SU1225568A1 - Способ кератопротезировани - Google Patents

Description

1

Изобретение относитс  к медицине, конкретно к офтальмологии, и может примен тьс  дл  восстановлени  зрени  у больных с наиболее т желыми, так называемыми безнадежными, категори ми бельМо

Цель изобретени  - уменьшение веро тности отторжени  кератопротеэа.

Способ осуществл ют следующим образом .

Производ т глубокий несквозной разрез роговицы по лимбу на 3/5,окружности и ее расслоение на две пластины , трепанацию роговицы в центре трепаном, равным диаметру оптического цилиндра кератопротеза. В трепана ционное отверстие внутренних слоев роговицы ввод т заднюю часть оптического цилиндра кератопротеза (при этом опорна  часть кератопротеза располагаетс  на внутренних сло х рого°- вицы). Изготовл ют укрепл ющий трансплантат из десцеметовой пластины донорской роговицы: у лимба роговицы донорского глаза производ т несквозной ее разрез до десцеметовой пластины до момента прогибани  внутр н- них слоев, и через разрез шпателем расслаивают роговицу по всей площади Отслоенные слои роговицы удал ют, а из оставшейс  десцеметовой пластины. трепаном вытекают диск диаметром 9-10 мм, выкроенньц трансплантат укладывают на салфетку эндотелием кверху и эндотелий удал ют соскабливанием . В центре диска трепаном, цааметр которого на 1-2 мм меньше диаметра оптического цилиндра кератопротеза , иссекают отверстие. Трансплантат надевают на переднюю часть оптического цилиндра кератопротеза , после этого кератопротез и трансплантат прикрывают наружными сло ми роговицы вольного и на рого- )зичный разрез накладывают швы.

Десцеметова  пластина роговой оболочки  вл етс  наиболее тонкой, эластичной, прозрачной и вместе с тем наиболее прочной мембраной роговицы . Поэтому применение десцеметовой пластины роговицы дл  укреплени  бельма при кератопротезировании позвол ет свести к минимуму массу укрепл ющей ткани (как показали гистологические исследовани  при описанной методике изготовлени  трансплантата в нем остаетс  одна или с очень тонким слоем стромы десцемето255682

вал пластина роговицы) и существенно уменьшить таким образом реакцию тканевой несовместимости, а эластичность десцеметовой пластины позво5 л ет иссекать отверстие в ней дл  оптического цилиндра на 1-2 мм меньше , чем диаметр последнего, что позвол ет добитьс  плотного обхвата оптического цилиндра укрепл ющим

10 трансплантатом, надежно герметизировать полость глаза на стыке трепа- национного отверсти  в роговице с оптическим цилиндром кератопротеза и предупредить таким образом фильт15 рацию внутриглазной жидкости вдоль оптического цилиндра. Все это, вместе с высокой прочностью десцеметовой пластины и ее прочностью, позвол ет получить надежную фиксацию керато- 20 протеза в роговице больного, притом без ухудшени  косметического вида глаза.

Как показали экспериментальные исследовани , десцеметова  пластина

35 донорской роговицы хорошо приживл етс  в роговице реципиента, сохран   свою структуру и свойства, не вызыва  практически реакций тканевой несовместимости .

ЭР П р и м е р„Больной К., 45 лет, обратилс  с жал-обами на слепоту обоих гла 3.

Диагноз: правый глаз - травматическа  пхгенчата-  катаракта, амовроз;

jj левый глаз - тотальное неравномерное сращенное бельмо, афаки . Правый глаз ослеп в 17-летнем возрасте от травмь. На левом глазу прониканвцее ранение роговицы с внутриглазным

0 инородным телом; производилась хирургическа  обработка раны роговицы . с выпусканием хрусталиковых масс,удалением внутриглазного инородного тела. Зрение снизилось до светоощу g щени . На левом глазу производилась иридо1 :апсулоэктоми , зрение не улучшилось .

Объективные данные. Острота зре- ник правого глаза равна О, левого

50 глаза - светоощущению с правильной проекцией света. На левом глазу имеетс  тотальное неравномерное сращенное б гльмОв глубже лежащие среды не видны. Внутриглазное давление,

55 поле зрени  и электрофизиологические исследовани  нормальные. Исследование световой чувствительности сетчатки рентгенолучами свидетельствует о сохранности форменного зрени . При ультразвуковой эхографии установлено наличие пленчатой катаракты , со стороны стекловидного тела и заднего отдела глаза патологии не вы влено.

Таким образом, данные обследовани  свидельствуют о возможности ке- ратопротезировани  с целью восстановлени  зрени .

На левом глазу произведено кера- топротезирование.

Операци  производилась по следующей методике.

Произведен глубокий несквозной разрез роговицы по лимбу на 3/4 ее окружности и расслоение роговицы на заданной глубине по всей площади, трепанаци  роговицы в центре трепаном , диаметр которого равен диаметру оптического цилиндра кератопро- теза, в трепанационное отверстие внутренних слоев роговицы вставлена задн   часть оптического цилиндра кератопратеза (при этом опорна  часть кератопротеза расположилась на внутренних сло х роговицы), затем на переднюю часть оптического цилиндра кератопротеза надет подготовленный трансплантат из десцемето- вой пластины донорской роговицы диаметром 10 мм с отверстием в центре, диаметр которого на 2,0 мм меньше диаметра оптического цилиндра кератопротеза , благодар  этому трансплантат плотно обхватил оптический цилиндр кератопротеза, кератопротез и укрепл ющий трансплантат покрыты передними сло ми роговицы, на рого- вичный разрез наложены швы, в глаз закапан альбуцид, наложена пов зка. В послеоперационном периоде больному проводилось противовоспалительное лечение, послеоперационна  инъекци  прошла через 12 дней, в последую- 1ще дни наблюдени  глаз оставалс  спокойным, рана хорошо зажила.

Острота зрени  до операции равн лась светоощущению с правильной проекцией света, после операции - 0,8. (Фиксаци  и адаптаци  кератопротеза в роговице больного хорошие, рефлекс глазного дна розовый, со стороны глазного дна без патологии. Больной наблюдаетс  в течение 7 лет. За это врем  осложнений со стороны оперированного глаза (истончени  передних слоев над опорной частью

225568 Л

кератопротеза или фильтрации внутриглазной жидкости) не наблюдалось.

Предложенный способ кератопроте- зировани  прошел клинические испы- 5 тани .

Оптическое сквозное кератопроте- зирование с укреплением бельма дес- цеметовой пластиной донорской роговицы произведено у 87 больных. У 10 всех больных бельма в св зи с т жестью были непоказанными к оптической пересадке роговицы. Острота зрени  оперированных глаз была равна только светоощущению. Все боль- J5 ные бьши слепьми на оба глаза.

В результате кератопротезирова- ни  у всех больных достигнуто в различной степени восстановление зрени , в том числе у 66 больных полу- 2Q чена острота зрени  от 0,1 до 1,0. При кератопротезировании примен лись разработанные модели кератопротезов.

Расплавление передних слоев роговицы над опорной частью кератопроте- 25 ,за с угрозой его отторжени  наблюдалось только у 2 из 87 больных (2,3%). Дл  сохранени  результатов операции у этих больных понадобилось дополнительное укрепление кератопротеза . У остальных больных получена хороша  фиксаци  кератопротеза в роговице, сроки наблюдени  за ними 1-8 лет.Фильтраци  внутриглазной жидкости не отмечена ни у одного из больных.

При использовании известного способа процент отторжени  кератопротеза составл ет 57,8-66,6%.

Таким образом, клинические испытани  показали, что предложенный способ кератопротезировани  позволил свести к единичным случа м отторжение кератопротеза и устранить причину фильтрации внутриглазной жидкости вдоль оптического цилиндра кератопротеза.

Приведенные результаты свидетельствуют о том, что предлагаемый способ кератопротезировани  с укреплением бельма десцеметовой пластиной 50 донорской роговицы обладает следующими преимуществами.

Применение наиболее тонкой и прочной десцеметовой пластины позвол ет уменьшить массу укрепл ющего 55 трансплантата и избежать выраженной иммунологической реакции тканевой несовместимости, получить надежную фиксацию кератопротеза в бельме.

30

40

45

благодар  чему устран етс  причина наиболее частого и т желого осложнени  кератоп отезировани  - расплавлени  роговицы и отторжени  кератопротеза.

Эластичность десцеметовой мембраны позвол ет достигнуть плотного ее прилегани  к оптическому щшинд- .ру кератопротеза и добитьс  надежной герметизации полости глаза на стыке трепанационного отверсти  в роговице и оптического цилиндра кератопротеза , благодар  чему устран етс  причина одного из наиболее т желых осложнений кератопротезиро- вани  - фильтрации внутриглазной

жидкости вдоль оптического цилиндра кератопротеза.

Применение тонкой, прочной и эластичной десцеметсвой пластины позвол ет производить кератопроте- зировааие npVi истонченных бельмах.

Благодар  прозрачности десцеметовой пластины не ухудшаетс  косметический вид глаза после кератопро- тезировани .

Применение предлагаемого способа расшир ет возможности кератопротези- ровани  как метода восстановлени  зрени  у больных с бельмами, ранее считавшихс  безнадежными.

Claims (1)

1. СПОСОБ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ путем интраламелярного укрепления бельма трансплантатом тканей роговицы и имплантации кератопротеза, о тличающийся тем, что, с целью уменьшения вероятности отторжения кератопротеза, в качестве трансплантата используют десцеметовую пластину донорской роговицы,при этом в трансплантате вырезают отверстие меньшего диаметра, чём диаметр оптического цилиндра кератопротеза.

   ю ьэ СП сп ©5