SU1627153A1 - Способ лечени отрыва передней крестообразной св зки с костным фрагментом - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии. С целью обеспечени  функции коленного сустава при руб- цово-измененной св зке на последнюю накладывают П-образную лигатуру, формируют каналы в медиальном мыщелке боль- шеберцовой кости, провод т концы лигатуры через каналы в мыщелке и фиксируют их в аппарате внешней фиксации, после чего дозированно перемещают св зку до места анатомического расположени .

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии.

Цель изобретени  - обеспечение функции коленного сустава при рубцово-изменен- ной св зке.

Изобретение осуществл етс  следующим образом

После обработки операционного пол  медиальным разрезом Кузьмина-Пайра вскрывают коленный сустав. Осуществл ют мобилизацию фрагмента, выделение его из рубцовой ткани, освежение его костной основы

В области бывшего костного ложа на большебериовой кости иссекают рубцовые ткани.

Дл  наложени  П-образного чрескост- ного проволочного шва в костном фрагменте у места прикреплени  к нему передней крестообразной св зки провод т два костных канала, после чего св зку у основани  прошивают проволокой и концы ее провод т через каналы В медиальном мыщелке большебериовой кости формируют два костных канала, сориентированных так, чтобы отверсти  их располагались строго в области освеженного бывшего костного ложа фрагмента на большеберцовой кости. Через костные каналы концы проволоки вывод т на переднюю поверхность голени так, чтобы они располагались вне кожной раны. В верхней трети голени через большеберцовую кость провод т две взаимно перекрещивающиес  спицы Киршнера во фронтальной плоскости, которые затем закрепл ют и нат гивают в кольце аппарата Илизарова Концы проволоки, выведенной на переднюю поверхность голени, фиксируют в самонат гивающемс  стержне, который закреплен в кольце аппарата Илизарова. Послойные швы на рану.

В послеоперационном периоде со 2-3-го дн  провод т медленное раст жение св зки путем т ги за костный фрагмент по 0,5- 1,0 мм в сутки и низведение его в бывшее костное ложе на большеберцовой кости. В этот же период после стихани  болей осуществл ют разработку движени  в коленном суставе, а после сн ти  швов (10-14-й день) провод т массаж и физиотерапевтио ю

ел

СО

ческое лечение После погружени  костного фрагмента в его бывшее костное ложе на большеберцовой кости, что устанавливаетс  по контрольной рентгенограмме коленного сустава, дистракцию прекращают, фиксацию осуществл ют до наступлени  сращени  фрагмента с большеберцовой костью По достижении вправлени  фрагмента больному разрешаетс  дозированна  осева  нагрузка оперированной конечности, а полна  нагрузка (ходьба без костылей, трости) лишь после восстановлени  тонуса мышц и достаточного объема движени  в оперированном суставе

Через 6 - 8 недель после операции при наличии сращени  костного фрагмента с его ложем, что устанавливают также путем контрольной рентгенографии коленного сустава, удал ют аппарат внешней фиксации и проволочную лигатуру

Пример Больной Г , 48 лет, находилс  в стационаре по поводу застарелого отрыва медиального межмыщелкового возвышени  правой большеберцовой кости после остео- синтеза металлическим шурупом Отмечались боли, неустойчивость, ограничение движений в правом коленном суставе Объективно больной ходит с тростью, хрома  на правую ногу Имеетс  атрофи  мышц правого бедра на 2 см по сравнению со здоровым Объем движений в правом коленном суставе разгибание 160°, сгибание 80°. в левом- разгибание 180°, сгибание 45° Сила сгибани , разгибани , наружной и внутренней ротации в правом коленном суставе в 2 раза меньше чем в левом Объем пассивных ротационных движений в правом коленном суставе больше, чем в левом, на 10° При движени х в суставе хруст При прижатии надколенника и сокращении четырехглавой мыщцы определ етс  болезненна  крепитаци  При пальпации резко выраженна  болезненность в проекции жирового тела , медиальной и латеральной суставной щели. Положительный симптом переднего «выдвижного  щика в нейтральной позиции голени и в положении наружной ротации голени на 15°. в положении внутренней ротации голени отрицательный Симптом бокового отведени  голени кнаружи положительный при гле в суставе 150-160° Проверить симптом бокового отведени  голени кнаружи при угле в суставе 180° было невозможно из-за наличи  контрактуры На рентгенограммах определ етс  несросшийс  перелом медиального межмыщелкового возвышени , ущемление последнего в полости сустава Гочовка металлического шурупа прорезалась через костный фрагмент и находилась ниже уровн  оторванного межмыщелкового возвышени 

Установлен диагноз ложный сустав медиального межмыщелкового возвышени  большеберцовой кости после остеосинтеза шурупом Полна  (трехплоскостна ) передне-медиально-вальгусна  нестабильность. Смешанна  сгибательно-разгибательна  контрактура Деформирующий артроз 2 степени правого коленного сустава. Больной оперирован После обработки

операционного пол  медиальным парапа- телл рным разрезом типа Кузьмина-Пайра осуществлен доступ в полость правого коленного сустава. Произведено удаление шурупа , мобилизаци  костного фрагмента ме

диального межмыщелкового возвышени ,

0

освежение его костной основы, рассечение рубцовой ткани Подготовлено костное ложе дл  межмыщелкового возвышени  в месте бывшего его креплени  Межмыщелковое

5 возвышение прошито трансоссально П-об- разным проволочным швом Во внутреннем мыщелке большеберцовой кости сформированы два параллельных костных канала, идущих спереди назад, снизу вверх и изнутри кнаружи с выходом их в области бывшего костного ложа фрагмента на суставной поверхности большеберцовой кости По костным каналам концы проволоки вывели на переднюю поверхность голени, вне кожного разреза Учитыва  наличие у больного пе5 редне-медиально-вальгусной нестабильности произведена транспозици  «гусиной лапки по Slocum - Larson II

После этого в верхней трети голени через болыпеберцовую кость проведены две взаим0 но перекрещивающиес  спицы Киршнера во фронтальной плоскости Спицы закреплены и нат нуты в кольце от аппарата Или- зарова, на котором закреплен самонат гивающийс  стержень Концы выведенной на переднюю поверхность .олени проволоки

5 фиксированы к самонат гивающемус  стержню Послойно швы на рану

В послеоперационном периоде начина  с третьего дн  производилось медленное дозированное низведение межмыщелкового

0 возвышени  со св зкой в костное ложе по 0,5 мм в сутки Заживление послеоперационной раны первичным нат жением Начина  с 3-го дн  после операции начата разработка движений в суставе После сн ти  швов производили массаж бедра и голени. Дис5 тракци  проводилась в течение 2 недель, после чего сн то кольцо, удалены спицы Киршнера Один конец проволоки скусан кожных покровов, после обработки раствором йода произведено удаление проволоки На контрольной рентгенограмме фраг0 мент расположен в ложе большеберцовой кости

Через 6 мес после операции боли в суставе значительно уменьшились, неустойчивости в суставе нет, ходит свободно, не хрома  Движени  в коленном суставе в полном объеме (разгибание 180°, сгибание 45°). Окружность мышц правого бедра увеличилась на 1,5 см и отстает от окружности левого бедра только на 0,5 см Симптом переднего «выдвижного  щика в нейтральной позиции и в положении наружной и внутренней ротации голени отрицательный. Симптом бокового отведени  голени кнаружи при угле 180° отрицательный, при сгибании до угла 160° слабо положительный, такой же, как на здоровой ноге Сила разгибани  и ротации значительно увеличилась. Больной вернулс  на свою прежнюю работу (до операции находилс  на инвалидности)

Таким образом, способ позвол ет восстановить физиологические функции передней крестообразной св зки при ее рубцовом изменении с естественными анатомическими параметрами, избежать обширного реконст0

руктивного вмешательства с алюпластикои св зки.

Claims (1)

1. Формула изобретение

   Способ лечени  отрыва передней крестообразной св зки с костным фрагментом путем наложени  П-образной лигатуры на св зку, формировани  каналов в медиальном мыщелке большеберцовой кости, проне- дени  лигатуры через каналы с последующей фиксацией ее, отличающийс  тем. что, с целью обеспечени  функции коленного сустава при рубцово-измененной св зке, костный фрагмент дозированно перемещают до места анатомического расположени