SU1648459A1 - Способ прогнозировани эффективности гипоксилечени больных гипертонической болезнью I стадии - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности к терапии. Цель изобретени  - повышение точности прогноза эффективности гипокситерапииу больных гипертонической болезнью I стадии при упрощении способа и индивидуализаци  лечени  Лечение гипертонической болезни I стадии провод т барокамерной гипоксической терапией курсом 15 сеансов по 70 мин на высоте 3200 м над уровнем мор  Преимущество способа заключаетс  в обеспечении предварительного целенаправленного отбора больных гипертонической болезнью I стадии дл  лечени  барокамерной гипоксией без медикаментозных гипотензивных средств. Индивидуализаци  назначени  барокамерной гипоксической терапии обеспечиваетс оценкойактивности симпатической нервной системы опосредованно через определение активности ами- ноксидазы сыворотки крови При значени х активности аминоксидазы 0 46 нмоль на 1 мг белка и выше назначаетс  барокамер- на  гипоксическа  терапи , а при значени х 0,40 нмоль на 1 мг белка и ниже лечение барокамерной гипоксией считаетс  нецелесообразным ё

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к терапии.

Цель изобретени  - повышение точности прогноза при упрощении его построени  и индивидуализаци  лечени .

Способ осуществл етс  следующим образом .

У больного до назначени  лечени  барокамерной гипоксией в сыворотке крови определ етс  активность аминоксидазы по методу Me. Ewen в модификации Пеккел  В,П. и Киркель А.З. Метод основан на определении содержани  бензальдегида, образующегос  в результате окислительного дезаминировани  бензиламина под действием аминоксидазы и путем дальнейшей экстракции его в кислой среде органическими растворител ми.

Сыворотку получали путем центрифугировани  в течение 15 мин при 6000 g цельной крови, вз той из вены и помещенной в сухую пробирку. Дл  определени  активности аминоксидазы 0,4 - 0,5 мл сыворотки ингибировали в пробе (конечный объем 1,5 мл), содержавшей 0,08 М калий фосфатного буфера рН 7,4 и бензиламин в насыщающей концентрации (1,5 мкмоль) В качестве контрол  использовали пробы, содержавшие сыворотку крови и буферный раствор без субстрата, а также пробы, которые содержа-, ли только субстрат и буфер. Инкубацию проводили при 37°С в течение 3 ч За это врем 

ON 00

J

СП Ю

реакци  протекала в соответствии с уравнением нулевого пор дка, Реакцию останавливали добавлением 0,2 мл 1 н. HCI. Далее к пробам добавл ли по 3 мл гексана и экстрагировали в течение 10 мин при энергичном встр хивании, Оптическую плотность полученных гексановых экстрактов измер ли на СФ-26 при длине волны 241 нм, Измерение проводили против гексана. Удельную активность фермента определ ли Е х 98,78 за 1 ч на 1 мг белка, где Е - разность между оптической плотностью опытной пробы и таковой контрольных проб, 98,78 - коэффициент мол рной экстинкции бензальдегида, Белок оценивали по методу Лоури.

Отмечено, что при активности аминок- сидазы 0,46 нмоль на 1 мг белка и выше назначаетс  барокамерна  гипоксическа  терапи , а при активности 0,40 нмоль на 1 мг белка и ниже, лечение барокамерной гипоксией нецелесообразно.

П р и м е р 1. Иллюстрирует целесообразность барокамерной гипоксической терапии , так как активность зминоксидазы, определенна  предварительно, составл ла 0,46 нмоль на 1 мг белка, что предполагает хороший терапевтический эффект лечени .

Больной А., 47 лет, жалоб при поступлении не предъ вл л. Из анамнеза: повышенное артериальное давление впервые было зарегистрировано в 38-летнем возрасте при профосмотре. С этого времени находитс  на диспансерном наблюдении, ежегодно 2 или 3 раза в году (по 6-8 дней) находитс  на амбулаторном лечении по поводу повышени  артериального давлени , получал кратковременные (по 1,5-2 недели) курсы лечени  резерпином, клофелином. При объективном обследовании: больной повышенного пита ни . Признаков поражени  органов - мишеней не вы влено. Артериальное давление при поступлении и в контрольный период наблюдени  колебалось в пределах 170/108- 162/106 мм рт.ст. Диагноз: гипертоническа  болезнь I стадии (установлен на основании клинико-лабо- рэторных исследований). Активность ами- ноксидазы сыворотки крови, определенна  по предлагаемому способу, составила 0,46 нмоль на 1 мг белка. Назначен курс барокамерной гипоксической терапии (по 70 мин на высоте 3200 м над уровнем мор , № 15) без применени  гипотензивных препаратов . Переносимость барокамерных тренировок была хорошей, больной жалоб не предъ вл л. К концу курса лечени  артериальное давление стабилизировалось на уровне 140/86-90 мм рт.ст. В последующие 2 года наблюдени  больному на первом году были повторены 2 курса барокамерных

гипоксических тренировок. За наблюдаемый период артериальное давление удерживалось на нормальном и пограничных уровн х, больной не пользовалс  гипотензивными препаратами, временной потери трудоспособности по гипертонической болезни не было.

П р и м е р 2. Иллюстрирует целесообразность барокамерной гипоксической те0 рапии, так как активность аминоксидазы, определенна  предварительно, составила 0,57 нмоль на 1 мг белка (выше пограничного диагностического критери ), что позвол ет предположить хороший терапевтический

5 эффект лечени .

Больной И.,40 лет, поступил с жалобами на длительные периодические головные боли в лобной части, ноющие боли в области сердца, нарушение сна, св занные в основ0 ном с изменением метеоусловий. Из анамнеза: повышенное артериальное давление регистрируетс  в течение 5 лет. Временна  потер  трудоспособности в св зи с повышением артериального давлени  у больного в

5 году составл ла в среднем 24 - 27 дней. При объективном обследовании: больной удовлетворительного питани , органы дыхани  без патологии, верхушечный толчок сердца не определ етс , границы сердца в преде0 лах нормы. Аскультативно: 1 тон несколько ослаблен, непосто нное расщепление II тона по краю грудины. Частота сердечных сокращений 74 в минуту, артериальное давление 150/100 мм рт.ст. Диагноз: гипер5 тоническа  болезнь I стадии установлен на основании клинико-лабораторных исследований , рекомендованных ВКНЦ АМН СССР, Рекомендовано лечение: курс барокамерной гипоксической терапии (по 70 мин на

0 высоте 3200 м над уровнем мор , № 15) без гипотензивных препаратов. Предварительно по предлагаемому способу определена активность аминоксидазы сыворотки крови, котора  составила 0,57 нмоль на 1мг белка.

5 В результате проведенного лечени  самочувствие больного улучшилось: прекратились головные боли, боли в прекардиальной области, нормализовалс  сон, артериальное давление стабилизировалось на уровне

0 130/80 мм рт.ст., т.е. барокамерна  гипоксическа  терапи  дала выраженный положительный клинический эффект. В течение последующих двух лет дополнительно было проведено два курса барокамерной гипо5 ксической терапии (один раз в год). В результате отмечалось  вное уменьшение метеотропности, значительно реже стали беспокоить головные боли, прекратились боли в области сердца. За наблюдаемый период отмечено лишь по одному выходу в

год на больничный лист (на 7 дней) в св зи с повышением артериального давлени , что в 3,5 раза меньше, чем до лечени  барока- мерной гипоксией.

П р и м е р 3. Иллюстрирует нецелесообразность барокамерного гипоксического лечени , так как определенна  предварительно активность аминоксидазы составила 0,40 нмоль на 1 мг белка, что предполагает отсутствие терапевтического эффекта.

Больной Б., 39 лет, поступил с жалобами на периодические головные боли, преимущественно во второй половине дн . Из анамнеза: повышенное артериальное давление впервые было зарегистрировано в 36- летнем возрасте. С этого времени находитс  на диспансерном учете, ежегодно два раза в году (по 7-14 дней) получал амбулаторное лечение по поводу гипертонических кризов. Лечение кратковременными курсами (по 2-3 недели) раунатина, гипотиазида. При объективном исследовании: больной повышенного питани . Признаков поражени  органов - мишеней не вы влено. Артериальное давление при поступлении и в контрольный период наблюдени  регистрировалось на уровне 180/100 - 170/108 мм рт.ст. Диагноз: гипертоническа  болезнь I стадии установлен на основании двухэтапной схемы обследовани , рекомендованной ВКНЦ АМН СССР. Предварительно определенна  активность аминоксидазы сыворотки крови составила 0,40 нмоль на 1 мг белка. Проведен курс барокамерной гипоксической терапии (по 70 мин на высоте 3200 м над уровнем мор , № 15). В первые три дн  во врем  подъемов в барокамере больной жаловалс  на усиление головной боли, заложенность в ушах, артериальное давление удерживалось на фоновом повышенном уровне. Затем головные боли прекратились и последующие барокамерные тренировки субъективно больной перенес хорошо. Однако к концу лечени  артериальное давление осталось на повышенном уровне (170/104 - 160/100 мм рт.ст). В св зи с этим эффект лечени  в услови х барокамерной гипоксии был признан неудовлетворительным и больному рекомендован прием поддерживающих доз клофелина. В течение двух последующих лет артериальное давление довольно часто поднималось выше нормы, больной 3 раза в году (по 9- 10 дней) выходил на больничный лист в св зи с повышением артериального давлени .

П р и м е р 4. Иллюстрирует нецелесообразность барокамерной гипоксической терапии, так как активность аминоксидазы составила 0,33 нмоль на 1 мг белка, что ниже

пограничного диагностического критери  (0,40 нмоль на 1 мг белка). Больной Д., 49 лет, поступил с жалобами на периодические головокружени , потемнени  в глазах при перемене положени  тела, шум в ушах, т жесть в левой половине грудной клетки. Из анамнеза: повышенное артериальное давление регистрируетс  в течение 7 лет. Обьективный осмотр: больной удовл-етво0 рительного питани , органы дыхани  без патологии, верхушечный толчок сердца не определ етс , границы его в пределах нормы, отмечаетс  пульсаци  дуги аорты в  ремной  мке. Аускультативно: тоны сердца

5  сные, ритмичные, частота сердечных сокращений 68 в минуту, артериальное давление 140/100 мм рт.ст. Диагноз: гипертоническа  болезнь I стадии установлен согласно рекомендации ВКНЦ АМН

0 СССР. Был рекомендован курс барокамерной гипоксической терапии (по 70 мин на высоте 3200 м над уровнем мор , Мг 15). Предварительно по предлагаемому способу определена активность аминоксидазы сы5 воротки крови, котора  составила 0,33 нмоль на 1 мг белка. После проведени  курса барокамерной гипоксической терапии со- сто ние больного не изменилось: сохран лись прежние субъективные жало0 бы, артериальное давление в процессе лечени  и к концу курса терапии колебалось в пределах 160/102 - 160/100 мм рт.ст., т.е. барокамерна  гипоксическа  терапи  не дала положительного клинического эффекта.

5 Больному подключили медикаментозную гипотензивную терапию. Катамнез: в течение двух лет артериальное давление часто поднималось выше нормы, больной 4 раза в году (по 7 дне) выходил на больничный лист

0 в св зи с повышением артериального давлени . Больному рекомендована посто нна  гипотензивна  медикаментозна  терапи .

Предлагаемый способ заранее, до лечени  барокамерной гипоксией позвол ет

5 оценить ожидаемый клинический эффект лечени , позвол ет индивидуализировать назначение этого немедикаментозного эффективного воздействи  на органы. Целенаправленный отбор больных

0 гипертонической болезнью I стадии дл  лечени  барокамерной гипоксией даже на фоне отмены получаемых медикаментозных гипотензивных средств (в отличие от известных способов) дает не только выраженный

5 положительный клинический эффект, но и определенный экономический эффект, если учесть, что барокамерна  гипоксическа  терапи  приводит к более стойкой ремиссии, позвол ет экономить лекарственные средства , снижает количество рецидивов болез7 16484598

Claims (1)

1. ни, т.е. снижает в среднем в 3,5 раза коли-строени  и индивидуализации лечени , ис- чество дней нетрудоспособности. Больные,следуют активность аминоксидазы и при пролеченные по предлагаемому способу, незначении 0,46 нмоль/мг белка и выше про- нуждаютс  в употреблении медикаментов-гнозируют эффективное гипоксилечение, ных гипотензивных средств, у них на 71 %5 при значении 0,40 нмоль/мг и ниже прогно- сокращаетс  количество дней временнойзируют неэффективность лечени , при зна- нетрудоспособности.чени х уровн  активности аминоксидазы в Формула изобретени пределах 0,45 - 0,41 нмоль/мг белка допол- Способ прогнозировани  эффективно-нительно провод т трехразовую пробу ги- сти гипоксилечени  больных гипертониче-10 поксией с последующим анализом ской болезнью I стадии, включающийдинамики клинического состо ни , при no- исследование сыворотки крови, отличаю-ложительной динамике прогнозируют бла- щ и и с   тем, что, с целью повышени гопри тный прогноз, точности прогноза при упрощении его no