RU2815285C1 - Method of forming a tracheostoma in coagulopathy - Google Patents
Method of forming a tracheostoma in coagulopathy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2815285C1 RU2815285C1 RU2023111490A RU2023111490A RU2815285C1 RU 2815285 C1 RU2815285 C1 RU 2815285C1 RU 2023111490 A RU2023111490 A RU 2023111490A RU 2023111490 A RU2023111490 A RU 2023111490A RU 2815285 C1 RU2815285 C1 RU 2815285C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trachea
- wound
- tracheostomy
- neck
- skin
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims abstract description 45
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 31
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 23
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims description 9
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims description 9
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 6
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 claims description 6
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 claims description 4
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 claims description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000025 haemostatic effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 16
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 6
- 241000255925 Diptera Species 0.000 description 5
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 210000005062 tracheal ring Anatomy 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 206010018498 Goitre Diseases 0.000 description 3
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 3
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 3
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 3
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 3
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 2
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 2
- 230000001112 coagulating effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 208000007848 Alcoholism Diseases 0.000 description 1
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010037597 Pyelonephritis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010048709 Urosepsis Diseases 0.000 description 1
- 201000001555 acute pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 201000007930 alcohol dependence Diseases 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 238000013276 bronchoscopy Methods 0.000 description 1
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 238000007453 hemicolectomy Methods 0.000 description 1
- 238000007455 ileostomy Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Способ формирования трахеостомы при коагулопатии относится к медицине, позволяет облегчить технику выполнения операции и уменьшить осложнения в послеоперационном периоде, может быть использован в анестезиологии, нейрохирургии, хирургии, травматологии, оториноларингологии, онкологии, а также у всех больных, нуждающихся в реанимационной помощи.The method of forming a tracheostomy for coagulopathy relates to medicine, it makes it possible to facilitate the surgical technique and reduce complications in the postoperative period, and can be used in anesthesiology, neurosurgery, surgery, traumatology, otorhinolaryngology, oncology, as well as in all patients in need of resuscitation care.
Известен способ открытой трахеостомии, заключающийся в рассечении кожи в продольном или поперечном направлении, разделении мягких тканей и щитовидной железы до передней стенки трахеи. В зависимости от уровня пересечения стенки трахеи скальпелем выделяют верхнюю трахеостомию - над перешейком щитовидной железы, среднюю на уровне перешейки с его резекцией, нижнюю - ниже уровня перешейка щитовидной железы, апертуру трахеи проводят открытым способом с использованием ранорасширителя Труссо из стандартного трахеостомического набора с введением в трахею трахеостомической канюли [1].There is a known method of open tracheostomy, which consists in dissecting the skin in the longitudinal or transverse direction, separating the soft tissues and the thyroid gland to the anterior wall of the trachea. Depending on the level of intersection of the tracheal wall with a scalpel, an upper tracheostomy is identified - above the isthmus of the thyroid gland, a middle one at the level of the isthmus with its resection, a lower one - below the level of the isthmus of the thyroid gland, the tracheal aperture is carried out in an open way using a Trousseau retractor from a standard tracheostomy set with insertion into the trachea tracheostomy cannula [1].
Недостатком способа является отсутствие дилятации апертуры трахеи, что может сопровождаться травмированием как слизистой оболочки трахеи, так и манжеты трахеостомической канюли.The disadvantage of this method is the absence of dilatation of the tracheal aperture, which may be accompanied by injury to both the tracheal mucosa and the cuff of the tracheostomy cannula.
Известен способ формирования временной трахеостомии путем выполнения крестообразного разреза передней стенки трахеи [2].There is a known method of forming a temporary tracheostomy by making a cruciform incision in the anterior wall of the trachea [2].
Недостатком способа является отсутствие элемента дилятации апертуры трахеи, что может приводить к повреждению манжеты трахеостомической канюли и травматизации слизистой оболочки трахеи при введении трахеостомической канюли в трахею с применением ранорасширителя Труссо.The disadvantage of this method is the absence of an element of dilatation of the tracheal aperture, which can lead to damage to the cuff of the tracheostomy cannula and trauma to the tracheal mucosa when the tracheostomy cannula is inserted into the trachea using a Trousseau retractor.
Известен пункционно-дилатационный способ трахеостомии по методу Ciaglia, включающим пункцию передней стенки трахеи канюлей 1,5 см выше яремной вырезки, строго по средней линии шеи под контролем бронхоскопа и бужированием мягких тканей и трахеи по гибкому проводнику дилятатором до метки, соответствующей расширению 38 Fr с последующим введением в трахею трахеостомической канюли [3].A well-known puncture-dilatation method of tracheostomy using the Ciaglia method, including puncture of the anterior wall of the trachea with a cannula 1.5 cm above the jugular notch, strictly along the midline of the neck under the control of a bronchoscope and bougienage of the soft tissues and trachea along a flexible conductor with a dilator to a mark corresponding to the expansion of 38 Fr with subsequent insertion of a tracheostomy cannula into the trachea [3].
Недостатком способа является кровотечения из раны, необходимость использования бронхоскопа, неудобство пользования, методика предполагает образование дилятационной апертуры трахеи в межкольцевом промежутке без пересечения кольца трахеи, что может вызывать травматизацию стенки трахеи и ее несоответствие диаметру трахеостомической канюли. Методика не может быть использована у больных с ожирением, увеличенной щитовидной железой, с коагулопатией, при повышенном риске кровотечения из тканей.The disadvantage of this method is bleeding from the wound, the need to use a bronchoscope, inconvenience of use, the technique involves the formation of a dilated tracheal aperture in the interannular space without crossing the tracheal ring, which can cause trauma to the tracheal wall and its inconsistency with the diameter of the tracheostomy cannula. The technique cannot be used in patients with obesity, an enlarged thyroid gland, coagulopathy, or with an increased risk of tissue bleeding.
Известен способ транскутанной пункционно-дилатационный трахеостомии по методу Griggs, включающий чрескожную пункцию мягких тканей шеи и передней стенки трахеи, проведение через канюлю проводника под контролем бронхоскопии, и дилятация мягких тканей и передней стенки трахеи по проводнику зажимом Ховарда-Келли до диаметра 38 Fr с последующим введением в трахею трахеостомической канюли по проводнику [4].There is a known method of transcutaneous puncture-dilation tracheostomy according to the Griggs method, including percutaneous puncture of the soft tissues of the neck and anterior wall of the trachea, passing a conductor through the cannula under bronchoscopy control, and dilatation of the soft tissues and the anterior wall of the trachea along the conductor with a Howard-Kelly clamp to a diameter of 38 Fr, followed by insertion of a tracheostomy cannula into the trachea through a guidewire [4].
Недостатком способа является кровотечения из раны, необходимость использования бронхоскопа, неудобство пользования, методика предполагает образование дилятационной апертуры трахеи в межкольцевом промежутке без пересечения кольца трахеи, что может вызывать травматизацию стенки трахеи и ее несоответствие диаметру трахеостомической канюли. Методика не может быть использована у больных с ожирением, увеличенной щитовидной железой, с коагулопатией, при повышенном риске кровотечения из тканей.The disadvantage of this method is bleeding from the wound, the need to use a bronchoscope, inconvenience of use, the technique involves the formation of a dilated tracheal aperture in the interannular space without crossing the tracheal ring, which can cause trauma to the tracheal wall and its inconsistency with the diameter of the tracheostomy cannula. The technique cannot be used in patients with obesity, an enlarged thyroid gland, coagulopathy, or with an increased risk of tissue bleeding.
Известен способ формирования дилятационной пункционной трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью, который включает предотвращение дыхательных расстройств во время операции путем экстубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких через ларингеальную маску [5].There is a known method of forming a dilated puncture tracheostomy in patients with multiple organ failure, which includes preventing respiratory disorders during surgery by extubating the trachea and performing artificial ventilation through a laryngeal mask [5].
Недостатком способа является кровотечения из раны, необходимость использования бронхоскопа, неудобство пользования, методика предполагает образование дилятационной апертуры трахеи в межкольцевом промежутке без пересечения кольца трахеи, что может вызывать травматизацию стенки трахеи и ее несоответствие диаметру трахеостомической канюли. Методика не может быть использована у больных с ожирением, увеличенной щитовидной железой, с коагулопатией, при повышенном риске кровотечения из тканей.The disadvantage of this method is bleeding from the wound, the need to use a bronchoscope, inconvenience of use, the technique involves the formation of a dilated tracheal aperture in the interannular space without crossing the tracheal ring, which can cause trauma to the tracheal wall and its inconsistency with the diameter of the tracheostomy cannula. The technique cannot be used in patients with obesity, an enlarged thyroid gland, coagulopathy, or with an increased risk of tissue bleeding.
Известен способ временной трахеостомы у взрослых путем продольного разреза кожи над трахеей, вскрытия передней стенки трахеи тупым путем с разведением бранши зажима в поперечном направлении, и последующим бужированием апертуры трахеи пальцем вращательными движениями с визуальным и тактильным контролем. Гемостаз осуществляют путем обтурации полости раны трахеостомической канюлей, введенной по траектории движения пальца [6].There is a known method of temporary tracheostomy in adults by making a longitudinal incision of the skin over the trachea, opening the anterior wall of the trachea in a blunt manner with spreading the jaws of the clamp in the transverse direction, and then bougiening the tracheal aperture with a finger using rotational movements with visual and tactile control. Hemostasis is carried out by obturation of the wound cavity with a tracheostomy cannula inserted along the trajectory of the finger [6].
Данная методика взята за прототип способа формирования трахеостомы при коагулопатии, поскольку сочетает в себе преимущества открытой операции и дилятационной методикой и последующим гемостазом из раны обтурационным путем.This technique is taken as a prototype of the method of forming a tracheostomy for coagulopathy, since it combines the advantages of open surgery and the dilatation technique and subsequent hemostasis from the wound by obstruction.
Целью изобретения является улучшение конфигурации раны передней стенки трахеи при выполнении трахеостомии, уменьшение частоты повреждения трахеостомической манжеты, опасности уменьшения повреждения слизистой трахеи, удобства пользования и сокращения сроков лечения.The purpose of the invention is to improve the configuration of the wound of the anterior wall of the trachea when performing tracheostomy, reducing the incidence of damage to the tracheostomy cuff, the risk of reducing damage to the tracheal mucosa, ease of use and reducing treatment time.
Эта цель достигается тем, что разрез кожи и мягких тканей в проекции трахеи выбирают путем построения равнобедренного треугольника, вершиной которого является яремная вырезка, при этом на расстоянии 5 см от вершины треугольника проводят верхнюю горизонтальную линию, от которой вертикально вниз по средней линии шеи выполняют разрез кожи длиной 3,5 см, перед проведением рассечения тканей по линии доступа выполняют коагуляцию тканей, а затем их раздвигаются зажимом, после рассечения трахеи края раны на трахее коагулируют, перед ушиванием раны в нее вводят гемостатическую губку и тампонируют марлевыми турундами сверху и снизу от трахеостомической канюли, а затем ушивают верхний и нижний углы кожной раны, турунды из раны удаляют на 3 день после операции.This goal is achieved by the fact that the incision of the skin and soft tissues in the projection of the trachea is selected by constructing an isosceles triangle, the apex of which is the jugular notch, while at a distance of 5 cm from the apex of the triangle, an upper horizontal line is drawn, from which an incision is made vertically down the midline of the neck skin 3.5 cm long, before tissue dissection along the access line, tissue coagulation is performed, and then they are pulled apart with a clamp, after trachea dissection, the edges of the wound on the trachea are coagulated, before suturing the wound, a hemostatic sponge is inserted into it and tamponed with gauze turundas above and below the tracheostomy cannulas, and then the upper and lower corners of the skin wound are sutured, the turundas are removed from the wound on the 3rd day after surgery.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными способами наложения трахеостомы показало его соответствие критерием изобретения.A comparison of the proposed method with other known methods of tracheostomy has shown that it meets the criteria of the invention.
Способ иллюстрируется графическим материалом.The method is illustrated with graphic material.
На фиг. 1 показано продольное изображение шеи на уровне формирования трахеостомы с построением равнобедренного треугольника для проведения разреза кожи.In fig. Figure 1 shows a longitudinal image of the neck at the level of tracheostomy formation with the construction of an isosceles triangle for making a skin incision.
Способ формирования трахеостомы при коагулопатии выполняют под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) через интубационную трубку, тщательно планируют разрез кожи для меньшего риска возникновения кровотечения тканей. Для этого проводят построение равнобедренного треугольника (1) на шее, вершиной которого является яремная вырезка грудины (2), при этом на расстоянии 5 см от вершины треугольника проводят верхнюю горизонтальную линию (6), от которой вертикально вниз по средней линии шеи (5) выполняют разрез кожи (7) длиной 3,5 см, на фиг. 1 обозначена левая (3) и правая (4) стенки трахеи, затем проводят коагуляцию всех кровоточащих участков в ране, раздвигают ткани зажимом Бильрот до 2 фасции шеи. Затем коагулирую линию предполагаемого разреза на фасции шеи и раздвигают ее зажимом Москит и Бильрот до необходимых размеров, рану на шее расширяют крючками Фарабефа. Претрахеальную группу мышц в проекции разреза также сначала коагулируют, а затем раздвигают зажимами Москит и Бильрот. После этого по линии предполагаемого разреза коагулируют 4 фасцию шеи и ткани претрахеального пространства с последующим раздвижением всех тканей до передней стенки трахеи зажимами Москит и Бильрот. Однозубым крючком подтягивают переднюю стенку трахеи вверх, очищают всю переднюю стенку трахеи таким образом, чтобы были видны 3 кольца трахеи. Выполняют вертикальный разрез трахеи с пересечением одного кольца трахеи и поперечный разрез в межкольцевом промежутке таким образом, чтобы получился крестообразный разрез. После этого, края всех разрезов на стенке трахеи коагулируют до полной остановки кровотечения. По стандартной методике в трахею вводят трахеостомическую канюлю, раздувают манжетку канюли, через канюлю проводят ИВЛ. Перед ушиванием раны в нее вводят гемостатическую губку и тампонируют марлевыми турундами сверху и снизу от трахеостомической канюли, а затем ушивают верхний и нижний углы кожной раны на шее. Турунды из раны удаляют на 3 день после операции.The method of forming a tracheostomy for coagulopathy is performed under general anesthesia with artificial ventilation (ALV) through an endotracheal tube, the skin incision is carefully planned to reduce the risk of tissue bleeding. To do this, construct an isosceles triangle (1) on the neck, the apex of which is the jugular notch of the sternum (2), while at a distance of 5 cm from the apex of the triangle, an upper horizontal line (6) is drawn, from which vertically down the midline of the neck (5) a skin incision (7) 3.5 cm long is made, in Fig. 1 the left (3) and right (4) walls of the trachea are indicated, then coagulation of all bleeding areas in the wound is carried out, the tissues are moved apart with a Billroth clamp to the fascia of the neck. Then I coagulate the line of the intended incision on the fascia of the neck and spread it with a Mosquito and Billroth clamp to the required size, the wound on the neck is expanded with Farabeuf hooks. The pretracheal muscle group in the projection of the incision is also first coagulated and then pulled apart using Mosquito and Billroth clamps. After this, along the line of the intended incision, the 4th fascia of the neck and the tissue of the pretracheal space are coagulated, followed by spreading all the tissues to the anterior wall of the trachea using Mosquito and Billroth clamps. Using a single-tooth hook, pull the anterior wall of the trachea up, clean the entire anterior wall of the trachea so that 3 rings of the trachea are visible. A vertical incision of the trachea is made with the intersection of one tracheal ring and a transverse incision in the interring space so that a cross-shaped incision is obtained. After this, the edges of all incisions on the tracheal wall are coagulated until the bleeding stops completely. According to the standard technique, a tracheostomy cannula is inserted into the trachea, the cannula cuff is inflated, and mechanical ventilation is performed through the cannula. Before suturing the wound, a hemostatic sponge is inserted into it and tamponed with gauze turundas above and below the tracheostomy cannula, and then the upper and lower corners of the skin wound on the neck are sutured. Turundas are removed from the wound on the 3rd day after surgery.
Клинический пример 1. Больной Ц., 43 года, 26.12.2022 поступил в отделение травматологии ГБУЗ СГКБ им. Н.И. Пирогова №1 с диагнозом перелом верхней трети левого плеча со смешением, цирроз печени, анемия, кровотечение из вен пищевода, алкоголизм, коагулопатия, продленная ИВЛ. 16.01.23 г.14.00- 14.20. Операция. Нижняя трахеостомия. Под общим наркозом на передней поверхности шеи построен равнобедренный треугольник, вершиной которого является яремная вырезка грудины, а сторонами левая и правая стенка трахеи на расстоянии 5 см от вершины по средней линии шеи. После этого от верхней горизонтальной линии равнобедренного треугольника строго вертикально вниз по средней линии шеи сделали разрез кожи длиной 3,5 см. Кровотечение из раны остановили путем коагуляции тканей биполярным коагулятором. Крючками Фарабефа расширили кожную рану до визуализации 2 фасции шеи. По линии разреза провели коагуляцию тканей, а затем ткани не рассекали, а раздвигали зажимами - москит и Бильрот. Таким образом, только после коагуляции тканей проводили их раздвижение. Такой прием позволил избежать возникновения кровотечения из тканей. Таким путем была обнажена передняя стенка трахеи, на 3 кольцо трахеи наложен однозубый крючок, который подтянул трахею вверх. По линии разреза стенки трахеи проведена коагуляция тканей, скальпелем сделана апертура трахеи крестообразным доступом, края апертуры трахеи коагулированы для остановки кровотечения. С помощью ранорасширителя Труссо апертура трахеи расширена, в трахею введена трахеостомическая канюля № 8,5, раздута ее манжетка, извлечен буж-направитель, ИВЛ стали проводить через трахеостомическую канюлю, интубационную трубку извлекли. Рана на шее тщательно осмотрена, все подозрительные участки дополнительно коагулированы, в рану введена гемостатическая губка сверху и снизу от трахеостомической канюли и туда же дополнительно введены марлевые турунды, на верхний и нижний углы раны наложены кожные швы. В послеоперационном периоде осложнений не было марлевые турунды удалены на 3 день после операции.Clinical example 1. Patient Ts., 43 years old, on December 26, 2022, was admitted to the traumatology department of the State Budgetary Healthcare Institution of the State Clinical Hospital named after. N.I. Pirogov No. 1 with a diagnosis mixed fracture of the upper third of the left shoulder, liver cirrhosis, anemia, bleeding from the esophageal veins, alcoholism, coagulopathy, prolonged mechanical ventilation. 01/16/23 14.00-14.20. Operation. Lower tracheostomy. Under general anesthesia, an isosceles triangle was built on the anterior surface of the neck, the apex of which is the jugular notch of the sternum, and the sides are the left and right walls of the trachea at a distance of 5 cm from the apex along the midline of the neck. After this, a skin incision 3.5 cm long was made from the upper horizontal line of the isosceles triangle strictly vertically down the midline of the neck. Bleeding from the wound was stopped by coagulating the tissue with a bipolar coagulator. Using Farabeuf hooks, the skin wound was widened until the 2nd fascia of the neck was visible. Coagulation of the tissues was carried out along the incision line, and then the tissues were not cut, but pulled apart with mosquito and Billroth clamps. Thus, only after coagulation of the tissues was their separation carried out. This technique allowed us to avoid bleeding from the tissues. In this way, the anterior wall of the trachea was exposed, a single-tooth hook was placed on the 3rd ring of the trachea, which pulled the trachea up. Tissue coagulation was carried out along the incision line of the tracheal wall, a tracheal aperture was made with a scalpel using a cross-shaped approach, the edges of the tracheal aperture were coagulated to stop bleeding. Using a Trousseau retractor, the tracheal aperture was expanded, a tracheostomy cannula No. 8.5 was inserted into the trachea, its cuff was inflated, the bougie guide was removed, mechanical ventilation was carried out through the tracheostomy cannula, and the endotracheal tube was removed. The wound on the neck was carefully examined, all suspicious areas were additionally coagulated, a hemostatic sponge was inserted into the wound above and below the tracheostomy cannula and gauze turundas were additionally inserted there, skin sutures were applied to the upper and lower corners of the wound. There were no complications in the postoperative period. The gauze turundas were removed on the 3rd day after surgery.
Клинический пример 2. Больной Р., 72 года, 5.01.2023 поступил в отделение урологии ГБУЗ СГКБ им. Н.И. Пирогова №1 с диагнозом острый пиелонефрит, уросепсис, некроз ободочной кишки справа, коагулопатия, 6.01.2023 г. Операция. Правосторонняя гемиколэктомия, илеостомия, продленная ИВЛ. 9.01.23 г. Операция. Нижняя трахеостомия. Под общим наркозом на передней поверхности шеи построен равнобедренный треугольник, вершиной которого является яремная вырезка грудины, а сторонами левая и правая стенка трахеи на расстоянии 5 см от вершины по средней линии шеи. После этого от верхней горизонтальной линии равнобедренного треугольника строго вертикально вниз по средней линии шеи сделали разрез кожи длиной 3,5 см. Кровотечение из раны остановили путем коагуляции тканей биполярным коагулятором. Крючками Фарабефа расширили кожную рану до визуализации 2 фасции шеи. По линии разреза провели коагуляцию тканей, а затем ткани не рассекали, а раздвигали зажимами - москит и Бильрот. Таким образом, только после коагуляции тканей проводили их раздвижение. Такой прием позволил избежать возникновения кровотечения из тканей. Таким путем была обнажена передняя стенка трахеи, на 3 кольцо трахеи наложен однозубый крючок, который подтянул трахею вверх. По линии разреза стенки трахеи проведена коагуляция тканей, скальпелем сделана апертура трахеи крестообразным доступом, края апертуры трахеи коагулированы для остановки кровотечения. С помощью ранорасширителя Труссо апертура трахеи расширена, в трахею введена трахеостомическая канюля №8,5, раздута ее манжетка, извлечен буж-направитель, ИВЛ стали проводить через трахеостомическую канюлю, интубационную трубку извлекли. Рана на шее тщательно осмотрена, все подозрительные участки дополнительно коагулированы, в рану введена гемостатическая губка сверху и снизу от трахеостомической канюли и туда же дополнительно введены марлевые турунды, на верхний и нижний углы раны наложены кожные швы. В послеоперационном периоде осложнений не было марлевые турунды удалены на 3 день после операции. Clinical example 2. Patient R., 72 years old, on January 5, 2023, was admitted to the urology department of the State Budgetary Healthcare Institution of the State Clinical Hospital named after. N.I. Pirogov No. 1 with a diagnosis of acute pyelonephritis, urosepsis, necrosis of the colon on the right, coagulopathy, January 6, 2023. Surgery. Right hemicolectomy, ileostomy, prolonged mechanical ventilation. 01/09/23 Operation. Lower tracheostomy. Under general anesthesia, an isosceles triangle was built on the anterior surface of the neck, the apex of which is the jugular notch of the sternum, and the sides are the left and right walls of the trachea at a distance of 5 cm from the apex along the midline of the neck. After this, a skin incision 3.5 cm long was made from the upper horizontal line of the isosceles triangle strictly vertically down the midline of the neck. Bleeding from the wound was stopped by coagulating the tissue with a bipolar coagulator. Using Farabeuf hooks, the skin wound was widened until the 2nd fascia of the neck was visible. Coagulation of the tissues was carried out along the incision line, and then the tissues were not cut, but pulled apart with mosquito and Billroth clamps. Thus, only after coagulation of the tissues was their separation carried out. This technique allowed us to avoid bleeding from the tissues. In this way, the anterior wall of the trachea was exposed, a single-tooth hook was placed on the 3rd ring of the trachea, which pulled the trachea up. Tissue coagulation was carried out along the incision line of the tracheal wall, a tracheal aperture was made with a scalpel using a cross-shaped approach, the edges of the tracheal aperture were coagulated to stop bleeding. Using a Trousseau retractor, the tracheal aperture was expanded, a tracheostomy cannula No. 8.5 was inserted into the trachea, its cuff was inflated, the bougie guide was removed, mechanical ventilation was carried out through the tracheostomy cannula, and the endotracheal tube was removed. The wound on the neck was carefully examined, all suspicious areas were additionally coagulated, a hemostatic sponge was inserted into the wound above and below the tracheostomy cannula and gauze turundas were additionally inserted there, skin sutures were applied to the upper and lower corners of the wound. There were no complications in the postoperative period. The gauze turundas were removed on the 3rd day after surgery.
Использование способа формирования трахеостомы при коагулопатии позволило улучшить результаты лечения у больных с нарушенной функцией внешнего дыхания и снизить осложнения, как в момент формирования трахеостомы, так и в ранний послеоперационный период за счет проведения профилактических мер выполнения каждого этапа операции и тщательном гемостазе в момент проведения операции, применения гемостатичеких губок и марлевых турунд перед ушиванием кожной раны. Осложнений, связанных с использованием способа наложения дилятационной трахеостомы, не было. Способ формирования трахеостомы применен у 27 больных, доказал свою эффективность, надежен, может широко применяться в клинической практике при лечении больных с нарушенной функцией внешнего дыхания.The use of the method of forming a tracheostomy for coagulopathy made it possible to improve the results of treatment in patients with impaired external respiratory function and reduce complications, both at the time of formation of the tracheostomy and in the early postoperative period due to the implementation of preventive measures at each stage of the operation and careful hemostasis at the time of the operation, the use of hemostatic sponges and gauze turundas before suturing the skin wound. There were no complications associated with the use of the dilation tracheostomy method. The method of forming a tracheostomy was used in 27 patients, proved its effectiveness, is reliable, and can be widely used in clinical practice in the treatment of patients with impaired external respiratory function.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ.INFORMATION SOURCES.
1. Паршин В.Д. Трахеостомия. Показания, техника, осложнения и их лечение. - М.: ГОЭТАР-медиа, 2008. - С.-30-40.1. Parshin V.D. Tracheostomy. Indications, technique, complications and their treatment. - M.: GOETAR-media, 2008. - P.-30-40.
2. Патент RU 2 409 326 C2, Апертура передней стенки трахеи. Измайлов Е.П., Тихолоз Ю.Л., Нагога А.Г., Жадяев Н.А, бюл. № 2, от 20.01.2011.2. Patent RU 2 409 326 C2, Aperture of the anterior wall of the trachea. Izmailov E.P., Tikholoz Yu.L., Nagoga A.G., Zhadyaev N.A., bull. No. 2, dated January 20, 2011.
3. Ciaglia P., Firsching R.N., Synies C. Elective percutaneous dilational tracheostomy // Chest. - 1985. - Vol.87. - P.715-719.3. Ciaglia P., Firsching R.N., Synies C. Elective percutaneous dilational tracheostomy // Chest. - 1985. - Vol.87. - P.715-719.
4. Griggs W.M., Worthley L.I.G., Gilligan J.E., Thomas P.D., Myburg J.A. (1990) Простой способ чрескожной трахеостомии. Surg Gynecol Obstet. 170: 543-545].4. Griggs W.M., Worthley L.I.G., Gilligan J.E., Thomas P.D., Myburg J.A. (1990) A simple method of percutaneous tracheostomy. Surg Gynecol Obstet. 170: 543-545].
5. Патент RU2419461C1. Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью. Хаес Б.Л., Плотников Г.П., Григорьев Е.В., Херасков В.Ю., Барбараш Л.С., Попков А.Н., бюл. № 15, от 27.05.2011.5. Patent RU2419461C1. Method of tracheostomy in patients with multiple organ failure. Khaes B.L., Plotnikov G.P., Grigoriev E.V., Kheraskov V.Yu., Barbarash L.S., Popkov A.N., bull. No. 15, dated 05/27/2011.
6. Патент RU2561297C. Способ выполнения временной трахеостомы у взрослых. Гуршенков А.В., Майстренко А.Д., Евстигнеев М.В., Селиванов М.В., Гордеев М.Л., бюл. №27, от 27.08.2015.6. Patent RU2561297C. Method of performing temporary tracheostomy in adults. Gurshenkov A.V., Maistrenko A.D., Evstigneev M.V., Selivanov M.V., Gordeev M.L., bull. No. 27, dated 08/27/2015.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2815285C1 true RU2815285C1 (en) | 2024-03-13 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2303407C1 (en) * | 2006-03-06 | 2007-07-27 | ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава | Method for forming tracheopharyngostoma in carrying out laryngectomy |
| RU2409326C2 (en) * | 2009-01-11 | 2011-01-20 | Евгений Петрович Измайлов | Aperture of anterior wall of trachea |
| EP2326377B1 (en) * | 2008-06-27 | 2012-02-29 | Kimberly-Clark Worldwide, Inc. | Easy grip tapered tracheostomy dilator |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2303407C1 (en) * | 2006-03-06 | 2007-07-27 | ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава | Method for forming tracheopharyngostoma in carrying out laryngectomy |
| EP2326377B1 (en) * | 2008-06-27 | 2012-02-29 | Kimberly-Clark Worldwide, Inc. | Easy grip tapered tracheostomy dilator |
| RU2409326C2 (en) * | 2009-01-11 | 2011-01-20 | Евгений Петрович Измайлов | Aperture of anterior wall of trachea |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Долгов О. и др. Чрескожная дилатационная трахеотомия у пациентов с тромбоцитопенией и коагулопатией. Врач, 2, 2017, стр. 13-17. * |
| Карпищенко С.А. и др. Опыт выполнения трахеотомии у гематологических пациентов, нуждающихся в продленной искусственной вентиляции легких, Вестник оториноларингологии, Nо 4, 2013, стр. 52-55. Ciaglia P. Elective percutaneous dilatational tracheostomy: a new simple bedside procedure: preliminary report. Chest. 1985; 87: 715-719. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kulber et al. | Tracheostomy closure and scar revisions | |
| Cochrane et al. | Surgical aspects of tracheostomy in children | |
| Wells et al. | Thoracic surgical techniques | |
| Symbas et al. | Bullet wounds of the trachea | |
| RU2815285C1 (en) | Method of forming a tracheostoma in coagulopathy | |
| US5558081A (en) | Surgical method for inserting a transtracheal catheter | |
| Dierks | Tracheotomy: elective and emergent | |
| RU2815283C1 (en) | Method of forming dilated tracheostomy | |
| van Heurn et al. | Percutaneous subcricoid minitracheostomy: report of 50 procedures | |
| RU2815156C1 (en) | Method of fixing edges of aperture when forming tracheostoma | |
| RU2815284C1 (en) | Method for sanation of supra-cuff space of trachea during formation of tracheostoma | |
| RU2259170C1 (en) | Method for carrying out laryngoplasty | |
| RU2561297C2 (en) | Method of performing temporary tracheostoma in adults | |
| RU2818748C1 (en) | Method for performing dilated tracheostomy | |
| CABALLERO | PEDIATRIC TRACHEOSTOMY LADD CABALLERO, LUKE MILLER, JOSHUA WOOD AND JEROME THOMPSON | |
| Semm et al. | Endoscopic appendectomy: technical operative steps | |
| Pracy et al. | Upper airway obstruction and tracheostomy | |
| Khudaybergenov et al. | Extended resection of the trachea in a patient with cicatricial tracheal stenosis after tracheostomy complicated with esophageal-tracheal fistula and extensive defect of the frontal tracheal wall | |
| RU2539536C1 (en) | Method for recovering respiratory function of larynx and trachea following formation of laryngotracheostoma and tracheostoma | |
| METSON | Subcutaneous rupture of the trachea | |
| RU2632529C1 (en) | Method of reconstruction of larynx | |
| Muscat et al. | Percutaneous Tracheostomy and Open Standard Surgical Tracheostomy | |
| Daifallah et al. | Surgical Management of the Airway | |
| Kirpensteijn et al. | Tracheal trauma: fixing it. | |
| Parikh et al. | Thoracic incisions and operative approaches |