ел
СП . Изобретение относитс к области медицины, а именно к гастроэнтерологии , и может быть использовано дл рентгенодиагностики заболеваний желудка; Известен способ диагностики внут ренней .поверхности желудка путем вв дени в его полость взвеси сернокислого бари , воздуха 1 . Однако указанный способ не позвол ет получить полное изображение стенки желудка, ее положение, толщи ну, наружный контур желудка, что в значительной степени затрудн ет диагностику опухолевых и воспалительных заболеваний желудка. Известен способ рентгенологического исследовани (пориетографи ) желудка, заключакицийс в том, что, с целью получени рентгенологическо го изображени стенок желудка, рент геноконтрастное средство воздух ввод т одновременно в желудок и в брюшную полость 21. 1 Недостатком известного способа вл ютс сложность и продолжительность исследовани , обусловленные введением воздуха в брюшную полость Способ не позвол ет из-за ограничени распространени воздуха в брюшной Полости определить наружньй контур желудка. Кроме того, известн способ имеет противопоказани и при .его осуществлении могут быть ослож 1ени . Цель изобретени - повьш1ение. точ ности диагностики подслизистых пора жений. Цель достигаетс тем, что соглас способу рентгенологического исследо вани желудка путем введени в желу док газа, больному внутривенно струй но ввод т водорастворимое трийодиро ванноё рентгеноконтрастное средство в количестве не менее 0,8 мл на 1 к массы тела больного. Способ осуществл етс следующим образцом. После премедикации пациенту под контролем рентгенолога ввод т в желуДок воздух с помощью зонда. После раздувани желудка и расправлени его стенок пациенту в горизонтальном положении внутривенно сгруйко ввод водорастворимое рентгеноконтрастное средство в количестве 0,8-1,0 мл на 1 кг массы тела больного. Пример 1. Больной Л., 1927 г.р., проведено рентгенологи5 .2 ческое исследование желудка методом двойного контрастировани , при котором определ лась ригидность стенки и дефект наполнени по большой кривизне желудка в области синуса. Установлен диагноз: рак желудка, смешанна форма. Дл уточнени распространенности опухолевого процесса больному было рекомендовано рентгенологическое изучение стенок желудка предложенным способом. Через 20 мин после подкожного введени раствора димедрола 1% - 2,0 мл пациенту под контролем рентгеноскопии введением воздуха через зонд бьш раздут желудок и расправлены его стенки. Затем больному в горизонтальном положении внутривенно было введено А5 мл рентгеноконтрастного препарата йодамид-380 ,(из расчета л 0,7 мл на 1 кг массы исследуемого) . Сразу после введени в течение 15 мин бьши проведены рентгенографи и томографи желудка. Длительность исследовани около 40 мин. При изучении рентгенограмм и томограмм дополни- . тельной информации не было получено, так как стенки желудка были визуализированы не совсем отчетливо. В св зи с этим больному через несколько дней было проведено по этой же методике повторное исследование, при котором внутривенно было введено 55 мл рентгеноконтрастного препарата йодамид-380 Сиз расчета 0,8 мл на один кг массы пациента). При изучении полученных рентгенограмм и томограмм было установлено, что опухоль распростран етс инфильтративно по задней стенке на нижнюю треть тела и на небольшом прот жении (около 2 см) выходит на малую кривизну желудка в области угла (утолщение задней . стенки в области синуса и нижней трети тела и утолщение стенки по малой кривизне желудка). На операции (субтональна резекци желудка) диагноз подтвержден П р и м е р 2. Больша Ш., 1909 г.р., была обследована известным методом двойного контрастировани . У пациентки определ лась ригидность задней стенки по большой кривизне в средней трети тела желудка с наличием бариевого депо на задней стенке. Было отмечено что рентгенологическое изображение тонкой кишки не отводитс от изображени желудка. Установлен диагноз рака желудка (эндофитно-изъ звленна фор ма) с локализацией в теле желудка. Высказано предложение о возможном прорастании опухоли в тонкую кишку. Дл уточнени распространенности опухолевого процесса больной было рекомендовано рентгенологическое изучение стенок желудка. Учитыва прорастание опухоли и спайки тонкой кишки с желудком и в св зи с этим высокую веро тность неэффективности проведени париетографии, больной был применен предлагаемый способ рентгенодиагностики. За 20 мин до исследовани с целью предупреждени аллергических реакций подкожно введ jpacTBop димедрола 1% - 2,0 мл. Под контролем рентгеноскопии введением воздуха через зонд пациентке был раздут желудок и расправлены его стенк.и. Затем больной в горизонталь ном положении внутривенно струйно было введено 55 мл рентгеноконтраст ного препарата йодамид-380 (из расчета 1,0 мл рентгеноконтрастного препарата на 1 кг массы пациентки) и в течение последующих 10 мин произведены рентгенографи и томографи желужка. Продолжительность исследовани составила 30 мин. При изучении рентгенограмм и томограмм были определены утолщение и бугристость стенки желудка по большой кривизне н средней и верхней трети тела желудка, субкдрдинальном отдел с переходом на свод желудка. Описан на утолщенна тень стенки по большой кривизне переходит в изобра жение стенки тонкой кишки, что отчетливо вы вл етс на томограмме. Заключение: рак желудка (андофит но-изъ звленна форма) с переходом по малой кривизне частично на газов пузырь, прорастание опухоли по боль шой кривизне в двенадцатиперстнотощекишечньй изгиб, что в дальнейшем было подтверждено динамическим рентгенологическим наблюдением. Таким образом, с помощью предлагаемого способа было проведено рент генологическое изучение стенок жет лудка у больной, проведение парието графии которой оказалось бы неэффек тивным. Были определены симптомы утолщени и бугристости стенок .желудка, определены прот женность, процесса по стенкам желудка, прорастание опухоли в соседний орган, что не могло быть получено методом двойного контрастировани .. Это позволило уточнить диагноз заболевани и его распространенность и выбрать рптимальную методику лечени . Пример 3. Больной обследован рентгенологические методом двойного контрастировани , на границе верхней и средней трети тела желудка на задней стенке определ лась плоска ниша овальной формы, размерами око. ло 4,5-3,5 см, глубиной около 1,2 см с невысоким воспалительным валом. Природу вы вленногоизъ влени ( зва желудка изъ звивша с опухоль ) при этом исследовании установить не представилось возможным. При рентгеноэндоскопическом исследовании желудка и последующем морфологическом изучении биопсийного материала убедительных данных за наличие опухоле-. вого процесса не получено. Дл уточнени диагноза рекомендовано рентгенологическое изучение задней стенки желудка. Учитыва возможность перигастрита и св занную с этим веро тность неэффективности проведени периетографии, пациенту был применен предлагаемый способ рентгенодиагностики . Через 20 мин после подкожного введени раствора димедрола 1% 2 ,0 мл пациенту под Контролем рентгеноскопии введением воздуха через зонд был раздут желудок и расправлены его стенки. Затем больному в горизонтальном положении днут1эи19енно струйно было введено 60 мл рентгеноконтрастного препарата йодамид-380 из расчета 0,8 мл рентгенононтрастного препарата на 1 кг массы пациента и в течение последующих 15 мин проведены рентгенографи и томогра ш желудка в боковой проекции. Длительность исследовани 40 мин. При изучении рентгенограмм и томограмм дополнительно было определено утолщение задней стенки в области звенного кратера до 1,5 см на прот жении около 6.см. Заключение: рак желудка, инфильтративно звенна форма, на операции (субтотальна резекци желудка,сплейэктоми ) диагноз подтвержден. Предлагаемый способ регтгенологическбго исследовани желудка значительно проще в выполнении, поскольку позвол ет избежать сложной хирургиг 114599 ческой манипул ции - искусственного пневмоперитонеума. Длительность исследовани по сравнению с париетографией сократилось в 2-3 раза ( 30-40 мин согласно предлагаемому5 способу«рентгенодиагностики и 1,52 ,0 ч согласно известному способу . париетографии), Париетографи в р де случаев неосуществима (гнойники на передней брюшной стенке) или мало-О осуществима (спаечна болезнь, асцит) в то же врем эти состо ни не Явл ютс противопоказанием дл проведени предлагаемгго способа рентгенодиагностики. Таким образом, сравнительно простой , непродолжительный по времени выполнени и достаточно легко перенос ый пациентами предлагаемь способ позвол ет расширить контингент больных, у которых возможно изучить форму, положение, наружный контур стенок желудка, уточнить прот женность поражени , провести ференциальную диагностику и диагностику подслизистых поражений, не вы вленных рутинньми рентгенологическими и эндоскопическими мето-. дами.