SU1573378A1 - Способ диагностики рефлюксгастрита - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности к морфологии и гастроэнтерологии. Цель - повышение точности способа при ранней диагностике заболевани . Дл  этого в единице площади гастробиоптата (при увеличении микроскопа в 400 раз) исследуют состо ние покровно- мочного эпители , определ ют лейкоциты и JGE-содержащие клетки и при наличии гиперпластически измененного эпители  15% и более, числе лейкоцитов 10 и более, JGE-содержащих клеток 5 и более диагностируют рефлюкс-гастрит. Точность диагностики при таком способе возрастает в 4-5 раз. Ранн   диагностика заболевани , котора  обеспечиваетс  при этом, дает возможность избежать использование трудоемких методов функциональной и инструментальной диагностики заболевани  и проводить адектатную терапию.

Description

Изобретение относитс  к медицине , в частности к морфологии и га- строэнетрологии.

Цель изобретени  - повышение точности способа при обеспечении ранней диагностики заболевани .

Способ осуществл етс  следующим образом.

У больного натощак производ т фи- брогастроскопию с последующим вз тием биоптатов из слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка, по малой кривизне на рассто нии 1,5-2,0 см от привратника (2 биопта- та) и по передней стенке средней трети

тела желудка ближе к малой кривизне (2 биоптата). Материал фиксируют в течение суток в 4%-ном забуференном формальдегиде (рН 7,4) при 4°С и ориентируют при заливке в парафин. Дл  окраски срезов (толщиной 5-7 мм) примен ют обзорный гистологический метод (окраска гематоксилин-эозином). Дл  вы влени  IgE-содержащих клеток используют пр мой иммунофермент- ный метод с использованием перокси- даэного конъюгата антител к IgE-че- лорека.

Препараты исследуют пол микроскопом дл  вы влени  гипорпластически

сл ч

оо со 1

00

измененных клеток покровно- мочного эпители .Подсчитывают число лейкоцитов в межуточной ткани и внедрившихс  в эпителий желез, св занных с желудочными  мками, и числом IgE-co- держащих клеток в слизистой оболочке желудка. Подсчет провод т в п ти пол х зрени  микроскопа при увеличении ок. 10 хоб. 40 (увеличение в 400 раз), затем вычисл ют среднее значение дл  одного пол  зрени , что соответствует площади 0,06 мм2 ± ± 05001 мм2.

Параметры показателей изучаемых признаков разработаны у 5 здоровых лиц, 15 больных  звенной болезнью 12-перстной кишки с сопутствующим хроническим гастритом антрального отдела желудка и у 30 больных  звенной болезнью 12-перОтной кишки с выраженными клиническими про влени ми рефлюкс-гастрита. Данные представлены в табл„1.

Таблица 1

Пример 1„ Больна  А. ,45 лет поступила с диагнозом  звенна  болезнь двенадцатиперстной к,ишки. При поступлении боли в эпигастральной области, тошнота, отрыжка. Страдает бол ми в эпигастральной области с 1973 г. Впервые дуоденальна   зва вы влена в 1977 г« при рентгенологическом исследовании, с 1980 г. к клинике  звенной болезни присоединились тошнота, отрыжка, чувство т жести после приема пищи.

При рентгенологическом исследовании обнаружена  зва луковицы двенадцатиперстной кишки, периодически

0

5

0

5

0

5

0

5

наблюдаетс  обратный заброс контрастной массы из двенадцатиперстной кишки в желудок. При исследовании моторной функции желудка вы влены признаки стеноза и нарушени  дуоденальной проходимости в -стадии компенсации . При эндоскопическом исследовании диагноз  звы не подтвержден , стеноз и друга  патологи  желудка и двенадцатиперстной кишки не вы влены, в желудке обнаружено значительное количество жидкости, окрашенной желчью, слизиста  оболочка антрального отдела несколько гиперемирована. На основании комплексных функциональных методов исследовани  выставлен диагноз: нарушение дуоденальной проходимости, дуоденогастральньй рефлюкс.

Дл  того, чтобы ответить на вопрос вызвал ли в данном случае дуо- деногастральный рефлюкс морфологические изменени  в слизистой антрального отдела желудка была вз та биопси , Обнаружены характерные признаки, свойственные рефлюкс-гаст- риту: 15% поверхности покровно- мочного эпители  изменены по типу гиперплазии , 10 лейкоцитов на 0,059мм площади среза, 5 IgE-содержащих клеток в т ой же площади среза,

Патологогистологическое заключение: рефлюкс-гастрит антрального отдела желудка.

Таким образом, больна  страдала не  звенной болезнью двенадцатиперстной кишки, как предполагали. Клиника заболевани  была обусловлена наличием дуоденогастрального рефлюкса, который вызвал изменени  в слизистой оболочке желудка, а именно рефлюкс- гастрит, подтвержденный при морфологическом исследовании. Это позволило выбрать дл  больной причинно обусловленное терапевтическое лечение . Больна  выписана с положительным эффектом от проводимой терапии: жалоб не предъ вл ет, трудоспособна. В случае рецидива заболевани  рекомендовано проведение курса лечени  церукалом

Пример 2. Больна  А., 31 год, Поступила с диагнозом: состо ние после селективной проксимальной ва- готомии с пилоропластиной по Финкею.

Беспоко т посто нна  тошнота, боли в верхней половине живота. Похудела на 6 кг. Лечилась по месту жительства с диагнозом хронический панкреатит , госпитализирована дл  обследовани  и лечени .

При рентгеноскопии желудка: дис- кинези  двенадцатиперстной кишки с  влени ми периодического дуоденога- стрального рефлкжса. При эндоскопическом исследовании в супракардиаль- ном отделе пищевода единична  эрози  размерами 0,3x0,5 см. В желудке много жидкости, интенсивно окрашенной желчью. Слизиста  желудка и двенадцатиперстной кишки резко гипереми рована, отечна, легко кровоточит. Заключение: дуоденогастральный реф- люкс, резко выраженный гастродуоде- нит, эрозивный эзофагит. Дл  исключени  рефлюкс-гастрйта вз та гастро- биопси  слизистой оболочки желудка. Вы влено: в 50% поверхности покров- но- мочного эпители  - гиперплази , 30 лейкоцитов на 0,061 мм площади среза, 10 IgE-содержащих клеток в той же площади среза. Патологогистологическое заключение: рефлюкс-гаст- рит антрального отдела желудка.

Таким образом, у больной с клинической картиной хронического панкреатита , по поводу которого она длительное врем  лечилась на основании проведенного обследовани , выставлен диагноз рефлюкс-гастрит.

Пример 3. Больной С. ,38 лет. Поступил с жалобами на незначительные боли в эпигастральной области, тошноту, позывы на рвоту. Болен в течение 12 лет  звенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Госпитализирован дл  планового обследовани  и лечени . При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки вы влены признаки дуоденита. При изучении моторной функции желудка и радиогаст- рографии обнаружен дуоденогастральный рефлюкс натощак и после приема пищи,

При эндоскопическом исследовании: в желудке большое количество мутной жидкости зеленого цвета, слизиста  желудка резко отечна  и гиперемиро- вана во всех отделах. В луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке  звенный дефект диаметром 0,5 см и глубиной 0,3 ел. Во врем  исследовани  наблюдалась активна  перистальтика и посто нное поступление желчи в желудок.

Заключение:  звенна  болезнь две- надцатиперстной кишки, активна   з0

5

0

5

0

5

0

5

ва луковицы, выраженный гастродуоде- нит,  влени  дуоденогастралъного рефлюкса.

У данного больного с помощью методов функциональной диагностики вы влен дуоденогастральный рефлюкс. Однако поскольку больной обследован в период обострени   звенной болезни двенадцатиперстной кишки, что провоцирует дуоденогастральный рефлюкс, возникла необходимость морфологиче- - ского исследовани  слизистой оболочки желудка с целью определени  реф- люкс-гастрита.

При изучении гастробиоптатов обнаружены морфологические признаки свойственные рефлюкс-гастриту: диффузна  (100% поверхности покровно- . мочного эпители ) гиперплази , лейкоциты - 50 клеток в 0,06±0,01 мм2 площади среза, 25 IgE-содержащих клеток в той же площади среза.

Гистологическое заключение: реф- люкс-гастрит антрального отдела и тела желудка.

Больному предложено оперативное вмешательство. Показани ми к операции служили длительный  звенный анамнез с частыми обострени ми, неэффективность терапии. Учитыва  наличие рефлюкс-гастрйта, подтвержденного морфологическими исследовани ми, произведена антирефлюксна  операци : удаление антрального отдала желудка со специальным анастомозом по Ру и селективна  ваготоми . На 17-е сут после операции больной выписан в удовлетворительном состо нии. Обследован через 6 мес. Состо ние больного удовлетворительное, жалоб не предъ вл ет, трудоспособен.

Указанный способ позвол ет повышать точность диагностики, что демонстрируют сведени , представленные в табл.2, |Таблица2

Число обследованных больных (п 45)

Число больных с клинико-инст- рументальными про влени ми рефлюкс-гастрйта

п 15 (известный способ)

п 30 (предлагаемый способ)

3 (20%) 29 (96,7%)

Предлагаемый способ позвол ет проводить раннюю диагностику заболевани  по результату морфологического исследовани  гастробиоптатов-,. что дает возможность избежать длительного клинического наблюдени  за больными, а также применени  трудоемких методов функциональной и инструментальной диагностики (рентгенологические, био- химические, радиоиммунологические и др. методы исследовани ).

При неспецифичности отдельных морфологических критериев дуоденогаст- рального рефлюкса выбор указанных морфологических признаков в количественном выражении позвол ет с достоверностью диагностировать рефлюкс-га- стрит, повыша  точность способа и обеспечива  ранний диагноз.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ диа-гностики рефлюкс-гаст- рита путем морфологического исследовани  биоптатов слизистой оболочки желудка и вы влени  изменений по- кровно- мочного эпители , отличающийс  тем, что, с целью повышени  точности способа при обеспечении ранней диагностики заболевани , дополнительно определ ют лейкоциты и IgE-содержащие клетки и при наличии гиперпластически измененного эпители  15% и более, число лейкоцитов 10 и более, IgE-содержащие клеток 5 и более на исследуемой площади гастробиоптата диагностируют заболевание.