RU2816032C2 - Способ забора ликвора из околостволовых цистерн - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Пациента приводят в позу лежа на спине с поворотом головы в контрлатеральную сторону на 90 градусов. Собирают устройство, включающее медицинский шприц, подключичный катетер, аспиратор и наконечник аспиратора. При этом наконечник аспиратора подключают к аспиратору. Подключичный катетер присоединяют к шприцу и к наконечнику аспиратора таким образом, чтобы концевое отверстие наконечника аспиратора находилось дистальнее концевого отверстия подключичного катетера на 5 мм. Выполняют стандартный ретросигмовидный доступ. После отведения мозжечка паутинную оболочку околостволовых цистерн механически перфорируют с помощью наконечника аспиратора. Аспирируют ликвор, вытекающий за пределы паутинной оболочки при помощи наконечника аспиратора, при этом ликвор поступает в аспиратор. Продвигают наконечник аспиратора до уровня соединения корешка вестибуло-кохлеарного нерва со стволом мозга. При этом поддерживают минимальный уровень вакуума в аспираторе. По достижении наконечником аспиратора указанной глубины выполняют забор околостволового ликвора путем его аспирации с помощью подключичного катетера. При этом ликвор поступает в шприц. Способ позволяет повысить эффективность забора ликвора из околостволовых цистерн. 4 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Description

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к нейрохирургии, а именно к способам забора ликвора из околостволовых цистерн.

Уровень техники

Актуальной проблемой патофизиологии вестибулярных шванном является не до конца изученный состав продуцируемых ими белков. Опухолевые белки выделяются в ликвор околостволовых цистерн, и его забор представляет собой трудную хирургическую задачу.

Известен способ забора ликвора из околостволовых цистерн [1], включающий позиционирование пациента, разрез мягких тканей в заушной области, выполнение ретросигмовидной краниотомии, разрез твердой мозговой оболочки, отведение мозжечка, вскрытие паутинной оболочки околостволовых цистерн и забор вытекающего ликвора с помощью шприца. В дальнейшем ликвор собирают в стерильную пробирку и отправляют на микробиологический, цитологический, протеомный и др. анализы.

Данный способ характеризуется существенным недостатком.

Поскольку доступ к околостволовым цистернам предполагает рассечение тканей и сопровождается кровотечением, в шприц поступает не чистый ликвор, а его смесь с кровью. Авторы решают данную проблему последующим центрифугированием ликвора, но это увеличивает количество этапов исследования, требует наличия центрифуги и повышает риск загрязнения ликвора микроорганизмами и другими мелкими объектами во время центрифугирования.

Раскрытие изобретения

Технический результат предполагаемого изобретения заключается в повышении эффективности забора ликвора из околостволовых цистерн.

Для достижения указанного технического результата разработан способ, включающий позиционирование пациента, разрез мягких тканей в заушной области, выполнение ретросигмовидной краниотомии, разрез твердой мозговой оболочки, отведение мозжечка, вскрытие паутинной оболочки околостволовых цистерн и забор ликвора, отличающийся тем, что пациента приводят в позу лежа на спине с поворотом головы в контрлатеральную сторону на 90 градусов; собирают устройство, включающее медицинский шприц, подключичный катетер, аспиратор и наконечник аспиратора, при этом наконечник аспиратора подключают к аспиратору, подключичный катетер присоединяют к шприцу и к наконечнику аспиратора таким образом, чтобы концевое отверстие наконечника аспиратора находилось дистальнее концевого отверстия подключичного катетера на 5 мм; после отведения мозжечка паутинную оболочку околостволовых цистерн механически перфорируют с помощью наконечника аспиратора; аспирируют ликвор, вытекающий за пределы паутинной оболочки, при помощи наконечника аспиратора, при этом ликвор поступает в аспиратор; продвигают наконечник аспиратора до уровня соединения корешка вестибуло-кохлеарного нерва со стволом мозга, при этом поддерживают минимальный уровень вакуума в аспираторе; по достижении наконечником аспиратора указанной глубины выполняют забор околостволового ликвора путем его аспирации с помощью подключичного катетера, при этом ликвор поступает в шприц.

Подключичный катетер можно присоединить к наконечнику аспиратора при помощи эластичных фиксирующих колец, выполненных из трубки от одноразовой инфузионной системы.

Устройство для забора ликвора может включать шприц объемом 20 мл, подключичный катетер диаметром 18G и наконечник аспиратора диаметром 3 мм.

Для поддержания минимального уровня вакуума хирург может в нужный момент убрать палец с отверстия на пальцевой платформе наконечника аспиратора.

После забора ликвор из шприца в асептических условиях можно перелить в пробирку типа "Эппендорф", транспортировать в лабораторию в переносной морозильной камере при температуре -80°С и выполнить протеомный анализ ликвора.

Забор ликвора с помощью указанного устройства позволяет получить чистый ликвор, поскольку ликвор, загрязненный кровью и другими примесями, вытекающий из околостволовых цистерн после рассечения паутинной оболочки, отправляется в аспиратор по наконечнику аспиратора. Чистый ликвор из зоны интереса (место соединения вестибуло-кохлеарного нерва со стволом мозга) поступает в шприц через подключичный катетер. Таким образом, хирург контролируемо распределяет ликвор на два потока, повышая селективность и чистоту забора.

Получаемый указанным способом ликвор необязательно центрифугировать, поскольку он не содержит примесей, что сокращает число этапов и трудоемкость исследования и нивелирует риск загрязнения ликвора сторонними объектами.

Таким образом, заявленный способ повышает эффективность забора ликвора из околостволовых цистерн.

Описание чертежей

На фиг. 1 представлено устройство для забора ликвора. Аспиратор не показан.

На фиг. 2 представлено интраоперационное фото. Выполнена ретросигмовидная краниотомия справа.

На фиг. 3 представлено интраоперационное фото. Твердая мозговая оболочка вскрыта, дуральный лоскут отведен на швах-держалках.

На фиг. 4 представлено интраоперационное фото. Полушарие мозжечка смещено шпателем. Обнажена паутинная оболочка околостволовых цистерн. К ней прикасается дистальный конец наконечника аспиратора.

На фиг. 5 представлено интраоперационное фото. Паутинная оболочка околостволовых цистерн вскрыта, под давлением вытекает ликвор, далее поступающий в наконечник аспиратора. Не вытекающая порция ликвора глубинных отделов цистерн далее будет набрана в шприц по подключичному катетеру.

Цифрами обозначены:

1 - Наконечник аспиратора

2 - Шприц

3 - Подключичный катетер

4 - Твердая мозговая оболочка

5 - Полушарие мозжечка

6 - Паутинная мозговая оболочка

Осуществление изобретения

Способ забора ликвора из околостволовых цистерн включает позиционирование пациента, разрез мягких тканей в заушной области, выполнение ретросигмовидной краниотомии, разрез твердой мозговой оболочки, отведение мозжечка, вскрытие паутинной оболочки околостволовых цистерн и забор ликвора, и отличается тем, что пациента приводят в позу лежа на спине с поворотом головы в контрлатеральную сторону на 90 градусов; собирают устройство, включающее медицинский шприц, подключичный катетер, аспиратор и наконечник аспиратора, при этом наконечник аспиратора подключают к аспиратору, подключичный катетер присоединяют к шприцу и к наконечнику аспиратора таким образом, чтобы концевое отверстие наконечника аспиратора находилось дистальнее концевого отверстия подключичного катетера на 5 мм; после отведения мозжечка паутинную оболочку околостволовых цистерн механически перфорируют с помощью наконечника аспиратора; аспирируют ликвор, вытекающий за пределы паутинной оболочки, при помощи наконечника аспиратора, при этом ликвор поступает в аспиратор; продвигают наконечник аспиратора до уровня соединения корешка вестибуло-кохлеарного нерва со стволом мозга, при этом поддерживают минимальный уровень вакуума в аспираторе; по достижении наконечником аспиратора указанной глубины выполняют забор околостволового ликвора путем его аспирации с помощью подключичного катетера, при этом ликвор поступает в шприц.

Более подробно предлагаемый способ используется следующим образом.

На операции пациента погружают в наркоз и приводят в положение лежа на спине с поворотом головы в контрлатеральную сторону на 90 градусов. Под ипсилатеральное плечо подкладывают валик. Голову фиксируют с помощью нейрохирургической скобы. В области операции сбривают лишние волосы и маркируют планируемый разрез кожи. Голову обрабатывают антисептиками и накрывают стерильной драпировкой.

Собирают устройство, включающее медицинский шприц (объемом 20 мл), подключичный катетер (диаметром 18G), аспиратор и наконечник аспиратора (диаметром 3 мм). Наконечник аспиратора подключают к аспиратору, а подключичный катетер присоединяют к шприцу и к наконечнику аспиратора таким образом, чтобы концевое отверстие наконечника аспиратора находилось дистальнее концевого отверстия подключичного катетера на 5 мм. Для фиксации подключичного катетера к наконечнику аспиратора мы используем эластичные кольца, выполненные из трубки от одноразовой инфузионной системы.

Выполняют стандартный ретросигмовидный доступ. После вскрытия твердой мозговой оболочки полушарие мозжечка отводят шпателем или боковой поверхностью наконечника аспиратора. Далее паутинную оболочку околостволовых цистерн перфорируют с помощью наконечника аспиратора - это достигается небольшим механическим усилием и присасывающей силой вакуума. При этом после вскрытия паутинной оболочки ликвор начинает активно вытекать из цистерн - эта порция ликвора не годится для анализа и ее необходимо убрать. Для этого лишний ликвор, вытекающий за пределы паутинной оболочки, аспирируют при помощи наконечника аспиратора, при этом ликвор поступает в аспиратор.

Далее наконечник аспиратора продвигают глубже, к зоне интереса - до места соединения корешка вестибуло-кохлеарного нерва со стволом мозга, при этом поддерживают минимальный уровень вакуума в аспираторе, что достигается убиранием пальца хирурга с отверстия на пальцевой платформе наконечника аспиратора. В данной зоне содержится чистый ликвор, необходимый для анализа; его медленно набирают в шприц через подключичный катетер.

Сразу после забора ликвор из шприца в асептических условиях переливают в пробирку типа "Эппендорф", транспортируют в лабораторию в переносной морозильной камере при температуре -80°С и выполняют протеомный анализ ликвора.

Клинический пример

Пациентка П., 47 лет. Диагноз: кистозная вестибулярная шваннома справа, IV стадия по классификации KOOS. 15.05.2022 выполнена операция в объеме микрохирургического удаления вестибулярной шванномы справа с забором ликвора по предлагаемому способу.

Положение больной лежа на спине. Голова повернута влево на 90 градусов. Линейный разрез мягких тканей в правой заушной области. Выполнена стандартная ретросигмовидная краниотомия. Твердая мозговая оболочка вскрыта скальпелем и ножницами. Правое полушарие мозжечка отведено наконечником аспиратора, обнажены околостволовые цистерны. В соответствии с описанным способом, собрано устройство для забора ликвора; первая порция ликвора удалена с помощью аспиратора, а вторая набрана в шприц при помощи подключичного катетера. Вестибулярная шваннома удалена с помощью микрохирургической техники под контролем нейромониторинга лицевого нерва. Гемостаз. Швы на твердую мозговую оболочку, кость и мягкие ткани. Длительность операции составила 4 часа. Набранный ликвор перелит в "Эппендорф" и доставлен в лабораторию с целью проведения протеомного анализа.

По сравнению с прототипом получен более чистый образец ликвора. Центрифугирование не потребовалось.

Список использованной литературы

1. Kazemizadeh Gol M.A, Lund Т.С, Levine S.C, Adams M.E. Quantitative Proteomics of Vestibular Schwannoma Cerebrospinal Fluid: A Pilot Study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 May; 154(5):902-6. doi: 10.1177/0194599816630544

Claims (5)

1. Способ забора ликвора из околостволовых цистерн, включающий позиционирование пациента, разрез мягких тканей в заушной области, выполнение ретросигмовидной краниотомии, разрез твердой мозговой оболочки, отведение мозжечка, вскрытие паутинной оболочки околостволовых цистерн и забор ликвора, отличающийся тем, что пациента приводят в позу лежа на спине с поворотом головы в контрлатеральную сторону на 90°; собирают устройство, включающее медицинский шприц, подключичный катетер, аспиратор и наконечник аспиратора, при этом наконечник аспиратора подключают к аспиратору, подключичный катетер присоединяют к шприцу и к наконечнику аспиратора таким образом, чтобы концевое отверстие наконечника аспиратора находилось дистальнее концевого отверстия подключичного катетера на 5 мм; после отведения мозжечка паутинную оболочку околостволовых цистерн механически перфорируют с помощью наконечника аспиратора; аспирируют ликвор, вытекающий за пределы паутинной оболочки при помощи наконечника аспиратора, при этом ликвор поступает в аспиратор; продвигают наконечник аспиратора до уровня соединения корешка вестибуло-кохлеарного нерва со стволом мозга, при этом поддерживают минимальный уровень вакуума в аспираторе; по достижении наконечником аспиратора указанной глубины выполняют забор околостволового ликвора путем его аспирации с помощью подключичного катетера, при этом ликвор поступает в шприц.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что подключичный катетер присоединяют к наконечнику аспиратора при помощи эластичных фиксирующих колец, выполненных из трубки от одноразовой инфузионной системы.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют устройство, включающее шприц объемом 20 мл, подключичный катетер диаметром 18G и наконечник аспиратора диаметром 3 мм.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для поддержания минимального уровня вакуума хирург убирает палец с отверстия на пальцевой платформе наконечника аспиратора.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после забора ликвор из шприца в асептических условиях переливают в пробирку типа "Эппендорф", транспортируют в лабораторию в переносной морозильной камере при температуре -80°С и выполняют протеомный анализ ликвора.