RU2815353C1 - Способ оценки эффективности токолитической терапии при угрожающих или начавшихся преждевременных родах - Google Patents
Способ оценки эффективности токолитической терапии при угрожающих или начавшихся преждевременных родах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2815353C1 RU2815353C1 RU2023115042A RU2023115042A RU2815353C1 RU 2815353 C1 RU2815353 C1 RU 2815353C1 RU 2023115042 A RU2023115042 A RU 2023115042A RU 2023115042 A RU2023115042 A RU 2023115042A RU 2815353 C1 RU2815353 C1 RU 2815353C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- therapy
- tocolytic
- tocolytic therapy
- vasopressin
- effectiveness
- Prior art date
Links
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 230000003195 tocolytic effect Effects 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 208000006399 Premature Obstetric Labor Diseases 0.000 title claims description 5
- GXBMIBRIOWHPDT-UHFFFAOYSA-N Vasopressin Natural products N1C(=O)C(CC=2C=C(O)C=CC=2)NC(=O)C(N)CSSCC(C(=O)N2C(CCC2)C(=O)NC(CCCN=C(N)N)C(=O)NCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C1CC1=CC=CC=C1 GXBMIBRIOWHPDT-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 19
- 108010004977 Vasopressins Proteins 0.000 claims abstract description 19
- 102000002852 Vasopressins Human genes 0.000 claims abstract description 19
- KBZOIRJILGZLEJ-LGYYRGKSSA-N argipressin Chemical compound C([C@H]1C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@@H](C(N[C@@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)N1)=O)N)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CCCN=C(N)N)C(=O)NCC(N)=O)C1=CC=CC=C1 KBZOIRJILGZLEJ-LGYYRGKSSA-N 0.000 claims abstract description 19
- 229960003726 vasopressin Drugs 0.000 claims abstract description 19
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 16
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229960001597 nifedipine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 5
- 208000036029 Uterine contractions during pregnancy Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 206010036600 Premature labour Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 claims abstract description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 3
- 208000026440 premature labor Diseases 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 14
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 8
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 8
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 5
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 4
- 208000005107 Premature Birth Diseases 0.000 description 3
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 3
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 3
- 241000212384 Bifora Species 0.000 description 2
- 210000004381 amniotic fluid Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 206010055690 Foetal death Diseases 0.000 description 1
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000002860 competitive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002596 correlated effect Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 238000003018 immunoassay Methods 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 238000009115 maintenance therapy Methods 0.000 description 1
- 108090000765 processed proteins & peptides Proteins 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 229940125712 tocolytic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000003675 tocolytic agent Substances 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для оценки эффективности токолитической терапии препаратом «Нифедипин» по следующей схеме: 20 мг внутрь, затем через 30 минут повторно 20 мг при сохраняющихся сокращениях матки, далее по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов у пациенток с угрожающими или начавшимися преждевременными родами. Проводят определение в венозной крови уровня вазопрессина до и после проведения токолитической терапии. При снижении данного показателя терапию считают эффективной. Способ обеспечивает появление возможности объективно оценить эффективность проводимой токолитической терапии за счет лабораторного исследования уровня вазопрессина в крови пациенток. 4 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к акушерству. Оно может быть использовано в диагностике эффективности проводимой токолитической терапии.
Актуальность разработанного способа определяется высокой частотой преждевременных родов (ПР) во всем мире. Распространенность ПР (28-36 недель беременности) в Российской Федерации остается стабильной на протяжении последних 10 лет, и в 2018 году составила 6% от общего числа родов (Статистическая отчетная форма Минздрава России № 32 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»).
При угрожающих и начавшихся ПР в сроке беременности от 24° до 33+6 недель рекомендована токолитическая терапия (Vogel J.P., Nardin J.M., Dowswell Т., West Н.М., Oladapo O.T. Combination of tocolytic agents for inhibiting preterm labour. Cochrane database Syst Rev. 2014; 11; (7):CD0(7):CD006169). Введение токолитических препаратов может снизить силу и частоту сокращений матки, отсрочить наступление родов на 48 часов и/или даже 7 дней (Jacquemyn Y., Van Overmeire В. Tocolytic therapy:
a meta-analysis and decision analysis. Obstet Gynecol. 2009; 114(1): 170-1; author reply 171). При отсутствии объективных признаков ПР: укорочения шейки матки по данным У3-цервикометрии, отрицательных тестах на ПР при их выполнении, токолитическая терапия не рекомендована (Sanchez-Ramos L., Kaunitz A.M., Gaudier F.L., Delke I. Efficacy of maintenance therapy after acute tocolysis: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181(2):484-90).
Для оценки эффективности токолитической терапии проводятся следующие методы: оценка тонуса матки, частоты и длительности схваток, проведение динамического контроля состояния шейки матки по шкале Бишопа. Все перечисленные методы исследования являются субъективными.
Техническим результатом изобретения является появление возможности объективно оценить эффективность проводимой токолитической терапии.
Сущностью предлагаемого способа является проведение лабораторного исследования уровня вазопрессина в венозной крови и соотношение полученных показателй с визуально-аналоговой шкалой боли, а также общепринятыми методами (определением тонуса матки, частоты и длительности схваток, проведением динамического контроля состояния шейки матки по шкале Бишопа), что позволяет оценить эффективность проводимой токолитической терапии. Если в процессе лечения уровень вазопрессина уменьшается, то она считается эффективной; если повышается, то проводимая терапия не эффективна.
Способ осуществляют следующим образом: определяется уровень вазопрессина во время проведения токолитической терапии у пациенток с угрожающими или начавшимися преждевременными родами, полученные значения соотносятся с оценкой боли по шкале ВАШ, что позволяет объективно оценивать эффективность токолитической терапии. Если начальное значение уровня вазопрессина выше, чем после проведенной терапии, то она считается эффективной.
Метод определения специфического пептида (вазопрессина) основан на принципе конкурентного иммуноферментного анализа без использования процедуры экстракции по Т. Porstmann et al. (1992), S. Avrameas (1992), E. Bucht et al. (1990), набор фирмы Bachem, США. Проводится забор 5 мл крови из локтевой вены в чистую пробирку, которая центрифугируется при 3000 об/мин. Полученная сыворотка в объеме 1,0 мл переносится в пластиковую пробирку, которую можно хранить при температуре - 20°С до двух месяцев.
Токолитическая терапия проводится таблетированной формой препарата «Нифедипин» по следующей схеме: 20 мг внутрь, затем через 30 минут повторно 20 мг при сохраняющихся сокращениях матки, далее по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими примерами:
Пример 1. Пациентка Б., 36 лет. Беременность 28 недель 6 дней. Поступила в Перинатальный центр ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска 24.01.22 с жалобами на незначительную тянущую боль внизу живота с 10-00 и подтекание околоплодных вод с 9-00. Проведено тестирование Актим Партус и Актим Про - положительный результат. Оценка по шкале ВАШ - 0-1 балла. Произведен забор венозной крови на предмет уровня вазопрессина. Результат 0,009 нг/мл. Начата токолитическая терапия препаратом Нифедипин по схеме. Через 4 часа от начала проведения токолитической терапии повторно произведен забор венозной крови. Оценка по шкале ВАШ - 2 балла. Результат - 0,199 нг/мл. 26.01.2022 пациентка жалуется на схваткообразные боли внизу живота. Схватки по 20-25 секунд, через 5-7 минут. При влагалищном исследовании - шейка матки сглажена, открытие 5-6 см. Пациентка переведена в родовое отделение. Оценка по шкале ВАШ - 9 баллов. Повторно производится забор венозной крови. Результат уровня вазопрессина - 0,408 нг/мл. Через 20 минут после перевода в родовое отделение роды закончились рождением недоношенного новорожденного в сроке 29 недель 1 день.
Вывод; увеличение уровня вазопрессина указывает на отсутствие эффекта от проводимой токолитической терапии.
Пример 2. Пациентка С., 29 лет. Беременность 30 недель. Швы на шейке матки. Поступила в Перинатальный центр ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска 08.01.22 с жалобами на тянущие боли внизу живота. Диагноз при поступлении - угрожающие преждевременные роды. Проведено тестирование Актим Партус - слабо положительный. Оценка по шкале ВАШ - 3 балла. Произведен забор венозной крови на предмет уровня вазопрессина. Результат - 0,026 нг/мл. Начата токолитическая терапия препаратом Нифедипин по схеме. 09.01.22 пациентка жалуется на схваткообразные боли внизу живота. Оценка по шкале ВАШ -9 баллов. Повторно производится забор венозной крови на предмет уровня вазопрессина. Результат - 0,094 нг/мл. 09.01.22 роды путем операции кесарево сечение при раскрытии шейки матки 5 см.
Вывод: увеличение уровня вазопрессина указывает на отсутствие эффекта от проведенной токолитической терапии.
Пример 3. Пациентка Г., 30 лет. Беременность 32+4 недели. Поступила в Перинатальный центр ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска 14.12.21 с жалобами на тянущие боли внизу живота с 8-00 и подтекание околоплодных вод с 6-00. Проведено тестирование Актим Партус и Актим Про - положительный результат. Диагноз: угрожающие преждевременные роды в сроке 32+4 недели. ПРПО. Оценка по шкале ВАШ - 3 балла. Произведен забор венозной крови на предмет уровня вазопрессина. Результат 0,088 нг/мл. Начата токолитическая терапия препаратом Нифедипин по схеме. Через 4 часа от начала проведения токолитической терапии повторно произведен забор венозной крови. Оценка по шкале ВАШ - 4 балла. Результат - 0,096 нг/мл. 16.12.2021 пациентка жалуется на схваткообразные боли внизу живота. Схватки по 20-25 секунд, через 4-5 минут. При влагалищном исследовании - шейка матки сглажена, открытие 5-6 см. Пациентка переведена в родовое отделение. Оценка по шкале ВАШ - 8 баллов. Повторно производится забор венозной крови. Результат уровня вазопрессина - 0,454 нг/мл. Через 10 минут после перевода в родовое отделение роды закончились рождением недоношенного новорожденного в сроке 32+6 недели.
Вывод: увеличение уровня вазопрессина указывает на отсутствие эффекта от проводимой токолитической терапии.
Пример 4. Пациентка Б., 33 года. Беременность 28+1 недели. Поступила в Перинатальный центр ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска 21.01.22 с жалобами на незначительные тянущие боли внизу живота с 11-00. Проведено тестирование Актим Партус - положительный результат. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 0,5 см, цервикальный канал сомкнут. Оценка по шкале ВАШ - 2 балла. Произведен забор венозной крови на предмет уровня вазопрессина. Результат 0,012 нг/мл. Начата токолитическая терапия препаратом Нифедипин по схеме. 21.01.2022 в 14-10 пациентка жалуется на схваткообразные боли внизу живота. Схватки по 20-25 секунд, через 4 минуты. При влагалищном исследовании - шейка матки сглажена, открытие 7-8 см. Повторно произведен забор венозной крови. Оценка по шкале ВАШ - 9 балла. Результат - 0,182 нг/мл. Пациентка переведена в родовое отделение. Через 1 час после перевода в родовое отделение роды закончились рождением недоношенного новорожденного в сроке 28+1 недель.
Вывод: увеличение уровня вазопрессина указывает на отсутствие эффекта от проводимой токолитической терапии.
Преимущества заявляемого способа:
1. Небольшое количество крови, необходимое для проведения исследования (5 мл)
2. Техническая простота методики (временные затраты - 40 минут, исследование может проводить лаборант со средним специальным образованием).
3. Использование методики с 24 недель до 33+6 недель беременности.
Таким образом, предлагаемый способ является простым, информативным и объективным, позволяет быстро определять дальнейшую тактику ведения пациентки и сократить финансовые затраты на лечение.
Claims (1)
- Способ оценки эффективности токолитической терапии препаратом «Нифедипин» по следующей схеме: 20 мг внутрь, затем через 30 минут повторно 20 мг при сохраняющихся сокращениях матки, далее по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов у пациенток с угрожающими или начавшимися преждевременными родами, включающий определение в венозной крови уровня вазопрессина до и после проведения токолитической терапии, и при снижении данного показателя терапию считают эффективной.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2815353C1 true RU2815353C1 (ru) | 2024-03-13 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2647227C1 (ru) * | 2017-05-17 | 2018-03-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Способ коррекции угрожающих преждевременных родов |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2647227C1 (ru) * | 2017-05-17 | 2018-03-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Способ коррекции угрожающих преждевременных родов |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ТРОХАНОВА Д.Л. и др. Анализ эффективности различных вариантов токолитической терапии. Доктор.Ру. 2017, 13(142), стр.37-43. * |
| ЯКОВЛЕВА О.В. и др. Оценка эффективности мероприятий по улучшению исходов преждевременных родов. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020, 16(1), стр.17-23. MARTIN J. et al. Is nifedipine as a tocolytic effective in facilitating in utero transfer? Air Med J. 2017, 36(3), p.122-126. ROOS C. et al. Effect of maintenance tocolysis with nifedipine in threatened preterm labor on perinatal outcomes: a randomized controlled trial. JAMA. 2013, 309(1), p.41-47. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Fuchs et al. | Multiple gestations and preterm birth | |
| Gnoth et al. | Opinion: natural family planning and the management of infertility | |
| Hezelgrave et al. | Tests to predict imminent delivery in threatened preterm labour | |
| Eimers et al. | The validity of the postcoital test for estimating the probability of conceiving | |
| RU2815353C1 (ru) | Способ оценки эффективности токолитической терапии при угрожающих или начавшихся преждевременных родах | |
| Kumari et al. | Comparison of Transvaginal Colour Doppler Ultrasound and Progesterone Level Estimation in Outcome of Threatened Abortion in Early Pregnancy. | |
| RU2463595C1 (ru) | Способ диагностики плацентарной недостаточности | |
| Eimers et al. | Physical complaints and emotional stress related to routine diagnostic procedures of the fertility investigation | |
| Bouzid et al. | Sonographic landmarks to differentiate “false labor” and “early true labor” as a possible new application of ultrasound in labor ward | |
| RU2626316C1 (ru) | Способ прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения | |
| Ahmed et al. | Ultrasonographic wall thickness measurement of the upper and lower uterine segments in the prediction of the progress of preterm labour | |
| BASZAK-RADOMAŃSKA et al. | VAMP (vulva, anus, pelvic muscles and paraurethra) protocol for physical examination of pelvic floor in vulvodynia. | |
| Pereira et al. | Correlation between visual examination of the cervix and digital examination | |
| Bornstein et al. | Provoked vulvodynia: diagnosis of perplexing pain condition. | |
| Bora et al. | Do women with pain and bleeding in early pregnancy require a vaginal speculum examination as part of their assessment? | |
| MOGHISSI | Infertility Evaluation | |
| Baharuddin et al. | The role of matrix metalloproteinase2 (MMP2) in serum and peritoneal fluid of endometriotic patients | |
| Barel et al. | Clinical and laboratory presentation of hemorrhagic corpus luteum | |
| Franjić | The Symptoms of Ectopic Pregnancy often Go Unnoticed | |
| Al-Bayati et al. | Vaginal washing fluid B-HCG levels for detecting premature rupture of membranes | |
| Pandala et al. | A comparative study of the glucose challenge test, fasting blood glucose test, and post-prandial blood glucose screening to identify gestational diabetes mellitus | |
| Hizkiyahu et al. | Initial Investigation of the Infertile Couple | |
| Shopulotova et al. | STUDY OF CLINICAL SIGNS AND RISK FACTORS OF" NICHE" SYMPTOM AFTER CAESAREAN SECTION | |
| Baktiyarovna et al. | A DIFFERENTIATED APPROACH TO THE TREATMENT OF JUVЕNILE DYSMЕNORHEA IN ADOLESCENT GIRLS | |
| RU2574669C2 (ru) | Способ экспресс-диагностики женского эндокринного бесплодия |