о соabout with
оabout
0000
ел Изобретение относитс к медицине а именно к травматологии и сорудистой хирургии. Известен способ временного восстановлени кровотока путем проведе ПИЯ временного шунтировани при травматическом повреждении магистральных сосудов, включающий вьщеленн концов поврежденных сосудов, соединение их временным шунтом, фиксацию шунта в просвете сосуда по одному и Существующих методов, восстановление магистрального кровотока по шуиту и его извлечение непосредственно перед вьтолнением сосуд стой восстанонительной операции С 1 JОднако этот способ временного вое становлени кровотока характеризуетс недостатками: неконтролируемьм во времени тромбоз шунта с последующим наростанием ишемии и гибелью тканей конечности, возможность случайного извлечени шунта из просвета сосуда при транспортных манипул ци на этапах медицинской эвакуации пострадавшего с последующим профузным кровотечением из поврежденного сосуда , а также затруднени в выполнении реконструктивной операции, создаваемые нахождением шунта в операционном ране. Известен способ временного BoccYa новлени кровотока в эксперименте, который проводитс с целью преду-. . преадени развити паралича задних конечностей у собак при пережатии брюшной аорты. В этом исследовании производилось временное восстановление .кровотока в здоровых, а не предварительно ишемизированных ткан х, а также пережатие аорты после установки шунта в ее просвете Г2 J. Однако по этому способу не ставились задачи продлени жизнеспособности ишемизированных тканей путем временного шунтировани , не изучалас зависимость между временем шунтировани и сроком продлени жизнеспособности конечности. Цель изобретени - увеличение вре мени жи:1неспособности ткани. Поставленна цель достигаетс тем что согласно способу временного восстановлени кровотока конечности, включающему шунтирование магистральных сосудов, последнее провод т поэтапно по 20-30 мин, при этом после первого шунтировани шунт извлекают и повторно его устанавливают не боле чем через 20 мин, после чего возможна остановка кровотока еще на врем до 3 мин. Способ разработан на базе экспериментальных исследований. Исход из полученных физиологических данных, временное восстановление регионарного кровотока в ишемизированных ткан х продолжительностью 5,10 и 15 мин дает увеличение времени их жизнеспособности от 30 до 90 мин в зависимости.от времени восстановлени кровотока. Восстановление кровотока путем временного шунтировани продолжительностью не менее 20 мин способствует восстановлению жизнеде тельности тканей за срок до 120 мин, с момента извлечени шунта, независимо от продолжительности временного шунтировани свыше 20 мин (30,40,60 мин). . Таким образом, временное восстановление кровотока продолжительностью 20 мин вл етс оптимальным. Эффект временного восстановлени кровотока (Т.) можно выразить форму лой (20 + t) + 120, где 20 минимальное врем шунтировани ; врем работы шунта свьш1е 20 мин; 120 - врем сохранени :1а1знеде тельности тканей после окончани временного восстановлени кровотока. Эффект временного восстановлени ровотока был применен в клинике. Пример 1, Больной,С., 33 лет абочий (и.б. К« 30008) -был доставлен в Донецкий НИИ травматологии и ортопедии 20.Ш.83г. через 3 ч 20 мин посе получени травмы. Осколками стекла были нанесены множественные резаные раны правого предплечь . После полуени травмы на предплечье была наожена туга пов зка и попутным транспортом был доставлен в ДНШЯО. При поступлении состо ние больного, т желое. Резка бледность кожных покровов и слизистых. АД 80/40 мм рт.ст. ериферический пульс на здоровой уке слабого наполнени и.напр жени , итмичный, 120 ударов в минуту. Праа кисть синюшна , хо л о дна капилл рый пульс не определ етс ,движени альцев отсутствуют,кож а чувствиельность не определ етс ,После сн ти пов зки произведен осмотр раны,вы влено артериальное кровотечение из a.radialis , a.ulnaris и a.mediana на уровне средней и нижней трети предплечь Диагноз: множественные резаные раны нижней и средней.трети правого предплечь с повреждением магистральных сосудов, срединного нерва и сухожилий сгибателей пальцев и кисти Декомпенсированна ишеми дистальиого отдела предплечь и кисти. Постгеморрагический шок. При поступлении были приведены срочные противошоковые меройри тц : туга пов зка на рану, внутривенное переливание плазмозаменителей, одно группной крови, оксигенотерапи . Через час после поступлени , после нормализации гемодинамических показателей больной вз т в операционную. Под общим обезболиванием после сн ти жгута произведена ревизи раны, выделены концы лучевой артерии и одной из сопутствующих вен. Произведено временное восстановление кровотока в них постановкой в просве ты сосудов полиэтилеиовых силикони- зированных микроирригаторов адекватного сосудам диаметра и фиксаци их лигатурно- узловым способом. К момент начала временного восстановлени кро вотока прошло 4 ч 30 мин с момента получени травмы. Сразу же после вос становлени кровотока кисть стала розовой, теплой. Через 20 мин шунты извлечены. Лучева артери и вена сшиты ручным швом атравматическими углами (№6/0) с помощью бинокул рной лупы + АД. Концы поврежденных а.ulna ris, a.mediana и сопутствуиицих вен прошиты и перев заны шелковыми лигатурами . Наложен эпиневральный шов срединного нерва, наложен первичный сухожильный шов сухожилий огибателей кисти и пальцев. С момента .извлечени шунта до окончательного восстановлени кровотока в конечности прошло 2 ч 15 мин. „ Через I неделю кисть обычной окра ки., сохранена пульсаци .a.radialis ниже анастамоза. Обследован через мес ц. Отмечаютс функциональные нарушени кисти, св занные с повре одением срединного нерва и сухожилий сгибателей кисти и пальцев. Кровоснабжение кисти, трофика тканей удовлетворительное. С целью изучени возможности повторного временного восстановлени 10 74 кровотока по истечении 2 ч была проведена экспериментальна работа по определению его эффекта. При изучении динамики физиологических показателей вы влено, что 5,10 и 15минутное восстановление кровотока или вообще не дают зффекта или же очень кратковременный (5-10 мин). Повторное временное восст&новление кровотока свыше 20 мин (30,40) улучшало физиологические показатели тканей на срок не более 30 мин с момента извлечени шунта. Эффекту повторного временного восстановлени кровотока (Тл) можно придать следующее выражение Т 2 (20 t) « 30 мин, где 20 - минимальное врем повторного восстановлени кровотока; t - врем работы шунта свьш1е 20 мин; 30 - врем.4 сохранени жизнеде тельности тканей после окончани повторного временного восстановлени кровотока. Суммарное врем , (Т,) возможного продлени жизнеде тельности тканей, наход щихс на пороге гибели от ишемии , способом временного восстановлени кровотока выражаетс формулой ( 20 + t) + 120 + (20 t,,) + 30, - минимальное врем первого и повторного временного восстановлени кровотока; t - врей работы первого шунта 20 мин; tj - врем работы второго шунта свьш1е 20 мин; 120 - эффект первого шунтировани ; 30 - эффект второго шунтировани . После сокращени формула имеет следующий вид Tj 190 4-1 --г Применение этой формулы позвол ет приблизительно подсчитать врем , имеющеес у хирурга дл вьтолнени восстановительной операции на сосудах на фоне глубокой ишемии тканей, до наступлени необратимых ишемических изменений. Пример 2. Больной М., 30 лет фрезеровшик (и.б. № 32107) поступил в ДНИИТО 31.ШУ.8,2 г. в 22.00. В 17 ч 45 мин в лесу выстрелом из ружь был ранен в нижнюю треть правого бедра и правую кисть.The invention relates to medicine, namely, to traumatology and joint surgery. There is a known method for temporary restoration of blood flow by conducting a temporary bypass surgery for traumatic damage to the great vessels, including the ends of damaged vessels, connecting them with a temporary shunt, fixing the shunt in the vessel lumen using the same methods and restoring the main blood flow through the shuit and removing it immediately before carrying out the vessel Restoration of recovery operation C 1 J However, this method of temporarily establishing blood flow is characterized by disadvantages: timed thrombosis of the shunt, followed by an increase in ischemia and death of the limb tissues, the possibility of accidental removal of the shunt from the vessel lumen during transport manipulations at the stages of medical evacuation of the injured person, followed by profuse bleeding from the injured vessel, as well as difficulty in performing a reconstructive operation caused by finding the shunt in surgical wound. The known method of temporary BoccYa blood flow in the experiment, which is conducted with the aim of pre-. . development of paralysis of the hind limbs in dogs with compression of the abdominal aorta. In this study, a temporary restoration of the blood flow in healthy rather than pre-ischemic tissues was performed, and the aorta was clamped after the shunt was installed in its lumen clearance G2 J. However, this method did not aim to prolong the viability of the ischemic tissues by temporary shunting, the relationship between shunting time and the period of extension of the viability of the limb. The purpose of the invention is to increase the time: the inability of the tissue. The goal is achieved by the fact that according to the method of temporary restoration of blood flow to an extremity, including shunting of great vessels, the latter is carried out in stages for 20-30 minutes, while after the first shunting the shunt is removed and re-installed it is not more than 20 minutes later, then the blood flow can stop up to 3 min. The method was developed on the basis of experimental studies. Based on the obtained physiological data, a temporary restoration of regional blood flow in ischemic tissues with a duration of 5.10 and 15 minutes gives an increase in the time of their viability from 30 to 90 minutes depending on the time taken to restore the blood flow. Restoration of blood flow by temporary shunting for at least 20 minutes helps to restore tissue viability up to 120 minutes from the moment of shunt removal, regardless of the duration of temporary shunting over 20 minutes (30.40.60 minutes). . Thus, a temporary restoration of blood flow of 20 minutes is optimal. The effect of temporary restoration of blood flow (T.) can be expressed by the formula (20 + t) + 120, where 20 is the minimum shunting time; shunt running time 20 min; 120 - retention time: 1a1 tissue depletion after the end of the temporary restoration of blood flow. The effect of temporary restoration of rovotok was applied in the clinic. Example 1, Patient, S., 33 years old worker (ib. K “30008”) was delivered to the Donetsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics 20.Sh.83g. after 3 h 20 min after injury. Multiple incised wounds of the right forearm were inflicted with glass fragments. After a half-knee injury, a tight belt was put on the forearm and was transported to the NSRNC by passing vehicles. On admission, the patient’s condition is severe. Cutting pale skin and mucous membranes. HELL 80/40 mm Hg peripheral pulse in a healthy uka of weak filling and pressure, and it is slow, 120 beats per minute. Blue bruise, cold capillary pulse is not detected, there are no altz movements, no skin and no sensation. After removing the bandage, the wound is examined, arterial bleeding from a.radialis, a.ulnaris and a is detected. mediana at the level of the middle and lower third of the forearm Diagnosis: multiple incised wounds of the lower and middle. third of the right forearm with damage to the great vessels, median nerve and flexor tendons of the fingers and hand Decompensated ischemia of the distal part of the forearm and hand. Post-hemorrhagic shock. Upon admission, urgent protivoshokovye meromurei tts were given: wound tightness on the wound, intravenous transfusion of plasma substitutes, one group blood, oxygen therapy. One hour after admission, after normalization of hemodynamic parameters, the patient was taken to the operating room. Under general anesthesia, after removal of the harness, a revision of the wound was performed, the ends of the radial artery and one of the associated veins were highlighted. A temporary restoration of the blood flow in them was carried out by setting into the lumens of the vessels of polyethylene and siliconized microirrigators of adequate diameter to the vessels and fixing them in a ligature-nodular manner. By the time the temporary restoration of the blood flow began, 4 hours and 30 minutes had passed since the moment of injury. Immediately after the restoration of blood flow, the brush became pink, warm. After 20 min shunts removed. The artery of the artery and the vein are stitched together with hand suture atraumatic angles (No. 6/0) using a binocular loupe + BP. The ends of damaged A.ulna ris, a.mediana, and concomitant veins are stitched and tied with silk ligatures. Imposed epineural suture of the median nerve, the primary tendon suture of the tendons of the envelopes of the hand and fingers. From the moment of the extraction of the shunt to the final restoration of the blood flow in the limb, 2 hours and 15 minutes passed. “After I week, the brush of the usual coloring., The pulsation of .a.radialis is preserved below the anastomosis. Surveyed through the month c. There are functional impairments of the hand associated with damage to the median nerve and flexor tendons of the hand and fingers. Blood supply of the hand, trophic tissue satisfactory. In order to study the possibility of re-temporarily restoring 10 74 blood flow after 2 hours, experimental work was carried out to determine its effect. When studying the dynamics of physiological indices, it was revealed that a 5,10 and 15 minute restoration of blood flow either does not give any effect or is very short (5-10 minutes). Repeated temporary restoration of blood flow over 20 minutes (30.40) improved the physiological parameters of the tissues for a period of not more than 30 minutes from the moment of shunt removal. The effect of re-temporarily restoring blood flow (T) can be given the following expression T 2 (20 t) "30 min, where 20 is the minimum time for re-restoring blood flow; t - time of operation of the shunt over 20 min; 30 — Time.4 for maintaining the vital function of tissues after the end of the repeated temporary restoration of blood flow. The total time, (T,) of the possible prolongation of the vital activity of tissues on the verge of death from ischemia, by the method of temporary restoration of blood flow is expressed by the formula (20 + t) + 120 + (20 t ,,) + 30, - the minimum time of the first and repeated temporary restoration of blood flow; t - time of operation of the first shunt 20 min; tj - time of operation of the second shunt over 20 min; 120 - first shunting effect; 30 is a second shunting effect. After contraction, the formula has the following form: Tj 190 4-1 - g. The use of this formula allows an approximate calculation of the time available to the surgeon to perform a reconstructive surgery on vessels against the background of deep tissue ischemia before the onset of irreversible ischemic changes. Example 2. Patient M., aged 30, milling machine (IB No. 32107) entered DNIITO 31.SH.S.2.2 at 22.00. At 5:45 pm in the forest, a gun was shot from the gun into the lower third of the right thigh and the right hand.