RU2813797C1 - Способ интраоперационного прогнозирования высокого риска ранней дисфункции коронарных шунтов по флоуметрической оценке резерва кровотока - Google Patents
Способ интраоперационного прогнозирования высокого риска ранней дисфункции коронарных шунтов по флоуметрической оценке резерва кровотока Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813797C1 RU2813797C1 RU2023112351A RU2023112351A RU2813797C1 RU 2813797 C1 RU2813797 C1 RU 2813797C1 RU 2023112351 A RU2023112351 A RU 2023112351A RU 2023112351 A RU2023112351 A RU 2023112351A RU 2813797 C1 RU2813797 C1 RU 2813797C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood flow
- coronary
- flow reserve
- intraoperative
- dysfunction
- Prior art date
Links
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 title claims abstract description 59
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- ZKHQWZAMYRWXGA-UHFFFAOYSA-N Adenosine triphosphate Natural products C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1C1OC(COP(O)(=O)OP(O)(=O)OP(O)(O)=O)C(O)C1O ZKHQWZAMYRWXGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- ZKHQWZAMYRWXGA-KQYNXXCUSA-J ATP(4-) Chemical compound C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1[C@@H]1O[C@H](COP([O-])(=O)OP([O-])(=O)OP([O-])([O-])=O)[C@@H](O)[C@H]1O ZKHQWZAMYRWXGA-KQYNXXCUSA-J 0.000 claims abstract description 11
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 claims abstract 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 claims abstract 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 238000007892 surgical revascularization Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 29
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 15
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 9
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 9
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 6
- 208000034706 Graft dysfunction Diseases 0.000 description 5
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 5
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 3
- 208000004302 Microvascular Angina Diseases 0.000 description 3
- 208000026018 Microvascular coronary artery disease Diseases 0.000 description 3
- 206010061876 Obstruction Diseases 0.000 description 3
- 102100024078 Plasma serine protease inhibitor Human genes 0.000 description 3
- 101710183733 Plasma serine protease inhibitor Proteins 0.000 description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 3
- 238000013146 percutaneous coronary intervention Methods 0.000 description 3
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 3
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 2
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000010060 microvascular dysfunction Effects 0.000 description 2
- 238000012314 multivariate regression analysis Methods 0.000 description 2
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 206010059245 Angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000036828 Device occlusion Diseases 0.000 description 1
- 206010052337 Diastolic dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010060872 Transplant failure Diseases 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000002596 correlated effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Проводят интраоперационную флоуметрическую оценку каждого шунта после стабилизации собственной гемодинамики в покое и в условиях фармакологической стресс-нагрузки с аденозинтрифосфатом. После чего определяют резерв кровотока по каждому коронарному шунту по отношению средней объемной скорости кровотока при нагрузке к средней объемной скорости кровотока в покое, и при значении этого отношения менее 1,7 единиц прогнозируют высокий риск ранней дисфункции коронарных шунтов. Способ позволяет определить пороговое значение показателя резерва кровотока во время хирургической реваскуляризации миокарда и на интраоперационном этапе прогнозировать дисфункцию коронарных шунтов, что способствует выбору адекватной тактики лечения пациентов такой группы. 5 ил., 2 табл., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Операция коронарного шунтирования (КШ) является одним из эффективных методов лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Успех операции КШ, как и долгосрочная функциональность коронарных шунтов, зависит не только от качества и типа выбранного трансплантата, но и от состояния коронарного русла [2]. Функциональность коронарных шунтов после операции является основным фактором, определяющим заболеваемость и смертность после хирургической реваскуляризации миокарда. Однако, по данным литературы после КШ до 8% случаев обнаруживается дисфункция маммаро-коронарных шунтов, и до 20% случаев развивается дисфункция шунтов из большой подкожной вены в течение первого года наблюдения за пациентами [1]. В долгосрочном периоде после операции несостоятельность шунтов связана с гиперплазией интимы в аутовенозных трансплантатах и прогрессированием атеросклероза в нативных коронарных артериях. В то время как ранняя непроходимость, особенно в течение первого года наблюдения, обусловлена или хирургической ошибкой, которую на практике возможно исправить во время операции (перегиб шунта, линейное натяжение из-за недостаточной длины, стеноз в области анастомоза), или несостоятельностью дистального русла обусловленной микроциркуляторными обструкциями или микроциркуляторными функциональными дисфункциями, при наличии которых диагностируют микрососудистую стенокардию. Диагноз микрососудистой стенокардии выставляется при выявлении сниженного коронарного резерва (CFR-coronary flow reserve) по данным компьютерной томографии (менее 2,0 единиц) [3]. Лечение микрососудистой стенокардии направлено на купирование доминирующих механизмов микроциркуляторной дисфункции в связи с чем рекомендуется оптимальная схема терапевтического лечения, отличающаяся от схемы лечения пациентов с изолированной обструктивной коронарной патологией [Ong P, Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2015;1:65-71].
В настоящее время при хирургическом лечении обструктивной болезни коронарных артерий недостаточно внимания уделяется микрососудистой дисфункции коронарного русла. Ведь наличие обструктивного поражения коронарных артерий не исключает риск симультанной микрососудистой ангиопатии, которая влияет на эффективность шунтов как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Как в научной литературе, так и в современных рекомендациях по лечению хронического коронарного синдрома диагностический поиск микроциркуляторных расстройств, а именно определение резерва коронарного русла (CFR) инициируется только в условиях необструктивных, гемодинамически незначимых поражениях коронарных артерий [3]. Известно, что резерв коронарного кровотока может быть снижен как по причине обструктивного заболевания коронарных артерий, так и по причине микроциркуляторных дисфункций [5]. Реваскуляризация миокарда увеличивает резерв миокардиального русла у большинства пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, у которых исходные значения CFR были снижены [4]. Но, тем не менее существуют исследования, где сообщается о сохраняющемся сниженном коронарном резерве (CFR) после реваскуляризации миокарда, что сопровождается более высоким риском ишемических событий и дисфункций коронарных шунтов в послеоперационном периоде, вероятнее всего по причине наличия у таких пациентов не только обструкции коронарных артерий, но и микроциркуляторных расстройств, требующих особого внимания [5]. Поэтому существуют данные о том, что реваскуляризация миокарда не оказывает влияния на прогноз у некоторой части пациентов, и что после коронарного шунтирования может сохраняться стенокардия, а результаты нагрузочных проб остаются неудовлетворительными [6]. Это говорит о том, что требуются дополнительные диагностические мероприятия у пациентов после хирургической реваскуляризации миокарда по выявлению микрососудистых дисфункций, влияющих как на функциональность коронарных шунтов, так и на течение ИБС в целом. Таким пациентам необходим особый контроль, график диспансеризации и оптимальная схема терапевтического лечения.
В настоящее время самым информативным и безопасным способом интраоперационной оценки функции шунтов является метод измерение времени транзитного кровотока - интраоперационная ультразвуковая флоуметрия (TTFM - transit time flow measurement) [8]. Результаты TTFM шунтов тесно коррелируют с данными ранней послеоперационной ангиографии, поэтому прогностическая ценность этой методики высокая [9]. В подавляющем большинстве случаев, TTFM выполняют один раз во время операции на фоне восстановления собственной стабильной гемодинамики. Такой подход нельзя считать идеальным, так как единичное измерения кровотока в конце основного этапа операции не позволяет определить гемодинамическое функциональное состояние микроциркуляторного коронарного русла. Интраоперационное измерение TTFM по шунтам с проведением фармакологической стресс-нагрузки демонстрирует резерв кровотока по коронарным шунтам исходя из состояния и реактивности микроциркуляторного коронарного русла у пациентов непосредственно на операции. Определение резерва кровотока по коронарным шунтам в конце операции сразу после полной хирургической реваскуляризации миокарда даёт возможность диагностировать микроциркуляторную коронарную дисфункцию, ухудшающую функциональность только что сформированных коронарных шунтов. Применение способа интраоперационного прогноза ранней дисфункции коронарных шунтов по флоуметрической оценке резерва кровотока позволит незамедлительно провести коррекцию оптимального медикаментозного лечения пациентов и графика диспансеризации в послеоперационном периоде.
В проанализированной патентной и научно-медицинской литературе адекватного прототипа не обнаружено.
Задачей изобретения является создание способа прогнозирования высокого риска ранней дисфункции коронарных шунтов по флоуметрической оценке резерва кровотока и определение порогового значения показателя резерва кровотока во время хирургической реваскуляризации миокарда.
Поставленная задача решается тем, что при операции коронарного шунтирования после восстановления собственной гемодинамики выполняют измерение времени транзитного потока по шунтам (TTFM) в покое и с фармакологической стресс-нагрузкой с помощью системы Medistim VeriQ. Данная система позволяет производить измерение времени транзитного кровотока по коронарным шунтам с помощью датчиков соответствующего размера (2, 3, 4 и 5 мм). Основными параметрами для оценки кровотока в покое являются средняя объемная скорость кровотока (MGF - mean graft flow), пульсативный индекс (PI- pulsatility index) и диастолическое наполнение (DF - diastolic filling). Проведение фармакологической стресс-нагрузки осуществляют с помощью метаболического препарата - аденозинтрифосфата (АТФ) с целью расчета резерва кровотока по коронарным шунтам. Резерв кровотока по коронарным шунтам вычисляют отношением средней объёмной скорости кровотока (MGF) при фармакологической стресс-нагрузке к средней скорости кровотока в покое. Необходимую дозу АТФ (160 мкг/кг/мин) рассчитывают индивидуально, в зависимости от веса пациента в соответствии с рекомендациями по проведению нагрузочных фармакологических стресс-проб [10]. Введение АТФ осуществляют внутривенно при помощи механического инфузомата по 4-минутному протоколу. На пике фармакологической нагрузки, в конце 4-й мининфузии АТФ проводят измерение и запись скоростных параметров кровотока.
Многомерная регрессионная модель показала, что значение резерва кровотока по коронарным шунтам было единственным значимым независимым предиктором ранней дисфункции коронарных шунтов. В результате ROC-анализа пороговое значение резерва кровотока по коронарным шунтам тесно коррелирующего с ранней дисфункцией коронарных шунтов (29,6%) оказалось менее 1,7 единиц (n=40, P = 0,048) (Фиг. 1) (Таблица 2). Также было выявлено, что низкие значения средней объёмной скорости кровотока в покое без фармакологической нагрузки во время интраоперационной флоуметрии не являются статистически значимыми показателями дисфункции коронарных шунтов (n=40, P = 0,119) (Таблица 2).
Предлагаемый в качестве изобретения способ позволяет определить резерв кровотока по коронарным шунтам при операции коронарного шунтирования, где его значении менее 1,7 единиц сопряжено с высоким риском дисфункции коронарных шунтов и высоким риском развития ишемических событий по причине наличия микроциркуляторных расстройств. Предлагаемый способ обладает статистически значимой воспроизводимостью.
Новизна предлагаемого решения заключается в разработке порогового критерия резерва кровотока по коронарным шунтам, определяемого методом измерения времени транзитного потока по шунтам (интраоперационной ультразвуковой флоуметрии) при хирургической реваскуляризации миокарда, коррелирующего с высоким риском дисфункции коронарных шунтов в ближайшем периоде наблюдения.
Предлагаемый способ технически прост, не требует использования трудоёмких технологий для оценки кровотока.
Существенные признаки, характеризующие изобретение проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе.
Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения.
Предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».
Предлагаемое изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему фигур:
Фиг. 1 - ROC-анализ представляющий пороговое значение резерва кровотока по коронарным шунтам для прогнозирования их ранней дисфункции с высокой чувствительностью и специфичностью.
Фиг. 2 - Интраоперационная флоуметрия маммаро-коронарного шунта на переднюю нисходящую коронарную артерию в покое.
Фиг. 3 - Интраоперационная флоуметрии аорто-коронарного шунта на правую коронарную артерию в покое.
Фиг. 4 - Интраоперационная флоуметрия маммаро-коронарного шунта на переднюю нисходящую коронарную артерию в нагрузке (стресс-проба).
Фиг. 5 - Интраоперационная флоуметрии аорто-коронарного шунта на правую коронарную артерию в нагрузке (стресс-проба).
Способ осуществляют следующим образом:
Пациента доставляют в операционную. Выполняется стандартное анестезиологическое пособие. Проводят обработку операционного поля раствором антисептика. Выполняются типовые для коронарного шунтирования этапы оперативного вмешательства. После полной реваскуляризации миокарда и восстановления собственной гемодинамики выполняется ультразвуковая флоуметрия (TTFM) всех шунтов сначала в покое с помощью системы Medistim VeriQ. Для этого датчики соответствующего диаметра устанавливается на каждый шунт с фиксацией всех параметров кровотока на аппарате Medistim (MGF, PI, DF). При PI менее 5 единиц и DF более 50% коронарный шунт считается выполненным без технических ошибок [11]. Далее выполняется внутривенное введение АТФ в дозе 160 мкг/кг/мин. Введение АТФ осуществляется внутривенно при помощи механического инфузомата по 4-минутному протоколу. На пике фармакологической нагрузки, в конце 4-ой инфузии АТФ проводится повторное измерение и фиксация параметров кровотока на аппарате Medistim (MGF, PI, DF). Резерв кровотока по коронарным шунтам вычисляется отношением средней объёмной скорости кровотока (MGF) при фармакологической нагрузке к средней объёмной скорости кровотока в покое. При величине показателя резерва кровотока менее 1,7 единиц прогнозируется высокий риск ранней дисфункции коронарных шунтов в течение года наблюдения с учётом наличия микроциркуляторной дисфункции. Таким пациентам необходима коррекция оптимального медикаментозного лечения и графика диспансеризации в послеоперационном периоде в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии.
Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 40 пациентах (120 шунтов) с ишемической болезнью сердца. Всем пациентам проведена контрольная коронарошунтография в среднем через 12±3 месяца после операции. В результате многомерного регрессионного анализа выявлена более частая дисфункции коронарных шунтов через 12±3 месяцев при пороге интраоперационного резерва кровотока по коронарным шунтам менее 1,7 единиц (p=0,048). Количество шунтов с резервом кровотока менее 1,7 единиц оказалось - 27 со средней объёмной скоростью кровотока 24+17 ml/min в покое и 37+12 ml/min при стресс-нагрузке. Резерв кровотока по коронарным шунтам более или равный 1,7 единиц был зафиксирован на 93 шунтах со средней объёмной скоростью кровотока 37+18 ml/min в покое и 84+12 ml/min при стресс-нагрузке (Таблица 1).
| Таблица 1. Дисфункция коронарных шунтов в зависимости от резерва кровотока. | ||||
| Количество шунтов | MGF rest (Q) | MGF stress (Q) | Дисфункция шунтов по КВГ | |
| Резерв кровотока по шунту <1,7 | 27/120 (22,5%) | 24+17 ml/min | 37+12 ml/min | 29,6% |
| Резерв кровотока по шунту ≥1,7 | 93/120 (77,5%) | 37+18 ml/min | 84+12 ml/min | 0 |
При резерве кровотока по коронарным шунтам менее 1,7 единиц в раннем послеоперационном периоде наблюдения (до 12 месяцев) в 8 из 27 (29,6%) случаев была отмечена дисфункция коронарных шунтов по данным коронарошунтографии. При резерве кровотока по коронарным шунтам более или равному 1,7 единиц не было выявлено случаев дисфункции коронарных шунтов на контрольной ангиографии (Таблица 1). Многомерная регрессионная модель показала, что значение резерва кровотока по коронарным шунтам было единственным значимым независимым предиктором ранней дисфункции шунтов. В результате ROC-анализа пороговое значение для обнаружения дисфункции шунтов было значение резерва кровотока по шунтам менее 1,7 единиц (P = 0,048) (Фиг. 1) (Таблица 2). Также было выявлено, что низкие значения средней объёмной скорости кровотока в покое во время интраоперационной флоуметрии не являются статистически значимыми показателями дисфункции коронарных шунтов (P = 0,119) (Таблица 2).
| Таблица 2. Результаты многомерного регрессионного анализа | |||||
| Площадь под кривой | |||||
| Переменные результата проверки | Область | Стандартная ошибкаa | Асимптотическая знч.b | Асимптотический 95% доверительный интервал | |
| Нижняя граница | Верхняя граница | ||||
| Резерв кровотока по шунтам | ,941 | ,048 | ,000 | ,847 | 1,000 |
| Средняя объёмная скорость кровотока | ,530 | ,119 | ,778 | ,296 | ,763 |
| Для переменной или переменных результата проверки : Резерв кровотока по шунтам, Средняя объёмная скорость кровотока есть по крайней мере одна связь между группой положительного актуального состояния и группой отрицательного актуального состояния. | |||||
| a. В соответствии с непараметрическим предположением | |||||
| b. Нулевая гипотеза: = действительная площадь = 0,5 | |||||
Клинический пример:
Пациент Б., 52 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III. Атеросклероз коронарных артерий; Состояние после множественных ЧКВ: стентирование правой коронарной и задне-базальной артерий от 2016 года; стентирование передней нисходящей артерии от 2017 года; стентирование ствола левой коронарной артерии с переходом на огибающую артерию и медианной артерии от 2019 года; баллонная дилатация диагональной артерии от 2017 года. Окклюзия стента в ПКА (2022 год), стеноз ПНА в проксимальной части перед стентом - 75% (2022). HК II, ФК III по NYHA.
Эхокардиография до операции: Гипокинез базального и среднего сегментов нижней стенки ЛЖ. Диастолическая дисфункция 1-2 степени. (ФВ 59%), Клапаны функционируют нормально.
Операция коронарного шунтирования выполнена 29.04.22: Аутовенозное аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии (АКШ-ПКА). Маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии (МКШ-ПНА)
После реваскуляризации миокарда и восстановления собственной гемодинамика выполнена флоуметрическая оценка функциональности шунтов с расчётом резерва кровотока по шунтам. На маммаро-коронарном шунте (МКШ-ПНА) в покое зафиксирован удовлетворительный кровоток: средняя объёмная скорость кровотока (MGF) в покое - 51 мл/мин, пульсативный индекс (PI) - 2,1 единиц, диастолическое наполнение (DF) - 75% (Фиг. 2). На аорто-коронарном шунте к правой коронарной артерии (АКШ-ПКА) в покое зафиксирован также удовлетворительный кровоток: MGF в покое - 88 мл/мин, PI - 1,8, DF - 72% (Фиг. 3). Для проведения фармакологической стресс-нагрузки при весе пациента 101 кг была рассчитана доза АТФ - 64 мг, скорость введения 96 мл/час. На пиковой четвёртой минуты фармакологической стресс-нагрузки во время проведения флоуметрии было отмечено увеличение MGF на МКШ-ПНА до 122 мл/мин при сохранном PI - 1,8 и DF - 72% (Фиг. 4). При расчете резерва кровотока по МКШ-ПНА (MGF в стрессе /MGF в покое = 122/51 = 2,39) получилось значение - 2,39 единиц. При проведении флоуметрии на пике фармакологической стресс-нагрузки на АКШ-ПКА не было отмечено значимого увеличение MGF - 98мл/мин, при сохранном PI - 1,5 и DF - 67% (Фиг. 2). В результате расчета (MGF в стрессе /MGF в покое = 98/88 = 1,11) оказалось снижение резерва кровотока по АКШ-ПКА до 1,11 единиц.
В раннем послеоперационном периоде (через 6 месяцев) у пациента развилась клиника ишемии миокарда. Выполнена контрольная коронарошунтография, на которой выявлена дисфункция аутовенозного шунта со сниженным резервом кровотока к системе ПКА и удовлетворительно функционирующий шунт к системе ПНА с резервом кровотока 2,39 единиц (более 1,7 единиц). Выполнение ЧКВ на шунте и системе ПКА оказалось невозможным по причине окклюзии стента в ПКА и редуцированного дистального русла.
Несмотря на удовлетворительные параметры кровотока по шунту на систему ПКА по данным ультразвуковой флоуметрии в покое (MGF - 88 мл/мин, PI - 1,8, DF - 72%) стресс-нагрузка с АТФ не увеличила скоростные характеристики кровотока по шунту на ПКА и резерв кровотока по нему оказался низким - 1,11 единиц, что означает наличие микроциркуляторной дисфункции дистального русла ПКА, возможно, по причине множественных ЧКВ в этом коронарном бассейне.
Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 40 пациентах с ишемической болезнью сердца и позволяет повысить качество и эффективность лечения атеросклероза коронарных артерий.
Список используемой литературы:
1. Daniel J.F. M. Thuijs , Margreet W.A. Bekker , David P Taggart et al. Improving coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis on the impact of adopting transit-time flow measurement. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Oct 1;56(4):654-663. doi: 10.1093/ejcts/ezz075
2. Ananth Kidambi, Adam N Mather, Manish Motwani et al. The effect of microvascular obstruction and intramyocardial hemorrhage on contractile recovery in reperfused myocardial infarction: insights from cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2013 Jun 27;15(1):58. doi: 10.1186/1532-429X-15-58
3. Juhani Knuuti, William Wijns, Antti Saraste. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020 Jan 14;41(3):407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425
4. Tadao Aikawa, Masanao Naya, Masahiko Obara. Effects of coronary revascularization on global coronary flow reserve in stable coronary artery disease. Cardiovascular Research, Volume 115, Issue 1, 01 January 2019, Pages 119-129, doi.org/10.1093/cvr/cvy169
5. Takashi Kato, Vikas Veeranna, Nishant R Shah. Prognostic Value of Coronary Flow Reserve in Patients with Prior Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 2014;130:A17329
6. Gregg W Stone, Akiko Maehara, Alexandra J Lansky et al. A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):226-35. doi: 10.1056/NEJMoa1002358
7. Becit N, Erkut B, Ceviz M, Unlu Y, Colak A, Kocak H. The impact of intraoperative transit time flow measurement on the results of on-pump coronary surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2007 Aug;32(2):313-8.
8. Sanaz Amin, Raphael S Werner, Per Lav Madsen. Intraoperative Bypass Graft Flow Measurement With Transit Time Flowmetry: A Clinical Assessment. Ann Thorac Surg. 2018 Aug;106(2):532-538. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.02.067
9. Yoshiyuki Takami,Yasushi Takagi. Roles of Transit-Time Flow Measurement for Coronary Artery Bypass Surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Sep;66(6):426-433.doi: 10.1055/s-0037-1618575
10. Konstantin V Zavadovsky Andrew V Mochula,Alla A Boshchenko et al. Absolute myocardial blood flows derived by dynamic CZT scan vs invasive fractional flow reserve: Correlation and accuracy. J Nucl Cardiol. 2021 Feb;28(1):249-259. doi: 10.1007/s12350-019-01678-z
11. Kieser TM, Rose S, Kowalewski R, Belenkie I. Transit-time flow predicts outcomes in coronary artery bypass graft patients: a series of 1000 consecutive arterial grafts. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Aug;38(2):155-62. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.01.026
13. Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Манвелян Д.В. Способ интраоперационной диагностики состояния дистальных анастомозов шунтов при коронарном шунтировании неокклюзированных коронарных артерий. Патент № RU 2689651.
Claims (1)
- Способ интраоперационного прогнозирования ранней дисфункции коронарных шунтов по флоуметрической оценке резерва кровотока, характеризующийся тем, что проводят интраоперационную флоуметрическую оценку каждого шунта после стабилизации собственной гемодинамики в покое и в условиях фармакологической стресс-нагрузки с аденозинтрифосфатом и определяют резерв кровотока по каждому коронарному шунту по отношению средней объёмной скорости кровотока при нагрузке к средней объёмной скорости кровотока в покое, и при значении этого отношения менее 1,7 единиц прогнозируют высокий риск ранней дисфункции коронарных шунтов.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2813797C1 true RU2813797C1 (ru) | 2024-02-16 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2336824C1 (ru) * | 2007-05-28 | 2008-10-27 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук" ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН | Способ прогнозирования функционирования коронарных шунтов у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования |
| RU2689651C1 (ru) * | 2018-04-16 | 2019-05-29 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ интраоперационной диагностики состояния дистальных анастомозов шунтов при коронарном шунтировании неокклюзированных коронарных артерий |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2336824C1 (ru) * | 2007-05-28 | 2008-10-27 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук" ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН | Способ прогнозирования функционирования коронарных шунтов у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования |
| RU2689651C1 (ru) * | 2018-04-16 | 2019-05-29 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ интраоперационной диагностики состояния дистальных анастомозов шунтов при коронарном шунтировании неокклюзированных коронарных артерий |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Марчак Д.И. ДИСФУНКЦИЯ КОРОНАРНЫХ ШУНТОВ И СТЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА БОЛЬНЫХ ИБС: ПАТОГЕНЕЗ, ФАКТОРЫ РИСКА И КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА, Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2022, т. 17, N. 3, с.94-100. Kieser TM, Rose S, Kowalewski R, Belenkie I. Transit-time flow predicts outcomes in coronary artery bypass graft patients: a series of 1000 consecutive arterial grafts. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Aug; 38(2):155-62. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Magder et al. | The clinical role of central venous pressure measurements | |
| Hofer et al. | Uncalibrated radial and femoral arterial pressure waveform analysis for continuous cardiac output measurement: an evaluation in cardiac surgery patients | |
| Schlangen et al. | Arterial elastance and its impact on intrinsic right ventricular function in palliated hypoplastic left heart syndrome | |
| Ha et al. | Impact of left ventricular function on immediate and long-term outcomes after pericardiectomy in constrictive pericarditis | |
| Onorati et al. | In vivo functional flowmetric behavior of the radial artery graft: Is the composite Y-graft configuration advantageous over conventional aorta–coronary bypass? | |
| Hendy et al. | Pulse waveform hemodynamic monitoring devices: recent advances and the place in goal-directed therapy in cardiac surgical patients | |
| Yoshino et al. | Fractional flow reserve with dobutamine challenge and coronary microvascular endothelial dysfunction in symptomatic myocardial bridging | |
| Heidenreich | Transesophageal echocardiography (TEE) in the critical care patient | |
| Teixeira-Neto et al. | Clinical Application of the Fluid Challenge Approach in Goal-Directed Fluid Therapy: What Can We Learn From Human Studies? | |
| Pruthi et al. | Beyond Coronary Artery Disease: Assessing the Microcirculation | |
| Sinha et al. | Effect of rapamycin therapy on coronary artery physiology early after cardiac transplantation | |
| Gurbuz et al. | Intraoperative transesophagial echocardiography modifies strategy in off-pump coronary artery bypass grafting | |
| RU2813797C1 (ru) | Способ интраоперационного прогнозирования высокого риска ранней дисфункции коронарных шунтов по флоуметрической оценке резерва кровотока | |
| Niewiara et al. | Impaired coronary flow reserve in patients with poor type 2 diabetes control: Preliminary results from prospective microvascular dysfunction registry | |
| RU2689651C1 (ru) | Способ интраоперационной диагностики состояния дистальных анастомозов шунтов при коронарном шунтировании неокклюзированных коронарных артерий | |
| Bassareo et al. | The influence of different surgical approaches on arterial rigidity in children after aortic coarctation repair | |
| Su et al. | Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting with Mini-Sternotomy in the Treatment of Triple-Vessel Coronary Artery Disease A Comparison with Standard Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery | |
| Bastos et al. | Effect of Next Generation Pulsatile Mechanical Circulatory Support on Cardiac Mechanics: The PULSE Trial | |
| Stout et al. | Indications for aortic valve replacement in aortic stenosis | |
| Hieda et al. | Preload-corrected dynamic Starling mechanism in patients with heart failure with preserved ejection fraction | |
| Gatti et al. | Noninvasive dynamic assessment with transthoracic echocardiography of a composite arterial Y-graft achieving complete myocardial revascularization | |
| RU2787174C1 (ru) | Способ прогнозирования фракции выброса левого желудочка на двухлетний период после стентирования коронарных артерий при остром коронарном синдроме | |
| Pagel et al. | Aortic valve replacement reduces valvuloarterial impedance but does not affect systemic arterial compliance in elderly men with degenerative calcific trileaflet aortic valve stenosis | |
| Horr et al. | Complications of Acute Myocardial Infarction | |
| Augoustides et al. | Hemodynamic monitoring of the postoperative adult cardiac surgical patient |