SU1602542A1 - Способ определени эффективности гемосорбции при печеночной патологии - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, и может быть использовано дл  оценки эффективности гемосорбции при лечении больных эндогенными интоксикаци ми (сепсис, печеночна  недостаточность, ожоги и др.). Целью изобретени   вл етс  интенсификаци  способа. Дл  этого осуществл ют измерение суммарной магнитной восприимчивости гепаринизированной крови до и после осуществлени  лечебных меропри тий, и по изменению найденных показателей по сравнению с исходным уровнем определ ют эффективность гемосорбции и интенсивной терапии.

Description

Изобретение относитс  к клиничес- . кой медицине и может быть использовано в оценке эффективности гемосорбции при лечении больных сепсисом, т -. желыми формами гепатита, панкреатита, нефропатий с почечной недостаточностью , ожогами и другими заболевани ми , сопровождающимис  синдромом эндогенной интоксикации, которые нуждаютс  в интенсивной терапии, проводимой в реанимационных стационарах.

Цель изобретени - интенсификаци  способа.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что осуществл ют измерение суммарной магнитной восприимчивости гепаринизи- рованной крови до и после осуществлени  лечебных меропри тий и по изменению найденных показателей по сравнению с исходным уровнем определ ют эффективность гемосорбции,

Способ осуществл етс  следующим образам.

До начала гемосорбции и меропри тий интенсивной терапии у больных берут 1,0 г крови из вены в химически чистые пробирки. В качестве антикоагул нта используют 2 ЕД гепарина, В указанной навеске кройи в С андартных услови х определ ют величину магнитной восприимчивости по методу Гуи при напр женности магнитного пол  10813 Э. При этом магнитную восприимчивость каждой навески измер ют п тикратно. Опреде ление магнитной восприимчивости ведут в пробирке длиной 50 мм и диаметром 7 мм, что обусловлено поперечником зазора электромагнита. В качестве контрол  используют навеску : 1,0 г дистиллированной воды, котора  имеет известную магнитную восприимчивость . Исследовани  провод т при посто нной комнатной температуре. Результаты измерений выражают в относит тельных единицах.

Последующие замеры магнитной восприимчивости производ т в процессе

(Л

05

о to

СП

4

o

лечени , после каждого сеанса гемо- сорбции и при переводе из реанима- дионного стадионара,

О детоксикадионной эффективности гемосорбдии и интенсивной терапии у больных с синдромом эндогенной интою сикадии суд т, сравнива  исходные клинические и лабораторные показатели с показател ми, полученными после проведени  гемосорбдии и других меропри тий интенсивной терапии

При увеличении магнитной восприм- чивости на 0,011-0,020(10) констатируют улучшение состо ни  больного и отмечают эффективность проведенной гемосорбции. При учеличении на 0,004- 0,010(10 ) считают проведеьшую гемо- сорбдию неэффективной

Продесс определени  магнитной вос- приим 1ивости образдов крови занимает не более 10-15 с

Пример 1. Больна  Б.Л.М., 53 лет, поступила в реанимационное отделение с диагнозом: холестатический гепатит, печеночна  недостаточность, состо ние после лапаротомии, холедо- хотомии, наружного дренировани  холе- доха до Вишневскому ,

При поступлении жалобы на значительную общую слабость, плохой сон, выраженную желтушность кожных покровов , отсутствие аппетита, тошноту.

Объективно; больна  заторможена, апатична. Кожные покровы интенсивно желтушные.. Печень и селезенка не увеличены .

Данные лабораторного обследовани  билирубин общий 356 ммоль/л, билирубин св занный 232 ммоль/л, билирубин свободный 124 ммоль/л, АЛТ 6,40 г«гмоль/ч,л. 5 ACT 2,55 ммоль/ч,л.

Начата интенсивна  терапи , Учиты ва  т желое состо ние бол-ьной, значительную выраженность печеночной не- достаточности, произвели гемосорбдию по вено-венозному варианту через ге- мосорбент СКН-4М ср скоростью 100 мл/мин в течение 90 мин, объем сорбированной крови 9000мл, Б качестве антикоагул нта использовано 15 тыс, ЕД гепарина,

При гюступлении у больйой вз т 1,0 г крови из вены в химически чистую , пробирку , В качестве антикоагул нта использованы 2 ЕД гепарина. Определена магнитна  восприимчивость крови (исходный уровень). В дальнейшем замеры матнитной восприимчивости

производили после каждого сеанса ге- мосорбции, при переводе из реанимационного стадионара и определ ли раз- ниду показателей магнитной восприимчивости по сравнению с исходным уровнем . Динамика изменений показателей магнитной восприимчивости при проведении нескольких гемосорбдии представ- 0 лена в табл 1 „

После первого :сеанса гемосорбдии магнитна  восприимчивость крови увеличилась по сравнению с исходным

5 уровнем на 0,008 отн,ед. Субъективно вольна  отмечает по вление аппетита, улучшение сна, Желтушность кожных покровов и видимых слизистых сохран етс , Данные лабораторных исследований

0 свидетельствует о значительной выраженности печеночной недостаточности: обищй билирубин 340 ммоль/л, св занный билирубин 226 ммоль/л, свободный 114 ммол.ь/л, ACT 2,10 ммоль/ч,л,, АЛТ

5 6,1 ммоль/ч,л. В св зи с этим больной через день проведена повторна  гемо- сорбди  при тех же технических параметрах , магнитна  восприимчивость- крови увеличилась Ма 0,017 отн.ед,

0 Одйовременно отмечаетс  клиническое улучшение состо ни  больной Нормали-: зовалс  сон, повысилс  .аппетит, желтушность уменьшилась. Улучшились биохимические показатели.

П р и м е р 2, Больной К.Ю.К,, 48 лет, Доступил в отделение реанима- дии с диагнозом: сепсис, молниеносна  форма Септикопиеми , Двухсторогш   пневмони . Миокардит о

0При поступлении жалобы на резкую

об1цую слабость, из-за которой не может самосто тельно передвигатьс , головные боли, затруднение дакани , одьшзку, незначительные боли в грудной

клетка, посто нные нокшще боли в области сердда.

Объективно: состо ние больного крайне т желое. Кожные покрови бледные . Аскультативно: в легких дыхание ослабленноеJ значительное количество разнокалиберных хриповS больше в нижне- зад них отделах, частота дахани  26 в 1 мин,

Границы сердда расширены. Тоны iглухие, аритмичные, систолический шум в точке Боткина, тахикарди  20 УД. в 1 NMH. Пульс неодинакового наполнени  и напр жени , дефицит пуль-i са 8-1.2 уд. в 1 мин.

5

0

5

Живот вздут, при пальпации м гки слегка болезненный. Печень увеличен на 4 см, плотна , болезненна  при пальпации, перистальтика кишечника в ла .

Сознание сумеречное, неадекватен возбужден, временами высказывает бредовые идеи.

Данные лабораторного обследовани  эр. 3,13х , гемоглобин 104 г/ СОЭ 66 мм/ч, лейкоциты 10,7 х 10 /л, значительно выражен сдвиг лейкоцит ар но формулы влево (плазматические клетки 1,0%, миепоциты 1%, палочко дерные 17%, сегменто дерные 69%, лимфоциты 7%, моноциты 5%), анизоцитоз выражен незначительно, пойкилоцитоз не выра- женс Токсическа  зернистость нейтро- филов (++++). Мочевина крови 27,2 ммоль/л, гипопротеинеми  (белок 52,8 г/л). Из крови высе н стафилококк, .Уровень средних молекул 1,25 ед (норма 0,250 ед), Анализ мочи - лей- коцитури  ( 10-15 в поле зрени ), эритроцитури  (2-3.в поле зрени ).

Учитыва  крайне т желое состо ние больного, значительную выраженность токсикозаS больному начали дезинто- ксикационную интенсивную терапию, ан- тибиотикотерапию, витаминотерапи , иммуномодул торы, сердечнь е препара-. ты, переливание крови и ее составных частей, кровезамен ющих растворов. Произведена гемосорбци  по вено-венозному варианту через гемосорбент СКН-4М со скоростью 100 мл/мин в течение 90 мин. В качестве антикоагу- л нта использовали 15 тыс БД гепарина .

При поступлеьши у больного из вены произведен забор 1,0 г крови в химически чистую пробирку с 2 ЕД гепарина . Определена магнитна  восприимчивость крови (исходный уровень). В дальнейшем замеры магнитной восприимчивости производили после каждого сеанса гемосорбции Динамика изменений показателей магнитной восприимчивости при проведении нескольких ге- мосорбций представлены в табл, 2,

Несмотр  на -массивную интенсивную терапию, проведение еще трех гемо- сорбций (технические параметры гемо- сорбции те же, что и при первой ге-

1602542

мосорбции) состо ние больного не улучшалось Характер жалоб и объективные данные не измен лись. Больной , оставалс  крайне т желым.

Данные лабораторных обследований также свидетельствовали о неизменно т желом состо нии больного: эр. 2,68х X , гемоглобин 96,0 г/л, СОЭ 10 80.мм/ч, лейкоциты 9,8 х , выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево сохран етс  (миелоциты 1%, юные 2%, палочко дерные 10%, сегме нто дер-, ные 78%, лимфоциты 6%,, моноциты 3%), s токсическа  зернистость нейтрофилов (+++), Мочевина крови 38,1 ммоль /л, сохран лась гипопротеинеми  (белок .50,0 г/л), уровень средних молекул на прот жении лечени  оставалс  высо- КИМ и равн лс  1,20 ед, Температура тела з.а все врем  нахождени  в отделении реанимации неч превьшгала 37,2 с, Изменени  в моче носили прежний ха- ра:ктеро .Больной умер, .

5 Приведенный пример демонстрирует . неизменность показателей магнитной восприимчивости гепаринизированной крови в случае нез4)фективности гемо- сорбции и интенсивной терапии у боль- 0 ного с синдромом эндогенной интоксикации .Преимущество предлагаемого способа по сравнению с прототипом заключаетс  в упрощении проведени  исследовани  и сокращении времени выполнени  способа при сохранении высокой диагностической ценности

Процесс непосредственного определени  магнитной восприимчивости крови занимает не более 15 с, в то врем  как определение по прототипу занимает 120 мин. .5

0

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ определени  эффективности гемосорбции при печеночной патол.огии путем физикo-XIiмичecкoгo анализа крови, отличающийс  тем, что, с целью интенсификации способа, определ ют величину магнитной восприимчивости крови до и после гемосорбции и при увеличении магнитной, восприимчивости на 0,01 1-а,020() отн.ед. определ ют Эффективность гемосорбции .

   Таблица

   .-------- --..i,. «.

   Врем  замера Магнитна  воприимчи Разница по сравнению е

   .вость, 1 X 10 .исходным уровнем, отн.ед. отн.ед.

   Исходный уровень -.0,669 (После одной гемосорбции - 0,6610,008

   После двух гемосорбции - 0,6520,017

   Перед переводом - 0,6300,039

   . , - -- - -

   Таблица2

   Врем  замера Магнитна  восприимчи-Разница по сравнению с

   вость, 1 X 10 .исходным уровнем, отн„ед, отн.ед.

   Исходный уровень- 0,660

   После первой гемосорбции - 0,6560,004

   После второй гемосорбции - 0,6510,009

   После третьей гемосорбции - 0,6560,004

   После четвертой гемосорбции . - 0,656 0,004