RU2823687C1 - Method of diagnosing hypertensive disease - Google Patents
Method of diagnosing hypertensive disease Download PDFInfo
- Publication number
- RU2823687C1 RU2823687C1 RU2023115798A RU2023115798A RU2823687C1 RU 2823687 C1 RU2823687 C1 RU 2823687C1 RU 2023115798 A RU2023115798 A RU 2023115798A RU 2023115798 A RU2023115798 A RU 2023115798A RU 2823687 C1 RU2823687 C1 RU 2823687C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood flow
- vps
- hypertension
- renal
- physical activity
- Prior art date
Links
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 title claims abstract description 33
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 25
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 claims abstract description 16
- 230000004044 response Effects 0.000 claims abstract description 14
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 claims description 15
- 238000005259 measurement Methods 0.000 claims description 10
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 5
- 230000004873 systolic arterial blood pressure Effects 0.000 claims description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims description 3
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 8
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 8
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 6
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 5
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 4
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 4
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 4
- 206010052895 Coronary artery insufficiency Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 3
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 3
- 230000004865 vascular response Effects 0.000 description 3
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 2
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 2
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 2
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 2
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 2
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 2
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 description 2
- 230000036316 preload Effects 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 208000025721 COVID-19 Diseases 0.000 description 1
- 208000001528 Coronaviridae Infections Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 208000005434 White Coat Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000010455 autoregulation Effects 0.000 description 1
- 230000004323 axial length Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000002302 brachial artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000003728 cerebral autoregulation Effects 0.000 description 1
- 230000003727 cerebral blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000003788 cerebral perfusion Effects 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000009556 duplex ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000013213 extrapolation Methods 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000003862 health status Effects 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 230000009245 menopause Effects 0.000 description 1
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000003836 peripheral circulation Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000013577 regulation of ventricular cardiomyocyte membrane repolarization Effects 0.000 description 1
- 230000008327 renal blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000036454 renin-angiotensin system Effects 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008337 systemic blood flow Effects 0.000 description 1
- 238000012285 ultrasound imaging Methods 0.000 description 1
- 230000001457 vasomotor Effects 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, ангиологии, функциональной диагностике, конкретно к способам диагностики гипертонической болезни степени у «нефрологически здоровых» пациентов.The invention relates to medicine, namely to cardiology, angiology, functional diagnostics, specifically to methods for diagnosing hypertension in “nephrologically healthy” patients.
Распространенность артериальной гипертонии (АГ) в Российской Федерации держится на стабильно высоком уровне, достигая 40-45% среди взрослого населения страны. Традиционная инструментальная диагностика заболевания базируется на систематических измерениях артериального давления (АД). В сомнительных случаях, офисные регистрации дополняются динамической тонометрией при проведении суточного мониторинга, назначением функциональных исследований для оценки реактивности АД в ответ на физическую нагрузку.The prevalence of arterial hypertension (AH) in the Russian Federation remains at a consistently high level, reaching 40-45% among the adult population of the country. Traditional instrumental diagnostics of the disease is based on systematic measurements of arterial pressure (AP). In doubtful cases, office registrations are supplemented by dynamic tonometry during daily monitoring, the appointment of functional studies to assess the reactivity of AP in response to physical activity.
Среди общедоступных методов исследования артериального кровообращения известны допплеровские технологии, позволяющие точно рассчитать линейные и объемные параметры кровотока. Данные исследования проводятся в состоянии физического покоя и крайне редко применяются в процессе физической нагрузки.Among the generally available methods of studying arterial blood circulation, Doppler technologies are known, allowing for precise calculation of linear and volumetric parameters of blood flow. These studies are conducted in a state of physical rest and are extremely rarely used during physical activity.
Известны технические средства для изучения сосудистой реактивности. Так определен способ оценки состояния мозговой перфузии путем регистрации пиковой скорости кровотока Vps, и расчет индекса периферического сосудистого сопротивления RI в средней мозговой артерии до и после выполнении пациентом физических упражнений в виде приседаний (Куликов В.П., Доронина Н.Л., Дронов СВ. Способ оценки ауторегуляции мозгового кровообращения // Патент на изобретение. RU 2195860 С2 опубликован 10.01.2003). Разработанная методика хорошо зарекомендовала себя в качестве средства динамического исследования церебральной ауторегуляции, однако область применения известного способа ограничена ввиду того, что имманентные особенности мозгового кровотока не позволяют реализовать системную экстраполяцию получаемых параметров. Проще говоря, мозговая сосудистая реактивность настолько специфична, что существенность ее отличий исключают возможность определения общих внутриорганных сосудистых реакций.Technical means for studying vascular reactivity are known. Thus, a method for assessing the state of cerebral perfusion by recording the peak blood flow velocity Vps, and calculating the index of peripheral vascular resistance RI in the middle cerebral artery before and after the patient performs physical exercises in the form of squats has been determined (Kulikov V.P., Doronina N.L., Dronov S.V. Method for Assessing Autoregulation of Cerebral Circulation // Patent for Invention. RU 2195860 C2 published on 10.01.2003). The developed technique has proven itself well as a means of dynamically studying cerebral autoregulation, but the scope of application of the known method is limited due to the fact that the immanent features of cerebral blood flow do not allow for the implementation of systemic extrapolation of the parameters obtained. Simply put, cerebral vascular reactivity is so specific that the significance of its differences excludes the possibility of determining general intraorgan vascular reactions.
Также известен метод допплеровского исследования кровообращения в почечных артериях (ПА), применяемый для диагностики нарушений ренальной перфузии у заболевших лиц с установленной или предполагаемой патологией нефро-сосудистого компонента. Измерения выполняют в состоянии физического покоя пациента, в положении лежа и не преследуют цели определения нефро-сосудистой реакции в ответ на физическую нагрузку (Американский институт ультразвука в медицине (АШМ). Практическое руководство АШМ по проведению дуплексного ультразвукового исследования нативных почечных артерий // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014; 4:14-25). Вместе с тем, для пациентов без заболеваний почек, то есть «нефрологически здоровых» людей, аорто-ренальные соустья (проксимальные участки почечных артерий) могут рассматриваться в качестве эталонных сосудистых сегментов, которые характеризуют внутриорганное кровообращение при динамически изменяющихся состояниях человеческого организма, в том числе и во время выполнения физических упражнений. Обозначенные артерии относятся к первым ответвлениям аорты, находятся в средней части тела, они равноудалены от устья системной магистрали и периферического русла нижних конечностей. Транслюмбальная ультразвуковая визуализация почек с цветовым допплеровским картированием для пространственной сосудистой ориентации и постоянноволновой регистрацией спектра кровотока в вертикальном положении пациента представляется простой, безопасной и общедоступной процедурой.Also known is the method of Doppler examination of blood circulation in the renal arteries (RA), used to diagnose renal perfusion disorders in patients with established or suspected pathology of the nephrovascular component. Measurements are performed in a state of physical rest of the patient, in a lying position and are not aimed at determining the nephrovascular response to physical activity (American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). AIUM Practical Guide to Conducting Duplex Ultrasound Examination of Native Renal Arteries // Ultrasound and Functional Diagnostics. 2014; 4:14-25). At the same time, for patients without kidney diseases, that is, "nephrologically healthy" people, aortorenal junctions (proximal sections of the renal arteries) can be considered as reference vascular segments that characterize intraorgan blood circulation in dynamically changing states of the human body, including during physical exercise. The designated arteries belong to the first branches of the aorta, are located in the middle part of the body, they are equidistant from the mouth of the systemic trunk and the peripheral bed of the lower extremities. Translumbar ultrasound imaging of the kidneys with color Doppler mapping for spatial vascular orientation and continuous-wave recording of the blood flow spectrum in the vertical position of the patient seems to be a simple, safe and generally available procedure.
Постоянноволновой допплеровский режим нивелирует возможные двигательные искажения импульсноволнового допплеровского режима за счет глобализации измерения потока крови, то есть полисегментарного его суммирования на всем осевом протяжении аорто-ренального сосудистого ответвления.The continuous-wave Doppler mode eliminates possible motor distortions of the pulsed-wave Doppler mode due to the globalization of blood flow measurement, that is, its polysegmental summation over the entire axial length of the aorto-renal vascular branch.
Более того, динамическое состояние почечного кровотока является критически важным в патогенезе артериальной гипертонии, учитывая исключительную значимость ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в формировании болезни (Мельникова Л.В., Осипова Е.В. Поражение почек при эссенциальной артериальной гипертензии: патогенетические основы ранней диагностики. Артериальная гипертензия. 2019; 25(1):6-13).Moreover, the dynamic state of renal blood flow is critically important in the pathogenesis of arterial hypertension, given the exceptional importance of the renin-angiotensin-aldosterone system in the formation of the disease (Melnikova L.V., Osipova E.V. Kidney damage in essential arterial hypertension: pathogenetic foundations of early diagnosis. Arterial hypertension. 2019; 25(1):6-13).
Следует подчеркнуть, что в состоянии физического покоя почечная гемодинамика может выглядеть вполне нормальной, при этом паталогические особенности почечного кровообращения у пациентов с АГ будут проявляться в лишь условиях нагрузочного стресса.It should be emphasized that in a state of physical rest, renal hemodynamics may appear quite normal, while pathological features of renal circulation in patients with hypertension will only manifest themselves under conditions of exercise stress.
Наиболее близким к предлагаемому методу является способ диагностики гипертонической болезни, включающий проведение велоэргометрической пробы (ВЭМ) с осуществлением этапной регистрации АД, на основании которой и определяют тип общей сосудистой реакции на стресс. Традиционно выделяют нормальный, гипертонический или гипотонический типы сосудистой реакции, при этом у лиц, страдающих артериальной гипертонией, в ответ на физическую нагрузку в процессе ВЭМ происходит чрезмерный рост АД, превышающий этапное увеличение ЧСС. Однако обозначенная, традиционно применяемая тонометрия позволяет фиксировать лишь динамическое состояние периферического кровообращения без определения релевантных для АГ скоростно-резистентных параметров нефро-сосудистого кровотока (Тихоненко В.М., Пивоваров В.В., Рубинский А.В. и др. Перспективы велоэргометрии с измерением артериального давления на каждом сердечном сокращении // Медицинский алфавит. 2022; 33:8-12).The closest to the proposed method is the method of diagnosing hypertension, which includes conducting a bicycle ergometric test (BET) with the implementation of a stage-by-stage recording of blood pressure, on the basis of which the type of general vascular response to stress is determined. Traditionally, normal, hypertensive or hypotonic types of vascular response are distinguished, while in individuals suffering from arterial hypertension, in response to physical exertion during the BET, there is an excessive increase in blood pressure, exceeding the stage-by-stage increase in heart rate. However, the designated, traditionally used tonometry allows recording only the dynamic state of peripheral circulation without determining the velocity-resistant parameters of nephrovascular blood flow that are relevant for hypertension (Tikhonenko V.M., Pivovarov V.V., Rubinsky A.V. et al. Prospects of bicycle ergometry with measurement of arterial pressure at each heartbeat // Medical alphabet. 2022; 33:8-12).
Новый технический результат - повышение точности диагностики гипертонической болезни за счет оценки нефро-сосудистой реактивности в ответ на физическую нагрузку путем учета данных состояния кровотока в аорто-ренальных сегментах почечных артерий.A new technical result is an increase in the accuracy of diagnostics of hypertension by assessing nephrovascular reactivity in response to physical activity by taking into account data on the state of blood flow in the aorto-renal segments of the renal arteries.
Для достижения нового технического результата в способе диагностики гипертонической болезни, включающем проведения вертикальной велоэргометрической пробы с измерением систолического артериального давления (САД), дополнительно проводят ультразвуковое дуплексное постоянноволновое допплеровское исследование кровотока в аорто-ренальном соустье почечной артерии с измерением пиковой скорости кровотока (Vps-ПА) и резистентного индекса (RI-ПА), в покое и на высоте физической нагрузки, рассчитывают индекс нагрузочного прессорно-скоростного отношения (ИПСО) по формуле:In order to achieve a new technical result in the method of diagnosing hypertension, including conducting a vertical bicycle ergometric test with measurement of systolic arterial pressure (SAP), an ultrasound duplex continuous-wave Doppler study of blood flow in the aorto-renal junction of the renal artery is additionally carried out with measurement of peak blood flow velocity (Vps-PA) and resistance index (RI-PA), at rest and at the height of physical activity, the index of load pressor-velocity ratio (IPSR) is calculated using the formula:
ИПСО=САД/Vps-ПА, гдеIPSO=SAD/Vps-PA, where
САД - систолическое артериальное давление,SBP - systolic blood pressure,
Vps-ПА - пиковая скорость кровотока в почечной артерии,Vps-PA - peak blood flow velocity in the renal artery,
и при увеличении ИПСО свыше 2,2 ед. у женщин и 2,5 ед. у мужчин, с дополнительным увеличением RI-ПА более чем на 20% в ответ на физическую нагрузку, диагностируют гипертоническую болезнь.and with an increase in IPSO over 2.2 units in women and 2.5 units in men, with an additional increase in RI-PA by more than 20% in response to physical activity, hypertension is diagnosed.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Человеку, находящемуся в положении сидя на велоэргометре, помимо стандартной тонометрии на плечевой артерии до начала вращения педалей проводят регистрацию кровотока в аорто-ренальном соустье. Данную манипуляцию осуществляют в процессе дуплексного допплеровского сканирования с целью наиболее точного наведения линии курсора и коррекции угла инсонации. Далее в процессе вертикальной ВЭМ измеряют систолическое артериальное давления (САД), проводят ультразвуковое дуплексное постоянноволновое допплеровское исследование кровотока в аорто-ренальном соустье с определением пиковой скорости кровотока (Vps-ПА) резистентного индекса (RI-ПА), в покое и на высоте физической нагрузки, рассчитывают ИПСО по формуле: ИПСО=САД/Vps-ПА, гдеIn a person sitting on a bicycle ergometer, in addition to standard tonometry on the brachial artery before the start of pedal rotation, blood flow in the aortorenal junction is recorded. This manipulation is carried out during duplex Doppler scanning in order to most accurately guide the cursor line and correct the insonation angle. Then, during vertical VEM, systolic blood pressure (SBP) is measured, an ultrasound duplex continuous-wave Doppler study of blood flow in the aortorenal junction is carried out with determination of the peak blood flow velocity (Vps-PA) of the resistance index (RI-PA), at rest and at the height of physical activity, IPSO is calculated using the formula: IPSO = SBP / Vps-PA, where
САД - систолическое артериальное давление,SBP - systolic blood pressure,
Vps-ПА - пиковая скорость кровотока в почечной артерии,Vps-PA - peak blood flow velocity in the renal artery,
и при увеличении ИПСО свыше 2,2 ед. у женщин и 2,5 ед. у мужчин, с дополнительным увеличением RI-ПА более чем на 20% в ответ на физическую нагрузку, диагностируют гипертоническую болезнь.and with an increase in IPSO over 2.2 units in women and 2.5 units in men, with an additional increase in RI-PA by more than 20% in response to physical activity, hypertension is diagnosed.
Способ основан на анализе результатов клинических исследований, в которых приняли участие 42 добровольца, 21 мужчины и 21 женщины в возрасте от 44 до 68 лет (среднее 55±6,7), из которых 22 человека страдали ГБ, а 20 были условно здоровыми, при этом достоверных возрастных межгрупповых различий зарегистрировано не было (р=0,018).The method is based on the analysis of the results of clinical studies involving 42 volunteers, 21 men and 21 women aged 44 to 68 years (mean 55±6.7), of whom 22 people suffered from hypertension and 20 were conditionally healthy, while no significant age-related intergroup differences were recorded (p=0.018).
Каждому пациенту была выполнено измерение показателей согласно предлагаемому способу, в результате которого были определены числовые критерии отнесения результатов исследования к «физиологическому» и «гипертоническому» типу нефро-сосудистой реактивности.Each patient underwent measurement of the parameters according to the proposed method, as a result of which numerical criteria were determined for classifying the study results as “physiological” and “hypertonic” types of nephrovascular reactivity.
Так получаемые индексы (ИПСО=САД/Vps-ПА) у здоровых лиц и пациентов ГБ на пике нагрузки регистрировались с размахом 1,64-1,98 (1,78±0,12) и 2,2-3,2 (2,64±0,38) соответственно, при этом достоверно различались (р=0,0002).Thus, the obtained indices (IPSO=SBP/Vps-PA) in healthy individuals and patients with hypertension at the peak of the load were recorded with a range of 1.64-1.98 (1.78±0.12) and 2.2-3.2 (2.64±0.38), respectively, while they differed significantly (p=0.0002).
В процессе статистического анализа с использованием критерия ранговой корреляции, взаимосвязи между повышением Vps-ПА и САД обнаружено не было (коэффициент Спирмена 0,01, р=0,94), более того, у пациентов с ГБ диастолический компонент АД не увеличивался, а RI-ПА, напротив, возрастал более чем на 20% от исходных значений. Данный феномен убедительно продемонстрировал ограничение фундаментальной тонометрии на этапах ВЭМ в качестве исчерпывающего способа оценки сосудистой реактивности и необходимость интеграции в диагностический процесс дополнительного, заявленного метода оценки вазомоторных реакций.In the process of statistical analysis using the rank correlation criterion, no relationship was found between the increase in Vps-PA and SBP (Spearman coefficient 0.01, p=0.94), moreover, in patients with hypertension, the diastolic component of BP did not increase, and RI-PA, on the contrary, increased by more than 20% of the initial values. This phenomenon convincingly demonstrated the limitation of fundamental tonometry at the stages of VEM as an exhaustive method for assessing vascular reactivity and the need to integrate an additional, declared method for assessing vasomotor reactions into the diagnostic process.
Способ поясняется следующими клиническими примерами:The method is illustrated by the following clinical examples:
Пример 1. Пациент М., 48 лет, работник атомной промышленности, при проведении периодических медицинских осмотров, жалоб на состояние здоровья не предъявлял, но в процессе тонометрии регулярно демонстрировал высокие показатели АД 130/80 - 140/90 mmHg. При проведении суточного мониторирования АД было обнаружен повышенный уровень систолического и диастолического АД в суточном профиле, усредненные значения оказались на уровне 130/80-140/80 mmHg с удовлетворительным ночным снижением («dipper»). Данному пациенту было выполнено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование в соответствии с клиническим протоколом и стандартом оказания медицинской помощи пациентам с АГ. Был установлен диагноз «Гипертоническая болезнь I степени», однако, учитывая радиационно-опасный характер основного производства и строгие критерии профессионального медицинского допуска, работодатель потребовал дополнительное обследование данного сотрудника с целью определения возможности продолжения его работы. Для уточнения диагноза было проведено исследование согласно предлагаемому способу - ВЭМ с определением типа нефро-сосудистой реакции на обозначенный стресс. Исходные параметры в состоянии покоя выглядели следующим образом: ЧСС=85 в мин, АД=135/80 mmHg, кровоток в почечной артерии: Vps-ПА=65 см/с, RI-ПА=0,65. На пике ВЭМ данные показатели возросли до следующих значений: ЧСС=145 в мин, АД=190/90 mmHg, кровоток в почечной артерии: Vps-ПА=85 см/с, при этом периферическое сосудистое сопротивление существенно не повысилось, RI-ПА=0,75 (+15%).Example 1. Patient M., 48 years old, an employee of the nuclear industry, did not complain about his health during periodic medical examinations, but during tonometry he regularly demonstrated high blood pressure readings of 130/80 - 140/90 mmHg. During daily blood pressure monitoring, an elevated level of systolic and diastolic blood pressure was detected in the daily profile, the average values were at the level of 130/80-140/80 mmHg with a satisfactory night-time decrease ("dipper"). This patient underwent a comprehensive clinical, laboratory and instrumental examination in accordance with the clinical protocol and the standard of medical care for patients with hypertension. The diagnosis was "Stage I hypertension", however, given the radiation-hazardous nature of the main production and strict criteria for professional medical admission, the employer required an additional examination of this employee in order to determine the possibility of continuing his work. To clarify the diagnosis, a study was conducted using the proposed method - VEM with determination of the type of nephrovascular response to the designated stress. The initial parameters at rest were as follows: HR = 85 per min, BP = 135/80 mmHg, blood flow in the renal artery: Vps-PA = 65 cm / s, RI-PA = 0.65. At the peak of VEM, these indicators increased to the following values: HR = 145 per min, BP = 190/90 mmHg, blood flow in the renal artery: Vps-PA = 85 cm / s, while peripheral vascular resistance did not increase significantly, RI-PA = 0.75 (+ 15%).
Рассчитан индекс нагрузочного прессорно-скоростного отношения по формуле:The index of the load pressor-velocity ratio is calculated using the formula:
ИПСО=САД/Ур8-ПА: 180/80=2,2, исключая гипертоническую реакцию на физическую нагрузку. Отсутствие значительного роста сосудистой резистентности (RI-ПА) демонстрировало умеренное перераспределение системного кровотока с сохранением достаточной внутриорганной почечной перфузии. Таким образом, эпизоды повышения АД были расценены как проявления пограничного состояния, предшествующего Гипертонической болезни, пациент вернулся к выполнению своих должностных обязанностей, но был взят под врачебное наблюдение.IPSO=SBP/UR8-PA: 180/80=2.2, excluding hypertensive response to physical activity. The absence of a significant increase in vascular resistance (RI-PA) demonstrated moderate redistribution of systemic blood flow with preservation of sufficient intraorgan renal perfusion. Thus, episodes of increased blood pressure were assessed as manifestations of a borderline condition preceding hypertension, the patient returned to his job duties, but was taken under medical supervision.
Пример 2. Пациент Т., 55 лет, страдающий повышенным АД, периодическими головными болями, одышкой при физической нагрузке, обратился к терапевту поликлиники с указанными жалобами. В процессе первичного осмотра были зарегистрированы высокие цифры АД=170/90 mmHg, для уточнения диагноза, в качестве компонента обследования, данному пациенту было назначено суточное мониторирование АД, которое показало гипертонический профиль, усредненное САД=170-180 mmHg, ДАД=90-100 mmHg с недостаточным снижением ночью («поп dipper»), УЗИ почек не выявило паталогических изменений. При проведении эхокардиографии отношение массы миокарда к площади поверхности тела составило 105 г/м2, переднезадний диаметр левого предсердия - 37 мм, интегральная систолическая функция ЛЖ, вычисленная фундаментальным методом с расчетом фракции выброса оказалась удовлетворительной - 68%, регистрировалось нарушение диастолической функции в виде пролонгированной релаксации с напряженной систолой левого предсердия. Для исключения скрытой коронарной недостаточности, данному пациенту была назначено исследование согласно предлагаемому способу: ВЭМ с определением типа сосудистой реакции на обозначенный стресс с оценкой нефро-сосудистой реактивности.Example 2. Patient T., 55 years old, suffering from high blood pressure, periodic headaches, shortness of breath during physical exertion, consulted a general practitioner at a polyclinic with the above complaints. During the initial examination, high blood pressure readings of 170/90 mmHg were recorded. To clarify the diagnosis, as a component of the examination, the patient was prescribed daily blood pressure monitoring, which showed a hypertensive profile, average SBP=170-180 mmHg, DBP=90-100 mmHg with insufficient reduction at night ("pop dipper"). Ultrasound of the kidneys did not reveal any pathological changes. During echocardiography, the ratio of myocardial mass to body surface area was 105 g/ m2 , the anteroposterior diameter of the left atrium was 37 mm, the integral systolic function of the LV calculated by the fundamental method with the calculation of the ejection fraction was satisfactory - 68%, a violation of the diastolic function was recorded in the form of prolonged relaxation with a tense systole of the left atrium. To exclude hidden coronary insufficiency, this patient was prescribed a study according to the proposed method: VEM with determination of the type of vascular response to the designated stress with an assessment of nephrovascular reactivity.
Исходные гемодинамические параметры показали: ЧСС=72 в мин, АД=145/90 mmHg, кровоток в почечной артерии: Vps-ПА=74 см/с, RI-ПА=0,72. На пике ВЭМ обозначенные данные выглядели следующим образом: ЧСС=135 в мин, АД=200/90 mmHg, кровоток в почечной артерии: Vps-ПА=80 см/с, RI-ПА=0,9. Рассчитан индекс по формуле ИПСО=САД/Vps-ПА: 200/80=2,5 и в комплексе с возросшим RI-ПА на 25% от исходных значений, демонстрировал гипертонический тип нефро-сосудистой реакции в ответ на физическую нагрузку. В процессе стрессовой эхокардиографии, нарушений локальной сократимости левого желудочка обнаружено не было, что позволило исключить ИБС, а по итогам проведенного с помощью предлагаемого способа с использованием исследования пациенту был подтвержден диагноз «Гипертоническая болезнь».Initial hemodynamic parameters showed: HR=72 bpm, BP=145/90 mmHg, renal artery blood flow: Vps-PA=74 cm/s, RI-PA=0.72. At the peak of VEM, the indicated data looked like this: HR=135 bpm, BP=200/90 mmHg, renal artery blood flow: Vps-PA=80 cm/s, RI-PA=0.9. The index was calculated using the formula IPSO=SBP/Vps-PA: 200/80=2.5 and, in combination with RI-PA increased by 25% from the initial values, demonstrated a hypertensive type of nephrovascular reaction in response to physical activity. During stress echocardiography, no disturbances in local contractility of the left ventricle were detected, which made it possible to exclude coronary heart disease, and based on the results of the study conducted using the proposed method, the patient was diagnosed with hypertension.
Пример 3. Женщина Р. 49 лет при посещении терапевта в рамках проведения диспансеризации пациентов, перенесших новую короновирусную инфекцию (COVID-19) было зарегистрировано повышение АД (офисное измерение 160/90 mmHg), кроме этого при регистрации ЭКГ были обнаружены неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса в виде «малой инверсии волны Т» в V4-V5. Данная пациентка была направлена в отделение функциональной диагностики для исключения скрытой коронарной недостаточности и для оценки нефро-сосудистой реакции на физическую нагрузку для выявления гипертонической болезни.Example 3. A 49-year-old woman, during a visit to a general practitioner as part of a medical examination of patients who had a new coronavirus infection (COVID-19), had an increase in blood pressure (office measurement 160/90 mmHg), in addition, when recording an ECG, non-specific changes in the terminal part of the ventricular complex were detected in the form of a "small T-wave inversion" in V4-V5. This patient was referred to the functional diagnostics department to exclude latent coronary insufficiency and to assess the nephrovascular response to physical activity to detect hypertension.
В процессе диагностического исследования были определены следующие параметры: преднагрузочная ЧСС=82 в мин, преднагрузочное АД=140/80 mmHg, исходный кровоток в почечной артерии: Vps-ПА=67 см/с, RI-ПА=0,62. На пике ВЭМ данные гемодинамические индикаторы закономерно возросли: ЧСС=145 в мин, АД=160/90 mmHg, кровоток в почечной артерии: Vps-ПА=82 см/с, RI-ПА=0,72 (+16%).During the diagnostic study, the following parameters were determined: preload HR=82 bpm, preload BP=140/80 mmHg, initial blood flow in the renal artery: Vps-PA=67 cm/s, RI-PA=0.62. At the peak of VEM, these hemodynamic indicators naturally increased: HR=145 bpm, BP=160/90 mmHg, blood flow in the renal artery: Vps-PA=82 cm/s, RI-PA=0.72 (+16%).
Вычисленный индекс по формуле ИПСО=САД/Vps-ПА: 160/82=1,9, а также умеренный рост RI-ПА, который составил 16% от исходного, характеризовали физиологический тип нефро-сосудистой реакции на физическую нагрузку. Таким образом, гипертоническая болезнь была исключена, а также не подтвердилась и скрытая коронарная недостаточность на основании адекватной нагрузочной сократимости миокарда с отсутствием эквивалентов ИБС.The calculated index according to the formula IPSO=SBP/Vps-PA: 160/82=1.9, as well as a moderate increase in RI-PA, which amounted to 16% of the initial value, characterized the physiological type of nephrovascular response to physical activity. Thus, hypertension was excluded, and latent coronary insufficiency was not confirmed based on adequate myocardial contractility with no equivalents of coronary heart disease.
Зарегистрированное при первом посещении увеличенное АД расценивалось как проявление феномена «гипертонии белого халата», а неспецифические изменения на ЭКГ, скорее всего, были вызваны характерными изменениями реполяризации желудочков у женщин на фоне начавшейся менопаузы.The increased blood pressure recorded at the first visit was regarded as a manifestation of the “white coat hypertension” phenomenon, and the non-specific changes on the ECG were most likely caused by characteristic changes in ventricular repolarization in women against the background of the onset of menopause.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики гипертонической болезни за счет учета нефро-сосудистой реактивности в ответ на физическую нагрузку. Способ характеризуется доступностью и пригоден для мониторинга состояния здоровья во время периодических медицинских осмотров.Thus, the proposed method allows to increase the accuracy of hypertension diagnostics by taking into account nephrovascular reactivity in response to physical activity. The method is characterized by availability and is suitable for monitoring health status during periodic medical examinations.
Claims (5)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2823687C1 true RU2823687C1 (en) | 2024-07-29 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1659018A1 (en) * | 1988-01-12 | 1991-06-30 | Особое конструкторско-технологическое бюро "Парсек" при Тольяттинском политехническом институте | Method for evaluating functional state of cardiovascular system from cardiac rhythm data |
| RU2670676C1 (en) * | 2017-12-08 | 2018-10-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for screening ischemic heart disease and/or arterial hypertension |
| RU2813029C1 (en) * | 2023-06-02 | 2024-02-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России) | Method of predicting presence of arterial hypertension in men with low or moderate cardiovascular risk |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1659018A1 (en) * | 1988-01-12 | 1991-06-30 | Особое конструкторско-технологическое бюро "Парсек" при Тольяттинском политехническом институте | Method for evaluating functional state of cardiovascular system from cardiac rhythm data |
| RU2670676C1 (en) * | 2017-12-08 | 2018-10-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for screening ischemic heart disease and/or arterial hypertension |
| RU2813029C1 (en) * | 2023-06-02 | 2024-02-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России) | Method of predicting presence of arterial hypertension in men with low or moderate cardiovascular risk |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LANG R.M. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28: 1-39. * |
| ТРИВОЖЕНКО А.Б. Ультразвуковая нагрузочная вело-стрессовая диагностика ранней цереброваскулярной дисфункции у пациентов с артериальной гипертонией. Медицинский алфавит, N 32, 2023, стр. 42-46. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Borow et al. | Noninvasive estimation of central aortic pressure using the oscillometric method for analyzing systemic artery pulsatile blood flow: comparative study of indirect systolic, diastolic, and mean brachial artery pressure with simultaneous direct ascending aortic pressure measurements | |
| Jardin et al. | Invasive monitoring combined with two-dimensional echocardiographic study in septic shock | |
| Douglas et al. | Electrocardiographic diagnosis of exercise-induced left ventricular hypertrophy | |
| Sierra et al. | Cerebral hemodynamics and silent cerebral white matter lesions in middle-aged essential hypertensive patients | |
| RU2823687C1 (en) | Method of diagnosing hypertensive disease | |
| Okada et al. | Role of pulse wave velocity for assessing autonomic nervous system activities in reference to heart rate variability | |
| RU2370205C1 (en) | Method of diagnosing functional state of cardio-vascular system in patients with sugar diabetes | |
| CN111671414B (en) | System and method for monitoring, evaluating and controlling senile heart failure based on non-invasive blood flow | |
| Schulte et al. | Relationships between ambulatory blood pressure, forearm vascular resistance, and left ventricular mass in hypertensive and normotensive subjects | |
| RU2372026C2 (en) | Noninvasive diagnostic technque for coronary atherosclerosis | |
| RU2607187C1 (en) | Method for selecting patients with diabetes mellitus of type 2 in risk group of developing endothelial dysfunction | |
| RU2288634C1 (en) | Method for predicting morphological alterations in large arteries | |
| RU2772786C1 (en) | Method for determining the volume elasticity coefficient, index of integral rigidity of arterial system | |
| RU2813029C1 (en) | Method of predicting presence of arterial hypertension in men with low or moderate cardiovascular risk | |
| RU2670676C1 (en) | Method for screening ischemic heart disease and/or arterial hypertension | |
| Haghayegh et al. | Clinical validation of the saadat non-invasive blood pressure module according to the british standard EN ISO 81060-2 protocol | |
| TW200409614A (en) | Analysis method about relationship of beating signal and heart function | |
| RU2202270C2 (en) | Method for diagnosing the cases of asymptomatic cardiac insufficiency in arterial hypertension patients | |
| RU2195860C2 (en) | Method for evaluating autoregulation of cerebral circulation | |
| RU2245680C1 (en) | Method for diagnosing the cases of cardiac ischemia disease | |
| Shao et al. | Research Article A Unified Calibration Paradigm for a Better Cuffless Blood Pressure Estimation with Modes of Elastic Tube and Vascular Elasticity | |
| RU2157085C1 (en) | Method for evaluating physical working capacity | |
| Cook et al. | OS 13-01 BRACHIAL AND CALCULATED AORTIC BLOOD PRESSURE DIFFERENCES WHEN MEASURED FROM THE DOMINANT AND NON-DOMINANT ARM | |
| Shoji et al. | Os 13-03 high upstroke time of arterial pulse wave is an independent predictor for the presence of coronary artery disease | |
| Xiao et al. | [PP. 19.27] APPLICATION OF NEURAL NETWORKS FOR ESTIMATION OF AORTIC SYSTOLIC PRESSURE FROM PERIPHERAL SYSTOLIC AND DIASTOLIC PRESSURE |