SU1147408A1

SU1147408A1 - Способ лечени послеоперационной печеночной недостаточности

Info

Publication number: SU1147408A1
Application number: SU823461794A
Authority: SU
Inventors: Александр Григорьевич Савенко; Александр Алексеевич Шалимов; Валерий Николаевич Короткий; Людвиг Станиславович Кейсевич
Original assignee: Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии; Киевский государственный институт усовершенствования врачей
Priority date: 1982-07-01
Filing date: 1982-07-01
Publication date: 1985-03-30

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, предусматривающий перераспределение крови в системе артерио-портальной печеночной циркул ции за счет воздействи электрическим током, . отличающийс тем, что, с целью предупреждени засто крови в воротной области селезенки, воздействие провод т на печеночную артерию электрическим током в систолическую фазу сердечной де тельности частотой 80-too Гц, а в диастолическую - частотой 800-1000 Гц. (Л ч 70

Description

1

Изобретение относитс к области медицины, а именно к способам лечени заболеваний печени.

HsBecteH способ лечени послеоперационной печеночной недостаточности , предусматривающий перераспределение крови в системе артериопортальной печеночной циркул ции за счет воздействи электрическим током DJ .

Однако при осуществлении такого способа снижаетс кровоток в собственно-печеночной артерии и повышаетс даление в селезеночной артерии.

Цельюизобретени вл етс предупреждение засто крови в воротной области селезенки.

Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу лечени послеоперационной печеночной недостаточности , предусматривающему перераспределение крови в системе артерио-портальной печеночной циркул ции за счет воздействи электрическим током, воздействие провод т на печеночную артерию электрическим током в систолическую фазу сердечной де тельности частотой 80-100 Гц,- а в диастолическую - частотой 800-1000 Гц.

На фиг. t изображена схемареализации способа, содержаща печень 1, собственно-печеночную артерию 2, чревный ствол 3, селезеночную артерию 4, селезенку 5, стимулирующие электроды 6, токоподвод. 7, стимулирующие электроды 8, токоподвод 9, на фиг. 2 - эпюры напр жений, где эпюра j - графическое из рбражение пульсовой волны , эпюра - графическое изображение формы тока воздействи на собственно-печеночную артерию в систолической фазе сердечной де тельности , эпюра 1М - графическое изображение формы тока воздействи на собственно-печеночну артерию в диа.столической фаз сердечной де тельности; эпюра {у графическое изображение формы тока воздействи на селезеночную артерию

Способ лечени печеночной недостточности в послеоперационном период осуществл етс следующим образом.

После выполнени основного этапа операции, например резекции печени, холецистэктомии, дренировани холедоха и т.д., больным с повышенной угрозой развити печеночной недоста74082

точности в области печеночно-двенадцатиперстной св зки рассекают брюшину над собственно-печеночной артерией. Последнюю выдел ют на прот жении 5 2 см; затем к собственно-печеночной артерии 2 подвод т электроды 6. Электроды 6 фиксируют кетгутовыми нит ми к брюшине и печеночно-двенадцатиперстной св зке таким.образом, О чтобы они.не сдвигались с собствен- но-печеночной артерией 2, Электроды 6, 8 выполнены из биологически инертного металла (золото, платина ), а токоподводы 7, 9 - с электроJ5 изол ционным покрытием, например

фторопластом. Токоподводы 7 от электродов 6 вывод т через прок(5л брюшной стенки и фиксируют к стенке. Надежность фиксации и контакта 0 электродов 6 и токоподводов 7 посредством прохождени тока по цепи источник тока - токоподвод - электрод артери - электрод - топокодвод . источник тока.

5 Далее в области ворот селезенки рассекают брюшину над селезеночной артерией 4, последнюю также вьщел ют на прот жении 2 см, и к ней подвод т также электроды 8. Электроды 8

0 фиксируют кетгутовой лигатурой к брюшине дл предупреждени их смещени . Токоподводы 9 вывод т через прокол брюшной стенки и фиксируют к коже. По амплитуде тока также

C производ т проверку надежности. После этого брюшную полость послойно сшивают. Токоподводы 7 и 9 подключают к приборам, которые осуществл ют электростимул цию.

0 На крупньй артериальный сосуд

(бедреннзто, сонную артерию) накладывают и надежно фиксируют датчик пульсовой волны. Постепенно увеличивают амплитуду стимулирующих токов.

5 На сосудистую стенку селезеночной. , артерии воздействуют током с частотой 800-1000 Гц, амплитудой 1,52 ,5 мА, промодулированного током пр моугольной формы с частотой

0 1-2 Гц, скважностью 1-2,5 и 100% глубиной модул ции (фиг. 2, эпюра IV) ..

На собственно-печеночную артерию воздействуют током с частотой 805 100 Гц и . амплитудой 1,0-1,5 мА. fe систолической фазе (фиг. 2 эпюра И), tf-tj и tj-t. В диастолической фазе сердечной де тельности на собственно-печеночную артерию воздействуют током с частотой 8001000 Гц и амплитудой 1,5-2,5 мА (фиг. 2, эпюра 111) t.j-t. Постепенно увеличивают амплитуды стимулирующих токов. Токи с частотой 80-100 Гц воздействуют на симпатическую нервную систему, образую щую симпатические нервные волокна, подход щие ко всем кровеносным сосудам , св зывающим гладкую мускулатуру собственно-печеночной артерии , и вызывают ее расплавление, что приводит к снижению давлени в собственно-печеночной артерии. Токи с частотой 800-1000 Гц воздействуют на парасимпатическую нервную систему и через парасимпатические нервные воПокна вызывают резкое повьшение тонуса гладкой кольцевой мускулатуры собственнопеченочной и селезеночной артерии, что приводит к увеличению в ней давлени . Таким образом, воздейству током с частотой 80-100 Гц, вызывают блок симпатической иннервации стенки собственно-печеночной артерии, что приводит к увеличению ее просве та, а ток частотой 800-1000 Гц вызывает повьшение тонуса гладкой кольцевой мускулатуры селезеночной артерии, а все это ведет к перераспределению кровотока в бассейне чревного стволу 3. Попеременное расслабление и резкое повышение тонуса гладкой кольцевой мускулатуры приводит к созданию пульсового дав лени и артериально пульсовой волны . Пульсирующий кровоток обусловл пульсирующим давлением, так как кровоток всегда зависит от градиент давлени , а не от абсолютной ее ве личины, а это ведет к усилению артериального печеночного кровотока, снижению давлени в селезеночной артерии. Во избежание привыкани нервных систем собственно-печеночной и сел зеночной артерии воздействуют токо с частотами 80-100 и 800-1000 Гц промодулированными токами пр мЬуго ной формы со 100% глубиной модул ции и скважностью 1,0-2,5, котора мен етс по мере привыкани нервны систем. Воздействие пачками импуЛь сов синусоидального напр жени с частотой 80-100 и 800-1000 Гц на собственно-печеночнуто артерию осуществл ют с задержкой на 0,050 ,10 с друг относительно друга во избежание привыкани нервных систем к электростимулирующему воздействию (фиг. 2) и t)-t . При прекращении реагировани нервных систем возобновлени их реакций добиваютс изменением скважности и частоты модулирующих импульсов. Контроль привыкани нервных систем к воздействию током контролируют посредством реографических показателей . Корректировку параметров модулирующих импульсов необходимо проводить через 5-6 ч. Поддержание усиленного кровотока в собственнопеченочной артерии осуществл ют в течение 5-7 сут в послеоперационном периоде (возможно и более длительное поддержание измененного кровотока в бассейне чревного ствола) . Пример. Больной.М., поступил в клинику с жалобами на желтушность кожного покрова, зуд кожи,, общую слабость. При клиническом обслудовании установлен диагноз: рак головки поджелудочной железы, механическа желтуха. Проведена операци - лапарототоми . При ревизии подтверждено наличие опухоли головки поджелудочной железы с нарушением проходимости дистальной части коледоха. Кроме того, в печени обнаружены метастазы опухоли, в св зи с чем радикальна операци не выполн лась - больному наложен холецисто-энтероанастамоз дл восстановлени пасса желчи в кишечник. Учитыва повышенную угрозу развити печеночной недостаточности, с целью улучшени артериального кровоснабжени печени, по описанной методике к собственно-печеночной и селезеночным артери м подведены электроды соответственно дл расширени и сужени этих сосудов. В послеоперационном периоде на собйтвенно-печеночную артерию воздействовали током с,частотой 85 Гц и амплитудой 1,4 мВ, и током с частотой 900 Гц и амплитудой 1,5 мА, а на селезеночную артерию соответственно - 900 Гц и 2,2 мА. Проводилс контроль параметров реограммы печени (электроды.РЭО были фиксированы на кожном покрове во врем перев зки ) .

Claims

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, предусматривающий перераспределение крови в системе артерио-портальной печеночной циркуляции за счет воздействия электрическим током, отличающийся тем, что, с целью предупреждения застоя крови в воротной области селезенки, воздействие проводят на печеночную артерию электрическим током в систолическую фазу сердечной деятельности частотой 80-100 Гц, а в диастолическую - частотой 800-1000 Гп.

Фт. 1