SE518937C2 - Verktyg för användning vid laparaskopisk uteruskirurgi - Google Patents

Description

11,1- lO 15 20 25 5182937 o . . ø . - - Q ø o .n erbjuda säker styrning av det elektrokirurgiska instrumentet med referens till det rörformade elementet, särskilt då vaginaltoppväggen skall genomskäras runt cervix.

Ett ändamål med uppfinningen är därför att anvisa ett verktyg som erbjuder en förbättrad presentation av vaginaltoppväggen mot bukhålan. Ett ytterligare ändamål är att därvid anvisa en verktygsutformning, som erbjuder en säker styrning för verk- tyget vid skärning genom vaginaltoppväggen längs cervix- omkretsen.

Ett ytterligare ändamål är att anvisa en verktygsutformning som underlättar att föra ett skärande instrument i samverkan med det rörformiga elementet, under rotation av elementet. Ändamålen uppnås helt eller delvis genom uppfinningen.

Uppfinningen definieras i det bilagda självständiga kravet l.

Utföringsformer av uppfinningen anges i det bilagda osjälv- ständiga patentkravet.

Enligt ett väsentligt särdrag hos uppfinningen är det främsta partiet av det rörformade elementets främre ände försett med en radiell väggförtjockning, som utbreder sig runt en begränsad del av det rörformade elementets omkrets, varvid det för- tjockade väggpartiets främre yta i huvudsak utbreder sig i ett normalplan till elementets axel. Eftersom förtjockningen är belägen vid det främsta partiet av elementets främre ände, kommer vaginalväggen att lyftas upp mot bukhålan och samtidigt uppspännas och breddas i radiell riktning av det förtjockade ändpartiet av det rörformiga elementet. Vid manuell rotation uppstår en dynamisk rörelse av vaginaltoppen i elementets längsriktning och simultant i radiell riktning.

Kirurgen får härigenom en förstärkning av presentationen av vaginaltoppen såsom iakttagen genom laparoskop från insidan av buken. 10 15 20 25 .¿.30 ufm; 518 937 3 v . . n . . - ~ . o nu När det förtjockade väggpartiet har en axiellt riktad ur- tagning, som företrädesvis är öppen mot elementets insida via en spalt, erbjuder urtagningen ett skönjbart ställe, där det elektrokirurgiska instrumentet kan ansättas med god säkerhet.

Vidare kan kirurgen från bukhålan studera optimalt ställe för kolpotomi. Tack vare förtjockningens form, respektive rörets tjockleksökning i elementets främsta parti, kommer blodkärlen att lyftas och föras åt sidan av elementets främsta parti, när det rörformade elementet roteras kring cervix. Det elektro- kirurgiska elementet kan införas i det rörformade elementets urtagning i det förtjockade partiet därav, och kan axiellt införas däri (införes från kortsidan uppifrån) respektive föras bort därifrån via den nämnda spalten. Från det rörformade elementets insida är urtagningen underskuren relativt spalt- öppningen. Kirurgen kan rotera röret, varvid diatermi- instrumentet infångas i det efterlöpande underskurna partiet och kan därigenom ges en av rörets rotation kontrollerad för- skjutnings-/skärningsrörelse, varvid det skärande instrumentet hela tiden har största möjliga säkerhetsavstånd till känsliga strukturer som urinblåsan och urinledaren.

Det rörformade elementets främre förtjockning kan roteras runt fornix och successivt visa bakre parti, främre parti eller sidopartier av fornix för att markera optimalt läge för kirurgisk inverkan.

Vid rotation av det rörformade elementet kommer dess för- tjockade spetsparti att successivt lyfta vaginalväggen, så att de mot vaginalväggen angränsande delarna av slitsen och urtagningen alltid befinner sig på största möjliga säker- hetsavstånd från ureter och urinblàsa.

Uppfinningen kommer i det följande att beskrivas i exempelform med hänvisning till den bilagda ritningen. 10 15 20 25 -f-so mní35 518 gs? . n o . n a . | o nu Fig 1 visar en axialsektion genom ett uppfinningsenligt verktyg i operativt läge.

Fig 2 visar en sidovy av verktygets huvuddel.

Fig 3 visar en ändvy av verktyget tagen utmed linje III-III i fig 2.

Fig 4 visar en sektion tagen utmed linje IV-IV i fig. 3.

Fig. 5 visar en axialsektion genom en tätningring.

På fig 1 visas ett rörformigt element 10, som infört i en patients vagina. Rörelementets främre ände ll är avfasad såsom betraktat i rörets införingsriktning. Denna avfasning kan approximeras av ett plan som definierar en vinkel av omkring 30 grader med normalplanet till elementets 10 axel. Fasningen kan emellertid ha formen av en vinkelkrökt yta, som är något konkav utåt. Den enkelkrökta ytans generatris är en rät linje som bildar en väsentligen rät vinkel med elementets 10 axel och som parallellförskjutes utmed en krökt bana. Den enkelkrökta ytan har en radie av ca 50 mm och röret 10 har en diameter av om- kring 36 - 42 mm.

Rörets bakre ände är försedd med en tätande kåpa 20, som har en självtätande genomföring 21 för ett stångformigt verktyg 30, vars spetsdel 31 kan införas i cervixkanalen 41 och uterus 44 för manipuleringsändamål. Rörets bakre ände har slitsar som medger förankring av änden av en sutur 19, som är fäst vid 17 i cervix. Suturen 19 fasthåller röret 10 med främre änden i kon- takt med vaginaltoppen runt cervix 40. Spalten mellan rörets ytteryta och vaginalväggen är tätad av ett ringformigt tät- ningselement 74.

Vid laparoskopisk kirurgi på uterus införes genom bukväggen ett optiskt aggregat 60, innefattande ett par ljusledare 61, 62 som uppför belysning av ett operationsområde inuti bukhålan respek- 10 15 20 25 30 35 518 937 ö' tive för optisk avsökning av det belysta området. I bukhålan införes via bukväggen även ett verktyg 50 med en spetsdel 31, som kan skära genom exempelvis vaginaltoppväggen 71.

Bukhàlan fylls vanligen med gas för att utspännas och erbjuda ett synfält för kirurgen. Genomskärning genom vaginaltopp- väggen 71 innebär att trycksatt gas kan inströmma i röret 10, som emellertid avskärmas av locket 20. Verktyget 50 kan vara ett elektrokirurgiskt instrument av typen hook-diatermikrok.

Röret 10 bildar ett skydd mellan verktyget 50 och vaginalväggen 70 i de fall röret utgör arbetskanal för införande av grip- instrument via kolpotomi till fri bukhàla i syfte att utan gasläckage kunna gripa och extrahera vävnad från buken.

Med hänvisning till fig 2-4 kan man se att röret pà sin insida i sin främre framskjutande del 11 på sin insida har en för- tjockning 12, som i huvudsak avgränsas av en korda till rörets 10 tvärsnitt. I omkretsled kommer sålunda förtjockningen 12 att från sin ena ände successivt ha en tilltagande radiell tjock- lek, en främre ändyta 13, som i huvudsak ligger i ett normalplan som sedan successivt avtar. Detta förtjockade parti 12 har till rörets 10 axel.

När röret 10 roteras kring cervix 40, kommer sålunda det för- tjockade partiets 12 yta 13 att successivt utspänna vaginal- toppväggen 71 radiellt, varvid det utspända toppväggpartiet samtidigt lyftes upp mot bukhålan, varigenom kirurgen ges ut- märkt möjlighet att välja optimal plats för kirurgisk inverkan.

Av fig 4 framgår att förtjockningens 12 radiella tjocklek snabbt avtar i riktning mot rörets 10 bakre ände.

Av fig 3 framgår att förtjockningen 12 har ett centralt avbrott 15, vilket bildar en radiellt inåt öppen slits mellan förtjock- ningsdelarna 17. Slitsen 15 har underskurna partier 18 i när- heten av rörets 10 vägg 14. Härigenom erbjuds en ytterligare 10 15 20 25 f- 30 > n v 1111. n r 513 9 5 7 å? ff. 6 nu u. förstärkning av presentationen av vaginaltoppen såsom betraktad genom laparoskop från bukens insida. Förtjockningarna utgår från rörets främre rand på avstånd från rörets främre ände 27, och är formade för att med sina rundade hörnpartier 29 sträcka sig mot området för ett plan genom rörets främre ände 27, vil- ket är ett normalplan till rörets 10 axel. I en testad utfö- ringsform når hörnpartierna 29 nästan fram till planet genom rörets främre ände. Optimalt ställe för kolpotomi kan väljas i samband med avsökningen av vaginaltoppen på förtjockningen vid rörets 10 rotation kring cervix.

Verktyget 50 kan införas via bukhålan genom väggen 71, som pri- märt öppnats med kolpotomi, till slitsen 15. Speciellt i dess underskurna partier 18 kan verktyget 50 bringas att genomföra ett snitt runt omkretsen när röret roteras. Tack vare den sneda avkapningen av röret 10 och förtjockningen av rörets 10 främsta kretsdel på rörets 10 insida kommer vaginalväggen, livmoderns blodkärl och urinblåsan att lyftas och sidoföras från cervix tack vare rörets spetspartiform respektive väggförtjockningens ökning radiellt, när röret roteras förbi ett observerat ställe.

Slitsen 15 medger införande av ett elektrokirurgiskt skärande instrument, genom bakre kolpotomi, vilken i omkretsriktningen begränsas av slitsens begränsningar i omkretsled. Under skär- ning kan instrumentet förflyttas runt fornix genom rotation av röret 10, varvid röret erbjuder största möjliga säkerhets- avstånd till känsliga strukturer såsom blåsan och urinledaren.

Dimensionerna för det rörformade elementet enligt fig 3 kan vara följande: u = 5 mm s = 6 mm t = 4 mm R = 15-18 mm p = 1,5 mm m(fig 4) = 10 mm Dessa dimensioner kan naturligtvis variera inom vida gränser. »vn- 10 7 nu a.

Fig. 5 visar den närmare utformningen av den på fig 1 schema- tiskt visade tätningsringen 74, som lämpligen i sin helhet består av ett gummielastiskt material. Ringen 74 har en tät- ningshylsa, som tätt och stabilt omger röret 10 och som kan förskjutas till en vald stabil axialposition på röret 10. En fläns 76 är böjligt ansluten till hylsan 75 och sträcker sig ut från denna med en vinkel mot hylsans radialplan, vilken kan ligga i området 15-40°, exempelvis 25°. Ringen 74 är orienterad så, att flänsen 76, som lämpligen består av gummielastiskt material, är riktad mot rörets 10 främre ände.

Claims (9)

10 15 20 25 #30 . . . .U '35 H.n ., aonøua - 1 o nu - 1 _...-n n o -sanna o 518 937 åš Patentkrav

1. Instrument för användning vid laparoskopisk kirurgi på uterus, innefattande ett rörformigt element, vars främre ändyta bildar en sned vinkel mot rörets axel, varvid det rör- formade elementet (10) är anordnat att med sin främre del emot- ta cervix, kännetecknat av att det främsta partiet av rörets främre änddel (ll) har en radiell väggförtjockning (12), som utbreder sig runt en begränsad del av elementets (10) omkrets, och att det förtjockade väggpartiet (12) har en främre ändyta, som i huvudsak utbreder sig i ett normalplan till elementets (10) axel.

2. Instrument enligt krav 1, kännetecknat av att vägg- förtjockningens radiella tjocklek avtar i riktning mot elemen- tets (10) bakre ände.

3. Instrument enligt kraven 1 eller 2, kännetecknat av att väggförtjockningen är anordnad på insidan av det väsent- ligen cirkulära rörelementet (10) och att förtjockningens främ- re ände väsentligen avgränsas av en korda till rörets tvär- snitt.

4. Instrument enligt något av kraven l-3, kännetecknat av att väggförtjockningen har en väsentligen axiellt riktad ur- tagning, som är öppen mot det rörformade elementets centrum via en radiell spalt.

5. Instrument enligt krav 4, kännetecknat av att spalten är radiellt underskuren.

6. Instrument enligt kraven 4 eller 5, kännetecknat av att de av spalten bildade hörnpartierna (27) av förtjockningen (12) sträcker sig fram till området för ett normalplan genom rörets främsta ände. Iam» 10 15 518 937 v

7. Instrument enligt något av kraven 4-6, kännetecknat - nu n~ av att spalten (15) har en fri bredd i omkretsriktningen uppgående till ungefär 2 mm och att urtagningens bredd i omkretsriktningen är ungefär 4 mm.

8. Instrument enligt något av kraven 1-7, kännetecknat (74) är tätt, stabilt och axiellt förskjutbart monterad på det rörformade elementets (10) av att ett ringformigt element utsida och att det ringformade elementet (74) har en utåtriktad fläns (76), vilken är elastiskt fällbar i det ringformade elementets axialplan.

9. Instrument enligt krav 8, kännetecknat av att flänsen (76) i obelastat tillstånd bildar en vinkel mot det ringformade elementets (74) radialplan och att det ringformade elementet är (76) orienterat med flänsen vänd mot rörets 10 främre änddel.