SU1634257A1 - Способ дренировани желчных протоков - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано при операци х на желчных протоках. Цель изобретени  состоит в повышении эффективности лечени . Дл  этого желчно-кишечное соустье формируют на дренаже через просвет желчного протока, при этом просвет дренажной трубки в области соусть  перекрывают баллоном до стихани  холанги- та. Изобретение позвол ет снизить травматичность операции и предупредить попадание инфицированной желчи в кишку.

Description

Изобретение относитс  к хирургии и может быть использовано при операци х на желчных протоках.

Целью изобретени   вл етс  повы- шение эффективности лечени  путем снижени  травматичности и предулреж- дени  попадани  инфицированной желчи в кишку.

Способ осуществл ют следующим образом .

Производ т верхне-срединную лапа- ротомию. Выдел ют общий желчный проток в его супрадуоденальном отделе. Производ т холедохотомию. Через холедохотомическое отверстие в просвет общего желчного протока завод т металлический проводник, на который предварительно надевают дренажную трубку с несколькими боковыми отверсти ми таким образом, чтобы рабочий конец проводника на 4-5 мм

выступал за конец дренажной трубки. Удержива  дренажную трубку и металлический проводник в таком положении, их завод т в ретродуоденальный отдел общего желчного протока. В месте интимного соединени  стенок общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки под визуальным и мануальным контролем рабочим концом проводника выполн ют сквозную соос- ную перфорацию стенок указанных органов . Через полученное перфорационное отверстие проводник с дренажной трубкой ввод т в просвет двенадцатиперстной кишки на глубину 2-3 см. В таком положении дренажную трубку фиксируют и извлекают из нее металлический проводник. Холедохотомиче- ское отверстье ушивают до дренажноР трубки и фиксируют последнюю к стенке общего желчного протока. Затем в

О5 00 4 СП 3

просвет дренажной трубки завод т баллонный катетер, например катетер Фогарти , таким образом, чтобы баллон катетера находилс  в зоне желчно-кишечного соусть , и перекрывают просвет дренажной трубки. Дистальный конец дренажной трубки, содержащий баллонный катетер, вывод т наружу через контрапертуру в правой подреберной области и Фиксируют ее лигатурой к коже. Послеоперационную рану ушивают послойно. Дистальную часть баллоного катетера вывод т из просвета дренажной трубки через разрез стенки последней, а место разреза герметизируют. После ликвидации хо- лангита, что определ етс  по характеру отдел ющейс  желчи и результата бактериальных посевов желчи, баллонный катетер извлекаетс  из просвета дренажной трубки, чем достигаетс  наружно-внутреннее дренирование. Закрыт нем наружного конца дренажной трубки достигаетс  внутреннее дренированием желчных протоков.

Пример. Больной К., 62 лет, поступил в отделение хирургии печени и поджелудочной железы с жалобами на желтуху, кожный зуд, боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39-40еС, общую слабость . Желтуха развилась 2,5 недели назад. И  анамнеза известно, что больной в течение 30 лет страдает  звенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

При осмотре - состо ние больного т желое. Кожные покровы выражение иктеричны. Нижний край печени ниже кра  реберной дуги на 3 см. Пальпируетс  увеличнный напр женный желчный пузырь.

Ультразвуковое исследование - печень увеличена, выраженное расширение внутри и внепеченочных желчных протоков. Желчный пузырь увеличен в 2 раза, содержит крупные конкременты Поджелудочна  железа не видна.

Попытка ретроградной панкретохо- лангиографии безуспешна в св зи с наличием рубцового стеноза двенадцатиперстной кишки.

После проведенной предоперационно подготовки выполнена операци . При ревизии органов брюшной полости вы влено , что желчный пузырь содержит множество конкрементов различного диаметра о Общий желчный проток до

o

5

0

5

0

5

0

5

0

5

2,3 см в диаметре, содержит конкременты в дистальном отделе. Головка поджелудочной железы плотна . Определ етс  рубцово- звенна  деформаци  двенадцатиперсной кишки, проходимость ее сохранени . Печень увеличена, определ ютс  выраженные  влени  гепатита. Выполнена холецистэктоми  с ушиванием ложа желчного пузыр . Холедохотоми . Из общего желчного протока под давлением выдел лось большое количество мутной желчи с гноем (вз та проба дл  бактериологического исследовани ) . Конкременты из общего желчного протока удалены. При ревизии зондом Фогарти дистального отдела общего желчного протока вы влена его непроходимость. Учитыва  высокий риск несосто тельности холедо- ходуоденоанастомоза в услови х гнойного холангита, операцию решено закончить следующим образом. Через холедохотомическое отверстие в просвет общего желчного протока введен металлический проводник, заключенный в полихлорвиниловую трубку диаметром 6 мм с несколькими боковыми отверст ми. Под визуальным и пальпаторным контролем рабочим концом проводника со стороны общего желчного протока без вскрыти  двенадцатиперсной кишки выполнена сквозна  соосна  перфораци  стенок общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки в месте их интимного прилегани . Металлический проводник с дренажной трубкой заведены в просвет двенадцатиперстной кишки на глубину 4- 5 см, после чего металлический проводник удален. Холедохотомическое отверстие ушито до дренажной трубки и последн   фиксирована к стенке общего желчного протока. В просвет дренажной трубки введен баллоный катетер Фогарти до уровн  желчно-кишечного соусть . Рассто ние от холедохотомического отверсти  до созданного соусть  измерено заранее с помощью металлического проводника. Таким образом, раздуванием баллона достигнуто перекрытие просвета дренажной трубки в зоне желчно-кишечного соусть . Свободные части дренажной трубки и баллонного катетера выведены наружу через контрапертуру в правом

подреберье. В подпеченочное пространство введен страховочный пер- чаточно-трубчатый дренаж. Операционна  рана ушита послойно.

Послеоперационный период протекал т жело. Наблюдались  влени  печеноч- но$ недостаточности. Результат интра- операционного посева желчи - выделены ассоциаци  Klebsiella и E.Coli в количестве 10 млн. микробных тел в 1 мл желчи, чувствительные к цефа- трексилу, клиндамицину, диоксидину. В первые сутки после операции по дренажу общего желчного протока выдел - лось в среднем до 40 мл мутной желчи с гнойным осадком. Проводилась внутри протоковые инсталл ции диоксидина па 10 мл 3 раза в сутки и сочетании с внутривенным введением цефатрексила. Состо ние больного медленно улучшалось . Количество осадка гнойного характера в желчи на п тые сутки, послеоперационного периода значительно уменьшилось. При бактериологическом исследовании желчи выделена кишечна  палочка в количестве 5 млн.микробных тел в 1 мл желчи. При посеве желчи на восьмые сутки роста микрофлоры не вы влено. Удален баллонный катетер из просвета дренажной трубки. Коли-f чество выдел ющей наружу желчи по

дренажу общего желчного протока уменьшилось до 50-100 мл за сутки. При фистулографии преп тствий дл  оттока желчи в двенадцатиперстную кишку не вы влено. На одиннадцатые сутки послеоперационного периода наружный конец дренажа перев зан, достигнуто внутреннее дренирование общего желчного протока. Через 15сут после операции больной выписан дл  - амбулаторного лечени  по месту жительства . При повторной госпитализации через 1 мес удален дренаж общего желчного протока. Осмотрен через 5 мес. Жалоб нет.

Claims (1)

1. Способ рекомендован к клиническому применению. Формула изобретени 

   Способ дренировани  желчных протоков , включающий формирование желчно-кишечного соусть , отличающийс  тем, что, с целью повышени  эффективности лечени  путем снижени  травматичности и предупреждени  попадани  инфицированной желчи в кишку, желчно-кишечное соустье формируют на дренаже через просвет желчного протока, при этом просвет дренажной трубки в области соусть  перекрывают до стихани  холангита.