬй .. i-i-i- V 1д. jFJLuli ti Jt SEf SV ai вано дл  лечени  ут желенных форм мигрени , протекающих в сочетании с неврозом и ранним церебральным атеросклерозом и с гипертензивным синдромом у лиц напр женного умственного труда. Способ позвол ет снизить побочный эффект медикаментозной терапии и сократить сроки лечени . Дл  этого в период адаптации больным мигренью провод т эндоназально электрофорез 0.1 % раствора обзидана в течение 5 дней ежедневно, затем через день в сочетании с сероводородными ваннами.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно неврологии, и может быть использовано дл  патогенетической терапии т желых форм мигрени, а также простой вазомоторной головной боли, головной боли напр жени , нейроциркул торной дисто- нии, симпато-адреналовых кризов, неврозов с соматическим радикалом, профилактики метеотропных реакций.

Известен способ лечени  мигрени путем медикаментозной терапии обзиданом при пероральном приеме 80-240 мг/сут в течение 1-2 мес (Прусинский А., 1979), Однако при приеме внутрь обзидан вызывает нежелательные  влени  со стороны желудочно-кишечного тракта. Наличие  звенной болезни, спастического колита  вл етс  относительным противопоказанием к лечению обзиданом. Отмена препарата по окончании курса лечени  вызывает развитие синдрома отмены, что снижает эффективность проводимой терапии и сокращает сроки ремиссии.

Цель изобретени  - снижение побочных эффектов лекарственной терапии и сокращение сроков лечени . Поставленна  цель достигаетс  тем, что больным в период адаптации провод т эндоказально электрофорез 0,1% раствора обзидана в течение 5 дней ежедневно, а затем через день в сочетании с сероводородными ваннами.

Способ осуществл етс  следующим образом: интраназальный электрофорез 0,1% обзидана провод т от аппарата Поток -1й. Препарат ввод т с анода, сила тока до 1,5 мА. продолжительность процедуры 12 минут. Сеансы провод т ежедневно и черед день, на курс лечени  10 процедур.

Общие сероводородные ванны (ОСВ) назначают через день путем простого чередовани  с обзидан-электрофорезом. Первые 2 ванны - с концентрацией 50 мг/л сероводорода, последующие - 100 мг/л. Температура ванны 36°С, экспозици  6-15 минут, на курс лечени  10 ванн.

Пример. Больна  П., 39 лет, диагноз: мигрень, просто  форма с частыми, зат жными приступами цефалгии.. Частота приступов 15-22 в мес ц. Мигреноэный индекс (МИ) при поступлении - 26,3 Медикамен 4 00

hO

О 00

со

тозна  зависимость составила 42,5 условных таблеток в мес ц.

Проводима  в течение последних лет противомигренозна  терапи  препаратами группы эрготамина в сочетании с анальгетиками , кофеином не приносила облегчени . Больна  принимала циннаризин, седуксен, церебролизин, ноотропил курсами, которые приносили временное улучшение.

Объективные данные. Больна  эмоционально лабильна, невротизирована. Опре- дел  етс  асимметри  иннервации VII и XII черепных нервов, зрачковых реакций на свет, легкий горизонтальный нистагм, ослабление конвергенции правым глазом.

Сухожильные и периостальные рефлексы симметричны, повышены по функциональному типу, вы влена инверси  ахилловых, расширение зоны коленых рефлексов с обеих сторон. . ЧСС в покое 78 в 1 мин, анизовазотони  на руках 15 мм рт.ст, гвисочно-плечевой коэффициент (ВПК) повышен до 0,81, четко определ ютс  патологические дермографи- ческие реакции, симптом нат жени  височной артерии (СН ВА) положительный с обеих сторон.

При реознцефалографическом исследовании вы влены: гипотонический тип церебральной ангиодистонии, затруднение венозного оттока, межполушарна  асимметри  тонуса и кровенаполнени .

Скорость мозгового.кровотока по данным церебральной радиоциркулограции замедлена в капилл рной (на 12,0%) и венозной (на 10,5) фазах.

На ЭЭГ вы влена медленноволнова  активность в ритме тета- и дельта- в виде симметричных вспышек на фоне измененного альфа-ритма.

Курортное лечение проводилось по предлагаемому способу. В цел х оптимизации периода адаптации электрофорез 0,1 % обзидана назначалс  со 2-го дн  пребывани  больного в санатории: 1-5 процедуры приводились ежедневно, 6-10 - через день. ОСВ назначались после 5-1 продуце- ры обзидан электрофореза, через день, путем простого чередовани , на курс 10 Процедур.

Уменьшение головной боли больна  отмечала уже после 1-й и 2-й процедуры обзи- дан-электрофореза. После 3-й процедуры головна  боль купировалась полностью. В результате курсового лечени  нормализовалс  эмоциональный фон, повысилась работоспособность улучшилась субъективна  продолжительность и глубина сна. Нормализовались основные гемодинамические показатели. Вегетативные расстройства

уменьшились. По данным РЭГ и церебральной радиоциркулографии восстановились зластотонические свойства церебральных артерий и скорость мозгового кровотока.

На ЭЭГ установлена положительна  динамика биоэлектрической активности мозга: нормализовалс  альфа-ритм, уменьшились признаки повышенной ирри тации диэнцефальных структур.

Достигнута  в ходе лечени  ремисси , удерживалась в течение одного года. МИ снизилс  до 2,8 медикаментозна  зависимость - до 3,6 таблегок в мес ц.

Под наблюдением находилось 80 больных с простой (68 чел.) и ассоциированной (12 чел.) формой мигрени, в возрасте от 18 до 45 лет. Средний возраст обследованных составил 38,9 года.

Исход  из цели исследовани , больные

были разделены на 2 равные группы по 40 человек. Лечение больных 1-й группы проводилось по предлагаемому способу, включавшего ОСВ в сочетании с электрофорезом обзидана, лечение 2-й группы (прототип)

проводилось по тем же принципам, но без электрофореза обзидана.

Эффективность курортной терапии оценивалась по непосредственным результатам при выписке и по данным катакнеза за

год. При анализе динамики основных клинических про влений мигрени установлено, что исходные показатели (МИ, медикаментозна  зависимость и др.) в анализируемых группах были примерно равными, что доказывает равноценность изучаемых групп.

Более благопри тные результаты лечени  прослеживались у больных 1-й группы, лечение которых проводилось с применением обзидан-электрофореза. Средний мигренозный индекс в 1-й группе уменьшилс  с 15,3 в фоне до 5,2 после лечени , или в 2,9 раза, в контрольной группе - с 15,6 до 10.3 или в 1,5 раза.

Медикаментозна  зависимость уменьшилась с 21,0 до 5,7 в 1-й группе (меньше в 3,7 раза) и с 20,3 до 13,3 - в контрольной группе (меньше в 1,5 раза).

Явна  позитивна  динамика прослежи- вал сь в отношении пароксизмальных, общемозговых и вегетативных симптомов стволово-диэнцефального происхождени , сопутствующих цефалгии: тошнота возникала реже в 7,0 раз, рвота - в 16,0 раз. обща  гиперестези  в 5,0 раз, зевота, полиури , озноб, анорекси  регистрировались соответственно в 5,0, 3,0 13.9 и 2,0 раза реже. У больных контрольной группы симптомы дисфункции стволово-диэнцефальных структур возникали реже в 1,2-1,6 раза.

Артериальное давление у больных 1-й группы достоверно снизилось в ходе лечени  с 128,2/78,6 до 119,0/72,0 мм рт.ст. (на 8,9/6,4). В контрольной группе гипотензивное вли ние лечебного комплекса было вы- 5 ражено слабее: АД снизилось с 128,0/79,0 до 125,4/6 мм рт.ст. (на 2,6/3,4).

ЧСС в 1-й группе уменьшилась на JIO,5%, в контрольной - на 4,2%, что под- верждает бета-блокирующее вли ние об- 10 зиданэ при электрофоретическом способе ведени .

Височно-плечевой коэффициент (ВПК) у больных 1-й группы снизилс  до 0,54+0,07 (,05), в контрольной - снижение ВПК бы- 15 ло незначительным - с 0,.12 до 0,61 0,09 (,05).

Патологическа  метеолабильность у больных 1-й группы встречалась после лече: ни  в 4 раза реже и про вл лась незначи- 20 тельными колебани ми АД, ЧСС или т жестью в голове. У больных контрольной группы патологические метеотропные реакции сохран лись в большинстве наблюдений , что подтверждает адаптогенные 25 свойства обзидаза при интраназальном электрофорезе.

Реонцефагографические исследовани . Обследованы все 80 больных до и после лечени . Вы влено исходно высока  ла- 30 бильность сосудистого тонуса, межполу- шарна  асимметри  тонуса церебральных сосудов вы влена в 37,5% (1-  группа) и 42,5% (2-  группа).

Среднестатистические показатели кро- 35 венаполнени  свидетельствовали о снижении кровотока до 10,6 0,1 % (,05).

Под вли нием комплексного курортного лечени  наблюдались положительные изменени  церебральной гемодинамики: у 40. больных 1-й группы тонус и кровенаполнение мозговых сосудов восстановилс  полностью . Врем  распространени  пульсовой волны (ВРПВ), достоверно сниженное в системе внутренней и наружной сонных арте- 45 рий на 5,9 и 6,2%, в результате лечени  нормализовалось у больных 1-й и не изменилось у больных контрольной группы.

Межполушарна  асимметри  у больных 1-й группы уменьшилась в 2,4 раза, в конт- 50 рольной группе - в 1,4 раза по сравнению с фоном.

Итоги результатов лечени  по данным РЭГ тестировани  свидетельствуют о том, 55 что комплексна  курортна  терапи  с вклю- . чением с включением обзидан-электрофо- реза оказывает более выраженное позитивное вли ние на церебральную гемодинамику у больных мигренью по сравнению с РЭГ данными, полученными в контрольной группе.

Динамика скорости мозгового кровообращени  по данным церебральной ра- диоциркулографии. Вы влено в фоне замедление скорости преимущественно в капилл рной и венозной фазах мозгового кровотока. Капилл рна  фаза в фоне удлин лась на 32,0%, венозна  - на 40,2%. Скорость прохождени  крови по артериальному руслу была в пределах нормы. Врем  общего мозгового кровотока увеличивалось на 12.1%. .

В результате курортной терапии наблюдалось достоверное увеличение скорости мозгового кровотока. Скорость капилл рного кровотока в полушари х у больных 1-й группы увеличивалась по сравнению с исходными данными на 34,5-40,0% (,005). венозного - на 28,1-29,5% (,05), ОМК увеличилс  на 19,0-25,5% (,05).

У больных контрольной группы результаты лечени  были менее благопри тные. Капилл рный кровоток увеличилс  на 11,6- 16,9% (.05), венозный - на 10,9-19,6%. Скорость ОМК достоверно увеличилась на 7,7-13,0% (,05), но не достигла нормальной величины по фазам от 5,0 до 21,7%.

Таким образом, сравнительный анализ результатов знцефалорадиографического исследовани  больных, пролеченных по предложенному способу и прототипу показал , что эффективность восстановлени  скорости линейного мозгового кровотока у больных, получавших комплексное лечение с электрофорезом обзидана, была значительно выше.

Анализ фоновых показателей биоэлектрической активности головного мозга вы вил изменени  альфа-ритма по частоте и амплитуде и признаки повышенной ирритации диэнцефальных структур в виде диффузных вспышек тета- и дельта- волн.

Повторное ЭЭГ исследование показало достоверное увеличение показателей альфа-ритма с 53,72 до 57,09 мкВ. Расщеплен- ные и остроконечные альфа-волны приобретали ровную синусоидальную форму , альфа-ритм становилс  регул рным. Учитыва , что альфа-ритм отражает уровень тревожности, можно сделать вывод о способности обзидана понижать уровень перенапр жени  гипофизарно-адреналовой системы у больных мигренью.

Прослеживалось заметное подавление медленноволновой активности в 13 из 14 наблюдений.

У больных контрольной группы заметной динамики биоэлектрической активности головного мозга вы вить не удалось.

Увеличение показателей альфа-ритма с 54,12 до 55,93 мкВ было недостоверным (,05).

В целом результаты ЭЭГ исследовани  подтверждают патогенетическую целесообразность применени  обзидан-электрофо- реза в лечении больных мигренью.

Динамика показателей функционального состо ни  вегетативной нервной системы . Вегетативные расстройства у обследованных больных мигренью носили облигатный и полисистемный характер с некоторым преобладанием симпатикотонин до 58,73% в основной и 58,59% в контрольной группах.

Достоверное повышение индекса Хиль- дебранта в обеих группах до 5,15 -Ю,14 и 5,17+0,13 указывало на нарушение межсистемных отношений. В конкретных наблюдени х показатель межсистемных отношений варьировал от 3,37 до 7,12 в основном за счет колебаний ЧСС, что подчеркивает повышенную лабильность карди- окаскул рной системы у больных мигренью.

Вегетативна  реактивность на адреналин и инсулин была нарушена в половине наблюдений, что указывает на дисфункцию нейромедиоаторных систем у изучаемой категории больных. В большинстве наблюдений прослеживалась избыточна  ответна  реакци  на адекватную физическую и умственную нагрузку, свидетельствующа  о перенапр жении вегетативных функций.

В результате проведенной терапии у больных 1-й группы отмечались более значительные позитивные изменени  по всем вегетативным показател м. Произошло заметное выравнивание исходного вегетативного тонуса, преобладание симпатикотонии уменьшилось до 52,96% в 1-й группе и незначительный парасимпатический сдвиг до 57,01 % - в контрольной группе.

Вегетативный индекс Кердо у больных 1-й группы уменьшилс  до +1,0 балла (.05).

У большинства больных 1-й группы восстановилась вегетативна  реактивность, что обусловлено вегетотропным, нейромо- дулирующим вли нием обзидан-электрофо- реза и подтверждает патогенетическую целесообразность его применени  в лечении т желых форм мигрени.

Переносимость лечебных процедур, составл ющих 1-й и 2-й лечебные комплексы была удовлетворительной у большинства больных. Местна  болева  реакци  при проведении интраназального электрофореза не наблюдалась ни в одном случае, что можно объ снить местноанестезирующим действием обзидана. Прослеживалось  вное

улучшение переносимости ОСВ на фоне об- зидан-электрофореза; у больных 1-й группы не зафиксировано ни одного случа  отрицательных бальнеологических реакций. У

5 больных,пролеченных по прототипу, имели место 6 случаев усилени  симпатикотонии, в 2-х - ваготонические и в 1 - смешанные вегетативные реакции. В 3-х наблюдени х после 5-6 ванны больные отмечали наруше0 ние сна, по вление миалгии, артралгии, повышенную утомл емость.

На основании полученных нами результатов можно сделать вывод о том, что бета- адреноблокатор обзидан повышает

5 эффективность сероводородной бальнеотерапии и снижает токсическое вли ние сероводорода на организм.

В целом результаты комплексной курортной терапии по группам были следующими.

0 Всего с улучшением было выписано больных: в 1-й группе - 95,0%, во 2-й - 35,0%. Безуспешным было лечение у 28 человек, из которых 26 относились к контрольной группе . Случаев ухудшени  не было. Обща  эф5 фективность курортного лечени  у больных 1-й группы было в 2,7 раза выше, чем у больных, пролеченных по прототипу.

Отдаленные результаты курортного лечени  мигрени. Достигнутый терапевтиче0 ский эффект удерживалс  в среднем в течении 10,2+0,2 мес цев у больных 1-й группы и 3.0+0,2 мес цев у больных, пролеченных по прототипу.

МИ у больных 1-й группы достоверно

5 снизилс  с 15,3 до 3,3, или в 4,6 раза, в контрольной группе - с 15,6 до 9,2 или в 1,7 раза.

Количество условных таблеток, принимаемых дл  купировани  острых приступов

0 цефалгии, сократилось в 1-й группе с 21,0 до 4,2, или в 5,0 раз, в контрольной - с 20,3 до 14,4 в 1,4 раза.

Анализ динамики трудопотерь показал, что общее число дней нетрудоспособности

5 в течение 1 года сократилось в 1-й группе в 3,8 раза, в контрольной - в 1,4 раза.

Лечебный эффект по всем анализируемым показател м был значительно выше у больных 1- группы, что указывало на опти50 мальный выбор комбинации лечебных факторов . Более того, нами установлен потенцирующий характер взаимодействи  ОСВ и обзидаи-электрофореза.

При анализе результатов лечени  было

5 показано, что обща  эффективность курортного лечени  при совместном применении ОСВ и обзидан-электрофореза (95,0%) превосходит суммарный эффект при самосто тельном их использовании (35,0%+

+52,,5%) на 7,5%, что доказывает потенцирующий характер взаимодействи  се роводородной бальнеотерапии и обзидан- электрофореза.

Продолжительность лечебного эффекта при комплексной терапии превышала сум- марный срок при самосто тельном применении ОСВ и обзидан-электрофорезе на 1,8 мес ца.

Динамика цефалгического синдрома также подтверждала потенцирование лечебных факторов; МИ уменьшилс  в первом случае в 4,6 раза, со втором - в 4,0 раза, а медикаментозна  зависимость уменьшилась соответствен но на 16,8 и 15,6 условных таблеток..

Таким образом, благопри тные отдаленные результаты лечени  доказывают важное профилактическое значение разработанных нами комплексной курортной те- рапии т желых форм мигрени.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  мигрени путем введени  обзидана, отличающийс  тем, что, с целью снижени  побочных эффектов лекарственных терапии и сокращени  сроков лечени , провод т электрофорез 0,1% раствора обзидана ежедневно в течение 5 дней, а затем - через день в сочетании с серово- дородными ваннами.