SU1155260A1

SU1155260A1 - Способ оперативного лечени туберкулезных спондилитов

Info

Publication number: SU1155260A1
Application number: SU833679217A
Authority: SU
Inventors: Валерьян Николаевич Лавров
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт туберкулеза
Priority date: 1983-12-27
Filing date: 1983-12-27
Publication date: 1985-05-15

Abstract

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СПОНДИЛИТОВ путем резекции патологического очага и передне-бокового спондилодеза кост ным трансплантатом, отличающийс тем, что, с целью предупреждени осложнений и упрощений иммобилизации, производ т заполнение дефекта позвонков трансплантатом ромбовидной формы и фиксируют чрезкостно остистые отростки выше и ниже пораженного позвонка компрессионно-дистракционным аппаратом.

Description

сд сд

N5

Од

Изобретение относитс к области медицины , а именно к ортопедии.

Известен способ оперативного лечени туберкулезных спондилитов путем резекции патологического очага и передне-бокового спондилодеза костным трансплантатом 1 .

Недостатком указанного способа вл етс то, что при использовании пр моугольного трансплантата в 15-20% случаев отмечаетс его резорбци и смещение, что способствует прогрессированию компремировани тел позвонков с образованием углообразной деформации. Кроме того, больной нуждаетс в длительном постельном режиме до 6 мес., что вызывает нарушение фосфорно-кальциевого обмена, детренированность сердечно-сосудистой системы и прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности , атрофии мышечной системы и длительной после подъема иммобилизации позвоночника гипсовым или кожаным корсетом .

Целью изобретени вл етс предупреждение осложнений и упрощение иммобилизации .

Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу оперативного лечени туберкулезных спондилитов путем резекции патологического очага и передне-бокового спондилодеза костным трансплантантом производ т заполнение дефекта позвонков трансплантатом ромбовидной формы и фиксируют чрезкостно остистые отростки выше и ниже пораженного позвонка компрессионнодистракционным аппаратом.

Способ осуществл етс следующим образом .

Трансторокальным или экстраперитонеальным доступом (в зависимости от локализации процесса) осуществл ют подход к пораженным телам позвонков. Удал ют абсцессы, некротические ткани и формируют паз в виде «ромба между пораженными телами позвонков. По полученным размерам паза формируют из крыла подвздошной кости «ромбовидный аутотрансплантат. Путем реклинировани пораженной области позвоночника с помощью механически выдвижного валика на операционном столе сформированный паз между пораженными телами позвонков расшир етс , после чего внедр ют в паз сформированный «ромбовидный костный аутотрансплантат с помощью импакторов. Выдвижной валик убирают. Кра сформированного паза сближаютс и заклинивают костный трансплантат. После послойного ушивани раны производ т наружную чрезкожную фиксацию остистых отростков выше патологического очага и ниже лежащих позвонков аппаратом Вызова . Последний удобен в простоте наложени , без опасени повреждени спинного мозга; легко обрабатывать иглы аппарата и при необходимости можно без затруднени сн ть

любой сегмент аппарата или полностью его перемонтировать. Фиксацию аппаратом осуществл ют в течение 2-4 мес. Гипсовый корсет не накладывают.

5 Предложенным способом оперировано 6 больных с туберкулезным спондилитом. Оценка результатов проводилась через 6 мес. Во всех случа х получен хорощий анатомический и функциональный результат .

Пример. Больной Е. 35 Лет (истори болезни № 450), находилс на лечении в костно-хирургическом отделении с 11.05.83 по 26.08.83 год по поводу туберкулезного спондилита по сничного отдела позвоночника Л4-Лз, превертебрального абсцесса.

01.06.83 г. произведена операци под общим обезболиванием. Наружно-боковым разрезом в левой по сничной области послойно рассечены мышцы. Гемостаз. Брюшина тупо

0 отслоена и смещена с содержимым кпереди. Сегментарные сосуды лигированы, после чего продольно рассечена передн продольна св зка на уровне Л4-Ci. Удален превертебральный и пресакральный абсцесс. Обнажены тела Л4-5. При ревизии отмечено:

5 контактные поверхности тела Л4-5 узурированы , деформированы, уменьшены в размере в высоту, диск между ними разволокнен . Между остатками тел Л4-5 имеетс каверна с казеозными массами и секвестрами . С помощью долот удалены некротические массы, произведена резекци остатков тел Л4-4В пределах здоровых тканей с одновременным формированием ложа размером 4Х4Х см дл трансплантата «ромбовидной формы. Гемостаз. Из крыла подвздошной кости вз т «ромбовидной формы аутотрансплантат размером 4X4X1,5 см. Рана в области крыла послойно ушита. Выдвижной валик на операционном столе подн т. Вз тый трансплантат внедрен с помощью импакторов в ложе между остатками

тел Л4-5. Подн тый валик опущен. Передн продольна св зка ушита. Послойное ушивание раны.

Наложен аппарат Бызова из 4 сегментов за остистые отростки Л2-з и Лз-Сь Спиртовые пов зки вокруг игл аппарата Рана зажила первичным нат жением. Больной подн т на 12-й день после операции и свободно ходил с помощью костылей. Контрольна рентгенограмма через 10 дней и 2 мес. показала, что трансплантат находитс в ложе, аппарат фиксирует остистые отростки Л2-аи Лз-С. Больной осмотрен через полгода: ходит свободно без помощи опоры, жалоб не предъ вл ет. Рентгенологически костный блок. Работает в должности экспедитора. Инвалидности не имеет.

5 Эффективность данного способа состоит в том, что при его использовании предупреждаетс компремирование тел позвонков и образование угловой деформации иозвоночj1155260

ника, сокращаютс сроки постельного после-конечностей, сокращаютс сроки госпитальоперационного режима с 2-6 мес. до 10-ного лечени больных на 8-10 мес. по 15 дней, возможно с 10-15-го дн после one-сравнению с прототипом и сроки реабилирации свободно передвигатьс больным стации больных в 2-3 раза. Ранн актипомощью костылей и обслуживать себ ,визаци больного вл етс профилактикой ускор ютс костные репаративиые процессыразвити сердечно-сосудистой и легочной в зоне операции в 2-3 раза, предупрежда-недостаточности и нарущени минеральетс развитие атрофии мыщц туловища иного (фосфорно-кальциевого) обмена.

Claims

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СПОНДИЛИТОВ путем резекции патологического очага и передне-бокового спондилодеза костным трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений и упрощений иммобилизации, производят заполнение дефекта позвонков трансплантатом ромбовидной формы и фиксируют чрезкостно остистые отростки выше и ниже пораженного позвонка компрессионно-дистракционным аппаратом.