RU6694U1 - Устройство пункционной чрезкожной эндоскопической гастростомии - Google Patents

Abstract

Устройство пункционной чрезкожной эндоскопической гастростомии, содержащее троакар, отличающееся тем, что троакар имеет сдвоенный тубус со складными фиксаторами на дистальном конце и двумя головками на проксимальном конце со съемным блоком-ограничителем между ними, а также диск-ограничитель на тубусе троакара, стилет троакара с тремя продольными прорезями на дистальном конце, проводник-фиксатор нити и иглу-крючок.

Description

Устройство пункционной чрезкожной эндоскопической гастростомь-ш.

Изобретение относится к медицинской текнике и может быть использовано в эндоскопической хирургии желудка.

Наложение пастростомы необходимо при опухолях, ожогах, травмах пищевода и верхней трети желудка, пищеводно-бронхиальных, пищеводно-трахеальных свищах с целью обеспечения энтерального питания больных. Гастростомическое отверстие может быть использовано также для эндоскопических внутрижелудочных диагностических и лечебных манипуляций.

Наиболее близким к заявляемому устройству является устройство наложения пункционной чрезкожной эндоскопической микрогастростомы (1).

Прототип не позволяет надежно фиксировать пастростомическое отверстие к брюшной стенке и вводить в просвет желудка толстую (до 10-12 мм в диаметре) гастростомическую трубку, обеспечивающую более эффективное питание больных, а также возможность использования гастростомического отверстия в лечебных и диагностических целях.

Целью изобретения является повьщ1ение пропускной способности, герметичности и надёжности фиксации накладываемого пункционным эндоскопическим путём гастростомического отверстия.

Поставленная цель достигается тем, что троакар имеет сдвоенный тубус с тремя складывающимися фиксаторами„на дистальном конце и двумя головками на проксимальном кбнце со съёмным блоком-ограничителем между ними, а также диск-ограничитель на тубусе троакара, стилет троакара с тремя продольными прорезями на дистальном конце, проводник-фиксатор нити и иглу-крючек.

МКИ 5 A 61 в 17/34

Предлагаемое устройство позволяет вводить через переднюю

брюшную стенку и переднюю стенку желудка в его просвет троакар, и с его помощью фиксировать стенку желудка к передней брюшной стенке путём прошивания и вводить в образованное отверстие гастростомическую трубку наружным диаметром 10-12 мм.

Заявляемое устройство, представленное на фигурах 1 и 2, состоит из сдвоенного тубуса троакара (1 и 1), имеющего три складывающихся фиксатора слизистой желудка (2) на дистальном конце, две головки (3) со съёмным силиконовым блокомограничителем между ними (4) на проксимальном конце, а также смещаемый диск-ограничитель (5) на тубусе троакара; стилета троакара (6) с тремя продольными прорезями (7) на дистальном конце; проводника-фиксатора нити (8) с поперечной (9) и восьмью продольными (10) прорезями для фиксации и введения нити в просвет желудка; иглы-крючка (11) для прошивания брюшной стенки и стенки желудка.

Оперативное вмешательство предполагает наложение гастростомы следующим образом: при обзорной лапароскопии оценивается состояние и подвижность передней стенки желудка, после чего в его проекции в брюшную полость вводится тубус троакара (1) со стилетом (6). В просвет желудка вводится тонкий (детский) фиброгастроскоп и желудок раздувается воздухом. Под контролем гастроскопа через переднюю стенку нижней трети тела желудка в его просвет вводится предлагаемый троакар, как показано на фигуре 1а. Стилет троакара (6) подтягивается из тубуса на 3-4 см и, после поворота вокруг своей оси примерно на 30, вводится обратно. При этом происходит (за счет смещения прорезей на стилете троакара) начальное выталкивание фиксаторов (2) для последующего их складывания (раскрытия) на тубусе троакара.

Разведением головок сдвоенного тубуса троакара достигается полное

складывание фиксаторов с радиальным их раскрытием поперечно тубусу троакара (в виде трёхлепестковой ромашки). После этого, как показано на фигуре 16, стилет троакара извлекается, головки тубусов фиксируются в разведенном состоянии путём установки между ними силиконового блока-ограничителя (4) . Тубус троакара с разведенными фиксаторами под контролем гастроскопа подтягивается наружу до упора фиксаторов изнутри в стенку желудка с прижатием её к передней брюшной стенке. Троакар фиксируется в пункционном канале со стороны кожи с помощью диска-ограничителя (5) (фигура 16) . Под контролем гастроскопа через кожу, под небольшим углом к введенному троакару, в зоне фиксированной слизистой, как показано на фигуре 1в, в просвет желудка вводится игла-крючок (11). В поперечные прорези (9) на дистальном конце и продольные прорези (10) на боковой поверхности проводника-фиксатора нити (8) вставляется и фиксируется ручным натяжением нить. Проводник с нитью вводится через тубус троакара в просвет желудка (фигура 1в) . В просвете желудка под контролем фиброгастроскопа иглойкрючком (11) введённая нить зацепляется и один её конец (наружный) выводится через стенку желудка на кожу передней брюшной стенки. После извлечения проводника-фиксатора нити (8) из тубуса троакара наружный и внутренние концы нити фиксируются на зажиме, как показано на фигуре 2а. После этого, недалеко от предьщущего вкола или напротив него в просвет желудка вновь вводится игла-крючек и следующая нить заводится на проводникефиксаторе в желудок через тубус троакара (фигура 2а) . Повторяя вышеописанный приём вокруг накладываемого гастростомического отверстия, на стенку желудка и прилежащую брюшную стенку накладывается до 6-8 нитей. После этого между головками тубусов

троакаров удаляется блок-орраничитель;, головки сближаются вплодь

до полного закрытия фиксаторов. Тубус извлекается из просвета желудка и концы каждой нити связываются между собой, фиксируя стенку желудка к передней брюшной стенке (фигура 26). В образовавшееся отверстие в просвет желудка вводится силиконовая или резиновая пастростомическая трубка диаметром до 10-12 мм, которая фиксируется в гастростомическом отверстии одной-двумя нитями. После заживления раны и снятия швов образуется достаточно широкое гастростомическое отверстие, позволяющее вводить в желудок трубку большого диаметра и проводить адекватное питание больного.

Предполагаемые параметры устройства:

Материал: ввиду того, что функционирование устройства предполагается в агрессивной среде (соляная кислота, желчь, панкреатический сок) , то необходимо использование инертных материалов нержавеющая сталь, силиконовая резина.

Предложенное устройство может найти применение в хирургическом лечении больных с патологией пищевода и желудка.

Положительный эффект заключается в том, что повьш1ение пропускной способности и герметичности накладываемого эндоскопическим путём гастростомического отверстия позволит снизить процент послеоперационных осложнений, проводить более эффективное питание больных, а также использовать гастростомическое отверстие в лечебных и диагностических целях.

Библиография.

l.D.Advectisment.Surgical Endosco 1994,v.8, N 5, p.400-401. Авторы: Й/ С.И.Емельянов

Г.Н.Писаревский К.И.Кривов Г.В.Ходос В.В.Феденко

Claims (1)

1. Устройство пункционной чрезкожной эндоскопической гастростомии, содержащее троакар, отличающееся тем, что троакар имеет сдвоенный тубус со складными фиксаторами на дистальном конце и двумя головками на проксимальном конце со съемным блоком-ограничителем между ними, а также диск-ограничитель на тубусе троакара, стилет троакара с тремя продольными прорезями на дистальном конце, проводник-фиксатор нити и иглу-крючок.