SU1627190A1 - Способ лечени неосложненных линейных переломов нижней челюсти - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургической стоматологии Цель изобретени  - сокращение сроков лечени  при неосложненных линейных переломах нижней челюсти и усиление анальгетического эффекта путем дополнительного .озвучивани  области ментального отверсти  ультразвуком в импульсном режиме с частотой 0.88 МГц, длительностью импульса 2 мс, частотой следовани  импульсов 50 Гц, интенсивностью излучени  0,2 Вт/см , одновременно с ультрафонорезом гидрокортизсновой мази на область поражени  в TON. же режиме, после чего осуществл ют лекаоственный электрофорез над областью поражени  сицусоидальмым мо- дугировежным током с учетом степени поражени  нижнего альвеол рного нерва 9-12 процедур на курс Лечение предпагаемым способом позвол ет добитьс  клинических признаковсращеии  переломанэ21 -23суп, купировать болевой синдром к 2-3 сут 4 и ф-лы fe

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургической стоматологии при лечении больных с травматическими переломами нижней челюсти, сочетающимис  с повреждением нижнего альвеол рного нерва

Цель - сокращение сроков лечени  и усиление анальгетического эффекта.

Способ осуществл ют следующим образом

Всем больным независимо от степени поражени  нижнего альвеол рного нерва производ т озвучивание с 2 полей с частотой колебаний 0,88 мГц, интенсивностью излучени  0,2 Вт/см2 в импульсном режиме, при длительности импульса 2 мс

На область перелома нижней челюсти (боковой отдеп тела нижней челюсти,угол нижней челюсти) на кожу лица накладывают ридрокортизоновую мазь, затем накладывают излучатель и фиксируют-его в данном положении (стабильна  методика), используют аппарат УТП-1, излучатель ИУТ-0,88-4- 4, рабоча  площадь излучател  4 см, врем  воздействи  5 мин.

Сразу после этого производ т УЗ-воз- действие на область ментального отверсти  по стабильной методике (по типу фонопунк- туры), также на прот жении 5 мин. Используют аппарат УТП-102.С, излучатель ИУТ-088-103Ф, рабоча  площадь излучател  1 см .

О

го

i

Определ ют степень поражени  нижнего альвеол рного нерва на основании данных ЭМГ мигательного рефлекса, порогов болевой и дискриминационной чувствительности , электросенсометрии и ЭОД

Затем в зависимости от степени поражени  нижнего альвеол рного нерва больным провод т СМТ-форез, который осуществл ют сразу после ультразвукового воздействи .

Предварительно обрабатывают кожу лица в области наложени  электродов спиртом , эфиром. Электроды размерами 3x3 см и 3,5x4,5 см с гидрофильными прокладками располагают соответственно на области ментального отверсти  и области перелома. Предварительно прокладки увлажн ют соответствующим лекарственным веществом: при наличии выраженной отечности м гких тканей 2%-ным раствором никотиновой кислоты (первые процедур),затем 10%- ньш раствор хлористого кальци . Используют аппарат Амплипульс-4. Устанавливают режим работы в зависимости от степени поражени  нижнего альвеол рного нерва Силу тока (2 5 мА) устанавливают на основании субъективных ощущений больного (легка , четка , выраженна  вибраци , ощу щение мышечного сокращении) путем плавного вращени  ручки потенциометра.

При переломах нижней челюсти, соче тающихс  с поражением нижнего зть- веол рного нерва легкой степени, воздействуют синусоидальными модулированными токами в посто нном режиме. 1 и 1 родами работ по 5 мин каждым, глубина модул ции 100-150%, частота модул ции 30 50 Гц длительность полупериодов 1-1,5 с, сила тока 2 5 мА ежедневно пои наличии боле вого синдрома используют дополнительно 3 род работ по 3 мин с теми же параметрами, курс лечени  завершают введением в схему лечени  2 рода работ с теми же параметрами по 5 мин в течение 3- 5 дней.

При переломах нижней челюсти, сочетающихс  с поражением нижнего альвеол рного средней степени, воздействуют СМ Т в посто нном режиме, 1 и 4 родами работ по 5 мин каждым при гг/бине модул ции 75-100%, частоте модул ции 70-100 Гц, длительностью полупериодов с, силой тока 2 5 мА ежедневно, при наличии болевого синдрома используют дополнительно 3 род работ по 5 мин с теми же параметрами.

При переломах нижней челюсти, сочетающихс  с поражением нижнего альвеол рного нерва т желой степени, воздействуют СМТ р посто нном режиме, I и 4 родами рз&от по 5 мин. каждый при

глубине модул ции 0 -50% частоте модул ции 150 Гц, длительностью полупериодов 23с, силе тока 2- 5 мА ежедневно, при наличии болевого синдрома используют дополнительно 3 род работ по 5 мин с теми же параметрами,

Силу тока при СМТ-форезе дозируют по субъективным ощущени м больного с целью учета индивидуальной чувствитель0 ности к току и степени нарушени  целостности костной ткани, а именно: при легкой степени поражени  нижнего альвеол рного нерва воздействие начинают с легкой вибрации с постепенным переходом к четкой и

Г, выраженной; заканчива  курс лечени  ощущением мышечного сокращени  (по 2-3 процедуры с каждым видом ощущени ), при средней степени поражени  нервного ствола процедуры начинают с легкой вибрации

0 (первые 5 процедур) и заканчивают четкой (2-3 процедуры) и выраженной (2-3 процедуры ); при т желой степени поражени  все процедуры провод т с ощущением легкой вибрации

5Пример. Больной А., 36 лет. Диагноз:

перелом нижней челюсти справа с поражением нижнего альвеол рного нерва легкой степени. Професси  - водитель

Бытова  травма. Жалобы при поступле0 нии на боли в области нижней челюсти справа , затрудненное открывание рга, усиление болей при приеме пищи При объективном осмотр отмечалась асимметри  лица за счет отека м гких тканей в щечной области

5 справа. Нарушение прикуса Открывание рта до 2 см, болезненно. При пальпации п зтологическа  подвижность костных фрагментов в области угла нижней челю ли Имеютс  разрывы слизистой. Н рен гено0 граммах нижней челюсти (фас, профиль справа) отмечаетс  нарушение целостности костной тклни в области угла нижней сти справа.

Наложены двучелюстные шины с зацеп5 ными петл ми, резинова  т ; а. На контрольной рентгенограмме и произведенной на следующие сутки сто ние кос1 шх фрагментов хорошее. Проведенное неврологическое исследование позволило установить

0 легкую степень поражени  нижнего альвеол рного нерва. Болевой синдром носит уме- ррннс-выраже..ный характер Назначено противовоспалительное лечение, нейрот- ропные препараты На следующий день по5 еле поступлени  и получени  травмы больному назначен комбинированный курс улырафоно- и СМТ-форез  Воздействи  ультразвуком осущес в.1Л.и поБг .ин на два поп  со следующими параметрами: частота колрПамий 0,88 м ьнге гчп-г излучени  0,2 Вт/см . режим импульсный, длительность 2 мс, частота следовани  импульсов 50 Гц, по стабильной методике, На кожу лица в области перелома накладывали гид- рокортизоновую мазь, затем располагали в проекции перелома излучатель (ИУТ-0,88-4- 4) площадью 4 см и фиксируют его в данном положении. Используют аппарат УТП-2. Сразу после этого производ т УЗ-воздейст- вие в области ментального отверсти  (предварительно определ ют его проекцию на кожу лица) на стороне поражени . Воздействие осуществл ют по стабильной методике (по типу фонопунктуры) с теми же параметрами Используют аппарат УТП- 102.С, излучатель ИУТ-0.88-103 ф, рабоча  площадь излучател  1 см .

Сразу после УЗ-терапии, обрабатывают кожу в месте воздействи  спиртом, эфиром. В положении сид  больному накладывают электроды на те же области: большой электрод (3,5x4,5 см) - на область перелома. малый (3x3 см) - на область ментального отверсти . Гидрофильные прокладки на электродах смачивают 2%-ным раствором никотиновой кислоты (первые 5 процедур) затем 10%-ным раствором хлористого кальци . На аппарате Амплипульс-4 устанавливают следующие характеристики, .- работы 2, частота модул ции 50 Гц, глубина модул ции 150%. пол рности вводимого лекарственного вещества устанавливают )

Длительность полупериода 1 -1 5 с Силу тока подбирают по субъективным ощуще ни м больного (от 2 до 5 мА) Ошуиинио легкой вибрации первые 2 процедур1- , затем четка  вибраци  (2 процедуры) выраженна  вибраци  (3 про под /ры), заканчивали курс лечени  ощущением ны- раженной вибрации с мышечными cot ращ. ни ми (2 процедуры). Первые 2 прсц тл оы осуществл ют с использованием следующей схемы рода работ: 1(5 мин) 3(3 мин) + 4,5 мин), всего 13 мин. После проведени  2 процедур болевой синдром полностью купировалс . 3 род работ был исключен С 3 по 7 процедуру: 1(5 мин) + 4(5 мин), всего 20 мин Последние 2 процедуры: 1(5 мин) - 2(3 мин) + 4(5 мин), всего 13 мин

Курс лечени  состо л из 9 ежедневных процедур. Клинически отмечалось полное исчезновение отечности м гких тканей, после 3 процедур значительно улучшилось общее состо ние и самочувствие. При выписке через 10 дней у больного при контрольном осмотре после сн ти  резиновой т ги отмечалось безболезненное открывание рта на 4,5 см. Воспалительные  влени  отсутствовали . Проведенное динамическое невро/ю

гическое исследование указывало на полное функциональное восстановление нижнего альвеол рного нерва

П р и м е р 2. Больной Г., 28 лет. Диагноз: ангул рный перелом нижней челюсти справа с поражением нижнего альвеол рного нерва средней степени. Професси  - инженер . Бытова  травма.

Жалобы при поступлении на сильные бол и в области нижней челюсти справа, онемение нижней губы и кожи подбородка, затрудненное и болезненное открывание рта, резкое усиление болей при жевании. При объективном осмотре -- выраженна  асимметри  лица за счет отечности и инфильтрации м гких тканей в щечной области справа. Пальпаци  резко болезненна. Кожа в цвете не изменена. Открывание рта болезненно, ограниченно до 2 см. Прикус нарушен. Имеютс  разрывы слизистой. На пантограмме (на момент поступлени ) отмечалось нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти справа со смещением отломков. В этот же день произведена репозици  костных фрагментов, наложены дву- челюстные шины, резинова  т га. На контрольной рентгенограмме в Т-е сутки сто ние костных фрагментов удовлетворительное ез смещени ).

На основании проведенного неврологически , о исследовани  ,стэнсмлена средн   степень поражени  нижнею аловеол рною нерва С 1-х суток от полунени  траимы больному назначен го;. 5инирсьанный метод улырафоно СМТ-форезз

УЗ-воздейстпие осуществл ли, как в поимере 1.

СМГ-форез осуществл ли на том же ап- п фате с той же фиксацией и размерами электродон. лекарственными препаратами (пример 1).

Режим электросгимул ции: глубина модул ции 75%, частота модул ции 70 Гц, дли- тельность полупериода 2-3 с. Схемы последовательности родов работ: 1(5 мин) + 3{5мин) + 4(5 мин). После проведени  4 процедур болевой синдром полностью купировалс . 3 род работ бы п исключен. Последующие С процедур: 1(5 мин) + 4(5 мин) Сила тока дозировалась по субъективным ощущени м больного, первые 5 процедур легка  вибрацик в последующем - четка  (от 2 до 5 мА).

Курс лечени  состо л из 10 ежедневных процедур.

Больной выписан на 12-е сутки от поступлени . Проведенное неврологическое исследование показало легкую степень по- рлжени  нижнего альвеол рного нерва. Воспалительные  влени  отсутствовали.

Отмечалось безболезненное открывание рта на 4 см

П р и м е р 3 Больной В 22 года Диагноз ангул рный перелом нижней челюсти слепа с поражением нижнего альвео- л рного нерва т желой степени

Жалобы при поступлении на сильные временами стрел ющие боли а области нижней челюсти слева иррадиирующие в ушную и височную области, онемение в об- ласти нижней губы и кожи подбородка, резко болезненное открывание рта невозможность приема пищи При обьек тивном осмотре отмечалась выраженна  асимметри  лица за счет отечное, in м гки тканей в щечной области слева Пальпаци  резко болезненна Кожа в не изменена Открывание рта резко болезненно, ограниченно до 1 5см В полости рта отмечаетс  патологическа  подвижность костных фраг- ментов в оГпасти угла нижней чзлюсти слева разрыв слизистой Прикус резко нарушен

На рентгенограмме отмечаетс  нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти слева со значитепь ным смещением отпомков

Произведена репозици  костных Фрагментов , наложены двучелюстные иины по- зинова  т га Данные неврологическою исследовани  (тотальна  пг. ла- био-ментальнпгму типу слева), ЭМГ оОД электрогенсомстрии указывали i г желое поражение нижнего альвеоп рною нерва На контрольной рентгенограмме также от мечаетсч значительное смьщоние косгных отломкпв Неудовлетворительное сто ние костных огломюч в области /ггп нижней челюсти (суперпозици ) которое неьозмож но уст ранить консервативными мс одами, и т желое поражение норпного стволп ЯРИЛИСЬ показанием к провепению опеоативно- го закреплени  отломков На 3-й сужи от пиступлени  произведена операци  остео- синтеза нижней челюсти в обласги тла еле ва прополочным швом На операции визуально опррдел пагь суперпозици  кос- п , Х фрагмен.ть с интерпо ицией м гких тканей Нервно сосудистый пучок освобожден от спаек сдавливающих его гостных отломков, организовавшейс  гематомы Произведена адаптаци  костньи фрэгмен тов ревизи  в щели перелома наложен 8- образный проволочный шов Проведенное рентгенологическое исследование показало хорошее сто ние костных фрагментов С 2-х суток после репозиции костных отломков больному проводилс  курс комбинированного воздействи  ультрафоно- и CWT-фореза

УЗ-воздействие осуществл ли, как в примерах 1 и 2

СМТ-форез осуществл ли на том же аппарате , с той же фиксацией электродов, теми же лекарственными препаратами Режим электростимул ции глубина модул ции 50%, частота модул ции 150 Гц, длительность полупериода 2 -3 с

Схема последовательности родов работ 1(5 мин) ь 3(5 мин) -+ 4(5 мин) После проведени  5 процедур болевой синдром купировалс  3 род работ искпючен После- д /юшие 7 процедур осуществл лись по схеме 1(5 мин) ь 4(5 мин) Гила токэ дозировалась до ощущени  легкой пибра ции на прот жении всего курса лечени  (12 ежедневных процедур) о г 2 до 5 мА

После проведени  5 процедур отмечалось значительное уменьшение.постоперационной отечности При выписке (16-е сутки) определ лось слабо болезненное открывание рта до 3,5-4 см После проведени  процедур больной отмечал значительное улучшение общего самочувстви  Воспалительные  влени  отсутствовали Проведенное неврологическое исследование показало поражение нижнею альвеол рного нерва средней степени (учитыва  небольшой промежуток в обследовани )

По предлагаемому способу проведено лечение 30 больных, 30 больных лечились по способу-поототипу

Лечение с помощью предлагаемого спо- roba позвол ет добитьс  клинических при- iHcNOB сращени  перелома на 21 23 и от моментов получени  травмы (по с.равнени О с 24 27 сутками при лечении по способу-прототипу) купировать болеьои синдром к 2 3-м суткам (по сравнению с 3- 5 сутками при лечении по спосибу-прототилу)- уменьшить длительность прерывани  больного з стационаре - 15,6 ± 1 1 дней при консервативном лечении 214 26 дней при оперативном ле ении (г,о сравнению с 168 i 1,2 и 24.7 + 23 соответственно при лечении по способу-прототипу) Инфекци- онно-воспзпцтел нь е осло кнени  отмечены у 10% больных

Формула изобр тени 

1 Способ лечени  НРОГ южненных линейных пере,юмов пигмеи челюсти , включающий ультртфсп пфорез гид- рок орт и зоновой мази нз область поражени  ультразвуком в импутыном режиме с частотой 088 м и т, стельностью импульса 2 мс, частотою ч диг ши  импуль- со(з 50 Гц, интенсивно 11 ю изоуч ни  0.2 Вт/см е-кедневно в 5 г/мч о т л ичающийс  тем, что,с целью сокращени  сроков лечени  и усилени  анальгетическо- го эффекта в раннем послеоперационном периоде, дополнительно провод т озвучивание области ментального отверсти  в те- чение 5 мин, после чего осуществл ют лекарственный электрофорез над областью поражени  синусоидальным модулированным током при продольном расположении электродов с учетом степени поражени  нижнего альвеол рного нерва, 9-12 процедур на курс.

2.Способ по п.1,отличающийс  тем, что при поражении нижнего альвеол рного нерва легкой степени воздействуют си- нусоидальным модулированным током в посто нном режиме 1 и 4 родами работ при глубине модул ции 100-150%, модулирующей частотой 30-50 Гц, длительность полупериодов 1-1,5 с, силой тока 2-5 мА по 5 мин, причем при наличии болевого синдрома дополнительно провод т воздействие 3 родом работы с теми же параметрами, последние 2-4 процедуры, которые завершают курс лечени , провод т 2 родом работы с теми же параметрами электростимул ции

в течение 3-5 мин.

3.Способ поп,1, отличающийс  тем, что при переломах нижней челюсти, сочетающихс  с поражением нижнего альвеол рного нерва средней степени, воздействуют СМТ в посто нном режиме, 1 и 4 родами работ по 5 мин каждый при глубине

модул ции 75-100%, частоте модул ции 70- 100 Гц, длительностью полупериодов 2-3 с, силой тока 2-5 мА ежедневно, причем при наличии болевого синдрома воздействуют дополнительно 3 родом работы по 5 мин с теми же параметрами.

4.Способ по п. 1,отличающийс  тем, что при переломах нижней челюсти, сочетающихс  с поражением нижнего альвеол рного нерва т желой степени, воздействуют СМТ в посто нном режиме, 1 и 4 родами работ по 5 мин каждый при глубине модул ции 0-50%, частоте модул ции 150 Гц, -длительности полупериодов 2-3 с, силе тока 2-5 мА ежедневно, причем при наличии болевого синдрома воздействуют дополнительно 3 родом работы по 5 мин с теми же параметрами.

5.Способ по пп. 1-4, отличающий- с   тем, что при легкой степени поражени  нижнего альвеол рного нерва воздействи  начинают с ощущени  легкой вибрации первые 2-3 процедуры с постепенным переходом к четкой и выраженной, заканчива  курс лечени  мышечным сокращением, по 2-3 процедуры с каждым видом ощущений, при поражении нижнего альвеол рного нерва средней степени процедуры начинают с легкой вибрации первые 5 процедур и заканчивают четкой 2-5 процедур и выраженной последние 2 -3 процедуры, при поражении нижнего альвеол рного нерва т желой степени все воздействи  провод т с ощущением легкой вибрации.

Claims (5)

1. Формула изобретения

   1. Способ лечения неосложненных линейных переломов нижней челюсти, включающий ультрафонофорез гидрокортизоновой мази на область поражения ультразвуком в импульсном режиме с частотой 0,88 мГц. длительностью импульса 2 мс, частотой шь’диг чния импульсов 50 Гц, интенсивностью излучения 0.2 η

   Вт/см ежедневно в течени 5 мин. отл и чающийся тем, что,с целью сокращения сроков лечения и усиления анальгетического эффекта в раннем послеоперационном периоде, дополнительно проводят озвучивание области ментального отверстия в течение 5 мин, после чего осуществляют лекарственный электрофорез над областью поражения синусоидальным модулированным током при продольном расположении электродов с учетом степени поражения нижнего альвеолярного нерва, 9-12 процедур на курс.
2. 2. Способ по п.1,отличающийся тем, что при поражении нижнего альвеолярного нерва легкой степени воздействуют синусоидальным модулированным током в постоянном режиме 1 и 4 родами работ при глубине модуляции 100-150%, модулирующей частотой 30-50 Гц, длительность полупериодов 1-1,5 с, силой тока 2-5 мА по 5 20 мин, причем при наличии болевого синдрома дополнительно проводят воздействие 3 родом работы с теми же параметрами, последние 2-4 процедуры, которые завершают курс лечения, проводят 2 родом работы 25 с теми же параметрами электростимуляции в течение 3-5 мин.
3. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при переломах нижней челюсти, сочетающихся с поражением нижнего альвеолярного нерва средней степени, воздействуют СМТ в постоянном режиме. 1 и 4 родами работ по 5 мин каждый при глубине модуляции 75-100%. частоте модуляции 70100 Гц, длительностью полупериодов 2-3 с, силой тока 2-5 мА ежедневно, причем при наличии болевого синдрома воздействуют 5 дополнительно 3 родом работы по 5 мин с теми же параметрами.
4. 4. Способ по п.1,отличающийся тем, что при переломах нижней челюсти, сочетающихся с поражением нижнего аль-

   10 веолярного нерва тяжелой степени, воздействуют СМТ в постоянном режиме. 1 и 4 родами работ по 5 мин каждый при глубине модуляции 0-50%, частоте модуляции 150 Гц, -длительности полупериодов 2-3 с, силе 15 тока 2-5 мА ежедневно, причем при наличии болевого синдрома воздействуют дополнительно 3 родом работы по 5 мин с теми же параметрами.
5. 5. Способ по пп. 1-4, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что при легкой степени поражения нижнего альвеолярного нерва воздействия начинают с ощущения легкой вибрации первые 2-3 процедуры с постепенным переходом к четкой и выраженной, заканчивая курс лечения мышечным сокращением, по 2-3 процедуры с каждым видом ощущений, при поражении нижнего альвеолярного нерва средней степени процедуры начинают с легкой вибрации первые 5 процедур и заканчи-

   30 вают четкой 2-5 процедур и выраженной последние 2 -3 процедуры, при поражении нижнего альвеолярного нерва тяжелой степени все воздействия проводят с ощущением легкой вибрации.