RU33862U1 - Устройство для криогенного лечения патологических очагов - Google Patents

Description

с 2 о о . 1 . 1 8 t 9 Полезная модель Устройство для криогенного лечения натологических очагов

Полезная модель относится к области медицины, а именно к криоинструментам, и может быть использована для криодеструкции и криотерапии патологических очагов.

Одной из актуальных проблем криологического лечения является обеспечение адекватности теплопередачи, особенно при замораживании сухих бугристых ороговевающих образований, а также управляемость плотностью механического контакта между аппликатором и поверхностью патологического очага по мере охлаждения. Проблема решается, как правило, путём использования разнообразных насадок к криоинструментам для опухолей различных размеров и форм, что существенно ограничивает универсальность криоинструмента. Малая теплопроводность предлагаемых жировых и водных прослоек между аппликатором и поверхностью патологического очага снижает эффективность криохирургического и криотерапевтического воздействия.

Известно устройство для апшшкациоьшого криовоздействия, в котором аппликатор выполнен в виде эластичного жгута (Мозговой И.В. и др. - Крионаконечник для локального охлаждения тканей. А.с. №724138. Опубл. 30.03.80, бюл. fel2). Для улучшения контакта между аппликатором и поверхностью тканей аппликатор выполнен из теплопроводного материала.

Однако сама конструкция аппликатора в виде жгута не может обеспечить его полного прилегания к ткани, теплопередача при его использовании оказывается недостаточной.

МКИ; А 61 В 18/02

циркуляции жидкого азота (Архаров A.M. и др. - Криоскальпель. А.с. №950368. Опубл. 15.08.82, бюл. №30). Прорези позволяют жидкому азоту растекаться по поверхности боковых отделов режущей части скальпеля и охлаждать лезвие.

Однако сама рабочая, то есть режущая, поверхность инструмента охлаждается при этом липгь пассивно, за счёт теплопроводных свойств металла, из которого изготовлен инструмент, жидкий азот испаряется до подхода к режущей кромке скальпеля. Выход жидкого азота на поверхность скальпеля служит скорее для обеспечения неприлипания скальпеля в его боковых отделах к рассекаемой ткани, чем для охлаждения тканей, сама режущая кромка при контакте с тканью охлаждается недостаточно. При рассечении тканей ЭКСПОЗРШДЯ криовоздействия слшпком мала, чтобы глубоко заморозить ткани. Они моментально оттаивают, кровотечение возобновляется, поскольку гемостатический эффект поверхностного охлаждения наступает позже. Рассечение же криоскальпелем замороженной ткани невозможно так же, как невозможно резать охлаждённым ножом лёд, для этого необходимы ударные или пилящие инструменты, а лучше сфокусированный тепловой луч лазера. Применения устройству в реальной медицинской практике нет.

Известно устройство, позволяющее сочетать аппликациониое криовоздействие с криоорошением (Коченов В.И. и др. - Наконечник криохирургического инструмента. - А.с. №1124961. Опубл. 20.11.84, бюл. №43), содержащее охлаждаемый за счёт циркуляции жидкого азота в кольцеобразной полости аппликате в ВЕще кольца, который располагают на здоровой ткани вокруг опухоли; рабочая часть наконечника выполнена в виде тубуса, что позволяет после примораживания аппликатора к ткани орошать оггухоль сверху жидким азотом.

поверхности ткани может оставаться воздушная прослойка. Ткань при замораживании расширяется и деформируется, в плоскости контакта образуются трещины, складки. Из-за этого непосредственное воздействие жидким азотом на опухоль может быть сопряжено с растеканием азота за пределы тубуса. Устройство в работе весьма травматично, так как полоса аппликатора имеет довольно большую ширину, в зону криодеструкции попадает много здоровой ткани. Поэтому реально устройство используют только при криолазерном иссечении меланом кожи. Для криодеструкции, криолазерной деструкции патологических тканей оно малоприменимо: отсутствует или неуправляем механический контакт между инструментом и тканью, недостаточна теплопередача между аппликатором и тканью, тепловой и механический контакт по мере охлаждения ослабевают.

За прототип предлагаемой полезной модели выбрано устройство для криогенного лечения патологических очагов (Коченов В.И. и др. Криоинструмент. - А.с. №1732947. - Опубл. 15.01.92, бюл. №18), включающее тубус, канюлю, центрально расположенную трубку для циркуляции хладоагента, аппликатор. Тубус предназначен для отсасывания паров влаги из воздуха операционного поля в ходе охлаждения ткани и экстренного отогрева канюли воздухом. Жидкий азот циркулирует внутри канюли и соприкасается при этом только с внутренней плоской поверхностью пластины аппликатора. Для создания плотного контакта аппликатора и ткани в устройстве предусмотрены боковые остроконечные выступы по краю периметра аппликатора. При работе с устройством его ещё тёплым сильно вдавливают в подлежащую охлаждению ткань, а при замерзании аппликатора биологические мягкие ткани «наползают на остроконечную кромку, инструмент за счёт этого более плотно фиксируется на тканях, его, в принципе, можно использовать для криоэкстирпации замороженных тканей, когда Криоинструмент при

продолжении охлаждения выступает в качестве фиксатора удаляемой ткани.

Однако, несмотря на наличие наружной от аппликатора фиксации инструмента на тканях, в плоскости основного контакта аппликатора с охлаждаемыми тканями возникают микротрещины и складки, тепловой и механический контакт по мере охлаждения ослабевает. За счёт существенной разницы коэффиодентов изменения линейных размеров материала, инструмента и ткани жидкость (физраствор) превращается в плоскости контакта в снег, возникает теплоизолирующий слой. Адгезия между аппликатором и тканью при работе с инструментом возникает, если на поверхность ткани предв ительно нанести физраствор и прикладывать к тканям ещё тёплый инструмент, но по мере охлаждения инструмента ниже -110°С адгезивный эффект исчезает, теплопередача резко падает, и ршструмент может выйти го конгтакта с патологической тканью в зоне плоскости аппликатора. Удерживают его при таких температурах только зацепы по периферии аппликатора. Поверхность аппликатора зеркально отполирована, распшряющаяся замораживаемая ткань скользит, не прилипая, по поверхности аппликатора, к тому же зеркальная поверхность отражает тепловое излучение ткани, что также ухудшает ее охлаждение. Если поверхность патологической ткани сухая, бугристая, с углублениями, замораживание её происходит крайне слабо, так как инструмент не реалшует охлаждение в глубине полостей и каналов, открывающихся на поверхность патологической ткани. Устройство не даёт возможности при криовоздействии ограничить 1фовоток через окружающие ткани для повышения глубины и скорости замораживания. Устройство не предусматривает теплоизоляции дистальной части канюли и зоны криовоздействия от окружающего воздуха. Устройство не позволяет прогнозировать адгезивный эффект и задавать его параметры, отнять инструмента от ткани при любом отрицательном значении температуры, не

обеспечивает дозированное, заданное прижимание рабочей части инструмента к охлаждаемой ткани, то есть модифицирующее криоповреждение не предусмотрено. Устройство работоспособно только при плоской конфигурации поверхности аппликатора, при округлой или вогнутой поверхности аппликатора зацепы по его краю не выполняют своей роли, а плоскость криоапшшкатора не входит в плотный тепловой и механический контакт с охлаждаемой поверхностью: при выпуклом аппликаторе он отжимается от тканей при их замораживании и расширении, при вогнутом - в своде кривизны аппликатора неизбежно останется нетеплопроводный воздух. При работе устройства не предусмотрены воздействия для уменьшения реакции окружаюших тканей на криодеструкцию.

Задачей предлагаемой полезной модели является создание плотного механического и теплового контакта мезкду инструментом и поверхностью патологической ткани, управление адгезией в процессе криовоздействия.

Поставленная задача достигается тем, что в известном устройстве для криогенного лечения патологических очагов, содержашем тубус, канюлю, центрально расположенную трубку для циркуляции хладоагента и аппликатор, тубус и канюля являются однонаправленными постоянными магнитами, центрально расположенная трубка для циркуляции хладоагента выполнена из ферромагнитного материала, рабочая поверхность аппликатора выполнена в виде матово-черных съемных пластин, в которых выполнены сквозные каналы, расположенные или перпендикулярно плоскости рабочей поверхности аппликатора, или наклоном от центра рабочей поверхности наружу, или наклоном снаружи к центру рабочей поверхности.

На фиг. 1 изображена предлагаемая полезная модель для криогенного лечения патологических очагов,

Устройство содермсит: 1 - тубус, 2 - кашолю, 3 - центрально расположенную трубку для циркуляпии хладоагента, 4 - аппликатор, 5 съемную пластину.

На фиг. 1 обозначены также: 7 - слой магнитной лекарственной формы, 8 - патологический очаг, 9 - магнит, 10 - зона замораживания, 11 здоровые ткани.

На фиг. 1, 2 и 3 изображены варианты съемных пластин 5.

Тубус 1 и канюля 2 представляют из себя однонаправленные постоянные магниты. Трубка 3 для циркуляции хладоагента выполнена из ферромагнитного материала. Выполнение из ферромагнетика центрально расположенной трубки 3, подводящей хладоагент и выполняющей роль сердечника полого магнита кашоли 2, увеличивает силу и массу магнитов 1 и 2, способствует лучшей концентращш магнитного поля кашоли 2 в центре аппликатора 4 и на патологической ткани 8, улз чшению примагничивания железной пластины 5 аппликатора 4.

Рабочая поверхность аппликатора 4 вьшолнена в виде съемной пластины 5, в которой выполнены сквозные каналы 6. На фиг. 1, 2 и 3 изображены варианты съемных пластин 5 для аппликатора 4: на фиг. 1 съемная пластина 5 со сквозными каналами 6, расположенными перпендикулярно плоскости рабочей поверхности аппликатора; на фиг. 2 съемная пластина 5 со сквозными каналами 6, расположенными наклоном от центра рабочей поверхности аппликатора наружу (к периферии); на фиг. 3 - съемная пластина 5 со сквозными каналами 6, расположенными наклоном снаружи (от периферии) к центру рабочей поверхности аппликатора. Съемная пластина 5 легко герметизируется в концевой части канюли 2 за счёт магнитного притяжения к канюле 2 и введения пластины 5 в контакт с магншиой лекарственной формой 7, которая V наносится перед началом работы устройства на пластину 5 и поверхность патологической ткани 8. Съемные пластины 5 выполнены матово-черными, то есть их поверхности не отпол1фованы и имеют грубую обработку, что способствует более эффектршной теплопередаче, поглощению тепла от замораживаемой ткани. Для более равномерного распределения циркулирующего в полости инстрзпмента жидкого азота в каналах 6 пластины 5 аппликатора 4 поверхность пластины 5 аппликатора 4 изнутри может быть выполнена вогнутой, а конфигурация поверхности пластины 5 аппликатора 4 внутри и снаружи не обязательно должна совпадать. В зависимости от конкретной локализации патологической ткани и плотности окружающих тканей выбирают конфигурацию рабочей грани тубуса 1, выполненную в соответствии с профилем анатомической зоны. Угол наклона плоскости рабочей поверхности инструмента 4 к его оси выбирают в зависимости от конкретных условий локализации опухоли. Предлагаемая полезная модель работает следующим образом. Перед работой на рабочую поверхность аппликатора 4, то есть на пластину 5, наносят слой мягкой магнитной лекарственной формы 7. После нанесения мягкой магнитной лекарственной формы 7 также и на поверхность патологического очага 8 и размещения вблизи патологического очага 8 постоянного магнита 9 приближают устройство к патологическому очагу 8, причем устройство и магнит 9 ориентируют друг к другу противоположными полюсами, отпускают магнит 9, который сразу же фржсируется на тканях с противоположной стороны патологического очага 8 за счет силы магнитного притяжения. Вокруг патологического очага 8 размещают тубус 1, который вступает во взаимодействие с

ограничивают объем кровообращения в патологической ткани 8. Прижимаясь к ММЛФ 7 и одновременно к тканям 8, тубус 1 ограничивает зону последующего криовоздействия и собирает под себя излишки магнитной мази 7, причем поскольку используют конфигурацию рабочей грани тубуса 1, соответствующую профилю кокшретной анатомической зоны, ограничерше происходит и при неровной поверхности окружающих тканей. Магнитная мазь 7 вступает во взаимодействие с магнитным полем канюли 2 и частично входит в 1фосветы каналов 6 в толще пластршы 5 аппликатора 4.

К очагу 8 прижимают аппликатор 4, в полости концевого отдела магнитной канюли 2 начинают циркуляцию хладоагента, подавая его через трубку 3.

При этом особое внимание уделяют давлению еще газообразного хладоагента в полости инструмента в момент начала циркуляции, которое выбирают в зависимости от консистенции ММЛФ, но в любом случае подачу давления начинают с сотых долей атмосферы. Постепенно, плавно увеличивают давление подачи жидкого азота, который по каналам 6 съемной пластины 5 поступает непосредственно к охлаждаемой поверхности патологического очага 8. Дожвдаются отвердения части ММЛФ 7, которая входит за счёт магнитного щ)итяжения к канюле 2 в каналы 6 аппликатора и заафывает их. В момент отвердения ММЛФ 7 желательно, чтобы она была несколько выдавлена через каналы 6 аппликатора изнутри. При этом окружающие здоровые ткани 11 оказываются защищенными от криовоздействия. После этого давление можно повыщать до любого рабочего значения, при этом небольшое превалирование давления хладоагента внутри канюли 2 над магнитным притяжением ММЛФ 7 и магнита канюли 2 позволяет углубить каналы 6, в которых циркулирует жидкий азот, он ближе подходит к самой патологической ткани 8.

После отвердения ММЛФ 7 тубус 1 могут отвести от тканей 8, при этом он может оставаться в контакте с окружающими очаг тканями за счёт притяжения магнита 9. По мере увеличения зоны замораживания 10 тубус 1 могут снять для наблюдения за ее ростом и объёмом. В период оттаивания патологической ткани 8 и в момент отведения аппликатора 4 от очага магнит 9 могут удалять от тканей.

Для разных операций, в зависимости от необходимости получения прочного механического контакта криоинструмента и ткани при сверхнизких температурах, устройство может быть использовано со съемными пластинами 5, имеющими разные размеры, количество и направленность наклона отверстий: если механическое удержание не нужно, используют инстр ыент со съемной пластршой 5, у которой сквозные каналы 6 в периферической части обращены наклоном по направлению изнутри наружу (фиг. 2). В этом случае биологическая ткань 8, расщиряясь при охлаждении, скользит вдоль поверхности аппликатора 4 к его периферии и не входит в устья сквозных каналов 6, механический контакт не возникает. При осуществлении криовоздействия без необходимости плотного механического прижатия инструмента к ткани, но для обеснечения хорощего теплового контакта, используют инструмент с наклоном каналов 6 к центру активной части апплрпсатора (фиг. 3). В этом случае ткань, расширяясь при охдаждении, входит в устья каналов 6 и упирается в острый угол, образованный стенкой канала 6 и аппликатором 4, возникает неразрьганая механическая связь аппликатора 4 и замораживаемой ткани.

При осуществлении криодеструкции патологического очага применяют аппликаторы 4 с любым вариантом наклона каналов 6 и сохраняют плотный механический контакт криоинструмента с тканями как в процессе замораживания, тшс и при оттаивании патологической ткани 8.

Для осуществления криолазерной деструкции применяют инструмент с каналами 6, которые имеют наклон изнутри к наружи, в стороны от центра поверхности аппликатора 4 (фиг. 2). Биологическая ткань 8, распгаряясь при замерзании, не входит в просветы каналов 6 и потому не фиксируется механически при таком наклоне каналов 6. Поэтому аппликатор после замораживания свободно отводят от замороженной ткани 8 и сразу приступают к послойному СОг-лазерному испарению опухолевого узла.

Для осуществления криоэкстирпации патологической ткани в замороженном состоянии криоашьяикатор 4 используют в качестве инструмента, охлаждающего и фиксирующего удаляемые ткани 8. Поэтому применяет аппликатор 4 с каналами 6, направленными от периферии к центру наружной поверхности пластины 5 аппликатора (фиг. 3), причём чем дальще от периферии аппликатора, тем с большим наклоном. В момент начала охлаждения такой аппликатор 4 плотно прижимают к поверхности патологической ткани 8. Замерзая, ткань 8 расширяется, и ее поверхностные участки входят внутрь каналов 6. Возникает плотный механический контакт между инструментом и тканью, что одновременно создаёт и отличный тепловой контакт. Прослойка ММЛФ 7 в этом случае должна быть небольшой по толпщне. Одновременно продолжают охлаждение отсекаемой замороженной ткани, смещают её в ходе отсечения разрезами, в том числе и углекислым лазером, по краю окружаюпщх здоровых тканей 11. Во время отсечения опухоли тубус 1 отводят от тканей.

При необходимости осуществить кратковременное аппликационное воздействие на ткань с терапевтической целью при сверхнизкой температуре аппликатора может быть применено аппликационное воздействие только канюлей 2 с аппликатором 4, без тубуса 1 и магнита 9, при этом на аппликатор 4 наносят слой ММЛФ 7, охлаждают плавно

инструмент до замерзания ММЛФ, а затем увеличивают интенсивность циркуляции жидкого азота в инструменте. Затем прижимают его охлаждённым, продолжая циркуляцию хладоагента, к подлежащей криотерапии поверхности. После необходимой экспозиции контакт прерывают. Адгезия в этом случае не возникает. Такое воздействие может быть использовано наряду с орошением при подмораживании опухолевой ткани во время криолазерной деструкции, после испарения очередного слоя основного опухолевого узла лазером, а также при криорефлексотерапии, криотерапии нёбных миндалин.

Клиническая практика с использованием устройства для криогенного лечення натологическнх очагов в лаборатории НГМА выявила, что предлагаемая полезная модель по сравнению с известными техническими решеьшями обладает следующими преимуществами:

-создает надежный тепловой и механический контакт между инструментом и патологической тканью;

-позволяет модифицировать криоповреждение, управлять контактом между рабочей частью инструмента и патологической тканью;

-обеспечивает магнитоуправляемую адгезию, прогнозирование адгезивного эффекта и задание его параметров;

-позволяет увеличить глубину и скорость замораживания за счет ограничения кровотока через окружающие ткани;

-позволяет защитить окружающие патологический очаг здоровые ткани от криовоздействия и тем самым снизить травматичность;

-позволяет замораживать сухие бугристые патологические очаги без адгезии за счет эффекта магнитного поля;

-работоспособна при любой конфигурации рабочей поверхности аппликатора.

Примеры, подтверждающие использование полезной модели.

Пример 1. Больная К-ва О.М., 62 года, обратилась 14.01.2003г. в лабораторию криологии НГМА с жалобами на бо.)1и при ходьбе в области подопюы правой ноги. При осмотре на подошве был обнар)окен гиперкератоз с неровной бугристой поверхностью, глубокими трещинами от 2 до 1,5 см. Был поставлен диагноз: подошвенная бородавка правой ноги. В ходе осмотра больной была предложена немедленная криодеструкция новообразования и получено согласие больной на лечение. Ввиду того, что криодестрз кция данных образований известными методами неэффективна, решено было проводить криодеструкцию способом криогенного лечения патологических очагов, включающим нанесение на поверхность патологической ткани ММЛФ и воздействие магнитным полем.

На поверхность образования нанесли слой магнитной формы консистенции геля с 50%-м содержанием ферромагнетика, толщина слоя ММЛФ составила 2мм.

С тыльной стороны стопы подвели постоянный магнит. Магнит перемещали круговыми движениями в пределах 1-2 см. Отмечали смещение геля соответственно движениям магнита и вхождение ММЛФ в треищны образования.

Далее использовали устройство для криогенного лечения патологических очагов.

Криоашшикатор с надетым на него магнитным тубусом, сменной рабочей пластиной с каналами, направленными от периферии к центру наружной поверхности пластины аппликатора (фиг. 3), подвели к образованию и вдавили в слой ММЛФ. Начали охлаждение аппликатора за счёт циркуляции жидкого азота, отметили очень быстрое, практически моментальное, возникновение адгезии между аппликатором и патологической тканью. Охлаждение проводили далее до выхода зоны

замораживания за пределы очага на 5 мм, которого достигли в течение 50 сек., дожидались естественного её оттаивания. Всего провели три цикла замораживания-оттаивания. Пауза между циклами длилась около пяти минут. Во время паузы инструмент и ткань разобщались. При этом отметили значительное уменьшение времени замораживания в каждом следующем цикле: во втором цикле оно составило 40 сек. и в третьем 30 сек. и соответственное увеличение периода оттаивания: 3,5 мин в первом цикле, 4,5 мин - во втором, 5 мин. - в третьем. Магнит на протяжении всей процедуры криодеструкции удерживали на месте. По отведении аппликатора удалили излишки магнитной мази. По окончании прцедуры отметили интенсивный чёрный цвет крионекротизированной ткани. Больной рекомендовали дома наносить магнитный гель на крионекроз два раза в день и явиться на осмотр через два дня.

На третий день при явке у больной было произведено диагностическое лазерное испарение крионекроза. Маркером глубины крионекроза служил чёрный цвет крионекротизированной ткани. Глубина крионекроза составила 5 мм, ширина - 15 мм. Кровотечения не было. Па дно образовавшейся полости нанесли слой магнитного геля толпдиной около 2 мм и вновь провели три цикла криодеструкции устройством для криогенного лечения патологических очагов с воздействием магнитным полем. С теми же рекомендациями, что и после первой процедуры, больная была отпущена на амбулаторное лечение.

На 30-й день отметили полную регенерацию кожного покрова с отторжением крионекротизированной ткани.

Затем ежедневно осуществляли нанесение ММЛФ на регенерировавшую ткань и воздействие магнитным полем. На 3-4-й дни отметили чёткое контурирование некротизированного участка. Из клинического опыта известно, что глубина бородавки больше её наружного диаметра, поэтому умеренно сфокусированным излучением углекислого

лазера (аппаратом «Ромашка-2) при мощности 20 Вт произвели испарение чёрной от внедрившегося ферромагнетика крионекротизированной ткани, глубина которой оказалась 4 мм. Отметили повышенное избирательное поглошение чёрными крионекротизированными тканями лазерного излучения. Испарение проводили до появления светлых, не некротизированных тканей на дне раны, по центру раны констатировали наличие плотных участков тканей - стержня бородавки, что явилось показанием для дополнительной криодеструкции по предлагаемой методике: нанесли на дно слой магнитного геля толшдной около 2 мм и вновь провели два цикла криодестрзпщии устройством для криогенного лечения патологических очагов с использованием магнита. С теми же рекомендациями, что и после первой гфоцедуы, больная была отпущена на амбулаторное лечение.

Через 5 дней провели лазерное испарение некроза, констатировали отсутствие бородавки, гфоизвели дополнительное криовоздействие для достижения лучшего заживления. После 3-х недельного амбулаторного лечения по указанным рекомендациям было отмечено полное заживление крионекроза.

Пример 2. Больная М-на Р.В,, 62-х лет, обратилась 06.01.2003г. в лабораторию криологии НГМА с жалобами на образовавшееся в течение двух месяцев пятно чёрного цвета на коже левой щеки - пигментный невус, диаметр которого достигал 0,5 см. Был поставлен предположительный диагноз: меланома кожи. В ходе осмотра больной была предложена немедленная криоэкстирпация образования и получено согласие больной на операцию. Для повышения абластичности операции решено было проводить криоэкстирпацию способом криогенного лечения патологических очагов, включающим нанесение на поверхность патологической ткани ММЛФ в магнитном поле, с последующей экстирпацией образования (расширенная криобиопсия).

Перед операцией была произведена местная анестезия 2%-ным раствором новокаина с добавлением 0,1%-го адреналина.

Для проведения операции использовали устройство для криогенного лечения патологических очагов, с установленной на криоаппликаторе съёмной пластиной со сквозными каналами, направленными от периферии к центру наружной поверхности пластины. На пластину нанесли слой ММЛФ, отметили вхождение магнитной мази в каналы съёмной пластины криоаппликатора.

На пигментный невус также нанесли слой ММЛФ. В ротовую полость соответственно проекции образования подвели постоянный магнит, при этом отметили смещение мази в глубь невуса. Аппликатор плотно прижали к поверхности пигментного невуса и начали его охлаждение. Охлаждение проводилось до выхода зоны замораживания за видимые границы пигментного невуса на 0,6-0,7 см. Время охлаждения составило 30 сек. Замерзая, патологическая ткань расширилась, ее поверхностные участки вошли внутрь каналов пластины аппликатора. Возник плотный механический контакт между инструментом и тканью, что одновременно создало и отличный тепловой контакт. Используя аппликатор как фиксатор при возникшем плотном механическом контакте и подтягивая вверх замороженную ткань, электроножом произвели иссечение охлаждённого невуса по краю окружающих здоровых замороженных тканей в пределах здоровых тканей. Магнит на протяжении всей процедуры иссечения удерживали на месте. Во время иссечения продолжали охлаждение иссекаемой замороженной ткани, причем тубус отвели от ткани. Нри иссечении отметили незначительное кровотечение. Но окончании операции произвели ушивание раны. Нослеоперационный период до полного заживления раны продолжался 6 дней.

) 15

рта, постоянные гнойно-казеозные пробки в нёбных миндалинах. В течение 15 лет больной находился на диспансерном учёте у врача-отоларинголога по месту жительства; проведенное консервативное лечение оказалось неэффективным, в оперативном лечении больному было отказано из-за порока митрального клапана сердца. В лаборатории криологии больному предложили криотерапевтическое лечение.

Перед процедурой ротоглотку оросили аэрозолем 10%-го лидокаина для снятия рвотного рефлекса. С помощью шприца с канюлей произвели физраствором промывание крипт небных миндалин, вымывание казеозных пробок.

На поверхность небных миндалин и в лакуны из шприца с канюлей нанесли по 2-3 мл мягкой магшггной лекарствеьшой формы в виде геля. К проекции небных миндалин в области угла небной челюсти справа и слева подвели постоянные магниты. Произвели круговые движения магнитами в пределах 2-3 см в течение 2-3 мин. При этом визуально отметили вхождение ММЛФ в кршпы и лакуны небных миндалин, стекание в углубления поверхности небных миндалин.

Далее при аппликационном воздействии использовали устройство для криогенного лечения патологических очагов причем только магнитную канюлю с аппликатором, без тубуса. На аппликатор нанесли слой ММЛФ, охладили плавно инструмент до замерзания ММЛФ, а затем увеличили интенсивность циркуляции жидкого азота в инструменте. Затем прижимали апликатор охлаждённым, без прекраш;ения циркуляции хладоагента, в течение 5 сек. к поверхности каждой миндалины. Адгезии между небными миндалинами и криоаппликатором не возникло, однако обледенение магнитной мази отмечалось не только на поверхности миндалины, но и в лакунах и криптах.

оо.атд 16

второй день отмечалась лёгкая гиперемия миндалин и поверхностный фибринозный налет, уходянщй в крипты, температурной реакции не было. На 3-5-и дни слизистая миндалин очистилась, гфиобрела нормальный цвет. При осмотре через неделю было отмечено самоочищение миндалин от магнитного геля. Далее больной наблюдался в лаборатории в течение года. Обострений хронического тонзиллита не было.

Claims (1)

1. Устройство для криогенного лечения патологических очагов, содержащее тубус, канюлю, центрально расположенную трубку для циркуляции хладагента, аппликатор, отличающееся тем, что тубус и канюля выполнены однонаправленными постоянными магнитами, центрально расположенная трубка для циркуляции хладагента выполнена из ферромагнитного материала, рабочая поверхность аппликатора выполнена в виде матово-черных съемных пластин, в которых выполнены сквозные каналы, расположенные или перпендикулярно плоскости рабочей поверхности аппликатора, или наклоном от центра рабочей поверхности наружу, или наклоном снаружи к центру рабочей поверхности.