SU1486928A1 - Способ диагностики туберкулезной инфекции у детей - Google Patents

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к иммуно-аллергическим способам диагностики, и может быть использовано для отличия внутрикожных аллергических реакций на туберкулин от аллергических туберкулиновых реакций, обусловленных инфицированием туберкулезом. Цель изобретения Изобретение относится к медицине, а именно к способам лабораторной диагностики, и может быть использовано при установлении первичного инфицирования детей микобактериями туберкулеза.

Цель изобретения - повышение точности способа и сокращение сроков его проведения за счет дифференциальной диагностики туберкулезной инфекции и поствакцинальной реакции на туберкулин.

Поставленная цель достигается тем, что до и после подкожного введения 2 ТЕ ППДЛ определяют показатель дегрануляции базофилов кролика при

2

сокращение времени и повышение точности способа за счет дифференциальной диагностики туберкулезной инфекции и поствакцинальной аллергической реакции на туберкулин. Цель достигается тем, что оценку реакции проводят путем добавления сыворотки больного н культуру базофилов кролика, содержащую туберкулин, определения количества дегранулированных базофилов, выявления разницы между количеством в пробах, содержащих и не содержащих сыворотку, далее вычисляют отношение этих показателей, полученных после и до проведения кожной пробы, и при величине отношения 1,5 и с выше диагностируют’туберкулезную инфекцию, а при величине, меньшей 1,5, диагностируют поствакцинальную аллергическую реакцию.

экспозиции с очищенным туберкулином и сывороткой крови обследуемого и при возрастании второго показателя более, чем в .1,5 раза относительно первого диагностируют постинфекционную аллергию, а при отсутствии изменений второго показателя или возрастании его менее чем в 1,5 раза поствакцинальную аллергию на туберкулин.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациента берут пробу крови

(1 мл из вены натощак) и градиентным

центрифугированием отделяют сыворотку

от форменных элементов. Показатель

311 „„1486928

1486928

дегрануляции базофилов определяется по методу Шелли.

Все препараты окрашивают по Романовскому-Гимзе.

Методом мазка готовят 3 контрольных препарата из лейкоцитов крови кролика. По первому препарату определяют и достаточность базофилов з лейкоцитарном слое. При выявлении в ιθ этом мазке не менее 25 базофилов и при отсутствии признаков агглютинации и разрушения лейкоцитов, исследуют второй и третий контрольный препараты. На втором препарате опреДет 15 ляют влияние на базофилы только сыворотки крови обследуемого, на третьемтолько очищенного туберкулина.

Дегранулировэнные базофилы обнаруживают по набуханию гранул и умень- 20 шению интенсивности их цвета (в норме кирпично-красного) или деформации и разрушению клеток ,

При отсутствии дегранулированных базофилов на втором и третьем препа- 25 рате проводят опытную пробу: на пред-, метном стекле смешивают равные объемы (по 1 мл) сыворотки крови обследуемого, очищенного туберкулина и лейкоцитарного осадка крови кролика. 30 На полученный таким образом мазок помещают стекло, края которого запаивают парафином и под микроскопом подсчитывают количество дегранулированных клеток. Для подсчета ис- 35 пользуют не менее 25 базофилов. Результаты считают сомнительными при обнаружении до 8 дегранулированных клеток, слабоположительными - 9-15

. клеток, умеренноположительными - до

16-20 клеток, положительными - более 20 клеток с признаками дегрануляции.

При положительных результатах прекращают исследование, поскольку' . такие показатели дают основание ди- 45 агностировать постинфекционную аллергию без постановки провокационного теста с туберкулином и повторного исследования. При сомнительных, слабо- и умеренноположительных рё- , зультатах (до 15 дегранулированных базофилов) ребенку внутрикожно инъецируют 2 ТЕ ППДЛ и через 72 ч проводят повторное исследование аналогичным образом. I

Если при повторном исследовании , количество дегранулированных базофилов остается равным их количеству в первом исследовании или увеличивается

менее чем в 1,5 раза^диагностируют поствакцинальную аллергию на туберкулин. При возрастании второго показате ля более, чем в 1,5 раза определяют постиифекционную аллергию.

Пример 1. Ребенок Д. 1973 г. рожд, Ревакцинирован БЦЖ в 1980 г.

В связи с переездом родителей на новое место жительства в 1981 г. туберкулиновая проба не ставилась. В

1982 г. впервые зарегистрирована положительная туберкулиновая проба (папула - 8 мм), При клиникорентгенологическом обследовании патологические изменения в легких не выявлены, Ребенок был обследован в соответствии с формулой изобретения. До введения 2 ТЕ ППДЛ выявлены 10 базофилов с признаками дегрануляции, после введения - 18, что свидетельствовало о постинфекционной аллергии· на туберкулин. В дальнейшем характер аллергии был подтвержден динамическим наблюдением за ребенком с повторными туберкулиновыми пробами; в

1983 г. размер папулы 9 мм, в 1984 г. 8 мм,

П р и м е р 2, Ребенок С. 1973 г. рожд. Ревакцинирован БЦЖ в 1980 г.

На первом году после ревакцинации (1981 г.) туберкулиновая проба не была проведена из-за временных противопоказаний, в связи с чем установить характер аллергии на туберкулин не представлялось возможным в 1982 г. когда была впервые зарегистрирована положительная проба Манту (папула 88 мм). При клинико-рентгенологическом обследовании патологические изменения в легких не выявлены. Ребенок был обследован в соответствии с предлагаемым способом. До введения 2 ТЕ ППДЛ выявлено 10 базофилов с признаками дегрануляции, при повторном исследовании после провокации их число составило также 10, что свидетельствовало о поствакцинальной аллергии.

В дальнейшем характер аллергии был подтвержден динамическим наблюдением за ребенком с повторными туберкулиновыми пробами: в 1983 г. - размер папулы 5 мм, в 1984 - 2 мм. Снижение чувствительности к туберкулину свидетельствовало о поствакцинальной аллергии.

ПримерЗ. Ребенок К. 1968 г.

рожд. Ревакцинирован БЦЖ в 1980 г.

В 1981 г. туберкулиновая чувствительу

5

1486928

6

ность ребенка не определялась из-за частых карантинов в классе. В связи с этим на момент обследования установить этиологию аллергии общеприня- ^: тыми методами не представлялось воз- можным. В 1982 г. ребенок был обследован в соответствии с формулой изобретения. До введения 2 ТЕ ППДЛ выявлены 10 базофилов с признаками ю дегрануляции, при повторном исследовании - 13, что свидетельствовало о поствакцинальной аллергии на туберкулин, Характер аллергии был подтвержден аналогичным образом: в 15

1983 г. размер папулы 44 мм, 1984 2 мм.

Анализ характеристик предложенного способа проводился в сравнении с известными способами. 20

По известному способу (проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ и последующее динамическое наблюдение в течение 2-х лет) в период.с 1978 г. по 1983 г. был обследован 501 ребенок, а по предлага- 25 емому способу в соответствии с формулой изобретения - 164 ребенка. Заключение об этиологии туберкулиновой аллергии подтверждалось ретроспективно через 1-1,5 года путем рентгено- 30 логического обследования (отсутствие, рентгенологических изменений при поствакцинальной аллергии) с повторными туберкулиновыми пробами (при инфицировании туберкулезом размеры папул в последующие годы существенно не изменялись, а при поствакцинальной аллергии их размеры с каждым годом уменьшались).

Точность диагностики при примене- 40. дни предлагаемого способа возрастает в 4 раза. Кроме того, сокращаются ’ сроки определения этиологии аллергии на туберкулин. Так для окончательного определения характера аллергии по прототипу в сомнительных случаях требуется полугодовое наблюдение за ребенком в нулевой (диагностической) группе диспансерного учета с последующим динамическим наблюдением в течение 1-1,5 лет, а по предлагаемому' способу - 3-4 сут. Следует отметить, что своевременное выявление поствакцинальной аллергии имеет первостепенное значение, поскольку только в период выявления впервые положительных проб Манту инфицированным детям показано проведение курса химиопрофилактики .

Claims (1)

1. Формула изобретения

   1. Способ диагностики туберкулезной инфекции у детей, включающий постановку кожной туберкулиновой пробы и оценку реакции, отличающий ся тем, что, с целью сокращения времени и повышения точности способа за счет дифференциальной диагностики туберкулезной инфекции и поствакцинальной аллергической реакции на туберкулин, оценку реакции проводят путем добавления сыворотки больного в культуру базофилов кролика, содержащую туберкулин, определения количества дегранулированных базофилов, выявления разницы между количеством в пробах, содержащих и несодержащих сыворотку, далее вычисляют отношение этих показателей, полученных после и до проведения кожной пробы, и при величине отношения 1,5 и выше диагностируют туберкулезную инфекцию, а при величине, меньшей 1,5, диагностируют поствакцинальную аллергическую реакцию.