RU2811285C1 - Method of pain relief during ophthalmological operations on anterior and posterior segments of eye - Google Patents
Method of pain relief during ophthalmological operations on anterior and posterior segments of eye Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811285C1 RU2811285C1 RU2023113818A RU2023113818A RU2811285C1 RU 2811285 C1 RU2811285 C1 RU 2811285C1 RU 2023113818 A RU2023113818 A RU 2023113818A RU 2023113818 A RU2023113818 A RU 2023113818A RU 2811285 C1 RU2811285 C1 RU 2811285C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- eye
- anterior
- tenon
- sub
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 230000036407 pain Effects 0.000 title claims abstract description 17
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 53
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 53
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 24
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 14
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 14
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 14
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 12
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 11
- 108010065073 lidase Proteins 0.000 claims abstract description 8
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 claims abstract description 5
- PRGUDWLMFLCODA-UHFFFAOYSA-N oxybuprocaine hydrochloride Chemical compound [Cl-].CCCCOC1=CC(C(=O)OCC[NH+](CC)CC)=CC=C1N PRGUDWLMFLCODA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 5
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 21
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 13
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 8
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 6
- 238000011161 development Methods 0.000 description 6
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 6
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 5
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 5
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 5
- 208000003098 Ganglion Cysts Diseases 0.000 description 4
- SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N Nitroglycerin Chemical compound [O-][N+](=O)OCC(O[N+]([O-])=O)CO[N+]([O-])=O SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000000006 Nitroglycerin Substances 0.000 description 4
- 208000005400 Synovial Cyst Diseases 0.000 description 4
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 4
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 4
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 4
- 229960003711 glyceryl trinitrate Drugs 0.000 description 4
- 229940029571 naropin Drugs 0.000 description 4
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 4
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010001541 Akinesia Diseases 0.000 description 3
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 3
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 3
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 3
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 3
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 3
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 3
- YXSLJKQTIDHPOT-UHFFFAOYSA-N Atracurium Dibesylate Chemical compound C1=C(OC)C(OC)=CC=C1CC1[N+](CCC(=O)OCCCCCOC(=O)CC[N+]2(C)C(C3=CC(OC)=C(OC)C=C3CC2)CC=2C=C(OC)C(OC)=CC=2)(C)CCC2=CC(OC)=C(OC)C=C21 YXSLJKQTIDHPOT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 208000028698 Cognitive impairment Diseases 0.000 description 2
- 208000031969 Eye Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N Nitrous Oxide Chemical compound [O-][N+]#N GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960001862 atracurium Drugs 0.000 description 2
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 2
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 2
- 229940049706 benzodiazepine Drugs 0.000 description 2
- 150000001557 benzodiazepines Chemical class 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 description 2
- 230000003920 cognitive function Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000003565 oculomotor Effects 0.000 description 2
- 229940127240 opiate Drugs 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 2
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 2
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 206010003504 Aspiration Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 206010006784 Burning sensation Diseases 0.000 description 1
- 206010048610 Cardiotoxicity Diseases 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 208000034657 Convalescence Diseases 0.000 description 1
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000012661 Dyskinesia Diseases 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 208000015592 Involuntary movements Diseases 0.000 description 1
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 1
- 208000023137 Myotoxicity Diseases 0.000 description 1
- ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N N'-[(4-chlorophenyl)methyl]-N,N-dimethyl-N'-(2-pyridinyl)ethane-1,2-diamine Chemical compound C=1C=CC=NC=1N(CCN(C)C)CC1=CC=C(Cl)C=C1 ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010029350 Neurotoxicity Diseases 0.000 description 1
- FELGMEQIXOGIFQ-UHFFFAOYSA-N Ondansetron Chemical compound CC1=NC=CN1CC1C(=O)C(C=2C(=CC=CC=2)N2C)=C2CC1 FELGMEQIXOGIFQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010068319 Oropharyngeal pain Diseases 0.000 description 1
- 206010033372 Pain and discomfort Diseases 0.000 description 1
- 201000007100 Pharyngitis Diseases 0.000 description 1
- 208000033796 Pseudophakia Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010038678 Respiratory depression Diseases 0.000 description 1
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 description 1
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010044221 Toxic encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 208000005946 Xerostomia Diseases 0.000 description 1
- HOBWAPHTEJGALG-JKCMADFCSA-N [(1r,5s)-8-methyl-8-azoniabicyclo[3.2.1]octan-3-yl] 3-hydroxy-2-phenylpropanoate;sulfate Chemical compound [O-]S([O-])(=O)=O.C([C@H]1CC[C@@H](C2)[NH+]1C)C2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1.C([C@H]1CC[C@@H](C2)[NH+]1C)C2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 HOBWAPHTEJGALG-JKCMADFCSA-N 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 229940052294 amide local anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 1
- 230000003474 anti-emetic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002111 antiemetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 229960002028 atropine sulfate Drugs 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 1
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 231100000259 cardiotoxicity Toxicity 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000012696 congenital leptin deficiency Diseases 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000009537 direct laryngoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 1
- 208000027720 dry mucous membrane Diseases 0.000 description 1
- 208000030172 endocrine system disease Diseases 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000147 hypnotic effect Effects 0.000 description 1
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 208000018769 loss of vision Diseases 0.000 description 1
- 231100000864 loss of vision Toxicity 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 208000029233 macular holes Diseases 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 208000001022 morbid obesity Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000017311 musculoskeletal movement, spinal reflex action Effects 0.000 description 1
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 239000001272 nitrous oxide Substances 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 229960003502 oxybuprocaine Drugs 0.000 description 1
- CMHHMUWAYWTMGS-UHFFFAOYSA-N oxybuprocaine Chemical compound CCCCOC1=CC(C(=O)OCCN(CC)CC)=CC=C1N CMHHMUWAYWTMGS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 1
- 210000000184 posterior capsule of the len Anatomy 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 201000007914 proliferative diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 1
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 1
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 1
- 210000003296 saliva Anatomy 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 230000035922 thirst Effects 0.000 description 1
- 238000004448 titration Methods 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 229940072018 zofran Drugs 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения обезболивания при проведении офтальмологических операций на переднем и заднем отрезке глаза.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for pain relief during ophthalmological operations on the anterior and posterior segment of the eye.
Тенденция развития офтальмохирургии заключается в сокращении времени оперативного вмешательства, минимизации операционной травмы, повышением степени прогнозируемости результатов операций, увеличение скорости реконвалесценции пациента, в том числе после применения анестезии. Поэтому анестезиологическое пособие должно обеспечивать требуемую глубину и продолжительность анестезии, отсутствие послеоперационных осложнений, быть максимально надежным и безопасным.The trend in the development of ophthalmic surgery is to reduce the time of surgical intervention, minimize surgical trauma, increase the degree of predictability of surgical results, and increase the rate of patient convalescence, including after the use of anesthesia. Therefore, anesthesia must provide the required depth and duration of anesthesia, the absence of postoperative complications, and be as reliable and safe as possible.
Особенностями офтальмологических операций на переднем и заднем отрезке глаза являются более длительная продолжительность операции вследствие большого объема и сложности оперативного вмешательства. Многие пациенты, которым требуется, к примеру, витреоретинальная хирургия, являются коморбидными, с большим количеством тяжелой сопутствующей патологией различных органов и систем (сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные заболевания, заболевания дыхательной системы, заболевания почек).Features of ophthalmological operations on the anterior and posterior segment of the eye are the longer duration of the operation due to the large volume and complexity of the surgical intervention. Many patients who require, for example, vitreoretinal surgery are comorbid, with a large number of severe concomitant pathologies of various organs and systems (cardiovascular diseases, endocrine diseases, diseases of the respiratory system, kidney diseases).
Проведение общей анестезии подобным пациентам связано со следующими проблемами: трудностью прямой ларингоскопии и интубации трахеи; нежелательностью применения ларингеальной маски из-за риска аспирации желудочного содержимого во время анестезии; склонностью к снижению легочной перфузии и риском гипоксемии из-за пониженной емкости легких; повышенной потребностью в кислороде и увеличенной продукцией углекислого газа, что важно при проведении анестезии с низким или минимальным потоком [1]. Общая анестезия с искусственной вентиляцией легких — это существенное изменение гомодинамических показателей, биомеханики дыхания, риск трудной интубации, гипоксии, осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательных систем, когнитивных нарушений, декомпенсации сахарного диабета и других хронических сопутствующих заболеваний. Адекватное, безопасное анестезиологическое пособие, позволяющее снизить риск интра- и послеоперационных осложнений в подобных случаях, имеет еще большее значение для данных пациентов.Carrying out general anesthesia for such patients is associated with the following problems: the difficulty of direct laryngoscopy and tracheal intubation; the undesirability of using a laryngeal mask due to the risk of aspiration of gastric contents during anesthesia; a tendency to reduce pulmonary perfusion and the risk of hypoxemia due to reduced lung capacity; increased oxygen demand and increased carbon dioxide production, which is important when performing anesthesia with low or minimal flow [1]. General anesthesia with artificial ventilation is a significant change in homodynamic parameters, respiratory biomechanics, the risk of difficult intubation, hypoxia, complications from the cardiovascular and respiratory systems, cognitive impairment, decompensation of diabetes mellitus and other chronic concomitant diseases. Adequate, safe anesthetic management, which reduces the risk of intra- and postoperative complications in such cases, is even more important for these patients.
Существующие способы проведения анестезии при офтальмологических операциях имеют ряд недостатков. Из уровня техники известен способ проведения ретробульбарной анестезии при полостных операциях на глазном яблоке, в том числе по поводу отслойки сетчатки, травмы глаза и пр. (патент RU 2400260 C1, опубликовано 27.09.2010 г.). Суть анестезии состоит в том, что в качестве анестетика вводят 2% раствор лидокаина или 0,5% раствор бупивакаина, при этом анестетик вводят ретробульбарно в объеме 4-5 мл за 45-60 минут до операции. Недостатки способа:Existing methods of anesthesia for ophthalmological operations have a number of disadvantages. A method of performing retrobulbar anesthesia during abdominal surgery on the eyeball, including retinal detachment, eye trauma, etc., is known from the prior art (patent RU 2400260 C1, published 09/27/2010). The essence of anesthesia is that a 2% solution of lidocaine or a 0.5% solution of bupivacaine is administered as an anesthetic, while the anesthetic is administered retrobulbarly in a volume of 4-5 ml 45-60 minutes before surgery. Disadvantages of this method:
1. При введении иглы в мышечную воронку без визуального контроля существует риск развития ретробульбарной гематомы, повреждения зрительного нерва, глазодвигательных мышц, перфорации глазного яблока.1. When inserting a needle into the muscular funnel without visual control, there is a risk of developing retrobulbar hematoma, damage to the optic nerve, extraocular muscles, and perforation of the eyeball.
2. Возможность введения анестетика вне мышечной воронки – перибульбарно. Это более безопасно в плане развития потенциальных осложенний, но возможна неполная блокада цилиарного ганглия и, как следствие, недостаточная анестезия.2. The possibility of administering an anesthetic outside the muscular funnel - peribulbar. This is safer in terms of the development of potential complications, but incomplete blockade of the ciliary ganglion is possible and, as a result, insufficient anesthesia.
3. Бупивакаин обладает максимальной нейро- и миотоксичностью среди амидных местных анестетиков.3. Bupivacaine has the maximum neuro- and myotoxicity among amide local anesthetics.
4. Введение препарата без визуального контроля не гарантирует его попадания в мышечную воронку и блокаду цилиарного ганглия. В этом случае уровень анестезии может быть недостаточным для проведения офтальмологических операций на переднем и заднем отрезке глаза. Также, при использовании иглы возможно случайное непреднамеренное внутрисосудистое введение препарата. Кроме того, в литературе имеется ряд сообщений относительно кардиотоксичности бупивакаина [2].4. Administration of the drug without visual control does not guarantee its entry into the muscular infundibulum and blockade of the ciliary ganglion. In this case, the level of anesthesia may be insufficient to perform ophthalmological operations on the anterior and posterior segments of the eye. Also, when using a needle, accidental unintentional intravascular injection of the drug is possible. In addition, there are a number of reports in the literature regarding the cardiotoxicity of bupivacaine [2].
Известен способ общей анестезии при витреоретинальных операциях (патент RU №2304963 C1, опубликовано: 27.08.2007 г.). Этот способ заключается в следующем. Проводят премедикацию с последующей индукцией в наркоз путем введения гипнотика пропофола в дозе 1,2-1,5 мг/кг и миорелаксанта тракриума в дозе 0,5-0,6 мг/кг. Затем производят интубацию трахеи или установку ларингеальной маски, после чего хирург выполняет субтеноновую анестезию в нижнем внутреннем квадранте посредством введения 2 мл 0,5% наропина и приступает к выполнению вмешательства. Поддержание анестезии осуществляют смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 и ингаляционным анестетиком севораном в дозе 0,5-1,2 об.%. Дополнительно вводят тракриум в дозе 0,03 мг/кг/ч микроструйно шприцевым дозатором. Также в начале или в конце операции вводят антиеметик зофран в дозе 4 мг. Недостатки этого способа: высокий риск осложнений у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией при проведении общей анестезии, необходимость послеоперационного наблюдения анестезиологом в палате интенсивной терапии, проведения инфузионной терапии; риск возникновения когнитивных расстройств у пациентов после общей анестезии.There is a known method of general anesthesia for vitreoretinal operations (RU patent No. 2304963 C1, published: 08/27/2007). This method is as follows. Premedication is carried out followed by induction of anesthesia by administering the hypnotic propofol at a dose of 1.2-1.5 mg/kg and the muscle relaxant Tracrium at a dose of 0.5-0.6 mg/kg. Then the trachea is intubated or a laryngeal mask is installed, after which the surgeon performs sub-Tenon anesthesia in the lower inner quadrant by introducing 2 ml of 0.5% naropin and begins the intervention. Anesthesia is maintained with a mixture of nitrous oxide and oxygen in a ratio of 2:1 and the inhalational anesthetic sevoran at a dose of 0.5-1.2 vol.%. Additionally, Tracrium is administered at a dose of 0.03 mg/kg/h using a micro-jet syringe dispenser. Also, at the beginning or at the end of the operation, the antiemetic zofran is administered at a dose of 4 mg. Disadvantages of this method: high risk of complications in patients with severe concomitant pathology during general anesthesia, the need for postoperative observation by an anesthesiologist in the intensive care ward, and infusion therapy; the risk of cognitive impairment in patients after general anesthesia.
Также известен способ проведения ретробульбарной анестезии при витреоретинальных операциях (патент RU №2462278 C1, опубликовано 27.09.2012 г.). В этом способе сначала проводят премедикацию (внутривенно промедол в дозе 0,2 мг/кг, супрастин в дозе 0,25 мг/кг). За 40-45 минут до начала операции ретробульбарно вводят смесь 2% раствора лидокаина и 0,75% раствора наропина (ропивакаина) в соотношении 1:1 в объеме 4-5 мл. Во время операции за 1-2 минуты до начала введения силиконового масла по сигналу хирурга внутривенно путем титрования, начиная с 1 мл, вводят 0,01% раствор нитроглицерина. Введение нитроглицерина прекращают, когда систолическое артериальное давление пациента становится ниже исходного на 10-20%. Недостатками данного способа являются: большое количество побочных эффектов нитроглицерина, большой спектр противопоказаний к его применению, необходимость постоянного интраоперационного мониторинга электрокардиограммы и артериального давления; необходимость послеоперационного наблюдения анестезиологом в палате интенсивной терапии, проведения инфузионной терапии из-за применения нитроглицерина; высокий риск развития таких грозных интраоперационных осложнений ретробульбарной анестезии, как перфорация глазного яблока, повреждение зрительного нерва и, как следствие, его атрофия из-за отсутствия объективного визуального контроля за ходом иглы при инъекции в ретробульбарное пространство, а также возникновение ретробульбарной гематомы, окклюзии центральной артерии сетчатки.There is also a known method for performing retrobulbar anesthesia during vitreoretinal operations (RU patent No. 2462278 C1, published 09/27/2012). In this method, premedication is first administered (intravenous promedol at a dose of 0.2 mg/kg, suprastin at a dose of 0.25 mg/kg). 40-45 minutes before the start of the operation, a mixture of 2% lidocaine solution and 0.75% naropin (ropivacaine) solution is injected retrobulbarly in a 1:1 ratio in a volume of 4-5 ml. During the operation, 1-2 minutes before the start of the introduction of silicone oil, at the surgeon’s signal, a 0.01% solution of nitroglycerin is administered intravenously by titration, starting from 1 ml. Nitroglycerin administration is stopped when the patient's systolic blood pressure becomes 10-20% lower than baseline. The disadvantages of this method are: a large number of side effects of nitroglycerin, a wide range of contraindications to its use, the need for constant intraoperative monitoring of the electrocardiogram and blood pressure; the need for postoperative observation by an anesthesiologist in the intensive care unit and infusion therapy due to the use of nitroglycerin; high risk of developing such serious intraoperative complications of retrobulbar anesthesia as perforation of the eyeball, damage to the optic nerve and, as a consequence, its atrophy due to the lack of objective visual control over the course of the needle when injecting into the retrobulbar space, as well as the occurrence of retrobulbar hematoma, occlusion of the central artery retina.
Прототипом является способ проведения субтеноновой анестезии при витреоретинальных операциях с использованием 2 мл 2% лидокаина и 2 мл 0,5% наропина (патент RU 2662423 C1, опубликовано: 25.07.2018 г.). Суть метода заключается в следующем. За 10-15 минут до операции проводят премедикацию: внутривенно вводят 5-10 мг сибазона, 0,05-0,1 мг фентанила и 0,5-1,0 мг атропина. Затем выполняют анестезию путем введения в субтеноновое пространство в нижневнутреннем квадранте смеси 2 мл 2% лидокаина и 2 мл 0,5% наропина. Проводят окулокомпрессию в течение 3-5 минут. После этого выполняют витреоретинальное вмешательство по классической технологии через трехпортовый доступ. The prototype is a method for performing sub-Tenon anesthesia during vitreoretinal operations using 2 ml of 2% lidocaine and 2 ml of 0.5% naropin (patent RU 2662423 C1, published: 07/25/2018). The essence of the method is as follows. 10-15 minutes before surgery, premedication is administered: 5-10 mg of sibazon, 0.05-0.1 mg of fentanyl and 0.5-1.0 mg of atropine are administered intravenously. Then anesthesia is performed by introducing a mixture of 2 ml of 2% lidocaine and 2 ml of 0.5% naropin into the sub-Tenon's space in the lower inner quadrant. Oculocompression is performed for 3-5 minutes. After this, vitreoretinal intervention is performed using classical technology through a three-port access.
Недостатками прототипа являются:The disadvantages of the prototype are:
1. Применение опиатов и бензодиазепинов для премедикации может вызвать тошноту, рвоту, снижение артериального давления, депрессию дыхания, особенно у пожилых и ослабленных пациентов, пациентов с ожирением и другой сопутствующей патологией.1. The use of opiates and benzodiazepines for premedication can cause nausea, vomiting, decreased blood pressure, respiratory depression, especially in elderly and debilitated patients, patients with obesity and other concomitant pathologies.
2. Опиаты и бензодиазепины оказывают действие на когнитивные функции. В ряде случаев может быть затруднен контакт с пациентом, снижается критика и контроль за непроизвольными движениями.2. Opiates and benzodiazepines have effects on cognitive function. In some cases, contact with the patient may be difficult, criticism and control over involuntary movements may be reduced.
3. Использование медикаментозной седации перед офтальмологическим операциями считаем необходимым только у небольшого числа пациентов. В подавляющем большинстве случаев налаживание вербального контакта врача с пациентом, понимание пациентом необходимости операции и последовательности действий медицинского персонала в операционной снимает тревожность и психоэмоциональное напряжение у пациента, существенно повышает степень его доверия врачу и медицинскому персоналу.3. We consider the use of drug sedation before ophthalmic surgery to be necessary only in a small number of patients. In the vast majority of cases, establishing verbal contact between the doctor and the patient, the patient’s understanding of the need for the operation and the sequence of actions of the medical personnel in the operating room, relieves the patient’s anxiety and psycho-emotional stress, and significantly increases the degree of his trust in the doctor and medical staff.
4. Использование атропина у всех пациентов для профилактики окулокардиальных рефлексов может вызывать побочные эффекты, такие как тахикардия, сухость слизистых, жажду и затруднения с глотанием слюны, и першение в горле из-за гипосаливации. Считаем, что адекватное регионарное обезболивание профилактирует окулокардиальные рефлексы, а применение атропина сульфата возможно по показаниям у отдельных пациентов при выявлении брадикардии или других признаков развития окулокардиальных рефлексов. 4. The use of atropine in all patients to prevent oculocardial reflexes may cause side effects such as tachycardia, dry mucous membranes, thirst and difficulty swallowing saliva, and sore throat due to hyposalivation. We believe that adequate regional anesthesia prevents oculocardial reflexes, and the use of atropine sulfate is possible according to indications in individual patients when bradycardia or other signs of the development of oculocardial reflexes are detected.
5. Необходимость окулопрессии и ожидания наступления анестезии течение 3-5 минут после субтенонового введения анестетика. 5. The need for oculopressure and waiting for the onset of anesthesia for 3-5 minutes after sub-Tenon administration of the anesthetic.
Техническая проблема, на решение которой направлено заявленное к регистрации изобретение - предложить способ надежной и безопасной анестезии, гарантирующий проведение хирургии на переднем и заднем отрезке глаза у пациентов вне зависимости от тяжести сопутствующей патологии.The technical problem that the invention applied for registration is aimed at is to offer a method of reliable and safe anesthesia that guarantees surgery on the anterior and posterior segments of the eye in patients, regardless of the severity of the concomitant pathology.
Технический результат – обеспечение быстрой и безопасной анестезии при проведении хирургии на переднем и заднем отрезке глаза вне зависимости от тяжести сопутствующей патологии, снижение риска развития тяжелых интра- и постоперационных осложнений, связанных с применением анестезиологических средств.The technical result is to provide fast and safe anesthesia during surgery on the anterior and posterior segments of the eye, regardless of the severity of concomitant pathology, reducing the risk of developing severe intra- and postoperative complications associated with the use of anesthetic agents.
Технический результат достигается за счет того, что в способе обезболивания при проведении офтальмологических операций на переднем и заднем отрезке за 3 мин. непосредственно перед выполнением анестезии в оперируемый глаз закапывают анестетик оксибупрокаин, затем вводят в субтеноновое пространство в нижневнутреннем квадранте смесь 1,7 УЕ лидазы, разведенной в 4 мл 2% раствора лидокаина, определяют момент наступления анестезии по медикаментозному мидриазу, выполняют хирургическое вмешательство.The technical result is achieved due to the fact that in the method of anesthesia during ophthalmological operations in the anterior and posterior segments, it takes 3 minutes. immediately before performing anesthesia, the anesthetic oxybuprocaine is instilled into the operated eye, then a mixture of 1.7 UE lidase diluted in 4 ml of a 2% lidocaine solution is injected into the sub-Tenon space in the lower inner quadrant, the moment of onset of anesthesia is determined by drug mydriasis, and surgery is performed.
Применение для субтеноновой анестезии смеси 4 мл 2% раствора лидокаина с 1,7 УЕ лидазой объясняется следующим образом. Лидокаин является анестетиком, имеющим короткий период развития анестезии и непродолжительный период ее действия (60-90 мин.), а лидаза – ферментный препарат, повышающий скорость начала анестезии – до 1 минуты после введения. Таким образом, использование смеси данных лекарственных препаратов достаточно для быстрого развития анестезии, успешного проведения хирургического вмешательства и не требует дополнительного послеоперационного обезболивания. При возникновении необходимости продления анестезии, можно повторить введение лекарственных веществ через уже созданный доступ. Таким образом, предлагаемый способ позволяет обеспечить адекватную интраоперационную анестезию для проведения операции любой продолжительности и быстрое восстановление зрительных и глазодвигательных функций в послеоперационном периоде. The use of a mixture of 4 ml of 2% lidocaine solution with 1.7 UE lidase for sub-Tenon anesthesia is explained as follows. Lidocaine is an anesthetic that has a short period of development of anesthesia and a short period of its action (60-90 minutes), and lidase is an enzyme preparation that increases the speed of onset of anesthesia - up to 1 minute after administration. Thus, the use of a mixture of these drugs is sufficient for the rapid development of anesthesia, successful surgical intervention and does not require additional postoperative pain relief. If there is a need to prolong anesthesia, you can repeat the administration of drugs through the already created access. Thus, the proposed method makes it possible to provide adequate intraoperative anesthesia for an operation of any duration and rapid restoration of visual and oculomotor functions in the postoperative period.
При субтеноновом введении препаратов имеется возможность контролировать попадание канюли в субтеноновое пространство и введение анестетика, исключить перфорацию глазного яблока.With sub-Tenon administration of drugs, it is possible to control the entry of the cannula into the sub-Tenon space and the introduction of anesthetic, and to exclude perforation of the eyeball.
Преимущества предлагаемого способа:Advantages of the proposed method:
- быстрое восстановление зрительных функций и движений глазного яблока;- rapid restoration of visual functions and movements of the eyeball;
- отсутствие влияния анестезии на сердечно-сосудистую, дыхательную систему, когнитивные функции;- no effect of anesthesia on the cardiovascular, respiratory system, cognitive functions;
- позволяет обеспечить адекватную, интра- и послеоперационную анестезию;- allows you to provide adequate intra- and postoperative anesthesia;
- может применяться у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией;- can be used in patients with severe concomitant pathology;
- не требует длительного послеоперационного наблюдения в палате интенсивной терапии и инфузионной терапии;- does not require long-term postoperative observation in the intensive care unit and infusion therapy;
- отсутствие осложнений, присущих ретробульбарной анестезии;- absence of complications inherent in retrobulbar anesthesia;
- быстрая реабилитация общего состояния пациентов после операции, так как побочные проявления используемых для премедикации лекарственных препаратов минимальны.- rapid rehabilitation of the general condition of patients after surgery, since the side effects of the drugs used for premedication are minimal.
Способ осуществляется следующим образом. За 3 минуты до операции, перед обработкой операционного поля и непосредственно перед выполнением субтеноновой анестезии в оперируемый глаз закапывается анестетик оксибупрокаина гидрохлорид (инокаин) 0,4% в количестве 2 капель. Анестезию выполняют путем введения в субтеноновое пространство в нижне-внутреннем квадранте смеси 4 мл 2% лидокаина с 1,7 УЕ лидазы. Лидокаин обеспечивает быстрое наступление анестезии, а лидаза быстрое распространение анестетика в ретробульбарном пространстве и орбите, что обеспечивает полную блокаду цилиарного ганглия, сравнимую по эффективности с ретробульбарной анестезией. После этого выполняют хирургическое вмешательство. Способ обеспечивает адекватную и безопасную анестезию при возможности применения ее у пациентов вне зависимости от тяжести сопутствующей патологии. Момент наступления анестезии определяется по медикаментозному мидриазу. Выполняется катетеризация кубитальной вены для обеспечения, при необходимости, возможности быстрого оказания неотложной помощи или потенцирования анестезии. Премедикация не проводится.The method is carried out as follows. 3 minutes before surgery, before processing the surgical field and immediately before performing sub-Tenon anesthesia, the anesthetic oxybuprocaine hydrochloride (inocaine) 0.4% in the amount of 2 drops is instilled into the operated eye. Anesthesia is performed by introducing into the sub-Tenon's space in the lower inner quadrant a mixture of 4 ml of 2% lidocaine with 1.7 UE of lidase. Lidocaine provides a rapid onset of anesthesia, and lidase ensures rapid distribution of the anesthetic in the retrobulbar space and orbit, which ensures complete blockade of the ciliary ganglion, comparable in effectiveness to retrobulbar anesthesia. After this, surgery is performed. The method provides adequate and safe anesthesia if it can be used in patients, regardless of the severity of the concomitant pathology. The moment of onset of anesthesia is determined by drug mydriasis. Catheterization of the cubital vein is performed to ensure, if necessary, the possibility of quickly providing emergency care or potentiating anesthesia. There is no premedication.
Субтеноновая анестезия по предложенной методике (4 мл 2% лидокаина с 1,7 УЕ лидазы) при витреоретинальных операциях была выполнена у 21 пациента. После операции пациентам были выданы анкеты, в которых они могли оценить уровень боли во время операции по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 0 до 10 баллов. Степень выраженности болевых ощущений в интраоперационном периоде варьировалась от 0 до 3 баллов (среднее значение - 1,2/10). Эти показатели говорят о том, что ни у кого из пациентов не отмечалось болевых ощущений, требующих дополнительного обезболивания.Sub-Tenon anesthesia using the proposed method (4 ml of 2% lidocaine with 1.7 UE lidase) during vitreoretinal operations was performed in 21 patients. After surgery, patients were given questionnaires in which they could rate the level of pain during surgery on a visual analogue scale (VAS) from 0 to 10 points. The severity of pain in the intraoperative period varied from 0 to 3 points (average value - 1.2/10). These indicators indicate that none of the patients experienced pain requiring additional pain relief.
При анкетировании обращалось внимание на наличие дискомфорта, зрительных ощущений и изменений зрения, а также незначительных неприятных ощущений в интраоперационном периоде при проведении анестезии по предлагаемой методике. During the survey, attention was paid to the presence of discomfort, visual sensations and changes in vision, as well as minor unpleasant sensations during the intraoperative period when performing anesthesia using the proposed method.
Были выявлены следующие неприятные ощущения:The following unpleasant sensations were identified:
- Жжение - 4 человека (19%);- Burning sensation - 4 people (19%);
- Покалывание 7 человек (33%);- Tingling 7 people (33%);
- Боли при прикосновении были у одного человека (4,8%); - One person had pain when touched (4.8%);
- Отсутствие каких-либо дискомфортных ощущений - 10 человек (48%).- Absence of any discomfort - 10 people (48%).
Неприятные ощущения обычно отмечались в первые минуты операции и не вызывали выраженного дискомфорта.Unpleasant sensations were usually noted in the first minutes of the operation and did not cause significant discomfort.
В начале операции пациентами были отмечены следующие зрительные ощущения:At the beginning of the operation, patients noted the following visual sensations:
- видели яркий свет - 15 человек (71%);- saw a bright light - 15 people (71%);
- видели инструменты и манипуляции - 13 человек (61,9%);- saw tools and manipulations - 13 people (61.9%);
- не видели ничего из перечисленного - 2 пациента (9,5%). - did not see any of the above - 2 patients (9.5%).
В дальнейшем во время операции через 5 минут от момента выполнения субтеноновой анестезии зрение пропадало у 11 человек (52,4%), не пропадало у 10 человек (47,6%). Зрение восстановилось у всех пациентов в течение 30 минут после операции. Временное исчезновение зрения, а также появление акинезии глазного яблока у половины пациентов говорит о развившейся блокаде цилиарного ганглия и зрительного нерва после субтеноновой анестезии, сравнимой по своей эффективности с блокадой после ретробульбарной анестезии. Subsequently, during the operation, 5 minutes after sub-Tenon anesthesia was performed, vision disappeared in 11 people (52.4%), and did not disappear in 10 people (47.6%). Vision was restored in all patients within 30 minutes after surgery. Temporary loss of vision, as well as the appearance of akinesia of the eyeball in half of the patients, indicates the development of a blockade of the ciliary ganglion and optic nerve after sub-Tenon anesthesia, comparable in its effectiveness to the blockade after retrobulbar anesthesia.
Уровень боли по визуально-аналоговой шкале на следующий день после операции в 9:00 находился в диапазоне от 0 до 3 (среднее значение - 1,7/10). Таким образом сильной боли и боли средней степени выраженности ни у кого из пациентов в послеоперационном периоде не было.The pain level on the visual analogue scale the next day after surgery at 9:00 a.m. ranged from 0 to 3 (mean 1.7/10). Thus, none of the patients had severe or moderate pain in the postoperative period.
В послеоперационном периоде 13 пациентов (62%) не предъявляли каких-либо жалоб, а 8 пациентов (38%) указали в анкете на следующие неприятные ощущения:In the postoperative period, 13 patients (62%) did not show any complaints, and 8 patients (38%) indicated in the questionnaire the following unpleasant sensations:
- покалывание (8 человек, 38%);- tingling (8 people, 38%);
- боль при прикосновении (8 человек, 38%);- pain when touched (8 people, 38%);
- слезотечение (8 человек, 38%);- lacrimation (8 people, 38%);
- периодические ноющие боли (1 человек, 4,8%);- periodic aching pain (1 person, 4.8%);
- ощущение инородного тела в глазу (5 человек, 24%).- sensation of a foreign body in the eye (5 people, 24%).
Таким образом, предлагаемая методика обеспечивает хорошее интраоперационное обезболивание и быстрое восстановление глазодвигательных и зрительных функций в послеоперационном периоде и позволяет выполнить витреоретинальное хирургическое вмешательство в комфортных для хирурга и пациента условиях с минимальным риском осложнений.Thus, the proposed technique provides good intraoperative pain relief and rapid recovery of oculomotor and visual functions in the postoperative period and allows vitreoretinal surgery to be performed in conditions that are comfortable for the surgeon and the patient with minimal risk of complications.
Способ поясняется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.
Пример 1. Пациентка В., 76 лет. 13.03.2023 г. поступила с жалобами на снижение зрения правого глаза. При поступлении: острота зрения правого глаза - 0,1 без коррекции, с коррекцией Sph -1,5 D - 0,2, внутриглазное давление (ВГД) - 16 мм рт.ст. Передний отрезок глаза в пределах нормы, стекловидное тело - прозрачное. На глазном дне: в макулярной области - разрыв, периферия - без особенностей, диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, экскавация физиологическая, А:В = 1:3. Установлен диагноз: Макулярный разрыв IV степени правого глаза. Артифакия обоих глаз. В анамнезе операции по факоэмульсификации катаракты на обоих глазах в 2018 и 2021 гг. Example 1. Patient V., 76 years old. On March 13, 2023, she was admitted with complaints of decreased vision in the right eye. Upon admission: visual acuity of the right eye - 0.1 without correction, with correction Sph -1.5 D - 0.2, intraocular pressure (IOP) - 16 mm Hg. The anterior segment of the eye is within normal limits, the vitreous body is transparent. On the fundus: in the macular area there is a gap, the periphery is without features, the optic disc is pale pink, the contours are clear, the excavation is physiological, A:B = 1:3. A diagnosis was made: IV degree macular hole in the right eye. Pseudophakia of both eyes. He has a history of phacoemulsification cataract surgery in both eyes in 2018 and 2021.
Произведена витреоретинальная операция, включавшая 3-портовую витрэктомию, введение газа и богатой тромбоцитами плазмы. Анестезию выполняли по описанному нами выше принципу. Оценка скорости наступления анестезии проводилась по медикаментозному мидриазу.A vitreoretinal operation was performed, which included a 3-port vitrectomy, injection of gas and platelet-rich plasma. Anesthesia was performed according to the principle described above. The rate of onset of anesthesia was assessed using drug-induced mydriasis.
Акинезия глаза наступила на второй минуте после введения анестетика в субтеноновое пространство и сохранялась до конца операции. Время проведения операции – 30 минут. Эффективность интраоперационной анальгезии оценивалась объективно: по показателям системной гемодинамики, отсутствию вегетативных реакций, а также субъективно - по наличию/отсутствию жалоб на болевые ощущения во время операции и в послеоперационном периоде. Была проведена оценка боли и неприятных ощущений в интра- и послеоперационном периоде по специально разработанному опроснику. Послеоперационное обезболивание не потребовалось.Ocular akinesia occurred in the second minute after injection of the anesthetic into the sub-Tenon's space and persisted until the end of the operation. The operation time is 30 minutes. The effectiveness of intraoperative analgesia was assessed objectively: by indicators of systemic hemodynamics, the absence of autonomic reactions, and also subjectively by the presence/absence of complaints of pain during surgery and in the postoperative period. Pain and discomfort in the intra- and postoperative period were assessed using a specially developed questionnaire. No postoperative pain relief was required.
На протяжении всего времени проведения операции пациентка находилась в сознании, была доступна продуктивному вербальному контакту. Операционных осложнений не наблюдалось. Было достигнуто полное отсутствие боли на всех этапах хирургического вмешательства. Сразу после операции пациентка была переведена в общую палату. Послеоперационный период проходил без особенностей, острота зрения на 1-е сутки после операции - 0,005, внутриглазное давление - 10. Оптические среды прозрачные, в витреальной полости газ. Пациентка выписана на 1-е сутки послеоперационного периода, общее состояние было стабильным.Throughout the entire operation, the patient was conscious and available for productive verbal contact. No surgical complications were observed. A complete absence of pain was achieved at all stages of surgery. Immediately after the operation, the patient was transferred to the general ward. The postoperative period was uneventful, visual acuity on the 1st day after surgery was 0.005, intraocular pressure was 10. The optical media were transparent, and there was gas in the vitreal cavity. The patient was discharged on the 1st day of the postoperative period; her general condition was stable.
Пример 2. Пациент А., 50 лет. 13.03.2023 поступил с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза с начала марта 2023 г.Example 2. Patient A., 50 years old. On March 13, 2023, he was admitted with complaints of a sharp decrease in vision in the right eye since the beginning of March 2023.
Витрэктомия + газ + эндолазерная коагуляция сетчатки правого глаза по поводу гемофтальма в анамнезе. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 1 типа в течение 30 лет, субкомпенсация, артериальная гипертензия. При поступлении: острота зрения правого глаза - 0,01, ВГД - 14 мм рт.ст. Роговица прозрачная, глубина передней камеры – 3 мм, влага прозрачная. Помутнение по задней капсуле хрусталика. В стекловидном теле – диффузная взвесь крови. Глазное дно не офтальмоскопируется. По данным ультразвукового исследования: интенсивное помутнение во всех отделах стекловидного тела. Установлен диагноз: рецидивирующий гемофтальм, осложненная заднекапсулярная катаракта, авитрия правого глаза. Миопия III степени, сложный миопический астигматизм, пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз.History of vitrectomy + gas + endolaser coagulation of the retina of the right eye for hemophthalmos. Concomitant diseases: type 1 diabetes mellitus for 30 years, subcompensation, arterial hypertension. On admission: visual acuity of the right eye - 0.01, IOP - 14 mm Hg. The cornea is transparent, the depth of the anterior chamber is 3 mm, the moisture is transparent. Cloudiness of the posterior capsule of the lens. In the vitreous body there is a diffuse suspension of blood. The fundus of the eye is not ophthalmoscoped. According to ultrasound examination: intense opacification in all parts of the vitreous body. The diagnosis was made: recurrent hemophthalmos, complicated posterior capsular cataract, avitria of the right eye. III degree myopia, complex myopic astigmatism, proliferative diabetic retinopathy of both eyes.
Произведена витреоретинальная операция, включавшая 3-портовую витрэктомию, удаление взвеси крови, введение силиконового масла, была произведена эндолазерная коагуляция сетчатки. Анестезию выполняли по описанному нами выше принципу. Акинезия глаза наступила на второй минуте после введения анестетика в субтеноновое пространство и сохранялась до конца операции. Операция прошла успешно, кровотечения из сосудов сетчатки и других интраоперационных осложнений не наблюдалось.A vitreoretinal operation was performed, which included a 3-port vitrectomy, removal of a blood suspension, injection of silicone oil, and endolaser coagulation of the retina. Anesthesia was performed according to the principle described above. Ocular akinesia occurred in the second minute after injection of the anesthetic into the sub-Tenon's space and persisted until the end of the operation. The operation was successful; no bleeding from the retinal vessels or other intraoperative complications were observed.
На протяжении всего времени проведения операции (30 минут) течение анестезии гладкое. Было достигнуто полное отсутствие боли на всех этапах хирургического вмешательства. Послеоперационное обезболивание не потребовалось.Throughout the entire operation (30 minutes), the course of anesthesia is smooth. A complete absence of pain was achieved at all stages of surgery. No postoperative pain relief was required.
При осмотре на следующий день: острота зрения - 0,3 без коррекции, 0,45 с коррекцией Sph +2,5 D, ВГД - 15 мм рт.ст., оптические среды прозрачные, силиконовое масло полностью заполняет витреальную полость, геморрагии отсутствуют. Пациент выписан на 1-е сутки послеоперационного периода, общее состояние было стабильным.When examined the next day: visual acuity - 0.3 without correction, 0.45 with correction Sph +2.5 D, IOP - 15 mm Hg, optical media are transparent, silicone oil completely fills the vitreal cavity, there are no hemorrhages. The patient was discharged on the 1st postoperative day; his general condition was stable.
Список литературы:Bibliography:
1. Alvares A., Brodsky J., Lemmens Н., Morton J. MorbidObesity // GB, Cambridge, 2010. - 246 p.; Biring M.S., Lewis M.I, Liu J.I., Mohsenifar Z. Pulmonary physiologic changes of morbid obesity // Am. J. Med. Sci. - 1999. - Vol. 318, №5. - P. 293-297.1. Alvares A., Brodsky J., Lemmens N., Morton J. Morbid Obesity // GB, Cambridge, 2010. - 246 p.; Biring M.S., Lewis M.I., Liu J.I., Mohsenifar Z. Pulmonary physiologic changes of morbid obesity // Am. J. Med. Sci. - 1999. - Vol. 318, No. 5. - P. 293-297.
2. Clarkson C.W., Hondeghem L.M. // Anesthesiology. - 1985. Vol. 62. - P. 396-405; Marx G.F. // Anesthesiology. - 1984. Vol. 60. - Р. 3-5.2. Clarkson C.W., Hondeghem L.M. // Anesthesiology. - 1985. Vol. 62. - P. 396-405; Marx G.F. // Anesthesiology. - 1984. Vol. 60. - R. 3-5.
Claims (3)
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2811285C1 true RU2811285C1 (en) | 2024-01-11 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2662423C1 (en) * | 2017-07-26 | 2018-07-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for carrying out anesthesia while performing vitreorethinal operations |
RU2713133C1 (en) * | 2018-12-18 | 2020-02-03 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Фёдорова Министерства здравоохранения РФ | Method of anesthesia in vitreoretinal and episcleral surgery |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2662423C1 (en) * | 2017-07-26 | 2018-07-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for carrying out anesthesia while performing vitreorethinal operations |
RU2713133C1 (en) * | 2018-12-18 | 2020-02-03 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Фёдорова Министерства здравоохранения РФ | Method of anesthesia in vitreoretinal and episcleral surgery |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
МАРОВА Н.Г. и др. Сравнение методик субтеноновой анестезии при длительных витреоретинальных операциях//Анестезиология и реаниматология. 2022;(1):60 67, реферат. CALENDA E et al. Peribulbar anaesthesia using a combination of lidocaine, bupivocaine and clonidine in vitreoretinal surgery. Indian J Ophthalmol. 2002 Sep; 50(3):205-8, реферат. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ahn et al. | Subarachnoid injection as a complication of retrobulbar anesthesia | |
Murphy | Anesthesia and intraocular pressure | |
Kallio et al. | Topical anesthesia with or without propofol sedation versus retrobulbar/peribulbar anesthesia for cataract extraction: prospective randomized trial | |
Nebbioso et al. | Intracameral lidocaine as supplement to classic topical anesthesia for relieving ocular pain in cataract surgery | |
Boscia et al. | Combined topical anesthesia and sedation for open-globe injuries in selected patients | |
RU2400260C1 (en) | Method of carrying out retrobulbar anesthetics in case of cavity operations on eyeball | |
RU2662423C1 (en) | Method for carrying out anesthesia while performing vitreorethinal operations | |
Isernhagen et al. | Hospitalization requirements after vitreoretinal surgery | |
RU2598453C1 (en) | Method for regional anaesthesia in ophthalmic-surgical intervention in children | |
RU2811285C1 (en) | Method of pain relief during ophthalmological operations on anterior and posterior segments of eye | |
RU2304963C1 (en) | Method for carrying out general anesthesia in vitreoretinal surgery | |
Stern et al. | Fluid-gas exchange after vitrectomy | |
RU2284812C1 (en) | Method for treating proliferative vitreoretinopathy | |
Edge et al. | Brainstem anaesthesia following a peribulbar block for eye surgery | |
RU2678367C1 (en) | Method of anesthesia during ophthalmic surgeries in children | |
Greenhalgh | Anesthesia for cataract surgery | |
RU2733165C1 (en) | Method of general anaesthesia in vitreoretinal operations | |
Fang | Anesthesia management of ophthalmic surgery in geriatric patients | |
RU2771869C1 (en) | Method for anesthesiological support of ophthalmic operations | |
RU2769417C1 (en) | Method for anesthesia during laser eye surgery in children | |
RU2713133C1 (en) | Method of anesthesia in vitreoretinal and episcleral surgery | |
Said et al. | A comparative study of topical versus peribulbar anesthesia in phacoemulsification and implantation of foldable intraocular lens in cataract surgery | |
Garg | Anesthesia in cataract surgery | |
Lincoff et al. | A catheter to deliver retrobulbar medication | |
Satvaldiyeva et al. | Application of Different Options of Combined Inhalation Anesthesia for Intraocular Interventions in Children |