RU2817211C1 - Способ экспресс-оценки тяжести нарушений зубочелюстной системы у детей - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к способу экспресс-оценки тяжести нарушений зубочелюстной системы у детей. Выявляют параметры морфологических нарушений: сагиттальную щель между резцами, обратную сагиттальную щель, вертикальную дизокклюзию, глубину резцового перекрытия, смещение нижней челюсти, сужение верхнего зубного ряда, уменьшение общей длины зубного ряда/ ретенцию зубов. Затем оценивают их в баллах от 2 до 5 в соответствии с показателями нарушений, после чего определяют общую оценку тяжести нарушений ЗЧС и нуждаемость в раннем ортодонтическом лечении (РОЛ), используя устройство для экспресс-диагностики. Устройство выполнено в виде 5 дисков с окошками, соединенных с возможностью вращения относительно друг друга. По периметру дисков размещены характеристики параметров нарушений с оценкой тяжести каждого параметра в баллах. Диски поворачивают до совмещения в одну линию окошек с соответствующими баллами оценки нарушений, полученные баллы суммируют: сумма баллов равная 2-6 соответствует легкой степени тяжести нарушений ЗЧС и низкой степени нуждаемости в РОЛ; сумма баллов 7-13 соответствует средней степени тяжести и средней степени нуждаемости в РОЛ; сумма баллов 14-20 или любая сумма баллов при наличии симптома в 4 или 5 баллов соответствует высокой степени тяжести и высокой степени нуждаемости; сумма баллов 21 и выше соответствует очень высокой степени тяжести и очень высокой степени нуждаемости в РОЛ. Упрощается оценка тяжести нарушений ЗЧС у детей в баллах и ускоряется определение общей тяжести нарушений ЗЧС и нуждаемости в РОЛ. 5 ил., 4 табл., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, и предназначено для диагностики зубочелюстных аномалий у детей, а именно оценки общей тяжести нарушений зубочелюстной системы в баллах для определения нуждаемости в раннем ортодонтическом лечении.

За последние годы число детей с ЗЧА неуклонно растет. По данным отечественной и зарубежной литературы, распространенность ЗЧА высока, и колеблется от 45% до 95% [1, 2.3, 4]. Многие авторы отмечают зависимость между возрастом пациентов, частотой зубочелюстных аномалий (ЗЧА) и тяжестью нарушений зубочелюстной системы (ЗЧС): чем старше дети, тем тяжесть нарушений ЗЧС выше [3, 5, 6]. Высокая распространенность ЗЧА и рост сложности нарушений ЗЧС диктуют необходимость разработки способа экспресс-оценки тяжести нарушений ЗЧС у детей, что позволит определить нуждаемость в раннем ортодонтическом лечении (РОЛ) детей.

Известен метод количественной (балльной) оценки нарушений ЗЧС в котором на каждого пациента заполняется диагностический лист, включающий в себя детальную оценку зубной окклюзии, деформаций зубоальвеолярных дуг, аномалий развития зубов, в количестве 17 симптомов [7].

Известный метод помогает определить нарушения зубочелюстной системы, оценить выраженность аномалии и определить показания к раннему ортодонтическому лечению. Однако метод не учитывает общую тяжесть нарушений ЗЧС и неудобен для применения в клинической практике в связи с перегруженностью (17 симптомов) и необходимостью проведения углубленного обследования детей, включая рентгенологическое и антропометрическое (измерение контрольных моделей) исследования, что делает невозможным быструю оценку нарушений при первичном осмотре ребенка.

Известен способ оценки степени тяжести ЗЧА у каждого пациента индивидуально, используя индекс ИИА (иллюстрирующий индекс аномалии зубочелюстной системы), с учетом возрастных особенностей [9]. Индекс ИИА состоит из диагностических параметров и представляет собой пять разделов: лицевые характеристики; параметры клинического обследования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС); симптомы нарушений функций ЗЧС; внутриротовые параметры по данным анализа КДМ и дентальных фотографий; параметры, оценивающиеся по расчету боковой телерентгенограммы головы (ТРГ). На основании суммирования баллов отмеченных параметров, определяется ИИА до лечения и оценивается степень сложности аномалии: легкая, средняя, тяжелая, очень тяжелая.

Однако для определения индекса необходимо проведение рентгеновского исследования и расчет боковой телерентгенограммы головы, что невозможно у детей раннего возраста (ТРГ проводится после 7 лет). Кроме того при оценке аномалии зубочелюстной системы по индексу ИИА невозможна детализация тяжести нарушений ЗЧС (не отмечаются симптомы, наличие которых диктует срочность лечения).

Известен способ определения нуждаемости в ортодонтическом лечении с использованием индекса IOTN [8, 10, 11, 12]. В зависимости от нуждаемости в лечении, индекс IOTN подразделяет обследуемых на 5 классов и содержит зубной и эстетический компоненты. Зубной компонент, характеризующий положение зубов и окклюзию, определяется при помощи специальной шкалы. Эстетический компонент определяется путем сравнения пациентом внешнего вида своих зубов со стандартными фотографиями. Индекс IOTN имеет ряд недостатков: подходит и используется только для эпидемиологических исследований; один из весомых в оценке является субъективный взгляд индивида на эстетический компонент индекса IOTN; применение индекса IOTN возможно в сформированном прикусе постоянных зубов, а значит не подходит для детей младше 12 летнего возраста.

При первичном осмотре ребенка недостаточно охарактеризовать тяжесть нарушений отдельного симптома, а необходимо в кратчайшие сроки, оценить общую тяжесть нарушений ЗЧС, определить нуждаемость в РОЛ и срок начала лечения. Необходим способ оценки тяжести нарушений ЗЧС, который позволит сэкономить время детского врача-стоматолога, исключить дополнительный осмотр врача ортодонта, тем самым повысить эффективность работы учреждения и улучшить качество медобслуживания экономя время пациентов. В ходе проведенных исследований авторами выявлена потребность в способе экспресс-оценки тяжести нарушений ЗЧС у детей, позволяющий в баллах оценить каждый параметр нарушений и по сумме баллов определить общую тяжесть нарушений зубочелюстной системы при первичном обращении ребенка к врачу-ортодонту или врачу-стоматологу, при осмотре.

Поставленная задача - разработать способ экспресс-оценки тяжести нарушений зубочелюстной системы у детей, позволяющий при первичном осмотре ЗЧС быстро и просто определить нуждаемость в раннем ортодонтическом лечении.

Поставленная задача решается следующим образом. Врач при осмотре ребенка оценивает 7 морфологических параметров в баллах и используя специальное устройство определяет тяжесть нарушений ЗЧС. Устройство состоит из 5 дисков (кругов) с окошками, содержащих 7 характеристик нарушений, расположенных по периметру кругов, с оценкой тяжести каждого параметра в баллах: 5, 4, 3 и 2 балла. В Таблице 1 представлены параметры, характеризующие тяжесть нарушений ЗЧС, которые обозначены на устройстве. При этом три диска устройства имеют по одной характеристике, а два диска - по две. Определенные, авторами, 7 морфологических параметров, характеризующие тяжесть нарушений ЗЧС, без своевременной коррекции в раннем возрасте ведут к увеличению тяжести нарушений ЗЧА. В предлагаемом способе экспресс-оценки тяжести нарушений ЗЧС у детей включены параметры только тех нарушений ЗЧС, которые оказываются под влиянием ортодонтического лечения для восстановления нормального, гармоничного развития челюстно-лицевой области: оценка окклюзии зубных рядов в сагиттальном, вертикальном направлениях; деформация зубоальвеолярных дуг (сужение и укорочение); аномалия развития зубов (ретенция); смещение нижней челюсти. С помощью предлагаемого способа экспресс-оценки нарушений ЗЧС у детей оценивается не разновидность патологии прикуса, а детали морфологических нарушений, которые можно выявить в процессе осмотра полости рта при первичном обращении ребенка к врачу ортодонту или врачу-стоматологу детскому.

Способ осуществляют следующим образом.

Для выявления нарушений и определения общей степени тяжести нарушений ЗЧС у ребенка врач проводит осмотр, оценивает параметры и с помощью поворота дисков устройства совмещает в одну линию окошки с соответствующими баллами оценки нарушений ЗЧС у ребенка и суммирует полученные баллы. На устройстве имеется инструкция для работы. На Фиг. 1 представлено Устройство для экспресс-оценки тяжести нарушений ЗЧС. На основании полученной суммы баллов обследуемого пациента определяют общую оценку тяжести нарушений ЗЧС и нуждаемость в РОЛ по таблице, которая напечатана на устройстве (Таблица 2, Фиг. 1).

Таким образом, способ экспресс-оценки тяжести нарушений ЗЧС с использованием устройства помогает при первичном осмотре последовательно определить нарушения ЗЧС, оценить общую тяжесть нарушений ЗЧС и определить степень нуждаемости в РОЛ. Следует отметить, что при наличии у ребенка даже одного параметра с оценкой 4 или 5 баллов, он имеет высокую степень нуждаемости в РОЛ. Коррекцию данных нарушений необходимо начать, не откладывая. После оценки нарушений ЗЧС определяются пути решения обозначенных проблем и составляется стратегия лечения, обеспечивающая максимальный эффект у конкретного пациента.

С помощью разработанного способа экспресс-оценки тяжести нарушений ЗЧС у детей, путем суммирования баллов, удается получить объективный числовой показатель общей тяжести нарушений ЗЧС и определить нуждаемость в РОЛ.

Таким образом, сущность предлагаемого способа заключается в оценке степени выраженности отдельных параметров морфологических нарушений, выявлении общей тяжести нарушений ЗЧС с применением устройства, что позволяет определить нуждаемость в РОЛ.

Подтверждением применимости заявляемого способа является исследование, основаное на оценке нарушений ЗЧС 250 детей, обратившихся в клинику кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии к врачу-ортодонту (родители подписали добровольное информированное согласие на медицинское обследование). Для иллюстрирования реализации предлагаемого способа приводим клинический пример.

Клинический пример. Родители пациента М., 4 лет, обратились на консультацию к врачу-ортодонту с жалобами на неправильный прикус.

При внешнем осмотре пациента М. (Фиг. 2а - Фотографии лица пациента М. до лечения) отмечается прямой профиль лица, западение верхней губы, прогнатия нижней челюсти. Внутри ротовые признаки (Фиг. 2б - Фотографии окклюзии и зубных рядов пациента М. до лечения): соотношение первых временных моляров справа и слева с мезиальной ступенью; обратное резцовое перекрытие=1 мм без сохранения контакта между зубами; вертикальное перекрытие=3,5 мм; соответствие ширины верхнего зубного ряда нижнему; обратное перекрытие зубов 5.3-6.3/7.3-8.3; отсутствие физиологических трем верхнего зубного ряда; смещение нижней челюсти вперед (пациент может сместить нижнюю челюсть назад и установить резцы в контакт); супраконтакты в области временных клыков.

Поставлен диагноз: мезиальная окклюзия, обратное глубокое резцовое перекрытие, принужденное смещение нижней челюсти вперед.

На основании осмотра выявлены параметры нарушений ЗЧС пациента М.: обратная сагиттальная щель до 1,5 мм (параметр 2, диск 1), глубокое резцовое перекрытие 3,5 мм без контакта с десной (параметр 4, диск 2) и смещение нижней челюсти вперед (параметр 5, диск 3). С помощью поворота дисков параметры нарушений ЗЧС пациента М. совмещены в одну линию окошки с соответствующими баллами (Таблица 3, Фиг. 3 - Экспресс-оценка тяжести нарушений ЗЧС пациента М. с помощью устройства).

После оценки каждого параметра проведена общая оценка степени тяжести нарушений ЗЧС пациента М., определена сумма полученных баллов, равная 11. Выявлена средняя степень тяжести нарушений ЗЧС пациента М. и высокая степень нуждаемости в РОЛ в связи с наличием симптомов с оценкой 4 балла (Таблица 4).

Оценка тяжести нарушений ЗЧС пациента М. позволила выявить наличие параметров с высокой степенью нарушения ЗЧС (в 4 балла), коррекцию которых необходимо начать, не откладывая, и позволила определить стратегию лечения для восстановления физиологического развития ЗЧС: обеспечить правильное положение нижней челюсти, устранить обратное резцовое перекрытие. Способ экспресс-оценки тяжести нарушений ЗЧС позволил врачу-стоматологу детскому при первичном обращении пациента М. определить высокую степень нуждаемости в РОЛ и обосновать необходимость направления ребенка к врачу-ортодонту для проведения ортодонтического лечения. В результате РОЛ будет устранено блокирование развития верхней челюсти нижней челюстью, созданы условия для развития верхнего зубного ряда, достигнуты правильные окклюзионные контакты боковых зубов, созданы условия для прорезывания постоянных зубов в правильном соотношении. Лечение пациента М. проводилось в течении 5 месяцев (Фиг. 4 - Фотографии окклюзии пациента М. через 5 месяцев от начала лечения). Далее в течении 6 лет после лечения проводилось динамическое наблюдение смены зубов и роста челюстей. В итоге, после РОЛ, достигнуто физиологическое развитие челюстно-лицевой области (Фиг. 5а - Фотографии лица пациента М. спустя 6 лет после лечения, Фиг. 5б - Фотографии окклюзии и зубных рядов пациента М. спустя 6 лет после лечения).

Таким образом, разработанный способ экспресс-оценки тяжести нарушений зубочелюстной системы у детей, позволяет в баллах оценить каждый параметр нарушений, по сумме баллов - общую тяжесть нарушений ЗЧС и определить нуждаемость в РОЛ. Способ при использовании устройства обеспечивает экспресс диагностику ЗЧА у детей при первичном обращении ребенка к врачу-ортодонту или врачу-стоматологу детскому, экономит время врача, упрощает выбор метода лечения и приближает время начала лечения. Устройство показательно иллюстрирует и аргументирует детям и родителям нуждаемость РОЛ.

Используемая литература

1. Аверьянов С.В., Гараева К.Л., Исаева А.И. Зубочелюстные аномалии у детей г. Уфы. Сб. науч. статей по мат. I Междунар. науч.-практ. конф. «Проблемы развития современной науки». 2016; 232-235.

2. Алимский, А.В., Долгоаршинных А.Я. Изучение возрастной динамики распространенности аномалий зубочелюстной системы среди детского населения. Ортодонтия. 2008; 2: 10-11.

3. Арзуманян А.Г., Фомина А.В. Анализ распространенности и структуры зубочелюстных аномалий среди детей школьного возраста. Вестник новых медицинских технологий. 2019; 3: 5-8. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16239.

4. Аюпова Ф.С., Восканян А.Р. Распространенность и структура зубочелюстных аномалий у детей (обзор). Ортодонтия. 2016; 3 (75): 2-6.

5. Олесов Е.Е., Каганова О.С., Фазылова Т.А., Миргазизов М.З., Ильин А.А., Шугайлов И.А. Динамика структуры и тяжести зубочелюстных аномалий на фоне раннего ортодонтического лечения в период сменного прикуса. Клиническая практика. 2019; 10 (3): 19-25. DOI: 10.17816/clinpract10319.

6. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016; 640 с.

7. Меньшикова Е.В. Клинико-антропометрическое обоснование ортодонтического лечения детей с глубоким резцовым перекрытием в периоде смены зубов: дисс. канд. мед. наук: 3.1.7. / Е.В. Меньшикова, Екатеринбург, 2021. - 128 с.

8. Глухова, Ю.М. Опыт практического применения эстетических индексов DAI и ICON / Ю.М. Глухова, Н.С. Шпак // «Актуальные проблемы стоматологии» // Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ. - Хабаровск, 2009. - С. 315-316.

9. Тюкова А.А. Научное обоснование управления качеством ортодонтической помощи детям с различными формами зубочелюстных аномалий: дисс. канд. мед. наук: 14.00.14 / А.А. Тюкова, Пермь, 2011. - 181 с.

10. Проффит У.Р. Современная ортодонтия. Изд. 4-е. М.: МЕДпресс-информ, 2017; 560 с.

11. Черноморченко Н.С. Сравнение применения индексной оценки аномалий прикуса: анализ и оценка ранее проведенных исследований / Н.С. Черноморченко // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2019. - №3. - С. 200-205.

12. Brook РН, Shaw WC. The development of an index of orthodontic treatment priority. Eur J Orthod. 1989 Aug;11(3):309-20. PMID: 2792220. DOI: 10.1093/oxfordjournals.ejo.a035999

Claims (1)

1. Способ экспресс-оценки тяжести нарушений зубочелюстной системы у детей, включающий оценку нарушений зубочелюстной системы в баллах, отличающийся тем, что выявляют параметры морфологических нарушений: сагиттальную щель между резцами, обратную сагиттальную щель, вертикальную дизокклюзию во фронтальном/боковом участке, глубину резцового перекрытия, смещение нижней челюсти, сужение верхнего зубного ряда, уменьшение общей длины зубного ряда/ретенцию зубов, оценивают их в баллах от 2 до 5 в соответствии с показателями нарушений, причем показатель сагиттальной щели между резцами >3,5 мм и <5,5 мм оценивают в 3 балла, >6 мм и ≤8,5 мм – в 4 балла, >9 мм – в 5 баллов, показатель обратной сагиттальной щели до 1,5 мм оценивают в 4 балла, более 2 мм – в 5 баллов, показатель вертикальной дизокклюзии во фронтальном/боковом участке >1 мм и <1,5 мм оценивают в 2 балла, >2 мм и <3,5 мм – в 3 балла, более 4 мм – в 5 баллов, показатель резцового перекрытия 3,5 мм и более без контакта с десной оценивают в 3 балла, до контакта с десной/небом без травмы – в 4 балла, с травмой десны или неба – в 5 баллов, показатель смещения нижней челюсти назад оценивают в 3 балла, вперед – в 4 балла, в сторону – в 5 баллов, показатель сужения верхнего зубного ряда в 1-2 мм оценивают в 2 балла, 3-4 мм – 3 балла, 5-7 мм – 4 балла, 8 мм и более – 5 баллов, показатель уменьшения общей длины зубного ряда/ретенции зубов в 1 зуб оценивают в 4 балла, в 2 зуба и более – в 5 баллов, после чего определяют общую оценку тяжести нарушений зубочелюстной системы и нуждаемость в раннем ортодонтическом лечении с помощью устройства для экспресс-диагностики, которое выполнено в виде 5 дисков с окошками, соединенных с возможностью вращения относительно друг друга, при этом по периметру дисков размещены характеристики параметров нарушений с оценкой тяжести каждого параметра в баллах: на 3 дисках по одной характеристике, а на двух - по две; диски поворачивают до совмещения в одну линию окошек с соответствующими баллами оценки нарушений, полученные баллы суммируют: сумма баллов, равная 2-6, соответствует легкой степени тяжести нарушений зубочелюстной системы и низкой степени нуждаемости в раннем ортодонтическом лечении; сумма баллов 7-13 соответствует средней степени тяжести и средней степени нуждаемости в раннем ортодонтическом лечении; сумма баллов 14-20 или любая сумма баллов при наличии симптома с оценкой в 4 или 5 баллов соответствует высокой степени тяжести и высокой степени нуждаемости; сумма баллов 21 и выше соответствует очень высокой степени тяжести и очень высокой степени нуждаемости в раннем ортодонтическом лечении.