RU2821561C1 - Способ лечения гистероптоза и ректоцеле с использованием сетчатого полипропиленового имплантата и собственных тканей - Google Patents
Способ лечения гистероптоза и ректоцеле с использованием сетчатого полипропиленового имплантата и собственных тканей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2821561C1 RU2821561C1 RU2023127823A RU2023127823A RU2821561C1 RU 2821561 C1 RU2821561 C1 RU 2821561C1 RU 2023127823 A RU2023127823 A RU 2023127823A RU 2023127823 A RU2023127823 A RU 2023127823A RU 2821561 C1 RU2821561 C1 RU 2821561C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- posterior
- absorbable
- trocar
- cervix
- prosthesis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 27
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 title claims abstract description 20
- -1 polypropylene Polymers 0.000 title claims abstract description 20
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 title claims abstract description 20
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 title claims description 12
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 abstract description 21
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 5
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 18
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 15
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 14
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 14
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 12
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 11
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 8
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 7
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 7
- 210000001144 hymen Anatomy 0.000 description 7
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 7
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 7
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 7
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 5
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 206010046814 Uterine prolapse Diseases 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 4
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 4
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 4
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 3
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010048670 Urogenital prolapse Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 2
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 2
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 2
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 2
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 2
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 2
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 1
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 1
- 206010034268 Pelvic prolapse Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 210000003029 clitoris Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000010237 hybrid technique Methods 0.000 description 1
- 210000000194 hypogastric plexus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000002239 ischium bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000009245 menopause Effects 0.000 description 1
- 230000005906 menstruation Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N nitrofural Chemical compound NC(=O)N\N=C\C1=CC=C([N+]([O-])=O)O1 IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N 0.000 description 1
- 210000004239 obturator nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 1
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к урогинекологии. Производят продольный разрез задней стенки влагалища и подлежащей фасции, начиная от заднего свода, длиной 25-30 мм. Указательным пальцем формируют параректальные транслеваторные каналы к седалищным остям с обеих сторон. Очищают переднюю поверхность сакроспинальных связок за счет смещения прямой кишки и параректальной клетчатки медиально, с использованием транссакроспинального троакара по принципу изнутри наружу осуществляют прокол сакроспинальной связки в области внутренней ее трети на середине ее ширины, и далее по ходу троакара - сакробуторной связки, ягодичных мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи ягодичной области. Во время прокола сакроспинальной связки указательным пальцем, расположенным между троакаром и латеральной стенкой прямой кишки, страхуют последнюю от повреждения. Через прокол проводят провизорную нить-проводник, извлекают троакар, аналогичную манипуляцию проводят с противоположной стороны. Затем среднюю часть сетчатого протеза фиксируют к задней поверхности шейки матки на протяжении 2-4 см непрерывным нерассасывающимся этибондовым 1-0 швом. Далее "рукава" протеза проводят через сакроспинальные связки по методу in-out на кожу ягодичной области, крестцово-маточные связки фиксируют к задней поверхности шейки матки и к протезу в виде дубликатуры нерассасывающимися этибондовыми 1-0 швами. Выделяют свободный край ректовагинальной фасции и фиксируют нерассасывающимся непрерывным проленовым 2-0 швом к задней поверхности шейки матки, укрывают протез и разрез влагалища ушивают рассасывающимся шовным материалом 3-0. В завершении операции подтягивают рукава имплантата-ленты, сопровождают подтягивание поднятием и возвращением на свои физиологические анатомические позиции матки и задней стенки влагалища и его купола. В частном случае используют имплантат-ленту CYRENE со следующими характеристиками: длина - 20 см, ширина - 4,5 см, диаметр нити - 0,15 мм, диаметр ячейки - 0,50 мм, средний вес - 70 г/см2, доля просветов в общей площади - 85%, выносливость на разрыв 55 Н (ньютон), растяжимость, 57,3, материал изготовления - биоинертный полипропилен. Способ позволяет снизить риск повреждения тканей и органов малого таза во время оперативного вмешательства, интраоперационных осложнений, уменьшить технические трудности по устранению анатомических дефектов тазового дна, добиться хороших функциональных результатов, возвращения матки и задней стенки влагалища в исходные анатомические точки и сохранить матку даже при ее выпадении. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно, к урогинекологии, и может быть использовано для оперативного лечения гистероптоза.
Гистероптоз или опущение матки, заболевание, возникающее в результате несостоятельности связочного и фасциального аппарата тазового дна. Зачастую опущению матки сопутствуют опущение и стенок влагалища с мочевым пузырем и прямой кишкой (цистоцеле, ректоцеле), однако, заболевание встречается и изолированно. До 20% всех гинекологических операций приходится на коррекцию опущения матки.
По данным мировой статистики выпадение матки диагностируют у 14% женщин. Другое американское исследование, включавшее 149 554 женщины, показало, что риск хирургического вмешательства по поводу выпадения в течение жизни составляет 11%.
В исследовании Оксфордской ассоциации планирования семьи, проведенном в Великобритании, продемонстрировано, что у более чем 17 000 женщин в возрасте 25-39 лет выявляется опущение матки.
Самый эффективный метод лечения тазового пролапса - хирургический. Несмотря на различные многочисленных техники, универсальной операции, решающей все проблемы пролапса, не существует, велика частота рецидивов заболевания, поэтому хирурги неустанно продолжают разработку новых методик, применение которых, иногда в комбинации друг с другом, позволяет получать не только хорошие, но и стойкие результаты.
Известен (RU, патент 2727758, опубл. 23.07.2020) способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий, который осуществляют путем реконструкции тазового дна полипропиленовым имплантатом комбинированным доступом. Во влагалище вводят влагалищное зеркало, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. Производят гидропрепаровку тканей передней стенки влагалища физиологическим раствором NaCl в среднем объеме сорок миллилитров с введением последнего под лобково-шеечную фасцию. Производят разрез передней стенки влагалища с обязательным рассечением слизистой оболочки влагалища, и пубоцервикальной фасции, отступив два-три сантиметра проксимальнее наружного отверстия уретры, не доходя до наружного зева шейки матки на полтора-два сантиметра. Острым и тупым путем отделяют мочевой пузырь от матки. Выполняют широкую мобилизацию задней стенки мочевого пузыря и его латеральных (правой и левой) сторон. Обнажают паравагинальное пространство, вскрывают клетчаточное пространство вокруг запирательных отверстий. Мануально идентифицируют нижние ветви лонных костей с обеих сторон, костный бугорок седалищной кости, сухожильные дуги внутритазовой фасции. Производят разрезы кожи в области левой пахово-бедренной складки на уровне клитора длиной около 0,8 сантиметра. Далее под контролем указательного пальца иглой-проводником с канюлей (трубчатые проводники) перфорируют мембрану обтураторного отверстия 5 слева по передне-медиальному краю, иглу удаляют. В результате один конец трубчатого проводника выходит через кожу пахово-бедренной складки, второй, перфорируя мембрану запирательного отверстия, выходит через влагалище. Аналогично выполняют установку специального проводника справа. Через трубчатые проводники (канюли) устанавливают ретракторы рукавов полипропиленовой сетки. Идентифицируют и вскрывают брюшину в области пузырно-маточной складки. Из сверхлегкой полипропиленовой сетки (поверхностная плотность 19 г/м2) вырезают будущий имплантат по форме равнобедренной трапеции с индивидуальными размерами для каждой пациентки. Высота трапеции имплантата равна расстоянию от интроитуса до вершины купола влагалища. Широкое основание трапеции (передняя часть имплантата) равно половине поперечного размера выхода таза (расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров) плюс два сантиметра. Узкое основание (задняя часть имплантата) равно ширине шейки матки плюс два сантиметра. Из полипропиленовой сетки (поверхностная плотность 40-60 г/м2) изготавливают рукава для имплантата в виде трех полосок. Передние рукава выполнены в виде двух полосок с одинаковыми размерами: шириной 1 сантиметр и длиной 10 сантиметров. Задние рукава выполнены в виде полоски шириной 1 сантиметр и длиной 20 сантиметров. К середине полоски отдельными узловыми швами нерассасывающейся проленовой нитью 2/0 фиксируют узкое основание имплантата трапециевидной формы. К углам широкого основания имплантата трапециевидной формы отдельными узловыми швами нерассасывающейся проленовой нитью 2/0 фиксируют симметрично два полипропиленовых рукава: один - справа, другой -слева. Середину передней части полипропиленового имплантата фиксируют к пубоцервикальной фасции у переднего разреза влагалища узловым швом рассасывающейся нитью (ПГА 2/0, викрил 2/0, USP 2/0), а середину задней части имплантата фиксируют узловыми швам нерассасывающимся шовным материалом (например, пролен 2/0, монофил 2/0, PDS) к шейке матки (или культе влагалища при отсутствии шейки матки). Левый и правый рукава передней части имплантата проводят ретракторами внутри трубчатых проводников (канюль) - изнутри (со стороны влагалища) наружу. Рукава задней части полипропиленового имплантата выводят в брюшную полость. Сетчатый полипропиленовый имплантат окончательно расправляют и без натяжения устанавливают под заднюю стенку мочевого пузыря. Слизистую влагалища ушивают непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом (например, ПГА 1, викрил 1, USP 1) без иссечения «избытка» слизистой влагалища. Трубчатые проводники (канюли) извлекают. Избыток рукавов сетчатого протеза отсекают подкожно. Влагалище туго тампонируют стерильными салфетками, смоченными раствором фурациллина или физиологическим раствором NaCl. Выполняют нижнюю срединную лапаротомию или лапароскопию. При лапароскопическом доступе через умбиликальный прокол иглой Вереша накладывают CO2 - перитонеум и вводят десяти миллиметровый троакар с 30° лапароскопом. Проводят обзорную лапароскопию. Визуализируют задние рукава полипропиленовой сетки. В стандартных точках вводят пяти миллиметровый и двенадцати миллиметровый троакары. Вскрывают брюшину от места выхода полипропиленовых рукавов имплантата (от места ранее вскрытой брюшины в области пузырно-маточной складки) вдоль круглых связок матки к подвздошно-обтураторной области справа и слева. Визуализируют анатомические ориентиры с обеих сторон - подвздошную вену, запирательный нерв, связку Купера (ligamentum iliopectineale). Задние рукава полипропиленовой сетки фиксируют к связке Купера с помощью герниостеплера или отдельными швами нерассасывающимся шовным материалом. Осуществляют фиксацию шейки матки и влагалища в виде «гамака». Производят перитонизацию сетки непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом. Накладывают швы на троакарные раны.
Недостатком данного способа хирургического лечения пролапса является необходимость в двух доступах: трансвагинальном и лапароскопическом, что повышает риск осложнений и травматичность операции.
Известен также (RU, патент РФ 2612518, опубл. 09.03.2018) способ лапароскопической промонтофиксации, включающий проколы передней брюшной стенки в параумбиликальной области, в эпигастральной области и по линии, соединяющей ости седалищных костей, введение троакаров в брюшную полость, разрез париетальной брюшины в направлении от мыса крестца к перешейку матки в области фиксации крестцово-маточных связок, формирование туннеля частично острым, частично тупым путем в субперитонеальной клетчатке, введение в полость сетчатого имплантата, причем из проленовой сетки прямоугольной формы выкраивают имплантат с зауженным концом и П-образно расщепленным концом, зауженный конец отдельными узловыми швами фиксируют к пресакральной фасции, П-образно расщепленный конец фиксируют к крестцово-маточным связкам с обеих сторон и к перешейку матки, выполняют перитонизацию имплантата листками брюшины, операцию сочетают с пластикой крестцово-маточных связок по MacCoul, облитерирацией позадиматочного пространства в модификации Moschcowitz, кольпоперинео-леваторопластикой.
Недостатком известного способа является необходимость общего обезболивания и опасность ранения сосудов пресакральной области с потенциальным последующим неконтролируемым кровотечением, опасность ранения жизненно важных структур, таких как мочеточник, а также вовлечение в шов нервных структур тазового сплетения.
Наиболее близким к предложенному способу является (RU, патент 2235517, опубл. 10.09.2004) способ, включающий коррекцию опущения и неполного выпадения внутренних половых органов у женщин путем разреза и отсепаровки передней стенки влагалища с обнажением боковых стенок шейки матки и кардинальных связок с обеих сторон, формированием парауретральных каналов за лоном, таким образом, чтобы угол между направлением канала и симфизом составлял 30-40° с каждой стороны, проведение через образованные каналы лигатур из нерассасывающегося материала, выведением и фиксацией середины лигатур над апоневрозом наружных косых мышц живота в надлобковой области с каждой стороны, оставлением свободных концов лигатур во влагалищной ране с обеих сторон, поочередным подшиванием кардинальных связок со стороны влагалищной раны одним из свободных концов лигатур, натягиванием и связыванием концов каждой лигатуры между собой под визуальным контролем, подвешиванием матки за апоневроз с последующим восстановлением передней стенки влагалища.
Недостатки данного метода - отсутствие развитой поверхности тонких лигатур и низкой способности фиксации в тканях, через которые они проходят, необходимо их связывать и фиксировать за апоневрозом, это создает дополнительную нагрузку на органы. Помимо этого, малая толщина нитей при их натяжении и при физических нагрузках пациентки может привести к концентрации местных нагрузок на ткани и ухудшить заживление раневой поверхности и может развиться рецидив пролапса.
Техническая задача, на решение которой направлен разработанный способ, состоит в восстановлении анатомии тазового дна, адекватных мочеиспускания и половой жизни, а также - улучшения качества жизни пациенток в целом.
Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в повышении эффективности лечения при одновременном уменьшении его травматичности. Уменьшение травматичности достигается тем, что разработанный способ, предполагающий гибридную технику, с использованием полипропиленвого протеза и собственной ректовагинальной фасции, позволяет уменьшить площадь внутритазовой диссекции и существенно сократить объем и массу сетчатого имплантата. Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения гистероптоза и ректоцеле 2-3 степени.
Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения гистероптоза и ректоцеле с использованием сетчатого полипропиленового имплантата и собственных тканей. Согласно разработанному способу производят продольный разрез задней стенки влагалища и подлежащей фасции начиная от заднего свода длиной 25-30 мм, указательным пальцем формируют параректальные транслеваторные каналы к седалищным остям с обеих сторон, очистили переднюю поверхность сакроспинальных связок за счет смещения прямой кишки и параректальной клетчатки медиально, с использованием транссакроспинального троакара по принципу изнутри наружу осуществили прокол сакроспинальной связки в области внутренней ее трети на середине ее ширины, и далее по ходу троакара - сакробугорной связки, ягодичных мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи ягодичной области, во время прокола сакроспинальной связки указательным пальцем, расположенным между троакаром и латеральной стенкой прямой кишки, страхуют последнюю от повреждения, через прокол провели провизорную нить-проводник, извлекли троакар, аналогичную манипуляцию провели с противоположной стороны, затем среднюю часть сетчатого протеза фиксировали к задней поверхности шейки матки на протяжении 2-4 см непрерывным нерассасывающимся этибондовым (1-0) швом, далее "рукава" протеза провели через сакро-спинальные связки по методу in-out на кожу ягодичной области, крестцово-маточные связки фиксируют к задней поверхности шейки матки и к протезу в виде дубликатуры нерассасывающимися этибондовыми (1-0) швами, выделили свободный край ректовагинальной фасции и прификсировали его нерассасывающимся непрерывным проленовым (2-0) швом к задней поверхности шейки матки, полностью укрывая протез и, препятствуя таким образом возникновению протрузий синтетического материала, разрез влагалища ушивали рассасывающимся шовным материалом 3-0, в завершении операции подтянули рукава имплантата-ленты, сопровождая подтягивание поднятием и возвращением на свои физиологические анатомические позиции матки и задней стенки влагалища и его купола.
В предпочтительном варианте реализации используют имплантата-ленты CYRENE со следующими характеристики: длина - 20 см, ширина - 4,5 см, диаметр нити - 0,15 мм, диаметр ячейки - 0,50 мм, средний вес - 70 г/см2, доля просветов в общей площади - 85%, выносливость на разрыв 55 Н (ньютон), растяжимость, 57,3, материал изготовления - биоинертный полипропилен.
Способ позволяет снизить риск повреждения тканей и органов малого таза во время оперативного вмешательства, интраоперационных осложнений, уменьшает технические трудности по устранению анатомических дефектов тазового дна, позволяет добиться хороших функциональных результатов. Методика позволяет добиться возвращения матки и задней стенки влагалища в исходные анатомические точки и сохранить матку даже при ее выпадении (гистероптоз 4 степени).
Ниже приведены конкретные примеры осуществления заявленного способа лечения гистероптоза и ректоцеле.
1) Пациентка П., 41 год.
Поступила в Клинику Урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с диагнозом: урогенитальный пролапс III ст. по POP - Q: гистероптоз III ст., ректоцеле II ст.
Жалобы на чувство инородного тела во влагалище, дискомфорт при половом контакте
Анамнез заболевания
В течение последних 7-ми месяцев стала отмечать вышеуказанные жалобы. Консультирована в ЛДО №4 УКБ №2. При осмотре выявлен гистероптоз, ректоцеле. Госпитализирована в плановом порядке для оперативного лечения.
Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей - 2, роды - 2 (срочные, самопроизвольные, без особенностей). Менструации с 13 лет, цикл 28 дней, регулярный.
Локальный статус. Поясничная область визуально не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно. Мочеиспускание учащено, безболезненное, не затрудненное, моча визуально не изменена.
При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Половая щель зияет. Передняя стенка влагалища состоятельна, не опущена. Шейка матки не элонгирована, не эрозирована, цилиндрической формы, не деформирована, при натуживании выступает за пределы на 4 см (С+4). Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Определяется опущение задней стенки при натуживании - ректоцеле (Ар 0, Bp -1). Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.
Данные анкетирования:
PISQ 12: 5 баллов
PFDI-20: 115 баллов
PFIQ-7: 128 балла
Данные диагностических обследований
УЗИ органов малого таза: матка, яичники, шейка матки - без особенностей, свободной жидкости в малом тазу - не определяется. Объемной патологии малого таза не выявлено.
УЗИ почек, мочевого пузыря: правая почка размерами 10,0×5,0 см, с четкими ровными контурами, паренхима однородная толщиной до 2,0 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы не выявлено. Подвижность почки в пределах нормы. Левая почка размерами 10,0×5,0 см, с четкими ровными контурами, паренхима однородная толщиной до 1,9 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы не выявлено. Подвижность почки в пределах нормы. Мочевой пузырь с четкими ровными контурами, объемом 291 мл. Толщина стенки - 3 мм. Объем остаточной мочи - 15 мл.
Урофлоуметрия: максимальная скорость - 15,0 мл/сек, средняя скорость - 7,6 мл/сек, объем опорожнения - 250 мл.
С целью коррекции пролапса пациентке выполнено оперативное лечение по нашей методике с использованием полипропиленового импланта.
Ход операции:
Длительность операции - 1 час 22 минуты.
Кровопотеря - 50 мл.
Тампон из влагалища и уретральный катетер удалены на 1е сутки после операции.
При УЗИ: остаточной мочи нет. ЧЛС с обеих сторон не расширена.
Пациентка выписана на 3 -е сутки.
При осмотре через 1 месяц после операции:
Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 6,5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.
Данные анкетирования:
PISQ 12: 46 баллов
PFDI - 20: 0 баллов
PFIQ - 7: 0 баллов
При УЗИ: остаточной мочи нет. ЧЛС с обеих сторон не расширена.
Урофлоуметрия: максимальная скорость - 17,0 мл/сек, средняя скорость - 10,7 мл/сек, остаточной мочи - 18 мл.
При осмотре через 6 месяцев:
Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 6,5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.
Данные анкетирования:
PISQ 12: 48 баллов
PFDI - 20: 0 баллов
PFIQ - 7: 0 баллов
При осмотре через 1 год:
Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 6,5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.
Данные анкетирования:
PISQ 12: 48 баллов
PFDI - 20: 0 баллов
PFIQ - 7: 0 баллов
При осмотре через 2 года:
Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 6,5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.
Данные анкетирования:
PISQ 12: 48 баллов
PFDI - 20: 0 баллов
PFIQ - 7: 0 баллов
2) Пациентка Б., 77 лет
Поступила в Клинику Урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с диагнозом: урогенитальный пролапс III ст. по POP - Q: гистероптоз III ст., ректоцеле II ст.
Жалобы на ощущение инородного тела во влагалище, учащенное мочеиспускание малыми порциями
Анамнез заболевания
В течение последних 6-ти лет стала отмечать вышеуказанные жалобы. Консультирована в ЛДО №4 УКБ №2. При осмотре выявлен гистероптоз, ректоцеле. Госпитализирована в плановом порядке для оперативного лечения.
Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей - 3, роды - 3 (срочные, самопроизвольные, без особенностей). Менопауза с 52 лет.
Локальный статус. Поясничная область визуально не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно. Мочеиспускание учащено, безболезненное, не затрудненное, моча визуально не изменена.
При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Половая щель зияет. Передняя стенка влагалища состоятельна, не опущена. Шейка матки не элонгирована, не эрозирована, цилиндрической формы, не деформирована, при натуживании выступает за пределы на 1 см (С+1). Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Определяется опущение задней стенки при натуживании - ректоцеле (Ар +0,5, Bp -1). Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.
Данные анкетирования:
PISQ 12: 12 баллов
PFDI - 20: 125 баллов
PFIQ - 7: 132 баллов
Данные диагностических обследований
УЗИ органов малого таза: матка, яичники, шейка матки - без особенностей, свободной жидкости в малом тазу - не определяется. Объемной патологии малого таза не выявлено.
УЗИ почек, мочевого пузыря: правая почка размерами 10,0×5,5 см, с четкими ровными контурами, паренхима однородная толщиной до 1,8 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы не выявлено. Подвижность почки в пределах нормы. Левая почка размерами 10,0×5,0 см, с четкими ровными контурами, паренхима однородная толщиной до 1,7 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы не выявлено. Подвижность почки в пределах нормы. Мочевой пузырь с четкими ровными контурами, объемом 254 мл. Толщина стенки - 3 мм. Объем остаточной мочи - 45 мл.
Урофлоуметрия: максимальная скорость - 16,4 мл/сек, средняя скорость - 10,2 мл/сек, объем опорожнения - 234 мл.
С целью коррекции пролапса пациентке выполнено оперативное лечение по нашей методике с использованием полипропиленового импланта.
Ход операции:
Длительность операции - 1 час 08 минут. Кровопотеря - 40 мл.
Тампон из влагалища и уретральный катетер удалены на 1е сутки после операции.
При УЗИ: остаточной мочи нет. ЧЛС с обеих сторон не расширена.
Пациентка выписана на 3-е сутки.
При осмотре через 1 месяц после операции:
Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 5,5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.
Данные анкетирования:
PISQ 12: 46 баллов
PFDI - 20: 0 баллов
PFIQ - 7: 0 баллов
При УЗИ: остаточной мочи нет. ЧЛС с обеих сторон не расширена.
Урофлоуметрия: максимальная скорость - 18,0 мл/сек, средняя скорость - 11,0 мл/сек, остаточной мочи - 18 мл.
При осмотре через 6 месяцев:
Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.
Данные анкетирования:
PISQ 12: 46 баллов
PFDI - 20: 0 баллов
PFIQ -7: 0 баллов
При осмотре через 1 год:
Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.
Данные анкетирования:
PISQ 12: 46 баллов
PFDI - 20: 0 баллов
PFIQ - 7: 0 баллов
Claims (2)
1. Способ лечения гистероптоза и ректоцеле с использованием сетчатого полипропиленового имплантата и собственных тканей, отличающийся тем, что производят продольный разрез задней стенки влагалища и подлежащей фасции начиная от заднего свода длиной 25-30 мм, указательным пальцем формируют параректальные транслеваторные каналы к седалищным остям с обеих сторон, очищают переднюю поверхность сакроспинальных связок за счет смещения прямой кишки и параректальной клетчатки медиально, с использованием транссакроспинального троакара по принципу изнутри наружу осуществляют прокол сакроспинальной связки в области внутренней ее трети на середине ее ширины, и далее по ходу троакара - сакробуторной связки, ягодичных мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи ягодичной области, во время прокола сакроспинальной связки указательным пальцем, расположенным между троакаром и латеральной стенкой прямой кишки, страхуют последнюю от повреждения, через прокол проводят провизорную нить-проводник, извлекают троакар, аналогичную манипуляцию проводят с противоположной стороны, затем среднюю часть сетчатого протеза фиксируют к задней поверхности шейки матки на протяжении 2-4 см непрерывным нерассасывающимся этибондовым 1-0 швом, далее "рукава" протеза проводят через сакроспинальные связки по методу in-out на кожу ягодичной области, крестцово-маточные связки фиксируют к задней поверхности шейки матки и к протезу в виде дубликатуры нерассасывающимися этибондовыми 1-0 швами выделяют свободный край ректовагинальной фасции и фиксируют нерассасывающимся непрерывным проленовым 2-0 швом к задней поверхности шейки матки, укрывают протез и разрез влагалища ушивают рассасывающимся шовным материалом 3-0, в завершении операции подтягивают рукава имплантата-ленты, сопровождают подтягивание поднятием и возвращением на свои физиологические анатомические позиции матки и задней стенки влагалища и его купола.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют имплантат-ленту CYRENE со следующими характеристиками: длина - 20 см, ширина - 4,5 см, диаметр нити - 0,15 мм, диаметр ячейки - 0,50 мм, средний вес - 70 г/см2, доля просветов в общей площади - 85%, выносливость на разрыв 55 Н (ньютон), растяжимость, 57,3, материал изготовления - биоинертный полипропилен.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2821561C1 true RU2821561C1 (ru) | 2024-06-25 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2235517C1 (ru) * | 2003-06-21 | 2004-09-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академи им. И.М. Сеченова | Способ коррекции опущения и неполного выпадения внутренних половых органов |
RU2661042C1 (ru) * | 2017-06-06 | 2018-07-11 | Дмитрий Дмитриевич Шкарупа | Способ хирургической реконструкции тазового дна |
RU2678185C1 (ru) * | 2018-06-20 | 2019-01-23 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ хирургического лечения ректоцеле |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2235517C1 (ru) * | 2003-06-21 | 2004-09-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академи им. И.М. Сеченова | Способ коррекции опущения и неполного выпадения внутренних половых органов |
RU2661042C1 (ru) * | 2017-06-06 | 2018-07-11 | Дмитрий Дмитриевич Шкарупа | Способ хирургической реконструкции тазового дна |
RU2678185C1 (ru) * | 2018-06-20 | 2019-01-23 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ хирургического лечения ректоцеле |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
СНУРНИЦЫНА О.В. и др. Трансвагинальная mesh-хирургия переднеапикального пролапса тазовых органов у женщин. Андрология и генитальная хирургия 2020, N21(2), с.44-50. ШКАРУПА Д.Д. и др. Проспективное исследование эффективности хирургической реконструкции тазового дна с применением сверхлегких сетчатых эндопротезов Пелвикс. Экспериментальная и клиническая урология. 2012, N 3, с. 90-96. HAN DEOK KWAK, AND JAE KYUN JU Laparoscopic Rectovaginal Septal Repair without Mesh for Anterior Rectocele. Journal of Minimally Invasive Surgery 2018, N 21(4), P. 177-179. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Banerjee et al. | Laparoscopic pectopexy: a new technique of prolapse surgery for obese patients | |
NEZHAT et al. | Operative laparoscopy (minimally invasive surgery): state of the art | |
Raz et al. | Transvaginal repair of enterocele | |
RU2446750C2 (ru) | Способ лечения и профилактики постгистерэктомического пролапса у ранее оперированных женщин | |
RU2612518C2 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
RU2455955C1 (ru) | Способ оперативной коррекции пролапса гениталий | |
RU2821561C1 (ru) | Способ лечения гистероптоза и ректоцеле с использованием сетчатого полипропиленового имплантата и собственных тканей | |
RU2727758C1 (ru) | Способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий | |
Adamyan et al. | Endoscopic diagnosis and correction of malformations of female genitalia | |
RU2712006C1 (ru) | Комбинированный способ лапароскопической гистеропексии и вагинопексии в сочетании с ректопексией, коррекцией высокого ректоцеле, энтероцеле | |
RU2597409C2 (ru) | Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле | |
RU2654683C2 (ru) | Способ одновременной двухуровневой коррекции энтероцеле лапаровагинальным доступом (варианты) | |
RU2678185C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
RU2780143C1 (ru) | Способ лечения передне-апикального пролапса с гистероптозом 3-4 степени и цистоцеле 2-3 степени с использованием полипропиленового имплантата и собственных тканей | |
RU2780142C1 (ru) | Способ лечения передне-апикального пролапса 3-4 степеней с использованием полипропиленового имплантата и собственных тканей | |
RU2808371C1 (ru) | Способ лечения постгистерэктомического пролапса влагалищным передним доступом с использованием полипропиленового имплантата с восстановлением ректовагинальной и пубоцервикальной фасций | |
Nezhat et al. | A new method for laparoscopic access to the space of Retzius during retropubic cystourethropexy | |
RU2803229C2 (ru) | Способ хирургического лапароскопического лечения пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста | |
RU2794819C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции тазового дна при опущении и выпадении культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии | |
RU2791400C1 (ru) | Способ лечения апикального энтероцеле с использованием полипропиленового имплантата | |
RU2766667C1 (ru) | Способ хирургической коррекции опущения матки | |
RU2804184C1 (ru) | Способ лечения комбинированных форм тазового пролапса | |
RU2795649C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сочетанного пролапса тазовых органов | |
RU2817943C1 (ru) | Способ хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин | |
RU2749762C1 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации |