RU2815702C1 - Способ микрохирургического доступа к межпозвонковому отверстию у больных с радикулопатией шейного отдела позвоночника - Google Patents
Способ микрохирургического доступа к межпозвонковому отверстию у больных с радикулопатией шейного отдела позвоночника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2815702C1 RU2815702C1 RU2023124430A RU2023124430A RU2815702C1 RU 2815702 C1 RU2815702 C1 RU 2815702C1 RU 2023124430 A RU2023124430 A RU 2023124430A RU 2023124430 A RU2023124430 A RU 2023124430A RU 2815702 C1 RU2815702 C1 RU 2815702C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uncus
- intervertebral
- canal
- access
- intervertebral disc
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 206010037779 Radiculopathy Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 206010050217 Cervical radiculopathy Diseases 0.000 title description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 4
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 abstract description 9
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 abstract description 9
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 5
- 238000003801 milling Methods 0.000 abstract description 5
- 230000006835 compression Effects 0.000 abstract description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000004237 neck muscle Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000012275 Microsurgical treatment Methods 0.000 abstract description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 8
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 6
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 6
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 3
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000009877 rendering Methods 0.000 description 2
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 2
- 230000002459 sustained effect Effects 0.000 description 2
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 239000002390 adhesive tape Substances 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при микрохирургическом лечении больных с шейными радикулопатиями вследствие компрессии шейных корешков префораминальными грыжами или ункофораминальными стенозами. Выполняют резекцию валика длинной мышцы шеи до медиального края ункуса и формируют фрезевой канал с помощью бора 4 мм от латерального края межпозвонкового диска у основания ункуса через межпозвонковый диск по медиальному краю ункуса, параллельно ункусу, с выходом фрезевого канала на фораминальную часть межпозвонкового диска. Способ обеспечивает эффективность хирургического лечения и снижение травматичности и риска повреждения позвоночной артерии на этапе формирования фрезевого канала за счет наличия анатомических ориентиров выхода к межпозвонковому отверстию. 7 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при микрохирургическом лечении больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного отдела позвоночника, а именно шейными радикулопатиями вследствие компрессии шейных корешков префораминальными грыжами или ункофораминальными стенозами.
Известен способ микрохирургической передней шейной фораминотомии при радикулопатии (Jho H.D. Microsurgical anterior cervical foraminotomy for radiculopathy: a new approach to cervical disc herniation. J. Neurosurg. 1996;84:155-60). Известный способ обеспечивает прямую анатомическую декомпрессию сдавленного нервного корешка путем удаления сжимающей спондилотической шпоры или фрагмента диска. Нервный корешок декомпрессируется от места его начала в спинном мозге до точки, где он проходит латерально позади позвоночной артерии. В данном способе доступ к сдавленному нервному корешку в межпозвонковом отверстии осуществляется через ункус.
Недостатком известного способа является то, что ункус удаляется полностью и при этом обнажается стенка позвоночной артерии. Это приводит к риску повреждения позвоночной артерии, что является жизнеугрожающим осложнением.
Известен способ переднешейной фракционной межтеловой декомпрессии в лечении шейной радикулопатии (Snyder G.M., Bernhardt М. Anterior cervical fractional interspace decompression for treatment of cervical radiculopathy. A review of the first 66 cases. Clin Orthop Relat Res 246:92-99, 1989), выбранный в качестве прототипа к заявляемому способу. В данном способе выполняют частичную (фракционную) дискэктомию через фрезевой канал, точка входа которого расположена в латеральной трети межпозвонкового диска, а траектория фрезевого канала направлена латерально. Границами фрезевого канала являются сверху - тело вышележащего позвонка, снизу - тело нижележащего позвонка, медиально -диск, латерально - тоже диск.
Недостатками известного способа являются то, что траектория фрезевого канала идет в латеральном направлении от латеральной трети межпозвонкового диска, что ограничивает наличие анатомических ориентиров в плоскости межпозвонкового диска (медиальной и латеральной границами фрезевого канала являются одинаковые субстраты - межпозвонковый диск) и не может гарантировать выход фрезевого канала к межпозвонковому отверстию.
Техническая задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в создании способа микрохирургического доступа к межпозвонковому отверстию у больных с радикулопатией шейного отдела позвоночника, позволяющего повысить эффективность хирургического лечения за счет сокращения его травматичности и риска повреждения позвоночной артерии на этапе формирования фрезевого канала.
Техническая задача решается за счет того, что в заявленном способе, после классического переднемедиального доступа (по Smith-Robinson) к передней поверхности шейного отдела позвоночника: разрез кожи - поперечный, длиной 3-4 см со стороны радикулопатии, с помощью «острой» и «тупой» диссекции, формируется хирургический коридор между трахеей и пищеводом медиально и сосудисто-нервным пучком латерально, после вскрытия превертебральной фасции производится рентгенографический контроль целевого уровня, выполняют резекцию валика длинной мышцы шеи до медиального края ункуса, и формируют фрезевой канал с помощью бора 4 мм круговыми движениями от латерального края межпозвонкового диска у основания ункуса через межпозвонковый диск по медиальному краю ункуса, параллельно ункусу, с выходом фрезевого канала на фораминальную часть межпозвонкового диска.
В отличие от прототипа, в заявляемом способе формирование фрезевого канала выполняется со стороны радикулопатии с гарантированным выходом к межпозвонковому отверстию, за счет наличия анатомических ориентиров, так как место входа и траектория доступа проходят по краю ункуса (параункально), а задняя часть ункуса образует медиальный край межпозвонкового отверстия. Таким образом, границами фрезевого канала доступа к межпозвонковому отверстию являются: сверху -тело вышележащего позвонка, снизу - тело нижележащего позвонка, медиально - диск, латерально - ункус, при этом позвоночная артерия не обнажается.
Заявляемое изобретение поясняется фигурами, где:
На фиг.1 представлено схематичное изображение доступа к межпозвонковому отверстию в переднем шейном отделе позвоночника: 1-выполненный доступ по заявляемому способу и 11 - доступ по способу прототипа; 2 - межпозвонковое отверстие (foramen vertebrale); 3 - отверстие поперечного отростка (foramen transversarium), где проходит позвоночная артерия; 4 - ункус (uncus); 5 - длинная мышца шеи (musculus longus colli);
На фиг.2 представлены снимки магнитно-резонансной томографии (MPT): А - сагиттальный срез; В - аксиальный срез; до операции. Грыжа на уровне С5-С6 слева указана стрелкой (клинический пример 1);
На фиг.3 представлено схематичное изображение выполненного доступа к межпозвонковому отверстию в переднем шейном отделе позвоночника (клинический пример 1): 1 - место входа и границы фрезевого коридора (обозначен четырехугольником); 2 - межпозвонковое отверстие (foramen vertebrale); 3 - отверстие поперечного отростка (foramen transversarium), где проходит позвоночная артерия; 4 - крючок, его задняя треть (uncus); 5 - длинная мышца шеи (musculus longus colli);
На фиг.4 - контрольные снимки после операции: А - компьютерная томография (КТ), вид спереди (3D Volume Rendering). Место входа указано стрелкой; Б - КТ (аксиальный срез), фрезевой каналуказан стрелкой; В - МРТ (аксиальный срез), фрезевой канал указан стрелкой. Грыжа полностью удалена (клинический пример 1);
На фиг.5 - снимки МРТ до операции; слева - сагиттальный срез; справа - аксиальный срез. Грыжа на уровне С5-С6 справа указана стрелкой (клинический пример 2);
На фиг.6 - представлено схематичное изображение выполненного доступа к межпозвонковому отверстию в переднем шейном отделе позвоночника (клинический пример 2);
На фиг.7 - контрольные снимки после операции: слева - КТ, вид спереди (3D Volume Rendering). Место входа указано стрелкой; справа - КТ (аксиальный срез), фрезевой канал указан стрелкой (клинический пример 2).
Способ осуществляется следующим образом: больной лежит на спине без поворота головы. Голова лежит на подголовнике, зафиксирована пластырной лентой через лоб. Под шею уложен валик так, что голова слегка разогнута. Целевой уровень определяется по анатомическим ориентирам: сонный бугорок и рентгенография. Производится обработка операционного поля антисептиками. Доступ классический передне-медиальный по Smith-Robinson со стороны радикулопатии. Разрез кожи - поперечный, длиной 3-4 см, таким образом, чтобы середина разреза проекционно соответствовала ункусу целевого уровня. Доступ к передней поверхности шейного отдела позвоночника осуществляется с помощью «острой» и «тупой» диссекциями между трахеей и пищеводом медиально и сосудисто-нервным пучком латерально После вскрытия превертебральной фасции производится рентгеновский контроль целевого уровня. Далее производится резекция валика длинной мышцы шеи до медиального края ункуса и формируется фрезевой канал с помощью бора 4 мм, круговыми движениями от латерального края межпозвонкового диска у основания ункуса через межпозвонковый диск по медиальному краю ункуса, параллельно ункусу, с выходом фрезевого канала на фораминальную часть межпозвонкового диска.
Заявляемый способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Клинический пример 1.
Больной Н., 41 год. Диагноз: ДДЗП шейного отдела позвоночника. Грыжа С5-С6 слева. Устойчивая локальная компрессия левого С6 корешка.
Больной Н. обратился с жалобами на боли и онемение в левой руке на протяжении 8 месяцев. При МРТ и КТ шейного отдела позвоночника выявлена мягкая префораминальная (латеральная) грыжа диска С5-С6 слева (фиг.2). Больному выполнена операция - «Передняя шейная фораминотомия на уровне С5-С6 слева, декомпрессия левого С6 корешка». Согласно заявляемому способу доступ к передней поверхности шейного отдела позвоночника осуществлен классический - передне-медиальный (по Smith-Robinson) на стороне радикулопатии (боли) - в данном случае слева. Разрез кожи поперечный длиной 3-4 см справа таким образом, чтобы середина разреза проекционно соответствовала ункусу целевого уровня. Доступ к передней поверхности шейного отдела позвоночника осуществляется с помощью «острой» и «тупой» диссекции между трахеей и пищеводом медиально и сосудисто-нервным пучком латерально. После вскрытия превертебральной фасции произведен ренгенографический контроль целевого уровня (С-дуга). Далее выполнялся доступ к межпозвонковому отверстию с использованием операционного микроскопа и микрохиругических инструментов. Произведена резекция валика длинной мышцы шеи до медиального края ункуса. Сформирован фрезевой канал с помощью бора 4 мм от латерального края межпозвонкового диска у основания ункуса через межпозвонковый диск по медиальному краю ункуса и параллельно ему, с выходом фрезевого канала к межпозвонковому отверстию, там где находится компремирующий корешок субстрат (фиг.3). Произведена декомпрессия левого С6 корешка посредством удаления грыжи диска микрокрючками и конхотомами. После операции боль в левой руке полностью регрессировала. При КТ и МРТ после операции (контроль) видны место входа и фрезевой канал, грыжа удалена (фиг.4).
Клинический пример 2.
Больная П., 44 года. Диагноз: ДДЗП шейного отдела позвоночника. Грыжа С5-С6 справа. Устойчивая локальная компрессия правого С6 корешка.
Больная П. обратилась с жалобами на боли в правой руке на протяжении 6 месяцев. При МРТ шейного отдела позвоночника выявлена мягкая префораминальная (латеральная) грыжа диска С5-С6 справа (фиг.5). Больной выполнена операция - «Передняя шейная фораминотомия на уровне С5-С6 справа, декомпрессия правого С6 корешка» заявленным способом доступа.
Доступ к передней поверхности шеи классический передне-медиальный (по Smith-Robinson) на стороне радикулопатии (боли) - в данном случае справа. Далее сформирован доступ к межпозвонковому отверстию с использованием операционного микроскопа и микрохиругических инструментов. Произведена резекция валика длинной мышцы шеи до медиального края ункуса. Место входа - латеральный край межпозвонкового диска у основания ункуса. Осуществляется дриллинг бором 4 мм через диск по медиальному краю ункуса. Траектория соответствует направлению ункуса. Размер фрезевого канала составляет 6 мм в ширину и 8 мм в высоту.
Место выхода - межпозвонковое отверстие у задней трети ункуса (фиг.6). Произведена декомпрессия правого С6 корешка посредством удаления грыжи диска микрокрючками и конхотомами. После операции боль в правой руке полностью регрессировала. При КТ после операции (контроль) видны место входа и фрезевой канал, грыжа удалена (фиг.7).
Таким образом, заявляемый способ позволяет за счет наличия анатомических ориентиров сократить его травматичность и риск повреждения позвоночной артерии на этапе формирования фрезевого канала с гарантированным выходом к межпозвонковому отверстию, и тем самым повысить эффективность хирургического лечения больных с радикулопатией шейного отдела позвоночника.
Claims (1)
- Способ микрохирургического доступа к межпозвонковому отверстию у больных с радикулопатией шейного отдела позвоночника, включающий поперечный разрез кожи переднего шейного отдела позвоночника длиной 3-4 см, формирование доступа между трахеей и пищеводом медиально и сосудисто-нервным пучком латерально с помощью диссекции, вскрытие превертебральной фасции, выполнение рентгенографического контроля, обнажение длинной мышцы шеи и латеральных отделов передней поверхности тел позвонков на соответствующем уровне позвоночника, формирование фрезевого канала к межпозвонковому отверстию, отличающийся тем, что выполняют резекцию валика длинной мышцы шеи до медиального края ункуса, формируют фрезевой канал с помощью бора 4 мм от латерального края межпозвонкового диска у основания ункуса через межпозвонковый диск по медиальному краю ункуса, параллельно ункусу, с выходом фрезевого канала к межпозвонковому отверстию на фораминальную часть межпозвонкового диска.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2815702C1 true RU2815702C1 (ru) | 2024-03-20 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2636878C2 (ru) * | 2016-01-11 | 2017-11-28 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения пункции межпозвонкового диска при остеохондрозе шейного отдела позвоночника |
| RU2723766C1 (ru) * | 2019-12-12 | 2020-06-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ хирургического лечения дегенеративного фораминального стеноза на шейном отделе позвоночника |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2636878C2 (ru) * | 2016-01-11 | 2017-11-28 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения пункции межпозвонкового диска при остеохондрозе шейного отдела позвоночника |
| RU2723766C1 (ru) * | 2019-12-12 | 2020-06-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ хирургического лечения дегенеративного фораминального стеноза на шейном отделе позвоночника |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Snyder G.M, Bernhardt М. Anterior cervical fractional interspace decompression for treatment of cervical radiculopathy. A review of the first 66 cases. Clin Orthop Relat Res 246:92-99, 1989. * |
| Шевелев Н.Н. и др. Дифференциальная тактика хирургического лечения больных с вертебральными компрессионными синдромами на шейном уровне. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2003. N 3. c. 12-16. Jho H.D. Microsurgical anterior cervical foraminotomy for radiculopathy: a new approach to cervical disc herniation. J Neurosurg. 1996 Feb;84(2):155-60. Lee J.Y., Lohr M., Impekoven P., Koebke J., Ernestus R.I., Ebel H., Klug N. Small keyhole transuncal foraminotomy for unilateral cervical radiculopathy. Acta Neurochir (Wien). 2006 Sep;148(9):951-8. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Scheufler et al. | Percutaneous transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar instability | |
| Kim et al. | Thoracoscopic transdiaphragmatic approach to thoracolumbar junction fractures | |
| Perez-Cruet et al. | Thoracic microendoscopic discectomy | |
| Abe et al. | Total spondylectomy for primary tumor of the thoracolumbar spine | |
| Saringer et al. | Endoscopic anterior cervical foraminotomy for unilateral radiculopathy: anatomical morphometric analysis and preliminary clinical experience | |
| US20080221383A1 (en) | Tissue excision devices and methods | |
| Maher et al. | Lateral exit-zone stenosis and lumbar radiculopathy | |
| Goel et al. | Lumbar canal stenosis: analyzing the role of stabilization and the futility of decompression as treatment | |
| Fontanella | Endoscopic microsurgery in herniated cervical discs | |
| Guppy et al. | En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalities | |
| Jho | Endoscopic transpedicular thoracic discectomy | |
| Lin et al. | Percutaneous full-endoscopic lumbar foraminoplasty and decompression by using a visualization reamer for lumbar lateral recess and foraminal stenosis in elderly patients | |
| Bai et al. | Application of transiliac approach to intervertebral endoscopic discectomy in L5/S1 intervertebral disc herniation | |
| Chen et al. | Percutaneous endoscopic decompression via transforaminal approach for lumbar lateral recess stenosis in geriatric patients | |
| Guo et al. | Modified total en bloc spondylectomy in thoracic vertebra tumour | |
| Shu et al. | Posterior percutaneous endoscopic cervical foraminotomy and discectomy for degenerative cervical radiculopathy using intraoperative O-arm imaging | |
| Yabuki et al. | Endoscopic partial laminectomy for cervical myelopathy | |
| Wang et al. | Treatment of high-iliac-crest L5-S1 lumbar disc herniation via a transverse process endoscopic transforaminal approach | |
| Rajasekaran et al. | Computer navigation-guided excision of cervical osteoblastoma | |
| RU2815702C1 (ru) | Способ микрохирургического доступа к межпозвонковому отверстию у больных с радикулопатией шейного отдела позвоночника | |
| Deng et al. | Surgical methods and efficacies for cervicothoracolumbar spinal schwannoma | |
| Wang et al. | Treatment of upper lumbar disc herniation with a transforaminal endoscopic technique | |
| RU2726473C1 (ru) | Способ определения траектории движения инструмента в хирургии позвоночника на открытой ране | |
| RU2688733C1 (ru) | Способ перкутанной поясничной фораминотомии | |
| Jho | Endoscopic transpedicular thoracic discectomy |