RU2810796C1 - Способ восполнения дефицита объема мягких тканей для коррекции проекции подбородочной области - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и реконструктивной хирургии. Выполняют субментальный кожный разрез для мобилизации кожно-жирового лоскута на питающей ножке по передней поверхности шеи между медиальными краями грудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон и мобилизации мягких тканей в области подбородка, и формирования кармана для будущей транспозиции жирового лоскута. Рассекают слой подкожной жировой клетчатки до уровня поверхностной фасции шеи, мобилизируют жировой лоскут от уровня щитовидного хряща вверх до его основания, и этот жировой лоскут на питающей ножке опрокидывают на 180 градусов с области шеи в сторону подбородка, помещают его в сформированный карман. Далее производят коррекцию формы и размеров лоскута по размерам кармана, указанный лоскут фиксируют в кармане узловыми швами нитями Викрил 3-0, после выравнивания контуров подкожной жировой клетчатки в области передней поверхности шеи разрез в субментальной области послойно ушивается хирургическими нитями. Способ позволяет восполнить объем мягких тканей подбородочной области и увеличить ее проекцию за счет применения аугментации области подбородка жировым лоскутом на питающей ножке с основанием в субментальной борозде с передней поверхности шеи. 2 з.п. ф-лы, 13 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к пластической, реконструктивной хирургии.

Способ может быть использован для коррекции врожденного или приобретенного дефицита объема мягких тканей в области подбородка, при недостаточной проекции подбородочного бугра, улучшения результатов хирургической коррекции контуров шеи и под подбородочной области.

Понятие «идеальный профиль» применимо к людям, которые обладают гармоничными чертами лица. Гармонию при этом создают линии лба, носа и подбородка. Черты лица каждого человека индивидуальны. Но существует ряд общих закономерностей, которые делают их гармоничными. Так, подбородок считается «идеальным», если его высота составляет половину от высоты нижней трети лица, а ширина соответствует расстоянию между бровями. Степень выступания подбородка определяется следующим образом: визуально проводится вертикальная линия от самой глубокой точки основания носа, затем измеряется расстояние от нее до наиболее выпирающей части подбородка. В норме подбородок должен располагаться на 2-3 мм позади воображаемой линии (фиг. 1). Существенное превышение этого расстояния указывает на недоразвитие нижней челюсти (гипоплазию) и служит показанием к увеличивающей ментопластике.

В пластической хирургии существует несколько техник увеличивающей ментопластики:

Остеотомия. Смысл операции сводится к распилу кости нижней челюсти и выдвижению подбородочного отдела вперед. Костный фрагмент фиксируется титановыми пластинами и шурупами, а возникающие пустоты заполняются собственной костной тканью.

Липофилинг. Объем подбородка увеличивают путем введения жировых клеток, которые забирают из тканей живота или бедер пациента. Перед процедурой жир специальным образом обрабатывают для лучшей приживаемости.

Эндопротезирование. В область подбородка устанавливается имплантат, изготовленный из искусственного материала анатомической формы. По усмотрению хирурга он может быть дополнительно закреплен шурупами или швами.

У каждой из этих технологий есть недостатки. Проведение костно-пластичечких операций на нижней челюсти является достаточно травматичной операцией с достаточно непростым и длительным реабилитационным периодом. К привычному образу жизни пациенты возвращаются не раньше, чем через 1,5 месяца.

Липофилинг является достаточно распространенной операцией для коррекции контуров лица, однако неравномерность приживления введенных жировых клеток, и как следствие формирование неровного контура подбородка, высокий процент рассасывания с потерей эффекта коррекции в течении 1 года, требующее проведения 2-3 сессий липофилинг а требуют поиска более эффективных методов коррекции объема и контуров мягких тканей.

Во всем мире наиболее распространенной хирургической методикой увеличения подбородка признана именно установка имплантатов. Ткани при этой операции травмируются умеренно, а результат имеет высокую эстетичность и сохраняется на длительное время.

Известен способ выполнения хирургической операции гениопластики, включающий остеотомию подбородка, перемещение остеотомированного нижнего фрагмента в новое положение, его костную фиксацию, сшивание хирургическими нитями подбородочной мышцы и слизистой оболочки (SlidingOsteotomyGenioplastyforFacialAesthetic Balance: 10 Yearsof Experience / AestheticPlasticSurgery. No 31, pp. 384-391. 200)7.

Известный способ имеет тот существенный недостаток, что в послеоперационном периоде - вследствие активной мимики в послеоперационной области и неспособности шовного материала противостоять мышечной тяге - происходит смещение мягких тканей подбородка с изменением его контура. В результате не достигается в полной мере ожидаемый эффект от проведенной хирургической операции гениопластики, целью которой является коррекция (нормализация формы) подбородка в эстетических целях.

Так же известен способ выполнения хирургической операции гениопластики, включающий остеотомию подбородка, перемещение остеотомированного нижнего фрагмента в новое положение, его костную фиксацию, сшивание хирургическими нитями подбородочной мышцы и слизистой оболочки, перед сшиванием подбородочной мышцы ее вначале фиксируют к подбородку: к остеотомированному нижнему фрагменту - при перемещении его кпереди, или к верхнему фрагменту - при перемещении остеотомированного нижнего фрагмента кзади, причем в целях указанной фиксации проводят хирургическую мононить длительного рассасывания через наклонные сквозные кортикальные отверстия, выполняемые в соответствующем фрагменте по обе стороны от намеченной срединной линии в области подбородочного симфиза (RU 2537760, А61В 17/24, опубл. 10.01.2015 г.). Имеет те же недостатки, что описаны применительно к первому источнику.

Применение имплантов, изготовленных из инертных биосовместимых материалов, позволяет исключить в большинстве случаев отторжение, и не вызывают негативных реакций и при том они устойчивы к повреждениям. В качестве имплантата используются различные инертные синтетические материалы такие как: полиэтилен, потетрафторэтилен, силикон. Производители предлагают разнообразие форм и размеров. В основном женщины устанавливают округлые имплантаты с небольшими боковыми элементами. Мужчинам предпочтительнее установка крупных изделий с удлиненными крыльями.

Схема проведения пластики по увеличению подбородка с использованием эндопротезов:

• Со стороны ротовой полости на слизистой оболочке между нижней губой и десной производится надрез.

• Отслаиваются поднадкостнично мягкие ткани от нижней челюсти.

• Создается ложе для имплантата

• Вводится протез и обычно фиксруется к кости нижней челюсти или к покрывающим его мягким тканям.

• Рана ушивается резорбируемым материалом.

Данный способ описан в ст. «Все о пластике подбородка», выложенной в сети Интернет на сайте «KLEOS» в разделе «Пластическая хирургия» по адресу: https://www.kleos.ru/plastika/mento/wiki/, обнаружена в июне 2022 г. Это решение принято в качестве прототипа.

Современные имплантаты имеют минимальное количество противопоказаний и устанавливаются на всю жизнь. Есть возможность подобрать форму и размер имплантата для достижения хорошего результата. После установки внешне силиконовый имплантат подбородка выглядит очень натурально и практически не пальпируется. Силиконовый имплантат подбородка может быть как монолитным, так и перфорированным. Перфорированный силиконовый имплантат благодаря отверстиям со временем прорастает содинительной тканью и, следовательно более надежно фиксируется в тканях. Однако силиконовые имплантаты имеют высокий риск воспаления в тканях и вызывают атрофию либо мягких тканей либо кортикальной пластинки кости нижней челюсти в зависимости от уровня их установки.

Имплантаты из вспененного полиэтилена более удобны в применений, надежно крепятся титановыми шурупами к кости нижней челюсти и соответственно не смещаются, имеют широкую размерную линейку. Однако процесс реабилитации пациентов после ментопластики с установкой имплантатов может сопровождаться формированием рубцовой капсулы, нарушением работы мимических мышц нижней трети лица, длительными дискомфортными ощущениями у пациента.

А для проведения операции с использованием хрящевых имплантатов используется собственный реберный хрящ пациента или консервированный хрящевой элемент. Далее из извлеченного хряща изготавливается имплантат необходимой формы и размера. Но хрящевые имплантаты имеют особенность рассасываться, поэтому со временем, возможно, потребуется повторное проведение ментопластики. Но положительной стороной использования данного вида имплантата является отсутствие искусственных тканей в организме пациента.

Но в своей практике хирурги осторожно относимся к увеличению подбородка собственными тканями и силиконовыми имплантами. В первом случае остается риск деформации за счет рассасывания импланта, во втором - формирование рубцовой капсулы, которая может исказить черты лица. Сознательный отказ в своей практике от имплантов обусловлен тем, что импланты увеличивают только точку подбородка, так как на выходе это приводит к формированию резкого, выступающего подбородка. И говорить о красивой линии нижней челюсти в этом случае уже не приходится.

Настоящее изобретение направлено на достижение технического результата, заключающегося в повышения эффективности хирургической операции гениопластики с применением лоскута собственных мягких тканей на питающей ножке для увеличения и коррекции формы подбородка.

Указанный технический результат достигается тем, что способ восполнения дефицита объема мягких тканей для коррекции проекции подбородочной области, характеризующийся тем, что выполняют передний или задний субментальный кожный разрез для мобилизации кожно-жирового лоскута по передней поверхности шеи между медиальными краями грудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон и мобилизации мягких тканей в области подбородка и формирования кармана для будущей транспозиции жирового лоскута, который представляет собой подподбородочный поверхностный жировой компартмент над поверхностной мышцей шеи, рассекают слой подкожной жировой клетчатки до уровня поверхностной фасции шеи, мобилизируют жировой лоскут от уровня щитовидного хряща вверх до его основания и этот жировой лоскут на сохраненном основании с проходящими в нем питающими сосудами опрокидывают на 180 градусов из области шеи в сторону подбородка, помещают его в сформированный карман мягких тканей и после коррекция формы и размеров лоскута по размерам кармана указанный лоскут фиксируют в кармане узловыми швами нитями Викрил 3-0, после выравнивания контуров подкожной жировой клетчатки в области передней поверхности шеи или после выполнения медиальной платизмопластики разрез в субментальной области послойно ушивается хирургическими нитями Монокрил 4-0 или Пролен 4-0.

Для определения формы лоскута на подкожную жировую клетчатку передней поверхности шеи бриллиантовым зеленым наносится разметка границ будущего жирового лоскута с размещением его дистальной границы в точке, расположенной по верхнему краю щитовидного хряща, на уровне подъязычной кости отмечают точки боковых краев лоскута, располагаемых на расстоянии друг от друга от 1 см до 3-4 см, и основания шириной до 3-4 см в проекции субментальной борозды в проекции выхода перфорантных питающих сосудов из бассейна подбородочной артерии, затем все намеченные точки соединяют между собой линией для образования участка лоскута на питающей ножке.

Кроме того, для получения большего объема мягких тканей для восполнения выраженного дефицита мягких тканей в проекции подбородка в лоскут, формируемый по передней поверхности шеи, включен в дополнение к подкожной жировой клетчатки слой межплатизмальной жировой клетчатки.

Настоящее изобретение поясняется конкретным примером исполнения, который, однако, не является единственно возможным, но наглядно демонстрирует возможность достижения требуемого технического результата.

На фиг. 1 - техника определения передней проекции подбородка;

фиг. 2 - определение границ будущего жирового лоскута;

фиг. 3 -рассечение слоя подкожной жировой клетчатки для мобилизации лоскута;

фиг. 4 - то же, что на фиг. 3, фотография;

фиг. 5 - помещение жирового лоскута на сохраненном основании в сформированный карман;

фиг. 6 - то же, что на фиг. 5, фотография;

фиг. 7 - фиксация лоскута в кармане узловыми швами, фотография;

фиг. 8 - фото пациента N. в ракурсе % до операции;

фиг. 9 - фото пациента N.b ракурсе % через 1,5 месяца после операции;

фиг. 10 - фото левого профиля пациента N. до операции;

фиг. 11 - фото левого профиля пациента N. через 1,5 месяца после операции;

фиг. 12 - фото правого профиля пациента N. до операции;

фиг. 13 - фото правого профиля пациента N. через 1,5 месяца после операции;

Согласно настоящему изобретению, рассматривается новый способ восполнения дефицита объема мягких тканей для коррекции проекции подбородочной области. В основе заявленного способа лежит использование методики транспозиции лоскута жировой ткани на питающей ножке. Авторы предлагают для восполнения объема мягких тканей подбородочной области и увеличения проекции подбородочной области применить аугментацию области подбородка жировым лоскутом на питающей ножке с основанием в субментальной борозде с передней поверхности шеи.

Способ основан на применении жирового лоскута на питающей ножке, состоящего из подкожной жировой клетчатки передней поверхности шеи, при необходимости получения лоскута большего объема, в лоскут может быть включена межплатизмальная жировая клетчатка, которая перемещается из области шеи в область подбородка, будучи соединенной с ней сосудистой ножкой, специально сохраненной для сохранения кровоснабжения, а следовательно жизнеспособности лоскута. Взаимоотношения сосудистой ножки и лоскута могут быть разнообразными в зависимости от ориентации дефекта и лоскута. Возникающий после иссечения лоскута мягкотканый дефект закрывается путем мобилизации медиальных краев поверхностной мышцы шеи и сшиванием их по средней линии в процессе проведения медиальной платизмопластики.

В общем случае, для реализации способа восполнения дефицита объема мягких тканей для коррекции проекции подбородочной области выполняют передний или задний субментальный кожный разрез для мобилизации кожно-жирового лоскута на питающей ножке по передней поверхности шеи между медиальными краями грудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон и мобилизации мягких тканей в области подбородка и формирования кармана для будущей транспозиции жирового лоскута, который представляет собой подбородочный поверхностный жировой компартмент над подбородочными мышцами.

Затем для жирового лоскута на подкожную жировую клетчатку передней поверхности шеи бриллиантовым зеленым наносится разметка границ будущего жирового лоскута с размещением его дистальной границы в точке, расположенной по верхнему краю щитовидного хряща, на уровне подъязычной кости отмечают точки боковых краев лоскута, располагаемых на расстоянии друг от друга от 1 см до 3-4 см, и основания шириной до 3-4 см в проекции субментальной борозды в проекции выхода перфорантных питающих сосудов из бассейна подбородочной артерии, затем все намеченные точки соединяют между собой линией для определения границы формируемого лоскута на питающей ножке.

В случае необходимости получения большего объема мягких тканей для восполнения более выраженного дефицита мягких тканей в проекции подбородка в лоскут, формируемый по передней поверхности шеи может быть включена помимо подкожной жировой клетчатки еще слой межплатизмальной жировой клетчатки, которая обычно резецируется при выполнении медиальной платизмопластики.

Затем рассекают слой подкожной жировой клетчатки до уровня поверхностной фасции шеи, мобилизируется жировой лоскут в его очерченных границах от уровня щитовидного хряща вверх до его основания и этот жировой лоскут на питающей ножке опрокидывают на 180 градусов с области шеи в сторону подбородка, помещают его в сформированный карман и после коррекция формы и размеров лоскута по размерам кармана указанный лоскут фиксируют в кармане узловыми швами нитями Викрил 3-0, после выравнивания контуров подкожной жировой клетчатки в области передней поверхности шеи или после выполнения медиальной платизмопластики разрез в субментальной области послойно ушивается хирургическими нитями Монокрил 4-0 или Пролен 4-0.

Методология способа:

1. В процессе выполнения медиальной платизмопластики выполняется субментальный кожный разрез (причем возможно применение как переднего, так и заднего субментального разреза) в зависимости от предпочтения хирурга.

2. Выполняем мобилизацию кожно-жирового лоскута по передней поверхности шеи между медиальными краями 1рудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон. В случае необходимости большого объема лоскута в него может быть включена межплатизмальная жировая крлетчатка.

3. Далее, из того же субментального доступа и выполняем мобилизацию мягких тканей в области подбородка с целью формирования кармана для будущей транспозиции выделенного жирового лоскута. При помощи диатермокоагулятора мобилизуются мягкие ткани подбородка под слоем подкожной жировой клетчатки, которая представляет собой подбородочный поверхностный жировой компартмент и над подбородочными мышцами. В случае наличия у пациентки тонкого слоя подкожной жировой клетчатки и значительного дефицита мягких тканей в области подщбородка возможно формирование мягкотканого кармана в плоскости наднадкостничной плоскости между мышцами подбородка и надкостницей.

4. Затем на подкожную жировую клетчатку передней поверхности шеи бриллиантовым зеленым наносится разметка границ будущего жирового лоскута. Его дистальной границей является точка, расположенная по верхнему краю щитовидного хряща, на уровне подъязычной кости отмечаются точки боковых краев лоскута, в этом месте его ширина может составлять от 1 см до 3-4 см в зависимости от интраоперационной задачи. Основание будущего лоскута располагается в проекции субментальной борозды в проекции выхода перфорантных питающих сосудов из бассейна подбородочной артерии (ветви лицевой артерии) и также может иметь ширину до 3-4 см в зависимости от клинических задач и размеров дефекта. Далее все намеченные точки соединяются (фиг. 2).

5. При помощи диатермокоагулятора рассекается слой подкожной жировой клетчатки до уровня поверхностной фасции шеи. Далее выполняется мобилизация лоскута от уровня щитовидного хряща вверх до его основания (фиг. 3 и 4). В процессе мобилизации никаких технических сложностей как правило, не возникает, отмечается незначительное кровотечение из мелких артерий, которое легко устраняется коагуляцией. В случае необходимости большего лоскута возможно включение в него участка межплатизмального жира.

6. Жировой лоскут на сохраненном основании (питающая ножка) опрокидывается на 180 градусов с области шеи в сторону подбородка и помещается в сформированный карман. В случае необходимости производится коррекция формы и размеров лоскута по размерам кармана в зоне коррекции (фиг. 5 и 6). Лоскут фиксируется в кармане несколькими узловыми швами Викрил 3-0 (фиг. 7).

7. После выравнивания контуров подкожной жировой клетчатки в области передней поверхности шеи путем резекции ее избытков и после выполнения медиальной платизмопластики разрез в субментальной области послойно ушивается хирургическими нитями Монокрил 4-0, Пролен 4-0.

Преимущества данного способа:

1. У подавляющего количества пациентов в области передней поверхности шеи имеется достаточное количество подкожной жировой клетчатки, которая может быть использована для восполнения объема области подбородка.

2. Жировой лоскут с передней поверхности шеи имеет богатое кровоснабжение, обеспеченное многочисленными перфорантам и подбородочной артерии, что гарантирует его хорошую жизнеспособность.

3. В отличии от метода свободной пересадки жира (липофилинга) методика перемещения жирового лоскута на питающей ножке почти исключает его лизис и как следствие способствует получению стойкого эстетического результата.

4. Жировой лоскут передней поверхности шеи схож по строению и размерам жировых клеток с жировой клетчаткой подбородочной области.

5. Область выкраивания лоскута камуфлируется последующей липорезекцией или липосакцией соседних областей шеи, что в следствие дает хороший косметический результат, а в случае сочетания заявленного способа с выполнением работы с поверхностной мышцей шеи в рамках выполнения корсетной платизмопластики это позволяет получить четкий контур шеи и шейно-подбородочного угла.

6. Еще одним преимуществом предложенного способа является эффективная коррекция субментального западения или глубокой субментальной борозды, которая встречается у большинства пациентов с избыточным отложением жира в области шеи.

7. Как правило, при выполнении эстетической хирургической коррекции шеи ранее подкожная жировая клетчатка передней поверхности шеи удалялась либо при помощи липоаспирации либо липорезекции с целью сокращения объема мягких тканей в области шеи, а для увеличения проекции подбородка и коррекции его контуров применялся липофилинг или коррекция синтетическим имплантатом.

Клинический случай.

Пациентка N. 52 лет, обратилась с жалобами на возрастные изменения овала лица, возрастной птоз мягких тканей щечных областей, нарушение контура шейно-подбородочного угла. Избыточное локальное отложение жира в подподбородочной области и области шеи, недостаточную проекцию подбородка. Диагноз L.57.4, L.98.7.

Пациентка обследована и в плановом порядке под ЭТН (эндотрахеальный наркоз) ей была выполнена хирургическая коррекция атрофии мягких тканей лица и шеи, липорезекция и липосакция области шеи, устранение деформации подбородочной области путем восполнением объема мягких тканей по описанному выше способу. На фиг. 8-13 представлены фотографии пациентки N. До операции и через 1,5 месяца после операции (виды в пол-оборота, с левого и правого профиля).

Настоящее изобретение применимо и предназначено в качестве нового метода коррекции подбородка при гениопластике за счет использования своих собственных тканей с сохранением их жизнеспособности.

Claims (3)

1. Способ восполнения дефицита объема мягких тканей для коррекции проекции подбородочной области, характеризующийся тем, что выполняют субментальный кожный разрез для мобилизации кожно-жирового лоскута на питающей ножке по передней поверхности шеи между медиальными краями грудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон и мобилизации мягких тканей в области подбородка, и формирования кармана для будущей транспозиции жирового лоскута, который представляет собой подбородочный поверхностный жировой компартмент над подбородочными мышцами, рассекают слой подкожной жировой клетчатки до уровня поверхностной фасции шеи, мобилизируют жировой лоскут от уровня щитовидного хряща вверх до его основания и этот жировой лоскут на питающей ножке опрокидывают на 180 градусов с области шеи в сторону подбородка, помещают его в сформированный карман и после коррекции формы и размеров лоскута по размерам кармана указанный лоскут фиксируют в кармане узловыми швами нитями Викрил 3-0, после выравнивания контуров подкожной жировой клетчатки в области передней поверхности шеи разрез в субментальной области послойно ушивается хирургическими нитями.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для определения формы лоскута на подкожную жировую клетчатку передней поверхности шеи бриллиантовым зелёным наносится разметка границ будущего жирового лоскута с размещением его дистальной границы в точке, расположенной по верхнему краю щитовидного хряща, на уровне подъязычной кости отмечают точки боковых краев лоскута с основанием в проекции субментальной борозды в проекции выхода перфорантных питающих сосудов из бассейна подбородочной артерии, затем все намеченные точки соединяют между собой линией для установления границ лоскута на питающей ножке.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для получения большего объема мягких тканей для восполнения выраженного дефицита мягких тканей в проекции подбородка в лоскут, формируемый по передней поверхности шеи, включен в дополнение к подкожной жировой клетчатки слой межплатизмальной жировой клетчатки.