Изобретение относитс к медицине , в частности к области транспла тации сердца. Цель изобретени - повышение жизнеде тельности трансплантата за счет обеспечени адекватных гемоди намических параметров работы сердца донора. На чертеже изображена схема имплантации сердца донора на задню полую вену реципиента, где А - передн пола вена плода; Б - легоч ный ствол сердца плода; В - аорта плода-донора; г - анастомоз между задней полой веной реципиента и ме том входа легочных вен донора в левое предсердие; Д - задн пола вена реципиента, Е - анастомозы между коронарными сосудами сердца донора и ветв ми артерий реципиент Ж - ветви артерий реципиента, стре ками указано направление кровотока Способ осуществл ют следующим образом. Накладывают анастомоз между зад ней полой веной реципиента (Л) и местом входа легочных вен в левое предсердие донора (Г), между аорто донора и задней полой веной реципиента (В), между легочным стволом донора и задней полой веной реципиента (). Венозна кровь реципие та под малым давлением поступает через анастомоз (Г) в левое предсердие донорского сердца, проходит в левый желудочек и через аорту донора и анастомоз (В) выходит в заднюю полую вену донора. Венозна кровь из задней полой вены реципиента поступает в правое пред сердие, проходит в правый желудоче |И через легочный ствол донора и ан ггомоз (Б) поступает в заднюю полую вену реципиента. При этом, полости сердца заполнены венозной кровью в достаточном объеме дл выполнени насосной функции сердца. Питание миокарда сердца донора осущест вл етс из ветвей артериальных сосудов реципиента через наложенный артериокоронарный анастомоз. П р и м е р 1 . (опыт f 4) . Корова черно-пестрой породы, вес 43С.КГ. На п том мес це беременности . После санобработки животное фиксируют на операционном столе конструкции Юравичуса в левом боковом положении, затем стол пере вод т в горизонтальное положение. Провод т премедикацию препаратом Рампун 1,0 на 100 кг веса. Затем интубируют. Под обишм форотановым наркозом провод т косой разрез брю ной стенки длиной 22 см ниже накло на на 10 см вдоль реберной дуги по ходу волокон внутреннего косого брюшного мускула. Разъедин ют наружный , внутренние косые и поперечные мускулы по ходу их волокон. После разъединени захватывают пинцетом поперечную фасцию с брюшиной и разрезают ножницами на всю длину разреза тканей. Обкладывают рану стерильны.1и полотенцами, смещают или рассекают рог беременной матки. Выводим матку в рану и отграничиваем от брюшной полости полотенца /ги. Вскрытие матки производили по большой кривизне рога на прот жении 20 см. Затем осуществл ют разрез на верхушке рога рассекают рог вместе с околоплодным местом. Ушивают стенку матки в два р да кетгутовыми швами. Выдел ют сосуды в месте их бифуркации. Провод т крестообразный разрез передней грудной стенки плода и изымают сердце. ,л сохранени жизнеспособности препарат погружают в охлажденный до 4°С физический раствор. Этому же животному осуществл ли трансплантацию сердца плода по следующей схеме. Левое предсердие донора подшивали к задней полой вене реципиента, правое предсердие подсоедин ли к задней вене за счет анастомоза с передней полой веной донора плода, затем к задней полой, вене реципиента также подсоедин ли аорту и легочную артерию донора. Нижн пола вена лигируетс . После этого накладывают анастомозы конец в бок между коронарными сосудами донора и ветв ми средней и задней маточных артерий. По окончании наложени всеханастомозов проводили электростимул цию донорского сердца, после чего оно начинало сокращатьс . Рана на боковой поверхности туловища реципиента зашиваетс послойно с соблюдением всех правил асептики и введением антибиотиков, на кожу накладываетс пов. зка с колоидином. Животное выводитс из наркоза. Послеоперационный период протекал гладко. Данных за отторжение трансплантата не отмечалось, контроль функции трансплантата осуществл лс с помощью ЭКГ, рентгеноскопии и других лабораторных методов. П р и м е р 2. (опыт № б, 12,12, 83). Корова, черно-пестрой породы, вес 460 кг на седьмом мес це беременности . Санобработка, премедикаци препаратом Рампун 1,0 на 100 кг веса. Под общим фторотановым наркозом производилс косой разрез брюшной стенки длиной 23 см ниже наклона , на 10 см вдоль реберной дуги по ходу волокон внутреннего косого брюшного мускула. Вскрыта брюшна полость, в рану выведена матка, затем вскрывалась матка поThe invention relates to medicine, in particular to the field of heart transplantation. The purpose of the invention is to increase the viability of the graft by providing adequate hemodynamic parameters of the heart of the donor. The drawing shows a diagram of the implantation of the donor's heart into the posterior vena cava of the recipient, where A is the anterior floor of the fetal vein; B - pulmonary stem of the fetal heart; B - aorta of the donor; (d) anastomosis between the posterior vena cava of the recipient and the entry of the pulmonary veins of the donor into the left atrium; D - posterior gender of the recipient's vein, E - anastomoses between the coronary vessels of the donor heart and branches of the arteries of the recipient. G - branches of the recipient's arteries, lines indicate the direction of blood flow. The method is carried out as follows. Impose an anastomosis between the posterior vena cava of the recipient (L) and the entry point of the pulmonary veins into the left atrium of the donor (D), between the aorto of the donor and the posterior vena cava of the recipient (B), between the pulmonary trunk of the donor and the posterior vena cava of the recipient (). Venozna blood recipient that under low pressure enters through the anastomosis (D) into the left atrium of the donor heart, passes into the left ventricle and through the aorta of the donor and the anastomosis (B) enters the posterior vena cava of the donor. Venous blood from the recipient's vena cava enters the right pre-vent, passes through the right ventricle, and through the donor's pulmonary trunk and en gomhmoz (B) enters the recipient's vena cava. At the same time, the cavities of the heart are filled with venous blood in sufficient volume to perform the pumping function of the heart. The nutrition of the donor heart myocardium is realized from the branches of the recipient's arterial vessels through the superimposed arterio-coronary anastomosis. PRI me R 1. (f 4 experience). Cow black and motley breed, weight 43.KG. In the first month of pregnancy. After sanitation, the animal is fixed on the operating table of the Yuravichus structure in the left lateral position, then the table is transferred to the horizontal position. Conduct premedication with Rampoon 1.0 per 100 kg of weight. Then they intubate. Under the forotan anesthesia, an oblique incision of the ventral wall 22 cm long below the slope is applied 10 cm along the costal arch along the fibers of the internal oblique abdominal muscle. The external, internal oblique and transverse muscles are separated along their fibers. After separation, the transverse fascia with the peritoneum is grasped with tweezers and cut with scissors over the entire length of the tissue incision. They put a wound around the wound with a sterile towel. They displace or cut through the horn of the pregnant uterus. We remove the uterus in the wound and separate the towels from the abdominal cavity / gi. The uterus was opened along the greater curvature of the horn for 20 cm. Then, a horn was cut at the top of the horn along with the amniotic membrane. The uterine wall is sutured in two rows with catgut sutures. The vessels are isolated at the place of their bifurcation. Conduct a cruciate incision in the anterior chest wall of the fetus and withdraw the heart. , l preserve the viability of the drug is immersed in cooled to 4 ° C physical solution. The same animal was subjected to fetal heart transplantation as follows. The left atrium of the donor was sutured to the posterior vena cava of the recipient, the right atrium was connected to the posterior vein by means of an anastomosis with the anterior vena cava of the fetal donor, then the aorta and pulmonary artery of the donor were also connected to the posterior vena cava. The lower floor of the vein is ligated. After that, an anastomosis is placed in the side between the coronary vessels of the donor and the branches of the middle and posterior uterine arteries. At the end of the imposition of all the anastomoses, an electrostimulation of the donor heart was performed, after which it began to contract. The wound on the lateral surface of the body of the recipient is sutured in layers with observance of all the rules of asepsis and the introduction of antibiotics on the skin. Zka with coloidin. The animal is anesthetized. The postoperative period was uneventful. No data were found for graft rejection; the graft function was monitored using ECG, fluoroscopy and other laboratory methods. PRI mme R 2. (experiment No. b, 12,12, 83). The cow, black and motley breed, weighs 460 kg in the seventh month of pregnancy. Sanitation, premedication with Rampoon 1.0 per 100 kg of weight. Under general fluorotane anesthesia, an oblique incision of the abdominal wall 23 cm long below the inclination was made, 10 cm along the costal arch along the fibers of the internal oblique abdominal muscle. The abdominal cavity was opened, the uterus was removed into the wound, then the uterus was opened along the
большой кривизне рога на прот жении 25 см, удал лс плод. Затем проводилась надвлагалищна ампутаци матки с оставлением культи маточных артерий. Одновременно было произведено вскрытие грудной полости плода и извлечение сердца с вьщелением культей сосудов. 71л сохранени жизнеспособности трансплантата проводилось его охлаждение в кардиоплегическом растворе .the greater curvature of the horn over 25 cm removed the fruit. Then a supravaginal amputation of the uterus was performed, leaving the uterine artery stump. At the same time, the chest cavity of the fetus was opened and the heart was extracted with a vascular stump. 71l preservation of the viability of the graft was cooled in a cardioplegic solution.
Этому же животному (корове-матери ) осуществл ли трансплантацию сердца плода по следующей схеме. Левое предсердие донора подшивали задней полой вене реципиента,право предсердие подсоедин ли за счет анастомоза с передней полой веной донора-плода, затем к задней полой вене реципиента также подсоедин ли аорту и легочную артерию донора . Нижн пола вена донора лигировалась . После этого накладывали анастомозы конец в бок между коронарными сосудами донора и культ ми средней и задней маточных артерий. По окончании наложени всех анастомозов проводили электростимул цию донорского сердца, после чего оно начинало сокращатьс . Рана на боковой поверхности туловища реципиента послойно зашивалась с соблюдением всех правил асептики, на кожу накладывалась пов зка с колоидином. Животное выводилось из наркоза.The same animal (cow-mother) was subjected to fetal heart transplantation according to the following scheme. The left atrium of the donor was sutured with the posterior vena cava of the recipient, the right atrium was connected via an anastomosis with the anterior vena cava of the donor-fetus, then the donor's aorta and pulmonary artery were also connected to the posterior vena cava of the recipient. The lower sex of the donor's vein was ligated. After that, an anastomosis was placed in the side between the coronary vessels of the donor and the cult of the middle and posterior uterine arteries. At the end of the imposition of all anastomoses, an electrostimulation of the donor heart was performed, after which it began to contract. The wound on the lateral surface of the body of the recipient was sutured in layers in compliance with all the rules of asepsis, and a dressing with coloidin was applied to the skin. The animal was taken out of anesthesia.
При измерении кров ного давлени в полой вене реципиента давление было в пределах 10 мм рт.ст., в камерах сердца донора давление равн лось; в момент диастолы - правое предсердие 2 мм рт.ст., левыйWhen measuring the blood pressure in the recipient's vena cava, the pressure was within 10 mm Hg, the pressure in the heart chambers of the donor was equal; at the time of diastole - right atrium 2 mm Hg, left
желудочек 2 мм рт.ст., в правом желудочке и левом предсердии также по 2 мм рт. ст. В момент систолы левый желудочек 40-50 мм рт.ст., правый желудочек 30 мм рт. ст. Наventricle 2 mm Hg, in the right ventricle and the left atrium also 2 mm Hg. Art. At the time of systole, the left ventricle is 40-50 mm Hg, the right ventricle is 30 mm Hg. Art. On
ЭКГ отмечалась картина тахикардии до 100 в одну минуту, с экстросистолией . При контрастном рентгенисследовании отмечалось заполнение . контрастом всех камер сердца. НаблюЛ ние за животным проводилось в течение 7 сут, после чего проводилось изъ тие и исследование трансплантата.ECG showed a pattern of tachycardia up to 100 in one minute, with extrasystole. With contrasting x-ray examination was noted filling. The contrast of all the chambers of the heart. The animals were observed for 7 days, after which the graft was removed and examined.