20 9 I I № I Изобретение относитс к медицине а гшенно к нейрохирургии, и может быть использовано дл восстановлени анатомической целостности прерванного нерва.. Известен способ сшивани нерва путем проведени нити в краевой зоне из одной культи в другую в пр мом и обратном направлении под эпиневрием 1 . Однако то, что шов накладьшают за эпиневрием в краевой зоне культи не исключает его прорезывани вследствие расслоени эпиневри , т.е. шов не создает достаточной механической прочности. Если шов накладывают на достаточном рассто нии от конца культи, зат гивание нитей сопровождаетс сдавливанием концов сшиваемого нерва за счет складок эпиневри . Шов не исключает также образовани дистаза между аксонами из-за их смещаемости, как относитель но эпиневри , так и друг друга. Цель изобретени - предупреждение прорезани эпиневри . Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу сшивани нерва путем проведени нити в краевой зоне из одной культи в другую в пр мом и обратном направлени х под эпиневрием, после выведени нити из краевой зоны, нить провод т вдоль ствола нерва над эпиневрием, под эпи неврием, затем делают стежки над эпи неврием, под эпиневрием в обратном и поперечном направлении, после чего делают стежок внахлест стежка над эпиневрием и далее нить ведут в продольном направлении к другой культе нерва и накладывают на ней аналогичные стежки. На чертеже представлена схема нал жени дополнительного эпиневрального шва, на котором показаны точки 1-10 вкола и точки 11-19 выкола, нить 20 и места св зывани 21 и 22 нитей; сплошна лини - стежки ,идущие поверх эпиневри ; пунктир - стежки, идущие под эпиневрием. Способ осуществл етс следующим образом. После вьвделени культей нерва из окружающих тканей и отсечени измененных тканей культей атравматическ иглой с тонкой нитью прокалывают эп неврий правой культи на рассто нии 3-4 мм от среза культи и в направле нии левой культи нерва под эпиневрием продольно провод т нить и вывод т ее со стороны среза культи под эпиневрий , провод т нить со стороны сре;за левой культи и через 3-4 мм выво:Д т нить наружу, через 40-50 мм в продольном направлении прокалывают эпиневрий и нить провод т подэпиневрием , через 2-3 мм нить вывод т наружу . Далее, отступив 1,5-2 мм и ниже выкола, нить провод т под эпиневрий и в поперечном направлении вывод т из-под эпиневри . Затем нить провод т над внешним стежком внахлест и посередине стежка нить завод т под эпиневрий и в продольном направлении вывод т из-под эпиневри , провод т поверх эпиневри в сторону среза культи нерва и через 40-50 мм провод т нить под эпиневрием и вывод т наружу со стороны среза левой культи. Далее нить провод т под эпиневрием со стороны среза правой культи и через 3-4 мм вывод т наружу. Конец нити оставл ют свободным. На правой культе нерва вторую нить провод т под эпиневрий, отступив 40-50 мм от точки выведени первой нити, вторую нить провод т под эпиневрий и симметрично левой стороне нить вывод т наружу, провод т под эпиневрий, вывод т наружу через нить поперечного стежка внахлест, провод т нить под эпиневрий, вьгоод т ее наружу, оставл ют свободный конец. После наложени на нерв таких двух, трех швов нити нат гивают до полного сближени культей нерва и свободные концы нифей зав зывают. Далее накладывают обычный эпиневральный продольный краевой шов по Леману. Использование предлагаемого способа сшивани нерва позвол ет получить механическую прочность шва за счет выполнени стежками петли, зат гивающейс на волокнах эпиневри . Наложение основных стежков дополнительного шва на рассто нии 40-50 мм от концов культей предотвращает прорезывание краевых продольных швов. Сокращаетс количество шовного материала в месте сведени культей прерванного нерва. Вместо обычных дес ти, восемнадцати краевьк продольных швов по Леману, накладываетс всего четыре , шесть. В результате уменьшени нат жени краев эпиневри культей20 9 II No. I The invention relates to medicine and neurosurgery, and can be used to restore the anatomical integrity of an interrupted nerve. There is a known method of nerve stitching by passing the thread in the marginal zone from one stump to another in the forward and reverse directions under epineurium 1 . However, the fact that the seam is superimposed beyond the epineurium in the marginal zone of the stump does not exclude its eruption due to the epineuria stratification, i.e. the seam does not create sufficient mechanical strength. If the suture is placed at a sufficient distance from the end of the stump, the tightening of the filaments is accompanied by squeezing of the ends of the sutured nerve due to the folds of the epineurium. The seam does not exclude the formation of distasis between the axons due to their dislocation, both relatively epineuro and each other. The purpose of the invention is to prevent the cutting of epineuroe. The goal is achieved by the method of stitching a nerve by holding the thread in the marginal zone from one stump to another in the forward and reverse directions under the epineurium, after removing the thread from the marginal zone, the thread is conducted along the trunk of the nerve above the epineurium, under the epineury , then stitches are made over the epineurum, under the epineurium in the opposite and transverse direction, after which the stitches are stitched with an overlap stitch over the epineurium and then the thread is led in the longitudinal direction to another nerve stump and impose on it similar stitches. The drawing shows a diagram of the bedding of an additional epineural suture, which shows points 1-10 inwards and points 11–19, the thread 20, and points of binding 21 and 22 of the threads; solid line - stitches running over the epineuri; dotted line - stitches going under the epineuritis. The method is carried out as follows. After the stump of the nerve is inserted from the surrounding tissues and the stump of the modified stumps is cut by an atraumatic needle with a thin thread, the right stump epineum is punctured 3-4 mm from the stump section and, in the direction of the left stump of the nerve, under the epineurium, the thread is drawn longitudinally and removed the side of the stump under the epineurium, the thread is conducted from the middle side, the left stump and 3-4 mm lead: D t thread out, after 40-50 mm in the longitudinal direction pierce the epineurium and the thread lead subepineurium, after 2-3 mm the thread is pulled out. Then, retreating 1.5-2 mm and below the shot, the thread is guided under the epineurium and in the transverse direction taken out from under the epineuri. Then the thread is led over the outer stitch with an overlap and in the middle of the stitch, the thread is pulled under the epineurium and in the longitudinal direction is pulled out from under the epineuri, is led over the epineuri to the cut side of the nerve stump and after 40-50 mm the thread is under the epineuria and output out from the left side of the stump. Next, the thread is led under the epineurium on the cutting side of the right stump and 3-4 mm out. The end of the yarn is left free. On the right nerve stump, the second thread is guided under the epineurium, retreating 40-50 mm from the point of removal of the first thread, the second thread is guided under the epineurium and the thread is symmetrically placed on the left side out, guided under the epineurium, and overlapped The thread is held under the epineurium, which leads it out, leaving a free end. After application of such two, three sutures to the nerves, the filaments are tensioned until the stumps of the nerve are completely brought together, and the free ends of the nipheum are tied up. Next, impose the usual epineural longitudinal marginal suture according to Lehman. The use of the proposed nerve stitching method allows to obtain the mechanical strength of the seam by making loop stitches tightening on the epineuro fibers. The overlap of the main stitches of the additional seam at a distance of 40-50 mm from the ends of the stump prevents the eruption of the edge longitudinal seams. The amount of suture at the junction of the stump of the interrupted nerve is reduced. Instead of the usual ten, eighteen edge longitudinal seams along Lehman, there are only four, six. As a result of a decrease in the tension of the edges of the epineuroi stump
311130954311130954
нерва исключаетс линзообразование вани невром за счет исключени деформежду пучками аксонов что предотвра- нации концов аксонов, что приводит щает развитие между ними рубцовой к улучшению условий регенерации прерткани . Снижаетс возможность образо- ванного нерва.the nerve is eliminated by the lens formation of vanilla neuroma due to the exclusion of deformity with axon tufts that prevent the ends of the axons, which leads to the development of scar between them to improve the conditions of regeneration of the tissue. The possibility of a formed nerve is reduced.