SU1588424A1 - Способ лечени гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыр у детей - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к области медицины, в частности к урологии. Цель изобретени  - ускорение сроков лечени  и снижение количества осложнений, св занных с инфицированием мочевывод щих путей у детей путем электростимул ции уретеровезикального соусть  на стороне поражени  импульсным током с частотой 4-5 Гц при длительности импульса 8 мс, с частотой заполнени  2,5 кГц при относительной длительности заполн ющих импульсов 50% и амплитудных значени х тока, соответствующих наименьшим болевым ощущени м и наход щихс  в пределах 2,5-25,0 мА. Электростимул цию осуществл ют при помощи электрода-катетера, который ввод т в устье мочеточника на длину подслизистого отдела мочеточника. Лечение предлагаемым способом позвол ет добитьс  полного устранени  поллакиурии, увеличить способность мочевого пузыр  к накоплению и удержанию мочи, достигнуть положительной динамики пузырно-мочеточникового рефлюкса в 71,4% случаев за 4-5 процедур.

Description

устанавливают индивидуально по ощуш,з- нию покалывани  в освети мочевого пузыр  или по легкому сокращению мышц брюшной стенки-(если ребенок под наркозом ). Электростимул цию провод т импульс- ным током частотой 4-5 Гц, при длительности импульса 8 мс, с частотой заполнени  пр моугольными бипол рными колебани ми, равной 2,5 кГц, при относительной длительности заполн ющих импульсов 50%. Амплитуда на- пр жени  не превышает 15В. Индивидуаль- : ные колебани  амплитуды тока составл ют : 2,5-25 мА. Врем  стимул ции 14-15 мин. В течение всего периода электростимул ции измер ют суммарный мочевой поток. После : окончани  стимул ции извлекают электрод из усть  и удал ют цистоскоп из мочевого пузыр .

Курс лечени  4-5 процедур, которые выполн ют через день. При двухстороннем пу- зырно-мочеточниковом рефл юксе (ПМР) лечение провод т поочередно с каждой стороны , всего 8-10 электростимул ций с теми же интервалами между ними.

Параметры электростимул ции подо- браны путем клинических исследований. При уменьшении частоты ниже 4 Гц проис- . ходит уменьшение силы сокращений и соответственно эффективности лечени . При увеличении частоты выше 5 Гц могут возник- нуть угнетение нервов и спазм кровеносных сосудов.

Длительность импульсов составл ет 6- 10 мс. При уменьшении длительности меньше 6 мс наблюдаетс  снижение эффективности стимул ции, а при увеличении выше 10 мс происходит увеличение энергии. Длительность процедур 14-15 мин и общее их количество при воздействии на одну сторону поражени  необходимо и до- статочно дл  полумени  клинического эффекта . При превышении этих рекомендаций отчетливого усилени  терапевтической эффективности не происходит.

Частота заполнени  составл ет 2-3 кГц. При уменьшении частоты ниже 2 кГц возникают дискомфортные  влени  у пациента, а при увеличении частоты выше 3 кГц растет порог стимул ции и увеличиваетс  требуема  мощность стимул1 1рующих импульсов.

Результаты лечени  оценивают в сроки до 1 года так как в более отдаленном периоде к действительной эффективности лече- ни  гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыр  любыми методами наслаи- ваетс  определенный процент (14-17%) спонтанного выздоравлени . Таким образом , при изучении катамиеза, например, через 3-4 и более лет, можно составить ошибочное заключение об эффективности

метода. В специальной литературе по этому вопросу обычно привод т данные катамне- за до 1 года.

П р и м е р 1. Больна  П., 7 лет. Жалобы на поллакиурию, недержание мочи днем на высоте императивных позывов, энурез. Число мочеиспусканий 15, эффективный объем в среднем 40 мл (данные ритма спонтанных мочеиспусканий). На ретроградной цисто- метрии: объем мочевого пузыр  71 мл: тонус детрузора 1,9; порог чувствительности 29 мл. Отмечена отрицательна  цистометрическа  реакци  на введение в анальный сфинктер электромиографической иглы. Диагноз: гиперрефлекторна  дисфункци  мочевого пузыр , хронический пиелонефрит, хронический цистит. Учитыва , что до поступлени  ребенку дважды проведена злектро- стимул ци  аналь.ного сфинктера без эффекта, а в данное врем  имеетс  отрицательна  реакци  на раздражение анальной зоны, проведен курс электростимул ции уретеро-везикального соусть  (5 процедур). Непосредственно после лечени  число мочеиспусканий 8, эффективный объем в среднем 82 мл, мочу полностью удерживает днем и ночью.

На контрольной ретроградной цисто- метрии: объем мочевого пузыр  133 мл, тонус детрузора 12,9: порог чувствительности 69 мл. Ребенок осмотрен в катамиезе через 11 мес. Мочитс  6-8 раз, порции в среднем 96 мл, мочу удерживает.

П ри м е р2..Больна  С., 12 лет. Жалобы на поллакиурию, изменени  в анализах мочи в виде лейкоцитурии. Диагноз: двухсторонний ПМР III степени, тазова  дистопи  левой почки, гиперрефлекторна  дисфункци  мочевого пузыр , хронический пиелонефрит . Из анамнеза: в течение 8 лет отмечаютс  лейкоцитури , дневное и ночное недержание мочи. 4 года назад впервые на микционных цисто граммах диагностиро- оан двухсторонний ПМР.

Проводилось консерватииное лечение уросептиками, про влени  пиелонефрита и дисфункции мочевого пузыр  уменьшились, но сохранились поллакиури , энурез, на ци- стогрйммах - двухсторонний ПМР ill степени . При обследовании перед лечением по предлагаемому способу рефлюксы сохран лись , при функциональных исследовани х мочевого пузыр  - гиперрефлекториа  дисфункци  с уменьшением объема до 105 мл, объема позыва до 55 мл, при тонусе детрузора 10,6 см вод. ст. При проведении ретроградной цистометрии с электромиографией мышц тазового дна с введением игольчатого электрода отмечена отрицательна  реакци  на раздражение анальной дозы: уменьшение объема мочевого пузыр  до 90 мл, обь- ема позыва до 30 мл, что  вилось противопоказанием к проведению электростимул ции диадинамическ.ими токами по методике Кузнецовой . Ребенку было проведено лечение предлагаемым способом.

Девочку укладывают на цистоскопиче- ское кресло с разведенными ногами. После обработки наружных половых органов раствором фурацилина в мочевой пузырь ввод т цйтоскоп, мочевой пузырь наполн ют раствором фурацилина (50 мл). В устье левого мочеточника ввод т катетер - электрод № 5 на длину подслизистого отдела мочеточника (2 см). Свободный конец катетера- электрода, не извлека  из цистоскопа, соедин ют с аппаратом Интратон. Извлека  оптику, фиксируют цистоскоп вместе с катетером к внутренней поверхности бедра лейкопластырем. Пассивный пластинчатый электрод фиксируют с помощью по са в надлобковой области. До начала электростимул ции измер ют мочевой поток в течение 10 мин. Включают аппарат Интратон, амплитуду тока устанавливают по ощуще нию покалывани  в области мочевого пузыр  - 10,0 мА. Врем  стимул ции - 15 мин. Учитывают количество мочи, выделенное за врем  стимул ции. После окончани  стимул ции выключают аппарат, извлека  электрод из усть , удал ют цистоскоп. За врем  стимул ции отмечено увеличение мочевого потока с 0,5 до 4 мл/м, т.е. в 8 раз. Через день провод т аналогичную электростимул цию правого уретеро-везикального сус- ть  (УВС). При этом амплитуда тока по ощущению - 20 мА, мочевой поток увеличиваетс  с 0,2 до 3,6 мл/л, т.е. в 13 раз. В последующем провод т еще по 3 электростимул ции с каждой стороны. Данные о терапевтической эффективности лечени  приведены в таблице.

После проведенного лечени  исчезла поллакиури , нормализовалс  ритм мочеиспусканий , эффективный мочевого пу- зыр  увеличилс  с 85 до 110 мл, на ретроградной цистометрии объем увеличил- с  с 105 до 179 мл, уменьшилс  тонус детру- зора. На микционных цистограммах слева ПМР нет, справа рефлюкс уменьшилс  с III до I степени. Таким, образом, предлагаемым способом была устранена гиперрефлекторна  дисфункци  мочевого пузыр , резистентна  к другим видам лечени  в течение нескольких лет, устранен ПМР слева, уменьшен ПМР справа, за врем  лечени  и после него не отмечено обострений микробно- воспалительного процесса мочевых путей.

Предлагаемым способом проведено лечение у 58 детей с гиперрефлекторной дис-

функцией мочевого пузыр  (ГДМП) в сочетании с ПМР HV ст. (77 мочеточников) в возрасте 3-14 лет. Всего проведено 365 сеансов электростимул ции. Осложнений

5 ни в одном случае не было.

Критери ми эффективности проводимого лечени  служат: исчезновение или уменьшение расстройств мочеиспускани  (по субъективному ощущению больного);

10 увеличение способности мочевого пузыр  к накоплению и удержанию мочи, регистрируемое по средним значени м эффективных объемов мочевого пузыр , по показател м ретроградной цистометрии; исчезновение

15 или уменьшение ПМР; отсутствие рецидивов воспалительных заболеваний как за счет ликвидации ПМР и ГДМП, так и за счет увеличени  мочеотделени  после стимул ции УВС.

20 Непосредственные результаты оценены у 56 детей, отдаленные (через 6 мес и до 1 года) - у 26 детей.

С помощью предлагаемого способа лечени  по сравнении со способом-прототи- 25 пом, терапевтическа  эффективность которого составл ет 30%, удаетс  полностью устранить поллакиурию, увеличить способность мочевого пузыр  к накоплению и удержанию мочи в 76% случа х; достиг30 нуть положительный динамики ПМР в 71,4% случаев, причем в 45,2% случаев полного его исчезновени ; избежать обострений микробно-воспалительного процесса при проведении лечени  за счет повышени  мо35 чеотделени ; уменьшить курс лечени  до 4- 5 процедур (при 8-15 по способу-прототипу).

Наблюдаемое при пр мой стимул ции УВС увеличение мочеотделени  позвол ет

40 использовать способ в ситуаци х, требующих увеличени  диуреза, например, в случа х , когда есть противопоказани  дл  применени  медикаментозных препаратов или после оперативного вмешательства на

45 мочеточнике с его дренированием.

и ормула изобретени 

Способ лечени  гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыр  у детей, вклю- чающий электростимул цию рефлекторных зон мочевого пузыр , отличающийс  тем, что, с целью ускорени  лечени  и снижени  количества осложнений, св занных с инфицированием мочевывод щих путей, электростймул цию уретеровезикального соусть  провод т на стороне поражени , импульсным током с частотой 4-5 Гц, при длительности импульса 8 мс, частоте заполнени  2,5 кГц, при относительной длительности заполн ющих импульсов 50% и амплитудных значени х тока, соответствующих наименьшим болевым ощущени м, наход щихс  в пределах 2.5-25,0 мА, причем электростимул цию осуществл ют при помощи электрода-катетера, который ввод т в устье мочеточника на длину подслизистого отдела мочеточника.

Claims (1)

1. Формула изобретения

   Способ лечения гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря у детей, включающий электростимуляцию рефлекторных зон мочевого пузыря, отличающийся тем, что, с целью ускорения лечения и снижения количества осложнений, связанных с инфицированием мочевыводящих путей, электростимуляцию уретеровезикального соустья проводят на стороне поражения, импульсным током с частотой 4-5 Гц, при длительности импульса 8 мс, частоте заполнения 2,5 кГц, при относительной длитель ности заполняющих импульсов 50% и амплитудных значениях тока, соответствующих наименьшим болевым ощущениям, находящихся в пределах 2,5-25,0 мА, причем электростимуляцию осуществляют при помощи электрода-катетера, который вводят в устье мочеточника на длину подслизистого отдела мочеточника.

   УВС справа Амплитуда тока,' мА Поток исходный После стимуляции УВС слева Амплитуда тока, мА Поток ИСХОДНЫЙ После стимуляции 1 20,0 0,2 3,6 1 10,0 0,5 4.0 2 15,0 0,2 5,3 2 12,5 0.2 2,7 3 10,0 4.5 7.3 3 15,0 0.2 3.2 4 15,0 3.0, 7.3 4 20,0 1,0 8.0