SE517169C2 - Mall och stans för att indikera samt borttaga en bit hud - Google Patents

Description

517 169 -2 . 2 . .. härigenom ett säkert nytt tillvägagångssätt, varvid det område, som är avsett att avlägsnas, före ett kirurgiskt ingrepp ostört kan inspekteras och kontrolleras beträflände exempelvis tillfredsställande fria marginaler, inrikt- ning i förhållande till hudveck eller -rynkor etc., samt att den efterföljande kirurgiska behandlingen styres meka- niskt med en anordning, masken.

Uppfinningen åskådliggöres i det följande huvudsakligen med hänvisning till negativa masker, men det som anges beträffande negativa masker är väsentligen även tillämpligt på kombinationer av negativa/positiva masker, exempelvis vad beträffar form, material etc.

Det är tidigare känt hur man avlägsnar delar av ett elastiskt efiergivligt ytskikt, exempelvis en lapp av hud hos människan, med ett skärande verktyg, såsom en kirurgskalpell eller med ett verktyg med skärande egg, en stans med cirkulär form, som anbringas på fri hand tills det önskade skärdjupet uppnåtts. Vid behandling av maligna hudtumörer finnes en uppenbar säkerhetsrisk vid användning av konventionella tillvägagångssätt eftersom om- rådet av intresse är täckt av själva stansen under det aktuella skärförloppet och det därigenom kan vara omöjligt att verifiera att snittet ger fria marginaler till tumören. Användningen av större cirkulära stansar är vidare begrän- sad, eñersom det är svårt eller omöjligt att tillsluta den åstadkomna huddefekten på ett kosrnetiskt och funktio- nellt tillfredsställande sätt med en suturbehandling.

Det är även känt att avlägsna lappar från huden med icke-cirkulär form, men för sådant arbete användes nor- malt konventionella skärande verktyg, såsom knivar, vilket normalt kräver en mycket omsorgsfull och skicklig hantering.

På de bifogade ritningarna visas för närvarande föredragna utforingsforrner av uppfinningen, men dessa är endast avsedda för åskådliggörande av uppfinningen utan någon begränsning av denna. Figurerna pâ ritningarna visar följande: Figur 1 visar en mask 4a av ett adhesivt skivformigt material med en större, långsträckt huvudöppning 7, vars periferi bildar en gränslinje Sa. Intill gränslinjen finnes en rad av sekundära mindre öppningar 6, genom vilka spetsen av en märkpenna kan införas. De mindre öppningarna 6 är jämnt fördelade; e, och anordnade på likfor- migt avstånd; d, fiån öppningen 7.

Figur 2 visar en perspektivvy av masken enligt figur 1.

Figur 3 och figur 4 visar en skärande stans med ett handtag 8, t.ex. av plast, samt ett skärblad med en höjd "h" och en skäregg 9 fastsatt till handtaget, med ett långsträckt skärblad, såsom framgår av figur 4, exemplifierat med en oval form med en längdutsträckning c och en tvärutsträckning a.

Figur 4 visar stansen enligt figur 3 sedd underifiån.

Figur 5 visar masken 4a och stansen 8, 9 enligt figur 3 och 4 anbringade på huden 3 hos ett däggdjur.

Figur 6 visar arrangemanget enligt figur 4 efter genomskäming av huden 3 och avlägsnande av stansen 8, 9, och indikerar med en pil avlägsnandet av en lapp 2 av huden med periferilinjen 1 indikerande gränslinjen för den utskurna lappen 2 och av den öppning, som bildas i huden 3 genom utskârningen. På lappen 2 anges en patolo- gisk bildning 13, som man önskar bibehålla intakt och orörd för avlägsnande från huden tillsammans med lap- pen.

Figur 7 visar en form- eller modellanordning 10, som exemplifierar simulering av periferilinjer. Sirnulerings- medlet är en uppsättning öppningar 11 med sinsemellan olika storlek och/eller form och med gränslinjer 12 för simulering av de önskade periferilinjema. Varje öppning har till storlek och form en motsvarande mask och mot- svarande stans.

Figur 8 visar en mask underifiårr med ett behållarutryrnme 15 som begränsas av en yttre behållargränslinje 16, for att hålla exempelvis lokalbedövningsmedel, tillväxtfaktorer, antibiotika, ytaktiva medel, inflammatoriska eller antiinflammatoriska medel i kontakt med huden.

Figurerna 9 och 10 visar masken enligt figur 8 i tvärsektion respektive sedd uppifiån.

Figurema 11 A, B och C och 12 visar en mask med ett undre skyddsskikt 17. Adhesivmaterialet 22 skyddas av det undre skiktet 17, som sträcker sig utanför det mellanliggande maskskivmaterialet 4a såsom en griptunga 18.

För att underlätta fullständigt avlägsnande av masken 4a är en icke-adhesiv griptunga 21 ansluten till masken.

Figur 12 visar en tvärsektion genom masksammansättningen enligt figur 11. Den yttre gränslinjen 23 hos ad- hesivdelen 22 visas under tungan 21.

Figur 13 är en vy uppifrån av en del av en mask enligt uppfinningen med griptungan 21.

Figur 14 är en tvärsektion av masken enligt figur 13 och visar ett adhesivskikt 22 och en tvärsektionstjocklek hos masken som ökar från den yttre gränslinjen i riktning mot den inre gränslinjen Sa.

Figur 15 visar en vy uppifiån av en valfri eller alternativ kombination av den positiva 4b och negativa 4a mas- ken, varvid ett gransornråde i form av ett gap 5c törefinnes mellan de två maskkomponenterna.

Figur 16 är en tvärsektion längs linjen XVI-XVI på figur 15.

Figurema 17 till 20 visar olika exempel på former hos periferilinjen och lappar avsedda att avlägsnas, varvid formema är valda för att tillåta att de öppningar, som återstår efier excisionen, sys samman med minsta möjliga kvarvarande defomration och/eller sårbildning, och samtidigt tillåter excision av en lapp med avsevärd bredd i en riktning vinkelrätt eller i tvärriktning mot öppningens längdutsträckrring.

Figur 17 visar en oval öppning, som företrädesvis formas med spetsiga ändar, exempelvis såsom bildas genom skärningen mellan två cirkelbågar.

Figur 18 visar en månskärformad öppning/lapp bildad exempelvis av två skärande cirkelbågar, vilkas krök- ningscentra befinner sig på samma sida om en linje som förbinder de två skärningspunktema hos dessa bågar.

Figur 19 visar en "deformerad" oval, i vilken de två längsgående sidorna hos den defonnerade ovalen uppvisar en inflexionspunkt och är likartade med linjer bildade genom förening av två cirkelbågar, vilkas krökningscentra är belägna pâ motsatta sidor av en linje cl, som samrnanbinder ändpunktema av dessa sidor.

Figur 20 visar en "deformerad månskära", i vilken en av sidorna bildas av tre förenade delar av cirkelbågar och vari a3 är approximativt 1/2 av radien r' hos motstående sida. Längden av de båda sidorna är approximativt lika. 517169 4 _ Ett föredraget kit enligt uppfinningen kan användas vid ett tillvägagångssätt innefattande påföring på ett sub- strat 3 av hud av en mask 4a innefattande ett stycke av ett skivfonnigt material med en huvudöppning 7 med en gränslinje Sa för indikering av en periferilinje och för styrning av en skärande stans, för åstadkommande av ett snitt till ett önskat djup längs åtminstone en del av periferilinjen. Eventuellt kan en rad av sekundära, mindre öppningar 6 i masken omge gränslinjen Sa. De sekundära öppningama har företrädesvis en storlek som tillåter applicering genom öppningarna av märken på ytan, utanför periferilinjen, exempelvis med en företrädesvis steri- liserad märkpenna, som kvarstannar efter avlägsnande av masken. Dessa märken användes för att indikera ett område intill periferilinjen, vari stygn lämpligen kan placeras, likformigt, för att sy ihop huden 3 för tillslutning av öppningen i denna, som bildats genom borttagning av en lapp 2 med väsentligen formen hos periferilinjen l, som indikeras med gränslinjen av masken. De sekundära öppningama är exempelvis anordnade längs en linje som är parallell eller likforrrrig med den inre gränslinjen 5a, t.ex. på ett avstånd av minst l mm, exempelvis c:a 2 mm och exempelvis upp till 5 mm från denna, och företrädesvis med öppningarna anordnade med likforrnigt inbördes avstånd och ett avstånd e från varandra samt ett avstånd d från gränslinjen, för anbringande av stygnen på ett kosmetiskt såväl som mekaniskt lämpligt sätt.

Ett adhesivt eller med adhesivt medel belagt skivfonnigt material, som användes i kitet enligt derma uppfin- ning, i syrmerhet ett steriliserat tapematerial, bör vara tillräckligt flexibelt för att tillåta tät vidhäftning till huden hos ett däggdjur, i synnerhet huden hos en människa.

Det skivformiga materialet kan utgöras av endast ett lager eller ett kompositmaterial eller larninat av två eller fler lager, eventuellt med inbördes olika egenskaper eller tjocklek. Eventuellt kan tjockleken hos masken mins- kas genom avlägsnande av ett eller fler av lagren hos en mask framställd av ett laminat av skikt, som kan avlägs- nas ett efier ett utan förstoring av masken. En mask med vald eller förutbestämd tjocklek kan användas för att begränsa djupet av snittet som utföres av en skärande stans med ett stopporgan, såsom en skuldra, som kommer att anligga mot och stoppas av masken.

Tjockleken hos masken kan variera inom vida gränser, förutsatt att den kan påföras på och företrädesvis an- passas till formen hos hudsubstratet, och ge de olika andra effekter som är önskvärda, såsom att styra en skä- rande stans. En lämplig tjocklek vid eller intill den inre gränslinjen 5a hos huvudöppningen (resp. den yttre gränslinjen Sb hos skivan/"positiva masken" 4b) kan vara tex. minst 0,5 mm, minst 1 mm eller minst 2 mrn, och eventuellt exempelvis högst 5 mm eller däröver. Masken kan även ha en tjocklek som varierar, exempelvis en tjocklek som varierar, företrädesvis avtar, från centrum, dvs. den inre gränslinjen 5a, mot periferin, dvs. den yttre gränslinjen 14 hos maskens adhesiva del, antingen kontinuerligt eller i steg, exempelvis vid tillverkning av mas- ken av ett laminat av lager eller skikt.

Formen hos maskens huvudöppningen Sa, är icke-cirkulär, långsträckt, såsom oval, månskärforrnad, "magne- tisk-hysteres-kurv-fornrad", (såsom en “deformerad" oval, i vilken kurvorna som bildar de motstående sidorna av ovalen har minst en inflexionspunkt) eller andra former, såsom cirkulär, vilka är kända för att vara lämpliga för ihopsyning av sidorna av ett excisionssår med goda läkande och/kosmetiska effekter. På figur 4 anges en största 517 5169 utsträckning c av öppningen, tillsammans med en minsta utsträckning a i en från denna avvikande riktning, i synnerhet en riktning vinkelrät mot eller tvärrilrtad mot riktningen c. Förhållandet av c till a kan företrädesvis vara över 1,5 eller över 2 och kan exempelvis vara upp till 3 eller däröver, t.ex. upp till 5 eller däröver.

Maskgränslinjen Sa, Sb hos huvudöppningen (respektive skivan) kan t.ex. ha väsentligen formen av tvâ var- andra skärande cirkelbågar med cirklarnas centra belägna på motsatta sidor av öppningen, exempelvis såsom visas på figur 7 for en av modell- eller mallöppningama 12, där de streckade linjerna r' och r" indikerar cirkelra- dier från centra c' respektive c". Radiema av de båda bågarna kan eventuellt vara av väsentligen samma storlek, exempelvis med ett förhållande av upp till 2. En rnånskärformad kurva kan på ett likartat sätt definieras såsom en kurva bildad av två varandra skärande cirklar, vilkas centra är belägna på samma sida av en rak linje mellan ändarna av mánskäranMaskema kan även ha huvudöppningar med andra former, som gör det möjligt att indi- kera periferilinjer l med andra, eventuellt oregelbundna former. Eventuellt kan mer än ett skärverktyg användas för genomförande av en excision av en lapp 4 av ett substratskikt, t.ex. en lapp med komplicerad form, varvid två eller fler skärverktyg användes i sekvens, styrda av och skärande längs olika delar av gränslinjen hos huvudöpp- ningen.

Formen hos periferin, dvs. den yttre gränslinjen 14 hos masken, kan vara mer eller mindre likforrnig med for- men hos den inre grânslinjen, dvs. gränslinjen Sa hos huvudöppningen, företrädesvis längs huvuddelen av gräns- linjen Sa. Avståndet mellan de likforrniga delarna av de inre och yttre gränslinjerna kan variera men bör nomialt vara tillräckligt för säker vidhäflning av masken till substratet. Detta avstånd, som anges med f på figur 10, kan vara t.ex. minst 3 mm, eller minst 5 mm, eller minst 10 mm, och eventuellt t.ex. upp till 20 mm eller upp till 50 mm eller mer.

Masken bör företrädesvis uppvisa en viss grad av styvhet mot defomtation i skivmateiialets plan for att motstå eller minska deformationer av den ursprungliga eller önskade formen hos den gränslinje, som användes för indi- kering av periferilinjen före, under eller efter anbringande av skivmaterialet på huden. Styvheten kan förbättras med sådana medel som ökar tjockleken hos skivmaterialet och/eller genom anordnande av styvhetsförstärkande eller hållfasthetshöjande element eller medel intill, vid eller mycket nära gränslinjen, längs hela gränslinjen eller en del därav, t.ex. en huvuddel därav, t.ex. utskjutande från ytan av skivmaterialet. Detta medel kan även verka såsom ett styrande eller inriktande medel för positionering och inriktning av den skärande stansen. Företrädesvis är det for-stärkande medlet samtidigt mer flexibelt i en riktning normalt mot än i planet hos skivmaterialet. Even- tuellt kan skivrnaterialet och/eller de förstärkande medlen innefatta skåror eller snitt, företrädesvis i en riktning väsentligen normalt mot gränslinjen, för förbättring av flexibiliteten och/eller för förbättringen av anpassningen till en krökt substratyta. Eventuellt kan masken eller delar därav framställas av ett material som kan hârdas, före- trädesvis efter anbringande på substratet, för förbättring av dess egenskaper.

Masken kan även förses med ett eller fler skyddande skikt eller andra bortskaflbara skikt, såsom visas exem- pelvis på figurema 11 och 12. Sålunda kan ett borttagbart skikt 17 användas för att skydda den klibbiga eller vidhäfiande (adhesiva) underytan hos masken, som är avsedd att anbringas mot och vidhäña till huden 3. Mas- 517 6169 ken kan även vara utformad såsom en "positiv och negativ" kombinationsmask, varvid den positiva maskdelen 4b kan vara transparent, rörlig och därigenom bortskaffbar.

Gripandet av de undre och övre skikten kan förenklas genom anbringande av griptungor 18 och 21, som icke är försedda med ett adhesivskikt 22, såsom visas på figurerna 12 och 14, eller är försedda med en beläggning som täcker den adhesiva eller klibbiga ytan eller skiktet.

Den skärande stansen är företrädesvis försedd med en skäregg med väsentligen samma form som gränslinjen Sa, 5b hos skivmaterialet och den periferilinje 1, som är avsedd att indikeras på ytan av huden, åtminstone efter anbringande därav på huden, så att stansens skärande rörelse kan styras, inriktas och/eller riktas med en gräns- linje, eller en del därav, som bildas av gränsen hos en huvudöppning 7 eller andra medel på eller anslutna till skivmaterialet i masken.

Den skärande stans som användes i kitet enligt denna uppfinning kan innefatta en skäregg bildad av ett lämp- ligt material, såsom metall, t.ex. stål eller rostfi-itt stål, glas, keramiskt material, plast och kombinationer därav, såsom en metallremsa (metallband) böjd till formen hos periferilinjen och lämpligen ansluten till ett handtag, ex- empelvis tillverkat av plast.

Komponenterna av kitet enligt uppfinningen är avsedda att användas för kirurgisk borttagning (excision) av hud från däggdjur, i synnerhet människor, för kosmetiska eller andra behandlingar, såsom avlägsnande av hud- tumörer. För sådana ändamål är det väsentligt att uppnå en hög grad av noggrannhet och säkerhet vid inriktning och skärning, vilket uppnås med hjälp av denna uppfinning. Excisionsbehandlingen kan sålunda innefatta föl- jande steg: l. Identifiera det hudområde som skall markeras, exempelvis innefattande en hudtumör. 2. Värdering av lämplig storlek, form och läget av den hudlapp som är avsedd att markeras, eventu- ellt med en modellanordning innefattande ett eller fler periferilinjebildande organ, som kan hållas vid den yta, som är avsedd att indikeras för excision för att efterlikna en markering på denna av en periferilinje l. En optimal storlek och form av mask väljes härigenom. 3. Sedan det område, som skall underkastas kirurgiskt ingrepp har rengjorts, steriliserats, försett med operationsduk och bedövats, anbringas den valda masken innefattande ett stycke av ett skivrnaterial på lämpligt sätt, och verkar såsom ett sterilt styrorgan, såsom en tape med ett adhesivskikt och innefattande en huvudöpp- ning med en gränslirije Sa (eventuellt med applicering av en transparent "positiv" mask 4b), bildande en perife- rilinje som anger en hudlapp med en vald form och storlek. 4. För att vägleda den efterföljande sårtillslutande suturen kan eventuellt en rad av märken anbringas på ytan genom en rad av sekundära, mindre öppningar 6, som omger gränslinjen Sa, företrädesvis med en sterili- serad penna. 5. En motsvarande skärande stans 8 med en skäregg 9 med formen hos periferilinjen, som styres av gränslinjen Sa, anordnas i öppningen av masken (och eventuellt över skivan 4b), en slutlig kontroll att allting ser 517 716 9 ;:1= f korrekt ut genomföres, följt av skärning in i ytskiktet hos substratet, t.ex. genom dermis ned till subkutan fett- vävnad. 6. Masken avlägsnas fiån huden. 7. Hudlappen avskäres i nivå med den subkutana fettvävrraden och avlägsnas. Om så erfordras bring- as blödande blodkärl att koagulera. Med vägledning av raden av hudmarkeringar tillslutes sårets kanter jämnt med efterföljande suturbehandling.

Masken i kitet är lämpligen utfört av skiktmaterial, såsom en steril tape, som uppvisar ett adhesivt skikt på en sida, vilket tillåter anbringande på och vidhäñning till huden hos däggdjur, i synnerhet människor, under åtmin- stone en kortare tidrymd utan att orsaka irritation, varvid masken är utformad med en gränslinje, som omger en huvudöppning i skivrnaterialet, varvid gränslinjen definierar en långsträckt, i synnerhet oval form, exempelvis bildad av två skärande cirkelbågar, vilkas krökningscentra är belägna på motsatta sidor av den slinga, som bildas av dessa skärande cirkelbågar, varvid radierna hos dessa cirklar företrädesvis är av väsentligen samma storlek.

Det skivforrniga materialet i masken kan utgöras av något av de material som nämnts ovan eller av något an- nat lämpligt material med egenskaper som uppfyller kraven, vilket även innefattar kombinationer av två eller fler skikt eller lager av material med olika egenskaper. Föremålet av skivforrnigt material (tape) kan t.ex. åtminstone vid gränslinjen ha en tjocklek av minst 0,5, minst l eller minst 2 mm och företrädesvis högst 5 mm.

Uppfinningen innefattar sålunda ett kit för genomförande av de ovan beskrivna åtgärdema. I detta kit bör åtminstone det stansande/skärande verktyget och motsvarande mask vara sterila, avsedda för användning en- samma eller engångsanvändning och lämpligen förpackade i en lämplig steril förpackning. Modellen/mönstret behöver icke nödvändigtvis vara utformat för engångsanvändning och sterilitet.

Exilnsl Det är för en fabrikant på området möjligt att tillverka tex. en plaststång med två ovalbildande skärande stål- blad infogade i anden av stången. Stålbladen är sammanforda på sådant sätt att de bildar en oval; dvs. ett stan- sände/skärande verktyg.

Masken kan tillverkas av ett stycke av flat flexibel plast, t.ex. PVC-plast, med en tjocklek av cza 1 mm och med en adhesiv sida. Det ovala hålet i centrum av masken kan skäras ut med ett tillverkningsverktyg, som ger en storlek och form som perfekt passar till motsvarande skärande stans. De sekundära hålen/mindre öppningama kan borras eller stansas ut.

Modellen (mönstret) kan tillverkas av en skiva av plast, t.ex. med tjockleken 1 mm och företrädesvis icke-transparent. Steriliseringen av de ingående komponentema av kitet kan genomföras med användning av bestrålning eller exempelvis etylenoxid.

Klinikexgmpel 1 En man, med åldern 67 år, med en cirkulärt formad naevus (lokal skinndefekt) på den nedre delen av bröst- korgen remitterades av hans familjeläkare till en kirurgiavdelning. Naevus (födelsemärket) hade under de sista 517 8169 mânadema blivit mer och mer irriterande och hade även en gång uppvisat blödning. Storleken av naevus var approximativt 3 x 4 mm.

En sjukdomshistoria av detta slag kan tyda på en tidig malign omvandling av ett från början ofarligt födelse- märke. Stor noggrannhet måste därför iakttas för att säkerställa förekomst av tillräckliga fria marginaler vid ge- nomförande av i det Följande angiven kirurgisk behandling. Med modellanordningen valdes lämplig storlek och form hos stans- och mask-kitet; en ovalt formad huvudöppning med måtten 9 x 27 mm. Området med födelse- märket rengjordes, steriliserades och försågs med operationsduk på lämpligt sätt. Lokalbedövningsmedel till- fördes. Den valda rnasken bringades att på lämpligt sätt vidhäfta till det torkade och sterilíserade området, med kvarläninande av huvudöppningen med lika stora fi-ia och jänma marginaler omgivande födelsemärket. Den under de sekundära mindre öppningama liggande huden märktes med en steril pemia. Den motsvarande skärande stansen anordnades därefter-i hudöppningen, en slutlig kontroll av att allting föreföll korrekt genomfördes, följt av den genomskärande behandlingen i det markerade skinnornrâdet ned till den subkutana fettvävnaden. Masken avdrogs därefter från huden. Den utstansade hudlappen med tödelsemärket borttogs därefter med hjälp av en kirurgkniv. Hudlappen sändes för mikroskopisk analys.

Med ledning av märkena fi-ån de sekundära mindre öppningarna syddes (eller sarnmanfördes på annat lämpligt sätt) hudkanterna av såret jämnt till varandra.

Klinikgxgmpgl 2 En kvinna, med åldern 22 år, remitterades från en allmänpraktiker på grund av ett rundat, oestetiskt sårmärke på hennes vänstra lår med en storlek av cza 4 x 4 mm. På grund av patientens historia klassificerades defekten såsom sannolikt varande av benign typ.

Med modellorganet valdes en lämplig storlek och form hos kitet med stans och mask; en oval form med 5 x 15 mm huvudöppning. Området med sårbildningen rengjordes, steríliserades och försågs på lämpligt sätt med ki- rurgduk. Lokalbedövningsmedel administrerades. Den valda masken bringades att vidhäfta på lärnpligt sätt till det torkade och sterilíserade området, med kvarlärnnande av huvudöppningen med likforrniga fria och jänma marginaler omgivande ärrbildningen. Huden under de sekundära mindre öppningarna märktes med en steril pen- na. Den motsvarande skärande stansen anordnades därefier i läge i huvudöppningen, en slutlig kontroll att allting verkade korrekt gjordes, följt av genomskärnirtgsbehandlingen i det markerade hudområdet ned till den subkuta- na fettvävnaden. Masken avlägsnades därefter från huden. Den utstansade hudlappen innefattande ärrbildningen borttogs därefter med hjälp av en lcirurgkriiv. Hudlappen sändes för mikroskopisk analys. Med ledning av mär- kena frán de sekundära mindre öppningama syddes hudkanterna av såret jämnt till varandra.

Claims (1)

1. 0 20 25 30 35 I) II). °7 PA! EN l Kfil Kit för behandling av hud innefattande komponenterna I od1 II: en mask för att på huden (3) hos ett däggdjur, företrädesvis människa, indikera periferilinjen (1) av en hudlapp (2), med långsträckt, icke-cirkulär form med ett förhållande av längdutsträckning lill tvärutsträdming av minst 2, som är avsedd att avlägsnas, och för att verka såsom ett organ för att underlätta positioneringen och inriktningen av ett skärande verktyg för matlagning av denna hudlapp (2), varvid masken är flexibel lör anpassning till en krökt hudyta odi vidhäfiande till huden, innefattande ett eller fler skikt av ett skivforrnigt material; och en skärande stans (8) med en skäregg (9), som definierar en snitflinje med väsentligen samma form som periferilinjen (1), k ä n n e t e c k n a t av att masken har en huvudöppning (7) med en gränslinje, som väsentligen har fomien av den avsedda periferilinjen (1) hos hudlappen (2), och som bildar en inre gränslinje (Sa) hos masken, samt medel för att i huvudöppningen (7) mekaniskt styra och inrikta den skärande stansens (8) skärande rörelse i huden. Kit enligt patentkrav 1, k ä n n e t e c k n a t av att det innefattar en modellanordning (10) innefattande ett eller fler periferilinje-simulerande organ, som kan hållas vid den hudyta (3), på vilken en hudlapp (2) är avsedd att indikeras, för efterliknande eller simulering av en periferilinje (1) angiven på denna, varvid rnodellanordningen utgöres av en skiva innefattande minst en öppning (11), som bildar en modellinje (12), vilken kan användas för att simulera periferilinjen (1). Kit enligt patentkrav 1 eller 2, k ä n n e t e c k n a t av att masken uppvisar en inre gränslinjen (Sa) som har oval eller defomierat oval fonn, t.æ<. månskärform eller defomrerad månskärfonn; tex. bildad av två skärande cirkelbågar, för vilka krökningsoentra är belägna på motsatta sidor av eller på samma sida av den slinga som bildas av de skärande cirkelbågarna, varvid radiema hos dessa cirklar, när de är belägna på motsatta sidor, företrädesvis har väsentligen samma storlek, en deformerad månskärfonn, i vilken en av sidoma bildas av två drkelbågar med väsentligen samma radie, en defomierat oval form, i vilken sidoma innefattar minst en inflexionspunkt, varvid änddelama av denna form bildas av två varandra skärande cirkelbågar, vilkas krökningsoentra är belägna på samma sida av forrnens längsaxel; varvid dessa långsträdcta fomrer har sidor vilka vid deras ändar bildar spetsiga vinklar. pans. 9803647-s 10 15 20 51-7 169 IO Kit enligt något av föregående patentkrav, k ä n n e t e c k n a t av att masken har en grupp av sekundära, mindre öppningar (6) omgivande huvudöppningen (7), varvid centra för de sekundära öppningarna företrädesvis är anordnade med väsentligen likforrnigt inbördes avstånd od1 arrangerade på väsentligen samma avstånd från den inre gränslinjen (Sa) hos huvudöppningen, varvid de sekundära öppningarna har en storlek, som tillåter anbringande genom öppningama av märken på huden, såsom med märkpenna, vilka märken kvarstannar efter ett avlägsnande av masken och indikerar ett område intill periferilinjen, inom vilket stygn lämpligen kan anbringas för att sy samrnan hudskiktet för tillslutning av öppningen som bildats genom excisionen av en hudlapp (2) med väsentligen fomien hos periferilinjen (1). Kit enligt något av föregående patentl rnaterialet i masken åtminstone intill den inre gränslinjen (Sa), som användes för indikering av periferilinjen (1), har en tjoddek av minst 0,5 mm, minst 1 mm eller minst 2 mm od1 företrädesvis högst 5 mm, varvid det skivformiga materialet eventuellt har ökande tjoddek i riktningen från den yttre utsträckningslinjen (14) mot den inre gränslinjen (Sa) eller är försett med element ulslqutande ifrån ytan av skivmaterialet Kitenligtnågotavföregående patentkrav, kä n nete ckn at avattmasken ärförsedd med ett huvudsakligen inom ett område intill den inre gränslinjen (Sa) hos huvudöppningen (7) anordnat behållarutrymme (15), innehållande ett material för behandling av huden, såsom ett lokalbedövningsmedel, tillväxtfaktorer, antibiotika, ylakliva medel, inflamrnatoriska od1 anti-inflammatoriska medel, i kontakt med huden. pans. 9803647-8 ao nu u ao none < n o o u oo