SU1110444A1

SU1110444A1 - Способ оценки тромбоопастности

Info

Publication number: SU1110444A1
Application number: SU823554054A
Authority: SU
Inventors: Иван Илларионович Тютрин; Владимир Васильевич Удут; Михаил Натанович Шписман
Original assignee: Сибирский Филиал Всесоюзного Онкологического Научного Центра Амн Ссср
Priority date: 1982-12-23
Filing date: 1982-12-23
Publication date: 1984-08-30

Abstract

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРОМБООПАСНОСТИ путем определени фибринолитической активности плазмы крови до и после обтурации вены верхней конечности, а т л и ч а ю щ и и с тем, что, с целью ускорени способа, обтурацию провод т в течение 5-6 мин дважды с 3-5 минутным интервалом.

Description

О 4 4 4 Изобретение относитс к медицине а именно к хирургии, анестезиологии и реаниматологии, кардиологии и терапии . Известен способ определени тром боопасности путем определени фибринолитической активности плазмы крови до и после обтурации вены верхней конечности 1 J. Недостатками известного способа вл ютс : длительность определени (300 + 70 мин), что исключает возможность оценки тромбоопаснодти в динамике, отсутствие объективного критери оценки раздражител , так как создание 10-15 минутного венозн го засто не может витьс адекватHbjM стимул тором антикоагул нтного звена гемостаза в послеоперационном периоде, при гиповолемии, гипоксии, хроническом синдроме диссиминированного внутрисосудистого свертьшани и других состо ни х, отсутствие оцен ки прокоагул нтного звена гемостаза, компоненты которого вл ютс стимул тОрами фибринолиза. Цель изобретени - ускорение способа . Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу определени тромбоопасности путем определени фибринолитической активности плазмы крови дои после обтурации ве ны верхней конечности, обтурацию провод т в течение 5-6 мин дважды с 3-5 минутным интервалом.. Способ осуществл етс следующим образом. Из локтевой вены, с кратковременным ее сдавлением, производ т забор крови. Дают стечь первым капл м крови , затем 0,8 мл крови помещают в кювету тромбоэластографа дл графической записи свертывани крови до начала схождени ветвей тромбоэластограммы . Кровью заполн ют три капил л ра дл определени рО венозной крови на микрогазоанализаторе. Иглу из вены удал ют. Общее врем забора проб 8-10 с. Затем на верхнкж) часть плеча другой руки накладьтают манжету сфигмо манометра, в которой создают давление , превышающее систолическое на 20-30 мм рт.ст. Через 5-6 мин манжету распускают и вновь раздувают до указанных величин спуст 3-5 мин. Через 5-6 мин под манжетой повторно берут, кровь локтевой вены в описанном пор дке. Запись тромбоэластограммы провод т до начала схождени ветвей. Оцениваютс следующие показатели тромбозластограммы: врем реакции (п) в минутах, врем образовани сгустка (1) в минутах, тромбозластографическа константа использовани протромбина (Т) константа коагул ции ( f-+ l) в минутах, константа свер тывани крови (t) в минутах, углова константа W) в градусах, максимальна амплитуда (МА) .в миллиметрах, тромбозластографический индекс 1 п +1 --гтт-, угол /} образованный сход щейс ветвью тромбоэластограммы и касательной к точке МА ветви ТЭГ. Двукратное прекращение артериального и венозного кровотоков на конечности вызывает статически достоверное снижение рО венозной крови у обследуемых на 7,9 + 1,68 мм рт.ст. Если при этом происходит уменьшение г на 1,8 + 0,35 мин, V на 0,8 + 0,054 мин, t на 3,4 + 1,7 мин, на 0,5 + 0,056, увеличение угла ol. на 3,6 + 1,5, угла р, на 17,8 + 2,А, то проба оцениваетс как отрицательна и пациент считаетс не тромбоопасным . В случае снижени pOj венозной крови на ту же величину (7,91 + + 1,68 мм рт.с..) после пробы, а изменени тромбозластографических показателей: I- на 0,25 + 1,1 мин; 1 на 0,1 - 1,72 мин; чotна 4,3 + 1,73°, j на 0,12 + 0,42, увеличение t на 6,6+ + 1,95 мин-, МА на 3,4 + 1,44 мм; уменьшение на 5,3 + 1,8°, то проба оцениваетс как положительна , а пациент считаетс тромбоопасным. П р-и м е р 1. Доброволец Н.-В., 30 лет. Исследовани проводились в , состо нии основного обмена. АД 110/80 мм рт.ст., РС 66, частота дыхани 18 в минуту. Сухой иглой Дюфо пунктируют левую локтевую вену и берут 0,8 мл крови в кювету тромбозластографа дл записи свертьюани крови до начала схождени ветвей тромбозластограммы. В три капилл ра набирают кровь дл определени pOj венозной крови. pOj 32 + 0,25 мм рт.ст. Иглу из вены

удал ют. На верхнюю часть правого плеча накладывают манжету сфигмоманометра , в которой создают давление, превьппающее систолическое (140 150 мм рт.ст.). Через 5-6 мин манжету распускают и вновь раздувают спуст 3-5 мин. Через 5-6 мин под манжетой берут кровь (0,8 мл), дл записи тромбоэластограммы до начала схождени ветвей и в трех капилл рах определ ют pOj венозной крови, рб 24 + + 0,36 Nfri рт.ст.

Уменьшение рО венозной крови на 8 мм рт,ст. вызывает активацию прокоагул нтного звена гемостаза (уменьшение г , 1 , t , j , увеличение и/1 и угла ci ) и вьфаженную активацию фибринолиза - увеличение угла /3 на 15, Проба отрицательна , обсле дуемый не тромбоопасен.

Пример 2. Больной Ф, -В. 42 лет. Диагноз: варикозное расширение вен правой голени, тромбофлебит глубоких-вен левой нижней конечноети . Исследовани проводились в состо нии основного обмена. АД 120/ 70 мм рт.ст. ,Р(,68, частота дыханий 16 в минуту.

Сухой иглой Дюфо пунктируют левую локтевую вену и берут 0,8 мл крови в кювету тромбозластографа дл запиУменьшение pOj венозной крови на 9 мм рт.ст. не вызьшает активацию прокоагул нтного звена гемостаза (увеличение г, -t, h/k, j , отсутствие изменени k, уменьшение ). Активаци фибринолкза после пробы не наступает, ift уменьшилс на 6 истощение запаса активаторов фибринблиаа в эндотелии сосудов). Проба оцениваетс как положительна , больной тромбоопасен .

си свертывани крови до начала схождени ветвей тромбозластограммы. В три капилл ра набирают кровь дл определени pOj венозной крови. pOj 35 + Q,38 мм рт,ст. Иглу из вены удал ют. На верхнюю часть правого плеча накладывают манжету сфиг моманометра, в которой создают давление , превышающее систолическое (150-160 VMM рт.ст.). Через 5-6 мин манжету распускают и вновь раздувают спуст 5-6 мин.

Через 5-6 мин под манжетой берут кровь (0,8 мл) дл записи тромбозластограммы до начала схождени ветвей и определ ют в трех капилл рах pOj венозной крови. рО,, 26 + 0,6 мм рт.ст.

Способ оценки тромбоопасности позвол ет с высокой репродуктизностью (5-6 раз в течение суток) оценивать состо ние как про-, так и антикоагул нтного звеньев гемостаза, использу объективный критерий оценки раздражител (pOj венозной крови). Это позвол ет своевременно вы вл ть больт ных с тромбогенным риском, быстро осуществл ть контролируемую коррекцию гемостаза, использу специфическую ,

J1110444

и неспецифическую терапии (антикоа-боопасности от других используемых

гул нты, ингибиторы фибринолиза, дез-в насто щее врем . Простота же исагреганты и т.д.), что выгодно отли-полнени способа позвол ет использочает предлагаемый способ оценки тром-вать его в любых стационарах.

Claims

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРОМБООПАСНОСТИ путем определения фибринолитической активности плазмы крови до и после обтурации вены верхней конечности, о- т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью ускорения способа, обтурацию проводят в течение 5-6 мин дважды с 3-5 минутным интервалом.

’(П) >

1 1110444 >