RU2810795C1 - Способ выполнения органосохраняющей операции путем вакуум-ассистированной биопсии ложа опухоли молочной железы после проведенной неоадъювантной химиотерапии у больных раком молочной железы her2-зависимого или трижды негативного подтипа - Google Patents
Способ выполнения органосохраняющей операции путем вакуум-ассистированной биопсии ложа опухоли молочной железы после проведенной неоадъювантной химиотерапии у больных раком молочной железы her2-зависимого или трижды негативного подтипа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810795C1 RU2810795C1 RU2023102706A RU2023102706A RU2810795C1 RU 2810795 C1 RU2810795 C1 RU 2810795C1 RU 2023102706 A RU2023102706 A RU 2023102706A RU 2023102706 A RU2023102706 A RU 2023102706A RU 2810795 C1 RU2810795 C1 RU 2810795C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- samples
- tissue
- taken
- tumor
- vacuum
- Prior art date
Links
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 33
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 33
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000011227 neoadjuvant chemotherapy Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 title claims abstract description 9
- 208000003721 Triple Negative Breast Neoplasms Diseases 0.000 title description 2
- 208000022679 triple-negative breast carcinoma Diseases 0.000 title description 2
- 101100314454 Caenorhabditis elegans tra-1 gene Proteins 0.000 title 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 41
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 36
- 101001012157 Homo sapiens Receptor tyrosine-protein kinase erbB-2 Proteins 0.000 claims abstract description 15
- 102100030086 Receptor tyrosine-protein kinase erbB-2 Human genes 0.000 claims abstract description 15
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000009121 systemic therapy Methods 0.000 claims abstract description 14
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims abstract description 4
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 4
- 239000004744 fabric Substances 0.000 claims abstract 3
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 abstract description 16
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 14
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 13
- 210000005005 sentinel lymph node Anatomy 0.000 description 12
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 12
- 239000000463 material Substances 0.000 description 10
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 8
- 201000009030 Carcinoma Diseases 0.000 description 6
- ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N N-debenzoyl-N-(tert-butoxycarbonyl)-10-deacetyltaxol Chemical compound O([C@H]1[C@H]2[C@@](C([C@H](O)C3=C(C)[C@@H](OC(=O)[C@H](O)[C@@H](NC(=O)OC(C)(C)C)C=4C=CC=CC=4)C[C@]1(O)C3(C)C)=O)(C)[C@@H](O)C[C@H]1OC[C@]12OC(=O)C)C(=O)C1=CC=CC=C1 ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N 0.000 description 6
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 6
- 229960003668 docetaxel Drugs 0.000 description 6
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 description 6
- 238000009607 mammography Methods 0.000 description 6
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 6
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 6
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 6
- 210000004881 tumor cell Anatomy 0.000 description 6
- 190000008236 Carboplatin Chemical compound 0.000 description 5
- 229960004562 carboplatin Drugs 0.000 description 5
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 4
- 208000007660 Residual Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 229960002087 pertuzumab Drugs 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 101000653548 Homo sapiens Trichoplein keratin filament-binding protein Proteins 0.000 description 2
- 229930012538 Paclitaxel Natural products 0.000 description 2
- 102100030645 Trichoplein keratin filament-binding protein Human genes 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000009099 neoadjuvant therapy Methods 0.000 description 2
- 229960001592 paclitaxel Drugs 0.000 description 2
- RCINICONZNJXQF-MZXODVADSA-N taxol Chemical compound O([C@@H]1[C@@]2(C[C@@H](C(C)=C(C2(C)C)[C@H](C([C@]2(C)[C@@H](O)C[C@H]3OC[C@]3([C@H]21)OC(C)=O)=O)OC(=O)C)OC(=O)[C@H](O)[C@@H](NC(=O)C=1C=CC=CC=1)C=1C=CC=CC=1)O)C(=O)C1=CC=CC=C1 RCINICONZNJXQF-MZXODVADSA-N 0.000 description 2
- YCCHNFGPIFYNTF-UHFFFAOYSA-N tertiary cymene hydroperoxide Natural products CC1=CC=C(C(C)(C)OO)C=C1 YCCHNFGPIFYNTF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- WLPUWLXVBWGYMZ-UHFFFAOYSA-N tricyclohexylphosphine Chemical compound C1CCCCC1P(C1CCCCC1)C1CCCCC1 WLPUWLXVBWGYMZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- MPPTYPZHFZZRQJ-RUELKSSGSA-N (7s,9s)-7-[(2r,4s,5s,6s)-4-amino-5-hydroxy-6-methyloxan-2-yl]oxy-6,9,11-trihydroxy-9-(2-hydroxyacetyl)-4-methoxy-8,10-dihydro-7h-tetracene-5,12-dione;n,n-bis(2-chloroethyl)-2-oxo-1,3,2$l^{5}-oxazaphosphinan-2-amine Chemical compound ClCCN(CCCl)P1(=O)NCCCO1.O([C@H]1C[C@@](O)(CC=2C(O)=C3C(=O)C=4C=CC=C(C=4C(=O)C3=C(O)C=21)OC)C(=O)CO)[C@H]1C[C@H](N)[C@H](O)[C@H](C)O1 MPPTYPZHFZZRQJ-RUELKSSGSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000017891 HER2 positive breast carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для выполнения органосохраняющей операции путем вакуум-ассистированной биопсии (ВАБ) ложа опухоли молочной железы после проведенной неоадъювантной химиотерапии у больных раком молочной железы НЕR2-зависимого или трижды негативного подтипа. Перед началом неоадъювантной химиотерапии в первичный опухолевый узел устанавливают У3-контрастные метки - нитилоновое кольцо и 5 металлических клипс - через коаксиальную иглу 7G. Осуществляют У3-контроль положения установленных меток. После проведения неоадъювантной системной терапии визуализируют установленные до начала системного лечения метки, забирают ткани в радиусе 180° или 360°, полученные образцы ткани маркируют как «внутренний контур». Затем выполняют рентгенологический снимок удаленных образцов. При обнаружении установленных контрастных меток выполняют повторный забор образцов ткани при помощи вакуум-ассистированной биопсии. Полученные образцы ткани маркируют как «внешний» контур, при этом в случае расположения меток ложа опухоли на расстоянии менее или равном 1,0 см от большой грудной мышцы забирают ткани радиусом в 180°, количество образцов ткани за один раз - 6. А в случае расположения меток на расстоянии более 1 см от большой грудной мышцы забирают образцы ткани в радиусе 360°, количество образцов ткани за один раз - 12. Способ повышает диагностическую точность, исключает ложноотрицательные результаты, позволяет сократить объем удаляемой ткани молочной железы для подтверждения полного патоморфологического регресса опухоли молочной железы после неоадъювантной системной терапии. 3 ил., 6 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для выполнения органосохраняющей операции путем вакуум-ассистированной биопсии (ВАБ) ложа опухоли молочной железы после проведенной неоадъювантной химиотерапии у больных раком молочной железы HER2-зависимого или трижды негативного подтипа.
Известен способ выполнения органосохраняющей операции путем ВАБ ложа опухоли молочной железы после проведенной неоадъювантной химиотерапии у больных раком молочной железы HER2-зависимого или трижды негативного подтипа (Heil J, Pfob A, Sinn HP, et al. Diagnosing Pathologic Complete Response in the Breast After Neoadjuvant Systemic Treatment of Breast Cancer Patients by Minimal Invasive Biopsy: Oral Presentation at the San Antonio Breast Cancer Symposium on Friday, December 13, 2019, Program Number GS5-03. Ann Surg. 2022;275(3):576-581. doi:10.1097/SLA.0000000000004246 0).
Недостаток способа: не описана методика установки меток в ложе опухоли для последующей УЗ-навигации, не описана методика забора ткани при помощи ВАБ, не описан режим использования ВАБ.
Известен способ выполнения органосохраняющей операции путем ВАБ ложа опухоли молочной железы после проведенной неоадъювантной химиотерапии у больных раком молочной железы HER2-зависимого или трижды негативного подтипа, являющийся ближайшим аналогом, (Heil J, Schaefgen В, Sinn Р, Richter Н, Harcos A, Gomez С, Stieber A, Hennigs A, Rauch G, Schuetz F, et al. Can a pathological complete response of breast cancer after neoadjuvant chemotherapy be diagnosed by minimal invasive biopsy? Eur J Cancer. 2016;69:142-50), в котором использовалась игла 9G для выполнения вакуум-ассистированной биопсии.
Недостатки ближайшего аналога: возможность ложноотрицательных заключений при использовании иглы 9G, отсутствие критериев для определения минимального объема удаляемой ткани, отсутствие описания режимов использования ВАБ и установки меток перед началом проведения системной терапии.
Техническим результатом изобретения является повышение диагностической точности способа, возможность исключить ложноотрицательные результаты, то есть возможность исключить пропуск резидуальной опухоли после проведенного неоадъювантного системного лечения за счет оптимального режима взятия образцов опухолевой ткани и оптимальной установки дооперационных меток. Описанные подходы морфологического исследования дают возможность сокращения объема удаляемой ткани молочной железы для подтверждения полного патоморфологического регресса опухоли молочной железы после неоадъювантной системной терапии.
Указанный технический результат достигается в способе выполнения органосохраняющей операции путем вакуум-ассистированной биопсии ложа опухоли молочной железы после проведенной неоадъювантной химиотерапии у больных раком молочной железы HER2-зависимого или трижды негативного подтипа, в котором перед началом неоадъювантной химиотерапии в первичный опухолевый узел устанавливают УЗ-контрастные метки - нитилоновое кольцо и 5 металлических клипс - через коаксиальную иглу 7G, осуществляют УЗ-контроль положения установленных меток, последовательно удаляют ткани ложа опухоли путем вакуум-ассистированной биопсии в зависимости от расположения ложа опухоли по отношению к большой грудной мышце следующим образом: при расположении меток ложа опухоли на расстоянии менее или равном 1 см от большой грудной мышцы выполняют последовательный забор ткани радиусом в 180°, на расстоянии более 1 см от большой грудной мышцы - последовательный забор ткани радиусом в 360° количество забираемых образцов в каждом случае составляет 6-12, осуществляют рентгенологический контроль полученных образцов.
Способ иллюстрируется фиг. 1-3, где:
На фиг. 1 - зонд калибра 7G подводится под визуализируемые метки, затем последовательно удаляются зоны: зона 1, зона 2, зона 3;
На фиг. 2 - зонд калибра 7G подводится под визуализируемые метки, затем последовательно по часовой стрелке удаляются зоны: зона 1, зона 2, зона 3, зона 4, зона 5, зона 6;
На фиг. 3 - снимок при помощи рентгенологической установки; в центре - установленная до неоадъювантной системной терапии клипса.
Основную группу исследования составили 27 пациентов с местно-распространенным морфологически подтвержденным диагнозом РМЖ, стадии IB, IIA, IIB (T1N1; T2N0-1), имеющие трижды негативный биологический подтип опухоли (ER-, PR-, HER2-0) или HER2 3+ биологический подтип опухоли по результатам ИГХ исследования биоптата (HER2-3+), которым проведено неоадъювантное лечение.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Устанавливают метки в опухоль перед началом проведения неоадъювантной системной терапии следующим образом:
Пациентам с опухолью до 30 мм, имеющим HER2-зависимый или трижды негативный биологический подтип рака молочной железы устанавливают УЗ-контрастную метку - нитилоновое кольцо, а также 5 металлических клипс через коаксиальную иглу, для облегчения УЗ визуализации. Все маркеры устанавливают в центр имеющейся опухоли либо перед началом проведения химиотерапии, либо после первого цикла лечения, пока опухоль имеет четкие границы. Если опухоль имеет HER2-зависимый биологический подтип после проведения 3 и 6 цикла неоадъюватной системной терапии по схеме ТСНР проводят оценку не только ответа опухоли на проводимое лечение, но и локализации установленных маркеров. При опухоли трижды-негативного подтипа первый контроль ответа опухоли и положения метки оценивают после 4 цикла химиотерапии по схеме АС, второй контроль после 6 цикла химиотерапии Паклитаксел + Карбоплатин, третий контроль после 12 цикла химиотерапии Паклитаксел + Карбоплатин.
Выполняют забор вакуум-ассистированной биопсии следующим образом.
В условиях операционной, под эндотрахеальным наркозом, в положении пациента на спине выполняют первый этап операции - биопсию сигнальных лимфоузлов.
Затем визуализируют установленные до начала системного лечения метки при помощи УЗ сканера.
Под визуализируемые метки подводят зонд для вакуум-аспирации калибром 7G.
При расположении меток, и, соответственно, ложа опухоли на расстоянии менее или равном 1 см от большой грудной мышцы выполняют последовательный забор ткани радиусом в 180° (Фиг. 1). Количество забираемых образцов = 6
При расположении меток, и, соответственно, ложа опухоли на расстоянии более 1 см от большой грудной мышцы выполняют последовательный забор ткани радиусом в 360° (Фиг. 2). Количество забираемых образцов равно 12.
Материал, полученный после первого забора ткани маркируется как «внутренний контур» и в целях контроля точного забора ложа опухоли выполняют снимок удаленных тканей при помощи рентгенологической установки для обнаружения установленных меток. (Фиг. 3).
При обнаружении меток, установленных до проведения неоадъювантной системой терапии, выполняют повторный забор ткани при помощи вакуум-ассистированной биопсии (от 6 до 12 образцов в зависимости от расположения ложа опухоли), полученный материал после второго забора ткани маркируется как «внешний» контур.
Весь материал отправляют на плановое гистологическое исследование.
Устанавливают клипсу в ложе опухоли с целью последующего рентгенологического контроля и ориентира для проведения лучевой терапии.
Проводят инфильтрацию разведенным раствором адреналина для профилактики послеоперационного кровотечения.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Н. 46 лет. Рак левой молочной железы cT1cN0M0.
Гистологическое исследование: Инвазивная неспецифицированная (NST) карцинома G3, ER - 0, PR - 0, HER2 - 0, Ki 67 - 60%. По данным цитологического исследования - аксиллярный лимфатический узел без опухолевых клеток.
Пациентке запланировано проведение предоперационной химиотерапии по схеме: 4 цикла НХТ АС, 12 введений Pad + CarbAUC2.
Перед началом химиотерапии в первичную опухоль молочной железы установлена титановая метка. Проведена запланированная неоадъювантная химиотерапия. Выполнено контрольное обследование в объеме: УЗИ молочных желез, маммография. По результатам проведенных исследований диагностирован полный клинический регресс (ycT0N0). Выполнена органосохраняющая операция левой молочной железы при помощи вакуум-ассистированной биопсии и биопсия сигнальных лимфоузлов. Поскольку опухоль располагалась на расстоянии 0,8 см от большой грудной мышцы, ВАБ выполнялась в соответствии с фиг. 1, было забрано 6 образцов ткани, произведена их маркировка как «внутренний контур», выполнен рентгенографический снимок, на полученных снимках визуализирована клипса-маркер. Затем был выполнен повторный забор ткани при помощи ВАБ (6 образцов), маркирован как «внешний контур».
Материал, полученный после ВАБ отправлен на гистологическое исследование.
Пример 2. Пациентка К. 43 лет. Рак правой молочной железы cT1cN0M0.
Гистологическое исследование: Инвазивная неспецифицированная (NST) карцинома G3, ER - 0, PR - 0, HER2 - 3+, Ki 67 - 45%. По данным цитологического исследования - аксиллярный лимфатический узел без опухолевых клеток.
Пациентке запланировано проведение предоперационной системной терапии по схеме: 6 циклов по схеме ТСНР (Доцетаксел 75 мг/м2, Карбоплатин AUC6, Доцетаксел 6 мг/кг (Нагрузочная доза 8 мг/кн), Пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг)).
Перед началом химиотерапии в первичную опухоль молочной железы установлена титановая метка. Проведена запланированная неоадъювантная системная терапия. Выполнено контрольное обследование в объеме: УЗИ молочных желез, маммография. По результатам проведенных исследований диагностирован полный клинический регресс (ycT0N0).
Выполнена органосохраняющая операция правой молочной железы при помощи вакуум-ассистированной биопсии и биопсия сигнальных лимфоузлов. Выполнена органосохраняющая операция правой молочной железы при помощи вакуум-ассистированной биопсии и биопсия сигнальных лимфоузлов. Поскольку опухоль располагалась на расстоянии 1,0 см от большой грудной мышцы, ВАБ выполнялась в соответствии с фигурой 1, было забрано 6 образцов ткани, произведена их маркировка как «внутренний контур», выполнен рентгенографический снимок, на полученных снимках визуализирована клипса-маркер. Затем был выполнен повторный забор ткани при помощи ВАБ (6 образцов), маркирован как «внешний контур».
Материал, полученный после ВАБ отправлен на гистологическое исследование.
Пример 3. Пациентка А. 36 лет. Рак правой молочной железы cT1cN1M0. Гистологическое исследование: Инвазивная неспецифицированная (NST) карцинома G3, ER - 0, PR - 0, HER2 - 0, Ki 67 - 60%. По данным цитологического исследования - аксиллярный лимфатический с опухолевыми клетками.
Пациентке запланировано проведение предоперационной химиотерапии по схеме: 4 цикла НХТ АС, 12 введений Pad + CarbAUC2.
Перед началом химиотерапии в первичную опухоль молочной железы установлена титановая метка. Проведена запланированная неоадъювантная химиотерапия. Выполнено контрольное обследование в объеме: УЗИ молочных желез, маммография. По результатам проведенных исследований диагностирован полный клинический регресс (ycT0N0). Выполнена органосохраняющая операция молочной железы при помощи вакуум-ассистированной биопсии и биопсия сигнальных лимфоузлов. Выполнена органосохраняющая операция левой молочной железы при помощи вакуум-ассистированной биопсии и биопсия сигнальных лимфоузлов. Поскольку опухоль располагалась на расстоянии 1,3 см от большой грудной мышцы, ВАБ выполнялась в соответствии с фигурой 2, было забрано 12 образцов ткани, произведена их маркировка как «внутренний контур», выполнен рентгенографический снимок, на полученных снимках визуализирована клипса-маркер. Затем был выполнен повторный забор ткани при помощи ВАБ (12 образцов), маркирован как «внешний контур».
Материал, полученный после ВАБ отправлен на гистологическое исследование.
Пример 4. Пациентка К. 43 лет. Рак правой молочной железы cT1cN1M0.
Гистологическое исследование: Инвазивная неспецифицированная (NST) карцинома G3, ER - 8, PR - 6, HER2 - 3+, Ki 67 - 20%. По данным цитологического исследования - аксиллярный лимфатический с опухолевыми клетками.
Пациентке запланировано проведение предоперационной системной терапии по схеме: 6 циклов по схеме ТСНР (Доцетаксел 75 мг/м2, Карбоплатин AUC6, Доцетаксел 6 мг/кг (Нагрузочная доза 8 мг/кн), Пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг)).
Перед началом химиотерапии в первичную опухоль молочной железы установлена титановая метка. Проведена запланированная неоадъювантная системная терапия. Выполнено контрольное обследование в объеме: УЗИ молочных желез, маммография. По результатам проведенных исследований диагностирован полный клинический регресс (ycT0N0).
Выполнена органосохраняющая операция правой молочной железы при помощи вакуум-ассистированной биопсии и биопсия сигнальных лимфоузлов. Выполнена органосохраняющая операция левой молочной железы при помощи вакуум-ассистированной биопсии и биопсия сигнальных лимфоузлов. Поскольку опухоль располагалась на расстоянии 2,4 см от большой грудной мышцы, ВАБ выполнялась в соответствии с фиг. 2, было забрано 12 образцов ткани, произведена их маркировка как «внутренний контур», выполнен рентгенографический снимок, на полученных снимках визуализирована клипса-маркер. Затем был выполнен повторный забор ткани при помощи ВАБ (12 образцов), маркирован как «внешний контур».
Материал, полученный после ВАБ, отправлен на гистологическое исследование.
Пример 5. Пациентка Д. 56 лет. Рак правой молочной железы cT2N1M0.
Гистологическое исследование: Инвазивная неспецифицированная (NST) карцинома G3, ER - 0, PR - 0, HER2 - 0, Ki 67 - 80%. По данным цитологического исследования: аксиллярный лимфатический с опухолевыми клетками.
Пациентке запланировано проведение предоперационной химиотерапии по схеме: 4 цикла НХТ АС, 12 введений Pacl + CarbAUC2.
Перед началом химиотерапии в первичную опухоль молочной железы установлена титановая метка. Проведена запланированная неоадъювантная химиотерапия. Выполнено контрольное обследование в объеме: УЗИ молочных желез, маммография. По результатам проведенных исследований диагностирован полный клинический регресс (ycT0N0).
Выполнена органосохраняющая операция правой молочной железы при помощи вакуум-ассистированной биопсии и биопсия сигнальных лимфоузлов.
Выполнена органосохраняющая операция правой молочной железы при помощи вакуум-ассистированной биопсии и биопсия сигнальных лимфоузлов. Поскольку опухоль располагалась на расстоянии 0,9 см от большой грудной мышцы, ВАБ выполнялась в соответствии с фиг. 1, было забрано 6 образцов ткани, произведена их маркировка как «внутренний контур», выполнен рентгенографический снимок, на полученных снимках визуализирована клипса-маркер. Затем был выполнен повторный забор ткани при помощи ВАБ (6 образцов), маркирован как «внешний контур».
Материал, полученный после ВАБ, отправлен на гистологическое исследование.
Пример 6. Пациентка К. 43 лет. Рак левой молочной железы cT2N1M0.
Гистологическое исследование: Инвазивная неспецифицированная (NST) карцинома G3, ER - 8, PR - 6, HER2 - 3+, Ki 67 - 40%. По данным цитологического исследования - аксиллярный лимфатический с опухолевыми клетками.
Пациентке запланировано проведение предоперационной системной терапии по схеме: 6 циклов по схеме ТСНР (Доцетаксел 75 мг/м2, Карбоплатин AUC6, Доцетаксел 6 мг/кг (Нагрузочная доза 8 мг/кн), Пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг)).
Перед началом химиотерапии в первичную опухоль молочной железы установлена титановая метка. Проведена запланированная неоадъювантная системная терапия. Выполнено контрольное обследование в объеме: УЗИ молочных желез, маммография. По результатам проведенных исследований диагностирован полный клинический регресс (ycT0N0). Выполнена органосохраняющая операция левой молочной железы при помощи вакуум-ассистированной биопсии и биопсия сигнальных лимфоузлов. Выполнена органосохраняющая операция левой молочной железы при помощи вакуум-ассистированной биопсии и биопсия сигнальных лимфоузлов. Поскольку опухоль располагалась на расстоянии 0,5 см от большой грудной мышцы, ВАБ выполнялась в соответствии с фиг. 1, было забрано 6 образцов ткани, произведена их маркировка как «внутренний контур», выполнен рентгенографический снимок, на полученных снимках визуализирована клипса-маркер. Затем был выполнен повторный забор ткани при помощи ВАБ (6 образцов), маркирован как «внешний контур».
Материал, полученный после ВАБ отправлен на гистологическое исследование.
Всего проведено 27 органосохраняющих операций заявленным способом.
Получены следующие результаты. Средний начальный клинический размер опухоли составлял 20,5 мм (диапазон 7-35 мм) на основании осмотра и результатов лучевых методов исследований молочной железы. У 7 (25,9%) пациентов диагностирована I стадия заболевания, 19 (70,3%) - II и у 1 (3,7%) пациентки III стадия. У семи пациентов (25,9%) были выявлены метастазы в подмышечных лимфатических узлах, подтвержденные пункционной/трепан-биопсией. У 12 пациентов (44,4%) выявлен трижды негативный рак молочной железы, а у 15 (55,6%) - HER2-позитивный РМЖ. У 21 (77,8%) пациента достигнут полный патоморфологический регресс опухоли (pCR), 6 (22,2%) имели резидуальную опухоль по результатам гистологического исследования материала, полученного методом ВАБ.
Способ позволяет повысить диагностическую точность, исключить получение ложноотрицательных результатов, исключить пропуск резидуальной опухоли после проведенного неоадъювантного системного лечения за счет оптимального режима взятия образцов опухолевой ткани и установки дооперационных меток, сократить объем удаляемой ткани молочной железы для подтверждения полного патоморфологического регресса опухоли молочной железы после неоадъювантной системной терапии.
Claims (1)
- Способ выполнения органосохраняющей операции путем вакуум-ассистированной биопсии ложа опухоли молочной железы после проведенной неоадъювантной химиотерапии у больных раком молочной железы с размером опухоли до 30 мм НЕR2-зависимого или трижды негативного подтипа, характеризующийся тем, что перед началом неоадъювантной химиотерапии в первичный опухолевый узел устанавливают У3-контрастные метки - нитилоновое кольцо и 5 металлических клипс - через коаксиальную иглу 7G, осуществляют У3-контроль положения установленных меток, после проведения неоадъювантной системной терапии визуализируют установленные до начала системного лечения метки, забирают ткани в радиусе 180° или 360°, полученные образцы ткани маркируют как «внутренний контур», затем выполняют рентгенологический снимок удаленных образцов, при обнаружении установленных контрастных меток выполняют повторный забор образцов ткани при помощи вакуум-ассистированной биопсии, полученные образцы ткани маркируют как «внешний» контур, при этом в случае расположения меток ложа опухоли на расстоянии менее или равном 1,0 см от большой грудной мышцы забирают ткани радиусом в 180°, количество образцов ткани за один раз - 6, а в случае расположения меток на расстоянии более 1 см от большой грудной мышцы забирают образцы ткани в радиусе 360°, количество образцов ткани за один раз - 12.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2810795C1 true RU2810795C1 (ru) | 2023-12-28 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2394521C1 (ru) * | 2008-12-15 | 2010-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Способ малоинвазивного удаления опухолевых заболеваний молочной железы и устройство для его осуществления |
| RU2637859C1 (ru) * | 2017-02-13 | 2017-12-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2394521C1 (ru) * | 2008-12-15 | 2010-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Способ малоинвазивного удаления опухолевых заболеваний молочной железы и устройство для его осуществления |
| RU2637859C1 (ru) * | 2017-02-13 | 2017-12-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| HEIL J, SCHAEFGEN В. et al. Can a pathological complete response of breast cancer after neoadjuvant chemotherapy be diagnosed by minimal invasive biopsy? Eur J Cancer. 2016, N69, P.142-50. * |
| МОРТАДА В.В. и др. Рак молочной железы. Деэскалация хирургического лечения первичной опухоли молочной железы. Вопросы онкологии, 2022, Т. 68(3), С. 273-285. АНДРЕЕВА Ю.Ю. и др. Методика исследования операционного материала при раке молочной железы после неоадъювантной терапии для оценки остаточной опухолевой нагрузки (по системе RCB). Архив патологии. 2016;78(2):41‑46;. VIVIAN KOELBEL et al. Vacuum-Assisted Breast Biopsy After Neoadjuvant Systemic Treatment for Reliable Exclusion of Residual Cancer in Breast Cancer Patients. Annals of Surgical Oncology. 2022б N 29(2), P. 1076-1084. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Moon et al. | Fluoroscopy-aided thoracoscopic resection of pulmonary nodule localized with contrast media | |
| Pagani | Normal adrenal glands in small cell lung carcinoma: CT-guided biopsy | |
| US7758601B2 (en) | Method for examining tissue samples and device therefor | |
| Yang et al. | Image-guided thoracoscopic surgery with dye localization in a hybrid operating room | |
| Levin et al. | Localizing studies in patients with persistent or recurrent hyperparathyroidism | |
| Sato | Precise sublobar lung resection for small pulmonary nodules: localization and beyond | |
| Moran et al. | Staging laparotomy in non-Hodgkin's lymphoma. | |
| Bernardi et al. | Incidence and risk factors of the intraoperative localization failure of nonpalpable breast lesions by radio-guided occult lesion localization: a retrospective analysis of 579 cases | |
| Kim et al. | Simultaneous visualization of pulmonary nodules and intersegmental planes on fluorescent images in pulmonary segmentectomy | |
| Zhong et al. | Clinical study of video-assisted thoracoscopic surgery wedge resection in early-stage lung cancer by tumor mapping with indocyanine green | |
| Chiyo et al. | Submucosal Endoscopic Sampling for Indefinite Gastric Linitis Plastica Infiltrating into the Submucosal Layer. | |
| Jeong et al. | Intraoperative tumor localization of early gastric cancers | |
| Fornari et al. | Diagnosis of hepatic lesions: ultrasonically guided fine needle biopsy or laparoscopy? | |
| Tschmelitsch et al. | Modern staging in gastric cancer | |
| RU2810795C1 (ru) | Способ выполнения органосохраняющей операции путем вакуум-ассистированной биопсии ложа опухоли молочной железы после проведенной неоадъювантной химиотерапии у больных раком молочной железы her2-зависимого или трижды негативного подтипа | |
| Chung et al. | A promising method for tumor localization during total laparoscopic distal gastrectomy: preoperative endoscopic clipping based on negative biopsy and selective intraoperative radiography findings | |
| Han et al. | The feasibility of electromagnetic navigational bronchoscopic localization with fluorescence and radiocontrast dyes for video-assisted thoracoscopic surgery resection | |
| Little et al. | The staging of lung cancer | |
| Bouton et al. | Intraoperative ultrasound can facilitate the wire guided breast procedure for mammographic abnormalities | |
| Li et al. | CT-guided core needle biopsy in the diagnosis of pancreatic diseases with an automated biopsy gun | |
| Ackermann | Application of the trephine for bone biopsy: results in 635 cases | |
| Steinert | PET in lung cancer | |
| Pastore et al. | Sentinel lymph node analysis in squamous carcinoma of the oral cavity and oropharynx | |
| RABINOV et al. | The role of aspiration biopsy of focal lesions in lung and bone by simple needle and fluoroscopy | |
| Han et al. | Imaging techniques for minimally invasive thoracic surgery—Korea University Guro Hospital experiences |