SU1174018A1 - Компрессионно-дистракционный аппарат - Google Patents

Abstract

1. КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ, содержащий скобы со спицами и спицедержател ми, соединенные резьбовыми стержн ми и опорными кронштейнами с отверсти ми, в которых установлены подвижные кронштейны с репонирующими спицами, отличающийс  тем, что, с целью уменьшени  травматизации тканей при фиксации оскольчатых переломов, на репонирукнцих спицах последовательно установлены трубчатые втулки со сферическими опорными площадками, в которых размещены гибкие проводники. 2.Аппарат поп.1, отличающийс  тем, что спицедержатели выполнены в виде пластинчатого зажима с отверсти ми под болты П-образной скобы, фиксирующей спицу, концы которой св заны с зажимом, и регулировоч S ного винта, контактирующего со спицей. сл

Description

ч

4 11 Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии Цель изобретени  уменьшение тра матизадии тканей при фиксации осколь чатых переломов. На фиг. 1 изображен компресс: онно дистраки 1онньй аппарат, аксонометри ; на фиг. 2 - репониругаца  спица со съемными втулка ш и гибкими т гами; на фиг. 3 - фрагмент креплени  репонирующей втулки, разрез; на фиг, 4 резьбовой стержень с опорным кронштейном , разрез; на фиг. 5 - спицеде жатель; на фиг. 6 - разрез А-А на фиг. 5; на фиг. 7 - разрез на фиг. 5; на фиг. 8 - вкладыш, фронтал на  проекци ; на фиг. 9 - вариант сборки аппарата дл  лечени  перелома при угловой деформац(и; на фиг. 10 Г-образна  прижимна  пластина,разрез на фиг. 11 - подвижный кронштейн и крепление перекрещиваюп1ихс  спиц; на фиг. 12 - вариант сборки подвижных кронштейнов с перекрещивающимис  спицами и дистанционными резьбовыми стержн ми, один из которых  вл етс  рычагом; на фиг. 13 - св зка подвижHbtx кронштейнов с перекрещивающимис  иглами. Аппарат содержит несколько скоб на которых установлены спицедержатели в виде пластинчатых зажимов 2, к которым креп тс  тонкие перекрещивающиес  спицы 3. Эти пластинчатые зажимы 2 снабжены гайками 4 и прикрепл ютс  болтами 5 к скобам дл  ске летного выт жени . Дл  повьппени  жесткости фиксации спиц 3 пластинчатые зажимы 2 снабжены П-образной скобой б, располагающейс  в диагонально проведенной канавке 7 пласти чатого зажима 2. Кроме того, пласти чатые зажимы 2 снабжены регулировоч ным винтом 8 с конической заточкой. Это позвол ет при ввинчивании винта 8 измен ть положение спиц 3 на учас ке между болтами 5 при нат жении спиц 3 спиценат гивателем (не показан ), создава  перемещение спицы 3, перпендикул рное ее продольной оси. Скобы 1 соедин ютс  между собой резьбовыми стержн ми 9, укрепленны-ми в опорных кронштейнах 10, которые имеют сквозные отверсти , расположен ные в трех взаимно перпендикул рных плоскост х. Сквозное продольное отверстие 11 опорного кронштейна 10 в своей большей части  вл етс  без82 резьбовым и снабжено на этом участке торцовьм винтом 12 дл  фиксации резьбового стержн  9 с одной или двум  продольными лысками 13. Наличие продольных лысок на резьбовых стержн х 9 пре  тстг ует сминанию резьбы при зат гивании торцового винта 12. Противоположньй конец продольноосевого отверсти  11 имеет резьбу и используетс  дл  фиксации в сменной резьбовой планки 14. В направлении , перпендикул рном продольной оси опорного кронштейна 10 со стороны более широкой поверхности, имеетс  р д безрезьбовых отверстий 15. При этом рассто ние между безрезьбовыми отверсти ми 15 на опорных кронштейнах 10, скобах 1  вл етс  посто нным независимо от размеров скоб 1 и опорных кронштейнов 10 и соответствует интервалу между отверсти ми на пластинчатых злементах 2. Через безрезьбовые отверсти  15 на опорных кронштейнах 10 в направлении , перпендикул рном его продольной оси, происход т резьбовые штанги 16, соедин ющие опорные 10 и подвижные 17 кронштейны. В свою очередь через подвижный кронштейн 17 проходит дистракционный резьбовой стержень 18, св занный с репонирующей спицей 19, снабженной съемными втулками со сферическими опорными площадками 20, которые св заны между собой гибким проводником 21,Материал, из которого выполнен гибкий проводник 21, имеет большую гибкость и не преп тствует возможности дугообразного изгиба репонирующих спиц 19, необходимого при поперечном сопоставлении отломков. Крепление репонируюшд х спиц 19 к дистракционному резьбовому стержню 18 осуществл етс  с помощью вкладьш1а 22, шайбы 23,прижимной гайки 24 .Вкладыш 22 имеет безрезьбовые отверст.ш 25 дл  тснких спиц 3, расположенные параллельно продольной оси дистракционного резьбового стержн  18, которые совмещены с пазами 26 и 27 в местах их пересечени  на вкладыше 22.При этом одна пара пазов 27 расположена с выходом на полость центрального резьбового отверсти  28 на величину, равную глубине продольной лыски дистракционного резьбового стержн  18 (фиг. 8). Соединение скоб 1 с опорными кронштейнами 10 в случае лечени  перелома с угловой деформацией кости (фиг. 9) осуществл етс  с помощь резьбовых штанг 16 и Г-образных при жимных пластин 29, которые имеют на одной из полок пазы 30 и 31, располагающиес  по обе стороны полки, имеющей безрезьбовое отверстие 32. Дп  обеспечени  жесткой фиксации Г-образной пластины 29 к резьбовой штанге 16 при использовании ее дл  креплени  коротких перекрещивающихс  спиц 33 (фиг. 11) один из пазов пасполагаетс  с выходом на полость безрезьбового отверсти  32 на величину , равную глубине продольной лыс ки дистракционного резьбового стерж н  18. Отверстие 34,расположенное, на полке Г-образной прижимной пластины 29, не содержащей пазов,  вл етс  резьбовым. Паз 35, расположенный с противоположных сторон полки Г-образной прижимной пластины 29, расположен под углом 65-70 к пазам 30 и 31. Общее число пазов дл  коротких спиц 33 может быть более двух. При необходимости использовать в качестве внеочаговых фиксаторов короткие перекрещивающиес  спицы 33 возможны различные варианты регулировочных узлов. Так, например, регулировочньй узел (фиг. 1) может состо ть из двух кронштейнов 17, по вижно соединенных между собой дистр ционным резьбовым стержнем 18. К од ному из подвижных кронштейнов 17 с помощью гайки 24 и шайбы 23 крепитс  Г-образна  прижимна  пластина 29 с короткими перекрещивающимис  спицами 33. При помощи стопорных винто 12 осуществл етс  фиксаци  подвижны кронштейнов 17 по отношению к прохо д щим через их отверсти  резьбовым стержн м 18. При другом варианте исполнени  в регулировочном узле кронштейн 17 вместе с резьбовыми дистракционными стержн ми 18 образует рычаг дл  руч ного управлени  взаимным расположен ем деталей, составл ющих регулирово ный узел. В этом случае спицедержатель дл  коротких перекрещивающихс  спиц 33 создаетс  путем соединени  Г-образной прижимной пластины 29 и вкладьш1а 22, соединенных между собо резьбовым дистракционным стержнем 18 и гайкой 24. Соединение нескольких регулировочных узлов с помощью резьбовых штанг 16 представл ет собой аппарат дл  чрескостного остеосинтеза с короткими перекрещивающимис  спицами (фиг. 12), который может примен тьс  самосто тельно. При использовании в качестве внеочаговых фиксаторов тонких спиц 3, нат гиваемых во внешних опорах, аппарат работает следующим образом. Через метафизарные отделы отломков провод тс  по две тонкие перекрещивакщиес  спицы 3, которые после нат жени  креп тс  к скобам 1 с помощью пластинчатых зажимов 2. При этом необходимо учесть, что жесткость скоб 1 может быть значительно повьщ1ена путем спаривани  скоб между собой. Эта необходимость возникает при близком расположении перекрещивающихс  спиц 33 к области суставов, когда замкнута  опора преп тствует движени м в суставах. В остальных случа х жесткость скобы 1 дл  тонких спиц 3 может быть повышена путем создани  замкнутых вариантов не только в виде колец, но и овалов. Скобы 1 с нат нутыми в них спицами соедин ютс  между собой резьбовыми стержн ми 9, перемещаемыми в продольных безрезьбовых отверсти х 11 опорных кронштейнов 10 до устранени  продольного смещени  отломков. После этого при зат гивании стопорных винтов 12 фиксируетс  достигнутое положение. Дл  устранени  смещени  отломков по ширине и под углом, а также оскольчатых переломов через диафизарные отделы отломков проводитс  по одной репонирующей спице 19 с учетом имеющегос  смещени  отломков и формы излома. На проведенные репонирующие спицы 19 нанизываютс  съемные втулки со сферическими опорными площадка ш 20, соединенные между собой проводником 21. Выполнение съемных втулок 20 в виде отдельных секций позвол ет подобрать их число в зависимости от объема м гких тканей, величины имеклцегос  смещени  отломков. При подборе числа съемных втулок со сферическими опорными площадками 20 необходимо исходить из расчета, чтобы после устранени  смещени  отломков по ширине над поверхностью тела оставалось бы не менее 0,5 см последней съемной втулки со сферическими опорными площадками 20. Гэободньв конец репонируюигих спиц 19 с помощью вкладьпиа 22, шайбы 2Л и крепежной гайки 24 крепитс  к резьбовому дист 5акцнонном / стержню 18, Наличие на репонирующих спицах 19 съемных втулок со сферическими опорными площадками 20 позвол ет использовать дл  устранени  смещени  отломков по и1ирине создание дугообразного изгиба репонируюнщх спиц 19, который создаетс  при соответствуюпсих перемещени х резьбовых штанг 16относительно опорных кронштейнов 10. При вращении гаек 24 на резьбоввк дистракционных стержн х 18 происходит устранение смеш.ени  отломков в направлении , перпендикул рном созданному дугообразному изгибу репонирующих сггиц 19. Наличие на нарут :ной поверхности сферических опорных площадок 20 съемных зтулок резьбы/ (фиг. 3) снижает травматичность проведени , их через м гкие ткани. При этом возможно использование имеющейс  резьбы на сферических опорных площадках 20 съемных втулок сменных. шайб 36,особенно при выраженном порозном изменении кости. При этом наличие трубчатьх втулок со сферическими опорь ыми площадками на репонирующей спице 1 9 с обеих сторон отломка ,а также репо зиционного узла, вьтолненного из дву подвижных кронщтейноБ 17 с взаимно перпендикул рным расположением резьбовых штанг 16, регулируюпщх положение резьбового дистракционного стерж н  18 и св занной с ним репонирующей спицы 19 проведенной через диафи3арные отделы отломков, позвол ет повысить управл емость отломков, жесткость фиксации их, упрощает цоддержание межфрагментной компрессии в процессе лечени .

При необходимости создани  значительных усилий, направленных перпен ,50 дикул рно к продольной оси кости, например в тугих ложных суставах, неправильно срастающихс , с наличием угловой деформа11;ии, переломах длинных трубчатых костей, возможно применение съемных втулок со сферическими опорны-55 hw площадками 20 не только на спицах 3; проведенньк вблизи патологического очага. В этих случа х они устанавливаютс  и на спицах 3, проведенных через метафизарные отделы кости. Это наиболее целесообразно при невозможности проведени  спиц 3 с большим углом перекреста, например, в области верхней трети бедренной кости (фиг. 9). Кроме того, наличие съемны втулок со сферическими опорными площадками 20 на спицах, проведенных через метафизарные отделы кости, позвол ет отказатьс  от их перекрестного проведени5 на этом уровне. В тако случае на уровне метафизарного отдел проводитс  одна спица 3 со съемными втулками с обеих сторон кости, а репонирующа  спица 19 располагаетс  перекрестно ей и также со съемными втуками с обеих сторон кости. Это позвол ет уменьшить число используемых спиц 3,а следовательно, травматичность вмещател1 ства и веро тность инфекционных осложнений, не снижа  при этом жесткость фиксации отломков

При использовании дл  остеосинтеза регулировочных узлов (фиг. 11 и 12) с короткими перекрещивающимис  спицами 33 аппарат работает следующим образом.

По рентгенограммам определ ют длину отломков и расположение линии излома , и зависимости от полученных данных примен етс  определенна  компоновка аппаратов.

При одинаковой или близкой к этот-г длине отломков на каждом отломке примен етс  равное число перекрещиваюпихс  спиц 33. Если их размеры значительно отличаютс , то на более длинном устанавливаютс , например, две, а на более коротком - одна Г-образна  прижимна  пластина 29.

Первоначально производитс  сборка узлов (фиг. 11 и 12) с перекрепщва- ющиг-{ис  спицами 33, которые устанавливаютс  над местами предполагаемого проведе и  коротких перекрещивающихс  спиц 33, и только после этого с помощью электродрели перекре1циваю 1шес  спицы 33 ввод тс  по спицевым пазам 30 и 31 как по направл ющим в кость. Это позвол ет во всех случа х располагать спицы 33 под оптимальным углом одна к другой. Лирина направл ющих пазов допускает возможность вращени  коротких перекрещивающихс  спиц 33,, а глубина на 0,2 меньше их диаметра. Это обеспечийает возможность фиксации спиц 33 при зат гивании крепежной гайки 24 в пазах 30 и 31. После этого Г-образные прижим ные пластины 29 соедин ютс  в узлы, соединенные между собой одним или двум  резьбовыми штангами 16, проведенными через безрезьбовые отверсти  подвижных кронштейнов 17. Устранение смещени  отломков по ширине и под углом обеспечиваетс  не только расположением перекрещивающихс  спиц 33 с учетом имеющегос  смещени  отломков, но и при использовании дополнительного подвижного кронштейна 17 с резьбовыми дистракционными стержн ми 18 как рычага

дл  ручного управлени  отломками (фиг,12).При несвежих переломах, когда необходима постепенна  репозици  отломков, предпочтительнее пользоватьс  резьбовой регулировкой взаимного расположени  деталей, составл ющих регулировочный узел (фиг. 11)..

Компоновки регулировочных узлов с использованием коротких перекрещивающихс  спиц 33 могут примен тьс  при переломах нижней челюсти, клчицы , костей предплечь , когда сквоное проведение спиц невозможно или нежелательно.

н

I

I

Ц

8

4

Фиг.5

Фиг. 6

25

28 22

Фиг.7

0000000

«M«w i 4 i 3 Htai H«i H bv i Uata««Hi MM

0 О О о о/о о о1

g: ) - f- f

4to

иг.8

3

55

Л/г.

Г7

-ОО®

/

f

Фнг12

Claims (2)

1. КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ, содержащий скобы со спицами и спицедержателями, соединенные резьбовыми стержнями и опорными кронштейнами с отверстиями, в кото рых установлены подвижные кронштейны с репонирующими спицами, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматизации тканей при фикса ции оскольчатых переломов, на репони рукицих спицах последовательно установлены трубчатые втулки со сферическими опорными площадками, в которых размещены гибкие проводники.

2.Аппарат по п.1, отличающийся тем, что спицедержатели выполнены в виде пластинчатого зажима с отверстиями под болты П-образной скобы, фиксирующей спицу, концы которой связаны с зажимом, и регулировочного винта, контактирующего со спицей.