SU1560157A1 - Способ лечени повреждени передней крестообразной св зки коленного сустава - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении свежих повреждений передней крестообразной св зки. Целью изобретени   вл етс  обеспечение устойчивости за счет пластики св зки с сохранением ее формы. Цель достигаетс  тем, что фиксируют отдельно переднемедиальный, заднелатеральный и боковые пучки по периметру места прикреплени  св зки с резекцией кортикального сло .

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при оперативном лечении свежих повреждений крестообразных св зок, оторванных от мест их прикреплений без костного фрагмента.

Цель изобретени  - обеспечение устойчивости путем пластики св зки с сохранением ее формы.

Способ осуществл ют следующим образом .

Разрезом Кузьмина-Пайра или Одонека с парапателл рной артротомией осуществл ют ревизию дл  уточнени  объема повреждений, оценивают состо ние культи св зки и место ее отрыва. Затем с помощью разработанного направител  в соответствующих мыщелках формируют костные каналы диаметром 4 мм, ориентированные так, что центры выходных отверстий располагаютс  на 2-3 мм за пределами кра  площадки бывшего места прикреплени  св зки, окружа  ее с четырех сторон дл  восстановлени  анатомических особенностей ее креплени  (формы, размеров и локализации площади контакта св зки с костью и направлени  ее пучков). Долотами резецируетс  кортикальна  пластинка

со всей площадки бывшего места прикреплени  крестообразной св зки

Культ  оторванной св зки фиксируетс  при помощи П-образных швов, наложенных на переднемедиальный, заднелатеральный и боковые пучки. В мыщелки с длинной культей св зки формируют два костных канала такого же диаметра с их выходом вне тела св зки и сзади ее. Провод т в сустав через них толстую нить, например леску из полиамидной смолы № 0,8-1,0. С помощью проволочной петли концы нитей П-образного шва переднемедиального пучка и один из концов лески провод т через соответствующий канал, а нити от шва заднелатераль- ного пучка и другой конец лески вывод т через канал, расположенный в диаметрально противоположном месте относительно указанного канала. Концы нитей с боковых пучков провод т через соответствующие костные каналы. За эти нити культю св зки подт гивают до ее погружени  в костное ложе и полного контакта с ним. После проверки прочности контакта чрескостно подшитой культи св зки к костному ложу концы нитей зав зывают. Конечность фиксируют двум  гипсовыми лонгетами при угле сгибани  в

(Я

СП

О

сл 1

коленном суставе 140-150°, сроком до 10 дней. После сн ти  швов (на 10-й день) накладывают шарнирную гипсовую пов зку с ограниченным объемом движений (120- 160°) на срок до 2 мес цев с момента операции.

Пример. Больна  И., Шлет. Поступила с жалобами на резкие боли в левом коленном суставе, невозможность встать на левую нижнюю конечность, неустойчивость в левом коленном суставе. Со слов больной при спуске с горы на лыжах упала, подвернула левую ногу, почувствовала резкую боль в левом коленном суставе. Услышала хруст при этом и почувствовала, что голень как бы «вывихнулась кнаружи и затем встала на место. Объективно: левый коленный сустав умеренно увеличен в объеме. В медиальном отделе сустава имеетс  массивный кровоподтек . При пальпации определ етс  боль в области внутреннего мыщелка бедра. Активные и пассивные движени  в коленном суставе резко болезненны и ограничены. При пункции коленного сустава удалено 30,0 крови без капелек жира. Сустав промыт 0,5%-ным раствором новокаина, который введен и в м гкие ткани области внутреннего мыщелка бедра.

При клиническом исследовании установлено , что «симптом наружного бокового качани , как при выпр мленном положении в суставе, так и при сгибании в нем на 30° был резко положителен, не сопровождалс  ощущением стука суставных поверхностей . Симптом «переднего выдвижного  щика был сомнительным вследствие плохой релаксации мышц, св занной с болевым синдромом.

Произведена функциональна  рентгенографи  коленных суставов в положении максимального их вальгировани . На полученных рентгенограммах определ лось значительное расширение медиальной суставной щели в левом коленном суставе (16 мм). Диагноз: свежее закрытое повреждение кап- сул торно-св зочного аппарата левого коленного сустава: полный разрыв внутренней боковой св зки, разрыв медиального и задне- медиального отделов фиброзной капсулы, полный разрыв передней крестообразной св зки. По экстренным показани м больна  была оперирована через 7 ч с момента травмы. Под внутривенным наркозом без использовани  кровоостанавливающего жгута доступом Одонека осуществлена ревизи  медиального отдела и полости сустава без дополнительной артротомии, так как в момент травмы полученные повреждени  были обширными и позволили свободно осуществить ревизию сустава.

Обнаружено: в медиальном отделе имелась обширна  гематома, м гкие ткани пропитаны кровью, разрыв медиального и задне- медиального отделов фиброзной капсулы, распростран ющийс  до середины заднего

0

отдела,и разрыв задней косой св зки сустава. Фиброзна  капсула разорвана в менискобедренной порции. Внутренний бокова  св зка разорвана на уровне

прикреплени  медиального мениска, в св зи с чем внутренний мениск оказалс  надорванным в нескольких местах на участке 3 см.

Передн   крестообразна  св зка была повреждена. Проксимальный конец ее оторван от наружного мыщелка бедра и поэтому св зка свободно лежала в межмыщелковой  мке. Осмотр показал, что она выгл дит неизмененной , неразволокнена, достаточной длины, блест щего цвета. Оторванный ее

конец ровный, по окружности имеютс  обрывки надкостницы, хорошо подт гиваетс  до своего места. С помощью дополнительного источника света осуществлен осмотр внутренней поверхности наружного мыщелка бедра. Обнаружено место бывшего креплени  св зки, которое выгл дело в виде белесоватого п тна, лишенного надкостницы, не кровоточит, остатков культи св зки нет (истинный отрыв передней крестообразной св зки от бедра). Наружный мениск разор5 ван трансхондрально и смещен в межмыщел- ковый промежуток. Других повреждений сустава не вы влено.

Произведена резекци  оторванной части наружного мениска. Из дополнительного разреза над наружным мыщелком бедра дли0 ной 4 см, с помощью разработанного на- правител  сформированы четыре костных канала диаметром 4 мм с выходом их на внутреннюю поверхность наружного мыщелка бедра. При этом центры выходных отверстий расположены на 2 мм за пределами

5 кра  площадки бывшего места прикреплени  св зки, окружа  ее с четырех сторон (сверху , снизу, спереди, сзади). При таком размещении , обращенные друг к другу части выходных отверстий костных каналов (А, В,

о С, D) частично зашли за кра  площадки бывшего места прикреплени  св зки. Во внутреннем мыщелке большеберцовой кости сформировали два костных канала такого же диаметра (4 мм) с местом их выхода впереди и сзади крестообразной св зки и вне ее тела.

5 С помощью долота со всей площадки места бывшего прикреплени  св зки, ограниченной выходными отверсти ми с четырех ее сторон, резецировали кортикальную пластинку до по влени  хорошо кровоточащей

спонгиозной ткани.

и

Культ  передней крестообразной св зки прошита в нескольких местах атравматич- ной иглой с шовным материалом 3/0 за паратенон на глубину 2-3 мм с захватом минимального количества коллагеновых 5 волокон. При этом раздельно прошиты перед- немедиальный (А), заднелатеральный (С) и боковые пучки (В и D) св зки П-образными швами дл  проведени  концов нитей этих

швов через соответствующие костные каналы .

Через мыщелок большеберцовой кости, где сформированы два канала, проведена в сустав леска из полиамидной смолы № 0,8. С помощью проволочной петли концы нитей П-образного шва с переднемедиального пучка и один из концов лески проведены через верхний канал нити, фиксирующие заднелатеральный пучок и другой конец лески выведены наружу через нижний канал, а нити, фиксирующие боковые пучки св зки , - через соответствующие передний и задний костные каналы. За нити, наложенные на культю св зки, она подт нута до ее погружени  в костное ложе и полного контакта с ним. Осуществлены сгибательные и разгибательные движени  в коленном суставе с одновременным контролем прочности контакта св зки с костным ложем и концы нитей шовного материала и лески прочно св заны. Матрацными чрескостными и единичными узловыми швами восстановлена целостность медиальной полусферы фиброзной капсулы сустава. Медиальный мениск укреплен трем  тонкими узловыми швами к капсуле сустава. Внутренн   бокова  св зка сшита матрацными швами Транспозици  «гусиной лапки осуществлена при легком сгибании и внутренней ротации голени. Туалет раны, дренаж, послойные швы на рану. Иммобилизаци  конечности до сн ти  шва осуществлена передним и задним гипсовыми лонгетами при угле сгибани  150°. Швы сн ты через 10 дней, наложена шарнирна  гипсова  пов зка с ограниченным объемом движени  в суставе в пределах 160°, сроком на два мес ца со

дн  операции. Через 80 дней с момента операции под местной анестезией (0,5%-ного раствора новокаина в количестве 60,0) произведено удаление лески из коленного сустава . Осмотр через 6 мес цев. Жалоб нет, функци  сустава в полном объеме, сила мышц бедра и голени 5 баллов. Симптомы «наружного бокового качани  и «переднего выдвижного  щика отрицательные. Приступила к работе по своей прежней профессии через 4 мес ца с момента травмы. Результатами операции больна  довольна. Таким образом, предлагаемый способ лечени  разрыва передней крестообразной св зки позвол ет получить отличный результат лечени , который св зан с отсутствием неустойчивости в оперированном коленном суставе в результате полноценного приращени  подшитой крестообразной св зки в ее естественном месте прикреплени  при сохранности анатомических размеров этой площадки и спиралеобразного хода волокон св зки.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   5 Способ лечени  повреждени  передней крестообразной св зки коленного сустава путем наложени  нитей на культю св зки с последующим проведением через костные каналы в мыщелке бедра и их фиксацию, отличающийс  тем, что, с целью обеспечени  устойчивости за счет пластики св зки с сохранением ее формы, фиксируют отдельно переднемедиальный, заднелатеральный и боковые пучки по периметру места прикреплени  св зки с резекцией кортикального сло 

   0