SU1194405A1 - Способ лечени сгибательной контрактуры коленного сустава и устройство дл его осуществлени - Google Patents

Abstract

1. Способ лечени  сгибательной контрактуры коленного сустава путем наложени  шарнирно-дистракционного аппарата дистракцией по оси конечности с образованием посто нной щели между суставными поверхност ми, о тличающийс  тем, что, с целью предупреждени  перераст жеии  св эоки повреждени  ростковой зоны, при наличии угла сгибани  до осуществл ют дозированную дистракцию перпендикул рно оси конечности.

Description

2. Устройство дл  лечени  сгибательной контрактуры коленного сустава , содержащее опорную, центральную и замыкающую скобы со спицами, опор ,на  и центральна  скобы св заны резь боврй .ст жкой, сгибающе-разгийающее

-устройство ВЫПОЛНЕНО в виде резьбовых стержней,, закрепленных на замыкающей и опорной скобах, о t л и чающеес  тем, что, с целью

194405 .

предупреждени  перераст жени  св зок , резьбовые стержни сгибающе-разтибающего устройства выполнены телескопическими , а бранши центральных

скоб выполненыв виде цилиндров с пазами, в которых, средней частью .размещены телескопические резьбовые стержни с возможностью продольного перемещени  вдоль пазов и фиксации .

Изобретение относитс  к медицинекой технике, а точнее к травматологии и ортопедии.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение перераст жени  св зок и повреждени  ростковой зоны. , На фиг. 1 изображено устройство дл  лечени  сгибательной контрактуры коленного сустава, общий вид; на фиг. 2 - схема действи  сил при устранении сгибательной контрактуры -только за счет раст жени  бедра и голени; на фиг. 3 - тю же, при нали- чин поперечной силы F.

Аппарат содержит опорную 1 и центральную 2 скобы на бедре, а также замыкающую скобу 3 на голени со с- ицами 4. Опорна  1 и замыкающа  скобы 3 посредством изогнутых браншей 5 соединены с резьбовыми стержн ми 6 сгибающе-разгибающего устройства, которые с целью исключени  возможности перераст жени  св зок вьшолнеиы .телескопическими. Опорна  1 и центральна  скобы 2 св заны резьбовой ст жкой 7, представл ющей цанговый шарнир с резьбовым стержнем. Бранши центральной скобы 2 выполнены в виде цилиндров 8 с пазами 9, в которых средней своей частью размещены телескопические резьбовые стержни 6 с возможностью продольного перемещени  их вдоль пазов 9 и.фиксации с помощью болтов 10 с опорной Площадкой 11.

Предлагаемый способ осуществл ют с помощью предлагаемого аппарата следующим образом.

С целью фиксации бедра и голени под местной анестезией провод т

перпендикул рно оси бедра и голени во фронтальной плоскости две спицы 4 в средней и 1 ижней трет х бедра, а третью спицу 4 - в средней трети .голени. Спицы 4 укрепл ют и нат гиваютв скобах 1, 2 и 3. Скобы 1 и 2 (опорную и центральную) соедин ют с помощью резьбовой ст жки 7, а центральную скобу 2 через бранши - с телескопическими резьбовыми стержн ми 6.

После наложени  аппарата дают ди тракцию.по длине конечности путем дозированного, в зависимости от индивидуальной переносимости пациента покручивани  гаек телескопических резьбовых стержней 6 с точками приложени  за спицы 4,. проведенные во фронтальной плоскости в средних трет х бедра и голени. При этом бедро и голень вращаютс  на спицах 4 в сдсобах 1 и 3 как на оси, благодар  чему сгибательна  контрактура постепенно уменьшаетс  до угла 165. Чтобы при посто нной щели коленного сустава не было ее увеличени , дают дозированную дистракцию перпевдикул рно оси конечности на полное разгибание в коленном суставе за счет т ги дистального конца бедра в том же Направлении путем подкручивани , болтов 10 с опорной площадкой 11 дл  поперечного перемещени  резьбовых стержней 6, постепенно опуска 

нижнюю частьбедра с точкой приложени  за спицу 4, проведенную во фронтальной плоскости в надмыщёлковой области.бедра. В некоторых случа х устанавливаетс  дополнительна  скоба 1не показана) и на голени со спицей. проведенной через метафиз большеберцовой кости. Работу аппарата можно представить на сравнительной схеме действи  сил на бедро и голень при устранении сги бательной контрактуры с углом 165 (фиг. 2), когда сгибательна  .контра тура устран етс  толъко за.счет силы раст жени  по длине на резьбовых стержн х 6, При требуемой величине момента М, устран ющего сгибательную контрактуру, . Плесо h от оси резьбовых стержней 6 до центра вращени  коленного сустава при oi угле 165 становитс  весьма малым, h l/2tg - , где при Di угле между бедром и голенью, стрем щимс  к 180 tg -2- стремитс  к бесконечности, а h. (плечо) стремитс  к 0. При требуемой величине поворачивающего момента сила Р при малом h весьма возрастает . Это объ сн ет то, что дл  полного устранени  сгибательной контрак туры коленного сустава с небольшим .оставшимс  углом сгибани  (l65 ) необходимо прикладывать большие усили  которые вызьшают перераст жени  св зочного аппарата и щели сустава впло до разрыва эпифизарной зоны у детей, так как эти усили  превьш1ают предел прочности эпифизарного хр ща на , что наблюдалось в- клинической практике. На фиг. 3. показано применение дополнительной силы F, создаваемой .спицей 4 центральной скобы 2 предлаг емого устройства. Сила F смещена на плечо а относительно щели коленного сустава. По вление плеча а, значительно меньшего рассто ни  между крайними спицами 4 скоб 1 и 3, обусловлено в силу анатомических особенностей , невозможностью проведени  / спицы 4 через коленный сустав. При требуемом моменте М дл устра нени  сгибательной контрактуры от угла 165 до 180° и рассто нии (, во много раз превьш1ающем h, дополнитель но прикладываема  сила F, незначительна по величине. Кроме силы Гна коленный сустав относительно щели коленного сустава возникает дополнительный ,момент Fa. Однако, ввиду малости силы F и плеча а по сравнению с рассто нием t величина момента Fa во много раз меньше- требуемого момен та . В силу этого действием момента Fa можно пренебречь. При совместном действии сил Р и F достигаетс  полное устранение сгибательной контрактуры при меньших усили х Р в резьбовых стержн х 6. Пример 1. Больной В., 15 лет, диагноз: детский церебральный паралич, сгибательна  контрактура левого коленного сустава (под углом 135). Устранение контракруты с помощью устройства продолжалось в течение 22 дней, через 31 день после оперативного вмешательства устройство было сн то, фиксаци  конечности в положении разгибани  в коленном суставе осуществл лась съемным гипсо вым лонгетом 12 дней. После прове .дени  курса лечебной физкультуры и восстановлени  полного объема движений в суставе больной был выписан с наличием ортопедического тутора дл  профилактики рецидива контрактуры . П Р и М е Р 2. Больной С., 14 лет, диагноз: артрогрипоз, сгибательна  контрактура правого коленного сустава (под углом 12) . После устранени  контрактуры (в течение 30 дней) .устройство было сн то через 46 дней после операции. Больному на 14 дней наложена съемна  гипсова  пов зка в виде лонгета, проведена разработка движений в суставе. С в.осстановлением функции и наличием ортопедического тутора был выписан из стационара. На контрольном осмотре данных больных через 6 мес и 2 г рецидива сгибательной контракруты не отмечено. Данный способ и аппарат применены у 20 детей и подростков разного возраста с т желыми запущенными сгибательными контрактурамиколенного сует тава различной этиологии со сроками давности контрактур от 1 года до 15 лет. . . Способ  вл етс  малотравматичньм. Приложение усилий перпендикул рно оси конечности увеличивает момент сил, тем самым обеспечива  эффективность исправлени  сгибательной контрактуры коленного сустава. Устройство позвол ет упростить технику операции , сокраща  сроки лечени  .

(Pus. 2

Claims (2)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ.

   (57)1. Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава путем наложения шарнирно-дистракционного аппарата дистракцией по оси конечности с образованием постоянной щели между суставными поверхностями, о тличающийся тем, что, с целью предупреждения перерастяжения связоки повреждения ростковой зоны, при наличии угла сгибания до 165° осуществляют дозированную дистракцию перпендикулярно оси конечности.

   4 S .(И)

   Фиг./
2. 2. Устройство для лечения сгибательной контрактуры коленного сустава, содержащее опорную, центральную и замыкающую скобы со спицами, опорная и центральная скобы связаны резь* бовой стяжкой, сгибающе-'разгибающее -устройство выполнено в виде рёзьбовых стержней,, закрепленных на замыкающей и опорной скобах, окликающееся тем, что, с целью •предупреждения перерастяжения связок, резьбовые стержни сгибающе-разгибающего устройства выполнены телескопическими, а бранши центральных скоб выполнены в виде цилиндров е пазами, в ко’торых средней частью .размещены телескопические резьбовые стержни с возможностью продольного перемещения вдоль пазов и фиксации. ·