RU2816027C1 - Method of denervation of sacroiliac joint - Google Patents
Method of denervation of sacroiliac joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816027C1 RU2816027C1 RU2023124309A RU2023124309A RU2816027C1 RU 2816027 C1 RU2816027 C1 RU 2816027C1 RU 2023124309 A RU2023124309 A RU 2023124309A RU 2023124309 A RU2023124309 A RU 2023124309A RU 2816027 C1 RU2816027 C1 RU 2816027C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sacroiliac joint
- sij
- joint
- branches
- electrical stimulation
- Prior art date
Links
- 210000003131 sacroiliac joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 108
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 230000002638 denervation Effects 0.000 title claims abstract description 19
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 33
- GRYLNZFGIOXLOG-UHFFFAOYSA-N Nitric acid Chemical compound O[N+]([O-])=O GRYLNZFGIOXLOG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 21
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 abstract 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 abstract 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 24
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 8
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 7
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 3
- 229920012196 Polyoxymethylene Copolymer Polymers 0.000 description 2
- 108010069820 Pro-Opiomelanocortin Proteins 0.000 description 2
- 102100027467 Pro-opiomelanocortin Human genes 0.000 description 2
- 230000009194 climbing Effects 0.000 description 2
- 210000000929 nociceptor Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000004116 schwann cell Anatomy 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 208000006820 Arthralgia Diseases 0.000 description 1
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000005890 Neuroma Diseases 0.000 description 1
- 206010073696 Wallerian degeneration Diseases 0.000 description 1
- 210000002469 basement membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000009835 boiling Methods 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000004446 longitudinal ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 description 1
- 239000000902 placebo Substances 0.000 description 1
- 229940068196 placebo Drugs 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000009528 severe injury Effects 0.000 description 1
- 230000008734 wallerian degeneration Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000002517 zygapophyseal joint Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии и касается денервации крестцово-подвздошного сочленения (КПС) у пациентов с болевой дисфункцией КПС, сопровождающейся выраженным рецидивирующим болевым синдромом. The present invention relates to medicine, namely to neurosurgery and vertebrology, and concerns denervation of the sacroiliac joint (SIJ) in patients with painful dysfunction of the SIJ, accompanied by severe recurrent pain syndrome.
Известен способ денервации КПС, заключающийся в установке электродов для радиочастоной нейроабляции (РЧНА) ветвей, иннервирующих КПС, которые проводят на расстоянии 3-5 мм от латерального края крестцовых отверстий S1, S2, S3 под рентген-навигацией. Для правосторонней невротомии S1, S2 электроды устанавливают в соответствии с часовым циферблатом на 13 часов, 15 и 17.30. Для левосторонней — соответственно на 7, 9 и 11.30. Для невротомии S3 установку производят на 13.30 и 16.30 справа и на 7.30 и 10.30 слева. Невротомию ветвей S4 корешка, иннервирующего КПС, производят, только если соответствующее крестцовое отверстие находится выше или на уровне нижнего края КПС. Еще дополнительно устанавливают электрод в место соединения крыла крестца с его верхним суставным отростком для невротомии ветвей L5 корешка, иннервирующего КПС. Также проводится невротомия ветвей L4 корешка, располагающихся на дугоотросчатом суставе L4-5 [1]. После установки электродов проводится электростимуляция для идентификации ветвей, иннервирующих КПС. После этого проводят РЧНА при температуре 80°С с экспозицией в течение 90 сек.There is a known method of denervation of the SIJ, which consists in installing electrodes for radiofrequency neuroablation (RFNA) of the branches innervating the SIJ, which are carried out at a distance of 3-5 mm from the lateral edge of the sacral foramina S1, S2, S3 under X-ray navigation. For right-sided neurotomy S1, S2, the electrodes are installed in accordance with the clock dial at 13 o'clock, 15 and 17.30. For left-hand traffic - at 7, 9 and 11.30, respectively. For S3 neurotomy, the installation is made at 13.30 and 16.30 on the right and at 7.30 and 10.30 on the left. Neurotomy of the branches of the S4 root innervating the SIJ is performed only if the corresponding sacral foramen is located above or at the level of the lower edge of the SIJ. Additionally, an electrode is installed at the junction of the sacral wing with its superior articular process for neurotomy of the branches of the L5 root, which innervates the SIJ. Neurotomy of the branches of the L4 root, located on the L4-5 facet joint, is also performed [1]. After installation of the electrodes, electrical stimulation is performed to identify the branches innervating the SIJ. After this, RFNA is carried out at a temperature of 80°C with exposure for 90 seconds.
К недостаткам данного способа относятся высокая лучевая нагрузка на пациента и персонал из-за большого количества рентгеновских снимков, небольшая зона деструкции (около 4-5 мм), необходимость большого количества прокола кожных покровов из-за установки электродов (как минимум 10), дискомфорт для пациента из-за прокола кожных покровов, в которых содержатся болевые рецепторы.The disadvantages of this method include high radiation exposure for the patient and staff due to the large number of X-rays, a small destruction zone (about 4-5 mm), the need for a large number of skin punctures due to the installation of electrodes (at least 10), discomfort for patient due to puncture of the skin, which contains pain receptors.
Известен способ денервации КПС, при котором к вышеописанной технике дополнительно устанавливают электроды для РЧНА по всей длине КПС от верхней задней подвздошной ости до его нижнего края под рентген-навигацией. Для более полной деструкции ветвей корешков, иннервирующих КПС, проходящих под задней продольной связкой КПС, устанавливают 5–7 электродов для РЧНА [2]. После установки электродов проводится электростимуляция для идентификации ветвей, иннервирующих КПС. После этого проводят РЧНА при температуре 80°С с экспозицией в течение 90 сек.There is a known method of SIJ denervation, in which, in addition to the above-described technique, electrodes for RFNA are additionally installed along the entire length of the SIJ from the superior posterior iliac spine to its lower edge under X-ray navigation. For more complete destruction of the branches of the roots innervating the SIJ, passing under the posterior longitudinal ligament of the SIJ, 5–7 electrodes are installed for RFNA [2]. After installation of the electrodes, electrical stimulation is performed to identify the branches innervating the SIJ. After this, RFNA is carried out at a temperature of 80°C with exposure for 90 seconds.
К недостаткам данного способа относятся высокая лучевая нагрузка на пациента и персонал из-за большего количества рентгеновских снимков, необходимость большого количества прокола кожных покровов из-за установки электродов (как минимум 15-20), дискомфорт для пациента из-за прокола кожных покровов, в которых содержатся болевые рецепторы, большая продолжительность оперативного лечения, высокие экономические затраты на проведение оперативного лечения, так как необходимо большое количество электродов.The disadvantages of this method include high radiation exposure for the patient and staff due to the large number of X-rays, the need for a large number of punctures of the skin due to the installation of electrodes (at least 15-20), discomfort for the patient due to puncture of the skin, which contain pain receptors, long duration of surgical treatment, high economic costs for surgical treatment, since a large number of electrodes are required.
Известен способ криоанальгезии в денервации КПС [3]. Охлаждения электрода приводят к нагреванию тканей в непосредственной близости от электрода до -60°С, а в точке-цели - до -75 °С, что увеличивает диаметр зоны поражения до 8-10 мм. Установка электродов для крионевролиза ветвей, иннервирующих КПС, проводят на расстоянии не менее 5 мм от латерального края крестцовых отверстий S1, S2, S3 под рентген-навигацией. Для правосторонней невротомии S1, S2 электроды устанавливают в соответствии с часовым циферблатом на 13 часов, 15 и 17.30. Для левосторонней - соответственно на 7, 9 и 11.30. Для невротомии S3 установку производят на 13.30 и 16.30 справа и на 7.30 и 10.30 слева. Невротомию ветвей S4 корешка, иннервирующего КПС, производят, только если соответствующее крестцовое отверстие находится ниже или на уровне нижнего края КПС.There is a known method of cryoanalgesia for denervation of the SIJ [3]. Cooling the electrode leads to heating of tissue in the immediate vicinity of the electrode to -60°C, and at the target point - to -75°C, which increases the diameter of the affected area to 8-10 mm. Installation of electrodes for cryoneurolysis of the branches innervating the SIJ is carried out at a distance of at least 5 mm from the lateral edge of the sacral foramina S1, S2, S3 under X-ray navigation. For right-sided neurotomy S1, S2, the electrodes are installed in accordance with the clock dial at 13 o'clock, 15 and 17.30. For left-hand traffic - at 7, 9 and 11.30 respectively. For S3 neurotomy, the installation is made at 13.30 and 16.30 on the right and at 7.30 and 10.30 on the left. Neurotomy of the branches of the S4 root innervating the SIJ is performed only if the corresponding sacral foramen is located below or at the level of the lower edge of the SIJ.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
1. Воздействие низкой температуры создает условия для развития валлеровой дегенерации. Шванновские клетки гибнут, оставляя лишь базальные пластинки. Сам эндоневрий остается интактным. Благодаря сохранным базальным мембранам клеток шванны формирование невромы не происходит, и ветви, иннервирующие КПС, сохраняют способность к регенерации. Ее скорость составляет 1–1,5 мм/неделю, что ведет к рецидиву болевого синдрома в течение 6 месяцев;1. Exposure to low temperature creates conditions for the development of Wallerian degeneration. Schwann cells die, leaving only the basal plates. The endoneurium itself remains intact. Thanks to the intact basement membranes of Schwann cells, neuroma formation does not occur, and the branches innervating the SIJ retain the ability to regenerate. Its rate is 1–1.5 mm/week, which leads to relapse of pain within 6 months;
2. Необходимость многократного прокола кожных покровов для установки электродов;2. The need for multiple punctures of the skin to install electrodes;
3. Невозможность проведения электростимуляции с целью идентификации ветвей, иннервирующих КПС;3. The impossibility of electrical stimulation to identify the branches innervating the SIJ;
4. Высокая рентгеновская нагрузка на медицинский персонал и пациента.4. High x-ray load on medical personnel and patients.
Наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату, выбранным в качестве прототипа, является способ денервации КПС при помощи шаблона-направителя «Palisade» [4]. Под рентген-навигацией на середине расстояния между крестцовыми отверстиями (S1, S2, S3) и КПС устанавливают шаблон-направитель «Palisade», в котором имеются отверстия для электродов. В дальнейшем в отверстия устанавливают электроды для РЧНА в количестве 6-8. После установки электродов проводят электростимуляцию для идентификации ветвей, иннервирующих КПС. После этого проводят РЧНА при температуре 80°С с экспозицией в течение 90 сек.The closest to the claimed one in terms of technical essence and achieved result, chosen as a prototype, is the method of denervation of the SIJ using the “Palisade” guide template [4]. Under X-ray navigation, in the middle of the distance between the sacral openings (S1, S2, S3) and the SIJ, a “Palisade” guide template is installed, in which there are holes for electrodes. Subsequently, 6-8 electrodes for RFNA are installed in the holes. After installing the electrodes, electrical stimulation is performed to identify the branches innervating the SIJ. After this, RFNA is carried out at a temperature of 80°C with exposure for 90 seconds.
Недостатками этого способа является небольшая зона деструкции около 4-5 мм, необходимость большого количества проколов кожных покровов (около 6-8), высокие экономические затраты на проведение оперативного лечения, так как необходимо большое количество электродов. Также при данном способе невозможно провести деструкцию ветвей L4, L5 корешков, которые проникают в КПС выше крестцового отверстия S1.The disadvantages of this method are a small destruction zone of about 4-5 mm, the need for a large number of punctures of the skin (about 6-8), high economic costs for surgical treatment, since a large number of electrodes are required. Also, with this method, it is impossible to destroy the branches of the L4, L5 roots, which penetrate into the SIJ above the sacral foramen S1.
Техническая проблема, решаемая предлагаемым изобретением, - создание эффективного способа денервации крестцово-подвздошного сочленения, обладающего высокой точностью, увеличенной зоной деструкции и возможностью деструкции ветвей L4, L5 корешков, которые проникают в КПС выше верхнего крестцового отверстия S1. The technical problem solved by the proposed invention is the creation of an effective method for denervation of the sacroiliac joint, which has high accuracy, an increased zone of destruction and the possibility of destruction of the branches of the L4, L5 roots, which penetrate into the SIJ above the superior sacral foramen S1.
Технический результат от использования изобретения заключается в увеличении зоны деструкции, возможности деструкции ветвей L4, L5 корешков, снижении лучевой нагрузки на медицинский персонал и пациентов, лучшей переносимости процедуры пациентом. The technical result from the use of the invention is to increase the destruction zone, the possibility of destruction of the branches of the L4, L5 roots, reducing the radiation exposure to medical personnel and patients, and better tolerability of the procedure by the patient.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе денервации крестцово-подвздошного сочленения, включающем проведение под рентген-навигацией прокола кожных покровов ниже нижнего края крестцово-подвздошного сочленения для введения электрода. последующие электростимуляцию для идентификации ветвей, иннервирующих крестцово-подвздошное сочленение, и радиочастотную нейроабляцию, прокол осуществляют гибким электродом, который затем продвигают параллельно крестцово-подвздошному сочленению на 3-5 мм медиальнее суставной щели до верхнего края крестцово-подвздошного сочленения, затем после электростимуляции для идентификации ветвей, иннервирующих крестцово-подвздошного сочленение, проводят радиочастотную нейроабляцию, после чего гибкий электрод потягивают вниз параллельно крестцово-подвздошному сочленению на 3-5 мм медиальнее суставной щели, далее проводят электростимуляцию для идентификации ветвей, иннервирующих крестцово-подвздошное сочленение, и радиочастотную нейроабляцию, повторяют цикл упомянутых операций до покрытия рабочей частью гибкого электрода зоны расположения ветвей, иннервирующих крестцово-подвздошное сочленение, на всем протяжении крестцово-подвздошного сочленения. This technical result is achieved in that the method of denervation of the sacroiliac joint includes puncturing the skin below the lower edge of the sacroiliac joint under X-ray navigation to introduce an electrode. subsequent electrical stimulation to identify the branches innervating the sacroiliac joint and radiofrequency neuroablation, the puncture is carried out with a flexible electrode, which is then advanced parallel to the sacroiliac joint 3-5 mm medial to the joint space to the upper edge of the sacroiliac joint, then after electrical stimulation for identification branches innervating the sacroiliac joint, radiofrequency neuroablation is performed, after which the flexible electrode is pulled down parallel to the sacroiliac joint 3-5 mm medial to the joint space, then electrical stimulation is performed to identify the branches innervating the sacroiliac joint, and radiofrequency neuroablation is repeated. cycle of the mentioned operations until the working part of the flexible electrode covers the area of the branches innervating the sacroiliac joint along the entire length of the sacroiliac joint.
Способ денервации КПС осуществляют следующим образом.The method of denervation of the SIJ is carried out as follows.
Под рентген-навигацией выполняют прокол кожных покровов ниже нижнего края КПС для введения гибкого электрода, обладающего большей зоной деструкции около 11-16 мм из-за большей рабочей части. Далее гибкий электрод продвигают параллельно КПС на 3-5 мм медиальнее суставной щели до верхнего края КПС. Далее проводят электростимуляцию для идентификации ветвей, иннервирующих КПС. После этого проводят РЧНА стандартным способом при температуре 80-90°С с экспозицией в течение 90-180 сек. В дальнейшем гибкий электрод потягивают вниз параллельно КПС на 3-5 мм медиальнее суставной щели, далее проводят электростимуляцию, для идентификации ветвей, иннервирующих КПС. После этого проводят РЧНА при температуре 80-90°С с экспозицией в течение 90-180 сек. И так повторяют цикл операций: движение гибкого электрода вниз, электростимуляцию и РЧНА до тех пор, пока рабочая часть гибкого электрода не покроет зону расположения ветвей, иннервирующих КПС, на всем протяжении КПС. Затем гибкий электрод удаляется. Under X-ray navigation, a puncture of the skin is performed below the lower edge of the SIJ to introduce a flexible electrode with a larger destruction zone of about 11-16 mm due to the larger working part. Next, the flexible electrode is advanced parallel to the SIJ 3-5 mm medial to the joint space to the upper edge of the SIJ. Next, electrical stimulation is performed to identify the branches innervating the SIJ. After this, RFNA is carried out in the standard way at a temperature of 80-90°C with exposure for 90-180 seconds. Subsequently, the flexible electrode is pulled down parallel to the SIJ, 3-5 mm medial to the joint space, then electrical stimulation is performed to identify the branches innervating the SIJ. After this, RFNA is carried out at a temperature of 80-90°C with exposure for 90-180 seconds. And so the cycle of operations is repeated: downward movement of the flexible electrode, electrical stimulation and RFNA until the working part of the flexible electrode covers the area of the branches innervating the SIJ along the entire length of the SIJ. The flexible electrode is then removed.
Новым является то, что денервацию КПС выполняют гибким электродом, сам гибкий электрод устанавливают на 3-5 мм медиальнее суставной щели КПС, так как в этой зоне происходит проникновение ветвей, иннервирующих КПС. Меньшее, чем 3 мм расстояние от суставной щели, чтобы не вызвать деструкцию хрящевой ткани КПС, может усилить болевой синдром, а большее чем 5 мм расстояние от суставной щели не позволит провести деструкцию нервов, иннервирующие КПС, которые могут проникать в КПС в вертикальном положении, так как зона деструкции электрода 5-6 мм. Установку гибкого электрода выполняют через один прокол кожных покровов. Это позволяет увеличить зону деструкции, появляется возможность деструкции ветвей L4, L5 корешков, снизить лучевую нагрузку на медицинский персонал и пациентов за счет сокращения количества рентгеновских снимков, лучшей переносимости процедуры пациентом. РЧНА проводится при температуре 80-90°С, так как от 80°С отмечается необратимая деструкция нервов, а температура выше 90°С является температурной закипания воды, что вызовет тяжелое повреждение окружающих тканей и усилит болевой синдром. Временная экспозиция РЧНА составляет от 90 до 180 сек. 90 сек - это минимальное время, необходимое для деструкции нервов, а от 180 сек и более эффективность деструкции падает. What is new is that denervation of the SIJ is performed with a flexible electrode; the flexible electrode itself is installed 3-5 mm medial to the joint space of the SIJ, since penetration of the branches innervating the SIJ occurs in this zone. A distance less than 3 mm from the joint space, so as not to cause destruction of the cartilage tissue of the SIJ, can increase the pain syndrome, and a distance greater than 5 mm from the joint space will not allow destruction of the nerves innervating the SIJ, which can penetrate into the SIJ in a vertical position, since the destruction zone of the electrode is 5-6 mm. The flexible electrode is installed through one puncture of the skin. This allows you to increase the destruction zone, it becomes possible to destroy the branches of the L4, L5 roots, reduce the radiation load on medical personnel and patients by reducing the number of x-rays, and better tolerability of the procedure by the patient. RFNA is performed at a temperature of 80-90°C, since from 80°C irreversible destruction of nerves is noted, and a temperature above 90°C is the boiling point of water, which will cause severe damage to surrounding tissues and increase pain. The time exposure of RFNA ranges from 90 to 180 seconds. 90 seconds is the minimum time required for nerve destruction, and from 180 seconds or more the efficiency of destruction decreases.
Предлагаемый способ денервации КПС использован в работе 2 нейрохирургического отделении (альгологии и вертебрологии) ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России. Предлагаемый способ использован у 11 больных с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Опыт использования этого способа денервации КПС подтвердил стойкий клинический эффект.The proposed method of denervation of the SIJ was used in the work of the 2nd neurosurgical department (algology and vertebrology) of the Privolzhsky District Medical Center of the Federal Medical and Biological Agency of Russia. The proposed method was used in 11 patients with good immediate and long-term results. The experience of using this method of denervation of the SIJ has confirmed a stable clinical effect.
Пример конкретного использования.Example of a specific use.
Пример № 1. Пациентка Л., 48 лет, госпитализирована в нейрохирургическое отделение № 2 ПОМЦ ФМБА России г. Нижний Новгород с жалобами на боли в правой ягодице, усиливающиеся при движениях, подъемах по лестнице, в вертикальном положении. Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ) 8 баллов. Example No. 1. Patient L., 48 years old, was hospitalized in the neurosurgical department No. 2 of the POMC FMBA of Russia in Nizhny Novgorod with complaints of pain in the right buttock, aggravated by movements, climbing stairs, and in an upright position. Visual analog pain scale (VAS) 8 points.
С помощью тест-блокад установлено, что болевая дисфункция КПС является причиной болей в правой ягодице, а после блокады отмечается снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ до 3 баллов. Возобновление боли через 3 дня по ВАШ до 8 баллов.Using test blockades, it was established that painful dysfunction of the SIJ is the cause of pain in the right buttock, and after the blockade there was a decrease in the intensity of the pain syndrome according to VAS to 3 points. Renewal of pain after 3 days according to VAS up to 8 points.
Пациентке 21.07.23. выполнена операция: «Радиочастотная нейроабляция правого КПС гибким электродом».Patient 07/21/23. The operation: “Radiofrequency neuroablation of the right SIJ with a flexible electrode” was performed.
Пациент находился в положении лежа на животе на операционном столе под рентген-навигацией (С-дуга) выполнен прокол кожных покровов ниже нижнего края правого КПС гибким электродом Flextrode. Далее гибкий электрод продвигали параллельно КПС на 3 мм. медиальнее суставной щели до его верхней части КПС, где происходит проникновение ветвей L4, L5 корешков, иннервирующих КПС, что увеличивает зону деструкции. Далее проведена электростимуляция сенсорная и моторная на радиочастотной генераторе Cosman, для идентификации ветвей иннервирующих КПС. При проведении сенсорной электростимуляции отмечается усиление болей в области КПС, при моторной электростимуляции движений в нижних конечностях не зафиксировано. После этого проведена РЧНА при температуре 80 °С с экспозицией в течение 90 сек радиочастотным генератором Cosman. В дальнейшем гибкий электрод Flextrode подтянут вниз параллельно КПС на 3 мм. медиальнее суставной щели, далее проведена электростимуляция для идентификации ветвей, иннервирующих КПС. При проведении сенсорной электростимуляции отмечается усиление болей в области КПС, при моторной электростимуляции движений в нижних конечностях не зафиксировано. После этого проводена РЧНА при температуре 80°С с экспозицией в течение 90 сек. В дальнейшем гибкий электрод Flextrode подтянут вниз параллельно КПС на 3 мм суставной щели и было достаточно для покрытия всей длины КПС, далее проведена электростимуляция, для идентификации ветвей иннервирующих КПС. При проведении сенсорной электростимуляции отмечается усиление болей в области КПС, при моторной электростимуляции движений в нижних конечностях не зафиксировано. После этого проведена РЧНА при температуре 80°С с экспозицией в течение 90 сек. Пациент перенес процедуру хорошо. Количество рентгеновских снимков – 7.The patient was in the prone position on the operating table under X-ray navigation (C-arm); the skin was punctured below the lower edge of the right SIJ with a Flextrode flexible electrode. Next, the flexible electrode was advanced parallel to the SIJ by 3 mm. medial from the joint space to its upper part of the SIJ, where the branches of the L4, L5 roots innervating the SIJ penetrate, which increases the zone of destruction. Next, sensory and motor electrical stimulation was performed using a Cosman radiofrequency generator to identify the branches innervating the SIJ. When performing sensory electrical stimulation, there is an increase in pain in the SIJ area; with motor electrical stimulation, movements in the lower extremities are not recorded. After this, RFNA was performed at a temperature of 80 °C with exposure for 90 seconds using a Cosman radio frequency generator. Subsequently, the flexible Flextrode electrode is pulled down parallel to the SIJ by 3 mm. medial to the joint space, then electrical stimulation was performed to identify the branches innervating the SIJ. When performing sensory electrical stimulation, there is an increase in pain in the SIJ area; with motor electrical stimulation, movements in the lower extremities are not recorded. After this, RFNA was performed at a temperature of 80°C with exposure for 90 seconds. Subsequently, a flexible Flextrode electrode was pulled down parallel to the SIJ by 3 mm of the joint space and was sufficient to cover the entire length of the SIJ, then electrical stimulation was performed to identify the branches innervating the SIJ. When performing sensory electrical stimulation, there is an increase in pain in the SIJ area; with motor electrical stimulation, movements in the lower extremities are not recorded. After this, RFNA was performed at a temperature of 80°C with exposure for 90 seconds. The patient tolerated the procedure well. Number of x-rays – 7.
Послеоперационный период протекал без осложнений, отмечает регресс болей по ВАШ до 0 баллов, что свидетельствует о высокой точности проведения денервации. Пациент выписана на 3-е сутки после операции ВАШ 0 баллов, выписана к труду.The postoperative period was uneventful, with regression of pain according to VAS to 0 points, indicating a high accuracy of denervation. The patient was discharged on the 3rd day after surgery, VAS score 0, discharged to work.
Пример № 2. Пациентка Н., 48 лет, госпитализирована в нейрохирургическое отделение № 2 ПОМЦ ФМБА России г. Нижний Новгород с жалобами на боли в левой ягодице с периодической иррадиацией в левую ногу, усиливающиеся при движениях, подъемах по лестнице, в вертикальном положении. Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ) 7 баллов. Example No. 2. Patient N., 48 years old, was hospitalized in the neurosurgical department No. 2 of the POMC FMBA of Russia in Nizhny Novgorod with complaints of pain in the left buttock with periodic irradiation to the left leg, aggravated by movements, climbing stairs, and in an upright position. Visual analog pain scale (VAS) 7 points.
С помощью тест-блокад установлено, что болевая дисфункция КПС является причиной болей в левой ягодице, а после блокады отмечается снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ до 2 баллов. Возобновление боли через 2 дня по ВАШ до 8 баллов.Using test blockades, it was established that painful dysfunction of the SIJ is the cause of pain in the left buttock, and after the blockade there was a decrease in the intensity of the pain syndrome according to VAS to 2 points. Renewal of pain after 2 days according to VAS up to 8 points.
Пациентке 28.08.23. выполнена операция: «Радиочастотная нейроабляция левого КПС гибким электродом».Patient 08/28/23. The operation “Radiofrequency neuroablation of the left SIJ with a flexible electrode” was performed.
Пациент находился в положении лежа на животе на операционном столе под рентген-навигацией (С-дуга) выполнен прокол кожных покровов ниже нижнего края левого КПС гибким электродом Flextrode. Далее гибкий электрод продвигали параллельно КПС на 5 мм медиальнее суставной щели до его верхней части КПС, где происходит проникновение ветвей L4, L5 корешков, иннервирующих КПС, что увеличивает зону деструкции. Далее проведена электростимуляция сенсорная и моторная на радиочастотном генераторе Cosman, для идентификации ветвей иннервирующих КПС. При проведении сенсорной электростимуляции отмечается усиление болей в области КПС, при моторной электростимуляции движений в нижних конечностях не зафиксировано. После этого проведена РЧНА при температуре 90°С с экспозицией в течение 180 сек радиочастотным генератором Cosman. В дальнейшем гибкий электрод Flextrode подтянут вниз параллельно КПС на 5 мм медиальнее суставной щели, далее проведена электростимуляция, для идентификации ветвей иннервирующих КПС. При проведении сенсорной электростимуляции отмечается усиление болей в области КПС, при моторной электростимуляции движений в нижних конечностях не зафиксировано. После этого проводена РЧНА при температуре 90°С с экспозицией в течение 180 сек. В дальнейшем гибкий электрод Flextrode подтянут вниз параллельно КПС на 5 мм суставной щели и было достаточно для покрытия всей длины КПС, далее проведена электростимуляция, для идентификации ветвей иннервирующих КПС. При проведении сенсорной электростимуляции отмечается усиление болей в области КПС, при моторной электростимуляции движений в нижних конечностях не зафиксировано. После этого проведена РЧНА при температуре 90°С с экспозицией в течение 180 сек.The patient was in the prone position on the operating table under X-ray navigation (C-arm); the skin was punctured below the lower edge of the left SIJ with a Flextrode flexible electrode. Next, the flexible electrode was advanced parallel to the SIJ 5 mm medial to the joint space to its upper part of the SIJ, where the branches of the L4, L5 roots innervating the SIJ penetrate, which increases the area of destruction. Next, sensory and motor electrical stimulation was performed using a Cosman radiofrequency generator to identify the branches innervating the SIJ. When performing sensory electrical stimulation, there is an increase in pain in the SIJ area; with motor electrical stimulation, movements in the lower extremities are not recorded. After this, RFNA was performed at a temperature of 90°C with exposure for 180 seconds using a Cosman radio frequency generator. Subsequently, a flexible Flextrode electrode is pulled down parallel to the SIJ 5 mm medial to the joint space, then electrical stimulation is performed to identify the branches innervating the SIJ. When performing sensory electrical stimulation, there is an increase in pain in the SIJ area; with motor electrical stimulation, movements in the lower extremities are not recorded. After this, RFNA was performed at a temperature of 90°C with exposure for 180 seconds. Subsequently, a flexible Flextrode electrode was pulled down parallel to the SIJ by 5 mm of the joint space and was sufficient to cover the entire length of the SIJ, then electrical stimulation was performed to identify the branches innervating the SIJ. When performing sensory electrical stimulation, there is an increase in pain in the SIJ area; with motor electrical stimulation, movements in the lower extremities are not recorded. After this, RFNA was performed at a temperature of 90°C with exposure for 180 seconds.
Послеоперационный период протекал без осложнений, отмечает регресс болей по ВАШ до 0 баллов, что свидетельствует о высокой точности проведения денервации. Пациент хорошо перенес процедуру. Количество рентгеновских снимков – 6. Пациент выписана на 2-е сутки после операции ВАШ 0 баллов, выписана к труду.The postoperative period was uneventful, with regression of pain according to VAS to 0 points, indicating a high accuracy of denervation. The patient tolerated the procedure well. Number of x-rays – 6. The patient was discharged on the 2nd day after surgery, VAS score 0, discharged to work.
Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет точно провести денервацию КПС, увеличить зону деструкции, возможность деструкции ветвей L4, L5 корешков, снизить лучевую нагрузку на медицинский персонал и пациента за счет проведения меньшего количества рентгеновских снимков и отсутствия рецидива заболевания. Данный способ позволяет улучшить переносимость процедуры пациентом.Thus, the use of the proposed method makes it possible to accurately denervate the SIJ, increase the area of destruction, the possibility of destruction of the branches of the L4, L5 roots, reduce the radiation load on medical personnel and the patient due to fewer x-rays and the absence of relapse of the disease. This method improves the patient’s tolerance of the procedure.
Список литературыBibliography
1. Cohen S.P., Strassels S.A., Kurihara C. et al. Outcome predictors for sacroiliac joint (lateral branch) radiofrequency denervation // Reg Anesth Pain Med. - 2009. - Vol. 34(3). - P. 206-141. Cohen S.P., Strassels S.A., Kurihara C. et al. Outcome predictors for sacroiliac joint (lateral branch) radiofrequency denervation // Reg Anesth Pain Med. - 2009. - Vol. 34(3). - P. 206-14
2. Евзиков Г.Ю., Белозерских К.А., Егоров О.Е., Парфенов В.А. Радиочастотная невротомия крестцово-подвздошного сочленения в лечении хронического пояснично-крестцового болевого синдрома. Нейрохирургия. 2020. Т. 22. № 1. С. 49-55.2. Evzikov G.Yu., Belozerskikh K.A., Egorov O.E., Parfenov V.A. Radiofrequency neurotomy of the sacroiliac joint in the treatment of chronic lumbosacral pain syndrome. Neurosurgery. 2020. T. 22. No. 1. P. 49-55.
3. Cohen S.P., Hurley R.W, Buckenmaier C.C.. Randomized placebo-controlled study evaluating lateral branch radiofrequency denervation for sacroiliac joint pain // Anesthesiology. - 2008. - Vol. 109(2). - P. 279-88. 3. Cohen S.P., Hurley R.W., Buckenmaier C.C.. Randomized placebo-controlled study evaluating lateral branch radiofrequency denervation for sacroiliac joint pain // Anesthesiology. - 2008. - Vol. 109(2). - P. 279-88.
4. Cheng J, Chen SL, Zimmerman N, Dalton JE, LaSalle G, Rosenquist R. A New Radiofrequency Ablation Procedure to Treat Sacroiliac Joint Pain. Pain Physician. 2016 Nov-Dec;19(8):603-615. PMID: 27906939.4. Cheng J, Chen SL, Zimmerman N, Dalton JE, LaSalle G, Rosenquist R. A New Radiofrequency Ablation Procedure to Treat Sacroiliac Joint Pain. Pain Physician. 2016 Nov-Dec;19(8):603-615. PMID: 27906939.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2816027C1 true RU2816027C1 (en) | 2024-03-25 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20170049503A1 (en) * | 2014-05-15 | 2017-02-23 | Cosman Medical, Inc. | Electrosurgical system |
| US10849708B2 (en) * | 2013-12-12 | 2020-12-01 | The Cleveland Clinic Foundation | Devices and methods for treating medical conditions associated with sacroiliac joint abnormalities |
| RU2794028C1 (en) * | 2022-06-08 | 2023-04-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of cold plasma nucleoplasty at the level of the lumbosacral segment of the lumbosacral spine |
| US11806070B2 (en) * | 2009-11-05 | 2023-11-07 | Stratus Medical, LLC | Methods and systems for spinal radio frequency neurotomy |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11806070B2 (en) * | 2009-11-05 | 2023-11-07 | Stratus Medical, LLC | Methods and systems for spinal radio frequency neurotomy |
| US10849708B2 (en) * | 2013-12-12 | 2020-12-01 | The Cleveland Clinic Foundation | Devices and methods for treating medical conditions associated with sacroiliac joint abnormalities |
| US20170049503A1 (en) * | 2014-05-15 | 2017-02-23 | Cosman Medical, Inc. | Electrosurgical system |
| RU2794028C1 (en) * | 2022-06-08 | 2023-04-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of cold plasma nucleoplasty at the level of the lumbosacral segment of the lumbosacral spine |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Cheng J, Chen SL, Zimmerman N, Dalton JE, LaSalle G, Rosenquist R. A New Radiofrequency Ablation Procedure to Treat Sacroiliac Joint Pain. Pain Physician. 2016 Nov-Dec;19(8):603-615. * |
| Яриков А.В., Шпагин М.В., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Соснин А.Г., Симонов А.Е., Калинкин А.А., Гунькин И.В., Павлинов С.Е., Мереджи А.М., Цыганков А.М., Макеев Д.А., Явкин М.Н., Хоряева О.М. Опыт денервации межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника. Научный медицинский вестник Югры. 2022. Т. 31. N 1. С. 39-51. Yang AJ, Wagner G, Burnham T, McCormick ZL, Schneider BJ. Radiofrequency Ablation for Chronic Posterior Sacroiliac Joint Complex Pain: A Comprehensive Review. Pain Med. 2021 Jul 25;22(Suppl 1):S9-S13. Tran J, Campisi ES, Agur AMR, Loh E. Quantification of needle angles for lumbar medial branch denervation targeting the posterior half of the superior articular process: an osteological study. Pain Med. 2024 Jan 4;25(1):13-19. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nagda et al. | Retrospective review of the efficacy and safety of repeated pulsed and continuous radiofrequency lesioning of the dorsal root ganglion/segmental nerve for lumbar radicular pain | |
| Abd-Elsayed et al. | Different types of pain | |
| Strand et al. | Evidence-based clinical guidelines from the American Society of Pain and Neuroscience for the use of implantable peripheral nerve stimulation in the treatment of chronic pain | |
| Akbas et al. | Efficacy of pulsed radiofrequency treatment on the saphenous nerve in patients with chronic knee pain | |
| Kanpolat et al. | Spinal and nucleus caudalis dorsal root entry zone operations for chronic pain | |
| Van Kleef et al. | Thoracic pain | |
| Miles et al. | Phantom limb pain treated by electrical stimulation | |
| de Vos et al. | Spinal cord stimulation with hybrid lead relieves pain in low back and legs | |
| Stuart et al. | Neurostimulation techniques for painful peripheral nerve disorders | |
| McRoberts et al. | Novel approach for peripheral subcutaneous field stimulation for the treatment of severe, chronic knee joint pain after total knee arthroplasty | |
| Cione et al. | A retrospective study of radiofrequency thermal lesioning for the treatment of neuritis of the medial calcaneal nerve and its terminal branches in chronic heel pain | |
| Karaman et al. | Would pulsed radiofrequency applied to different anatomical regions have effective results for chronic pain treatment? | |
| Egol et al. | Regional anesthesia improves outcome in patients undergoing proximal humerus fracture repair | |
| RU2816027C1 (en) | Method of denervation of sacroiliac joint | |
| Uchida | Radiofrequency treatment of the thoracic paravertebral nerve combined with glucocorticoid for refractory neuropathic pain following breast cancer surgery | |
| Weigel et al. | Failure of long-term nerve root stimulation to improve neuropathic pain | |
| RU2724857C1 (en) | Method of treating compression fracture of spine | |
| McRoberts et al. | Stimulation of the peripheral nervous system for the painful extremity | |
| RU2817990C1 (en) | Method for denervation of facet joints of lumbar spine | |
| RU2481869C1 (en) | Method of treating neurogenic bladder in patients with traumatic spinal disease | |
| Bing et al. | Percutaneous endoscopic C2-C3 medial branches neurotomy for cervicogenic headache | |
| Vaganée et al. | Sacral neuromodulation: standardized tined lead implantation technique: Two-year clinical outcome and sensory response upon lead stimulation comparing the use of the curved versus straight stylet | |
| Vallejo et al. | Neuromodulation of the occipital nerve in pain management | |
| Qureshi et al. | Electrophysiological monitoring during percutaneous trigeminal nerve ganglion block | |
| RU2675350C1 (en) | Method of endoscopic implantation of electrode for neurostimulation of peripheral nerves or nerve plexuses under control of intraoperative electrophysiological monitoring |