SU1487900A1 - Способ лечения глаукомы - Google Patents

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, используется при

2

лечении глаукомы всех видов и стадий, независимо от уровня внутриглазного давления и состояния гидродинамики глаза. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений, связанных с избыточной фильтрацией влаги из передней камеры в первые дни после операции и рубцеванием между поверхностым лоскутом и подлежащей склерой. Для достижения цели между поверхностым склеральным лоскутом и подлежащим ложем укладывают гемостатическую вискозу.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, оно может быть использовано при лечении глаукомы всех форм и стадий, независимо от уровня внутриглазного давления и состояния гидродинамики глаза в тех случаях, когда течение заболевания требует хирургического вмешательства.

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений, связанных с избыточной фильтрацией влаги из передней камеры в первые дни после операции и рубцеванием между поверхностным лоскутом и подлежащей склерой.

Пример 1. Больной К., 36 лет поступил с диагнозом: открытоугольная терминальная с высоким давлением под миотиками и дикарбом глаукома, начинающаяся катаракта левого глаза. Острота зрения

рппс. Поле зрения не определяется, ВГД при суточной тонометрии под 5-кратным закапыванием миотиками и дикарбом в пределах 38—54 мм рт. ст. Тонография не рассчитывается. Гониоскопия: УПК средней ширины, трабекулярная зона с выраженной пигментацией. 20.02.85 больному выполнена субсклеральная синусотрабекулэктомия. Перед

ее завершением между поверхностным склеральным лоскутом и под лежащей склерой была уложена гемостатическая вискоза в один слой. На края разреза склеры узловые швы, непрерывный шов на конъюнктиву. Послеоперационное течение без осложнений. При выписке ВГД '22—25 мм рт. ст. Тонография: Ро — 20,6, С — 0,18, Г — 1,9, КБ — 114. При осмотре через два года 02.03.87 ВГД без миотиков 20 мм рт. ст. Острота зрения рппс тонография: Ро — 15,2,

С — 0,22,Т — 1,1, КБ — 69. Имеется плоская фильтрационная подушка. Гониоскопически в зоне операции определяется глубокая склеральная щель. После зрения не определяется.

Пример 2. Больной С., 65 лет. Поступил с диагнозом: открытоугольная развитая с высоким давлением под миотиками глаукома, начинающаяся катаракта, гиперметропия слабой степени глаза. Острота зрения 0,1 с коррекцией сфера +2,0 Д—0,2. Поле зрения с носовой стор'оны сужено до 40. ВГД при суточной тонометрии под 4-кратным закапыванием миотиков в пределах 27—39 мм. рт. ст. Тонография: Ро — 33,4, С — 0,08, Г — 1,9, КБ — 417. Гониоскопия: УПК неравномерный от среднеширокого до узкого, умерен-

1487900 А1

1487900

ная смешанная пигментация 03.04.86. больному выполнена субсклеральная синусотрабекулэктомия. Перед ее завершением между поверхностным склеральным лоскутом и подлежащей склерой была уложена гемостатическая вискоза в один слой. На края разреза склеры уложены узловые швы, непрерывный шов на конъюнктиву. Послеоперационное течение без осложнений. При выписке ВГД 16—20 мм рт. ст. Тонография: Ро — 10,5, С — 0,57, Р — 0,3, КБ — 18. При осмотре через год 08.04.87 острота зрения 0,2 с коррекцией сфера +1,5 Д= 0,06 нет. Поле зрения сужено до 40 со стороны носа. ВГД без миотиков 17 мм рт. ст. Тонография: Ро — 12,3, С — 0,17, Г — 0,4, КБ — 72. Имеется плоская разлитая фильтрационная подушка. Гониоскопически в зоне операции определяется глубокая склеральная щель.

Способ был испытан в эксперименте на 16 глазах кроликов. Сравнительные гистологические исследования проводились через 1, 2, 4 и 8 недель после операции. Изучение препаратов показано, что в случае применения вискозы у всех животных в течение всего срока наблюдения между листками склеры обнаруживалась полость. Вискоза вызывала ускорение созревания соединительной ткани с формированием волокнистых структур, образующих стенки полости, что препятствовало врастанию в это пространство грануляционной ткани. В контрольных экспериментах, где эта операция выполнялась без применения вискозы, пространство между листками склеры заполнялось грануляционной тканью с постепенным зарастанием щелевидных пространств, что было отмечено во все сроки эксперимента. В этом случае созревание соединительной ткани задерживается, а признаки активного фиброгенеза сохраняются и в поздние сроки эксперимента.

Кроме того, были проведены клинические исследования на 26 глазах с открытоугольной глаукомой. Больные были разбиты на две группы по 13 человек. В первой группе выполнялась синусотрабекулэктомия с укладыванием гемостатической вискозы под поверхностный склеральный лоскут, причем эта группа по стадии заболевания, уровню ВГД и нарушениям гидродинамики была значительно тяжелее второй группы, в которой аналогичная операция выполнялась без применения вискозы. В послеоперационном периоде в первой группе цилиохориоидальная отслойка наблюдалась только у одного больного, а во второй группе у трех. Кистозная фильтрационная подушка у больных

первой группы сформировалась только у одного больного, причем было видно одно небольшое кистовидное возвышение, в то время без вискозы эта особенность наблюдалась

5 у четырех больных, у остальных фильтрационная подушка была выражена значительно больше, чем в предыдущей группе. ВГД у всех больных первой группы нормализовалось без миотиков, в то время как в группе без вискозы двум больным для его нормализации пришлось применять дополнительные мероприятия.

Использование предлагаемого способа, предотвращает избыточную фильтрацию влаги из передней камеры глаза в ранний 15 послеоперационный период за счет того, что зона трабекулэктомии перекрыта набухшей

вискозой, что предотвращает свободное истечение жидкости, создает интрасклеральную щель в зоне операции за счет того, что к моменту рассасывания вискозы между поверхностным лоскутом и подлежащей склерой репаративные процессы в тканях глаза в основном заканчиваются, уменьшает вероятность развития кистозной фильтрационной подушки за счет того, что к моменту рас25 сасывания вискозы конъюнктивальный рубец уже сформирован и растягивание конъюнктивы внутриглазной жидкостью затруднено, снижает вероятность развития таких осложнений, как цилиохориоидальная отслойка, прогрессирование катаракты за счет того, что

30 отсутствует избыточная фильтрация влаги из передней камеры в ранний послеоперационный период. Хороший стойкий гипотензивный эффект операции достигается за счет того, что интрасклеральная щель играет роль буфера при перепадах внутриглазного дав35 ления, а большая поверхность ее стенок способствует достаточному оттоку жидкости в сосуды склеры. Предлагаемый способ по сравнению с известным упрощен за счет того; что разобщение интрасклеральдд ных поверхностей осуществляется широкодоступным и удобным в работе материалом — гемостатической вискозой.

Claims (1)

1. Формула изобретения

   45

   Способ лечения глаукомы путем проведения операции трабекулэктомии и помещения в области операции биологически , инертного материала, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеопера50 ционных осложнений, между поверхностным склеральным лоскутом и подлежащим ложем

   укладывают гемостатическую вискозу.