RU2810461C1 - Устройство для первичной фиксации нестабильных переломов таза при политравме - Google Patents
Устройство для первичной фиксации нестабильных переломов таза при политравме Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810461C1 RU2810461C1 RU2023107851A RU2023107851A RU2810461C1 RU 2810461 C1 RU2810461 C1 RU 2810461C1 RU 2023107851 A RU2023107851 A RU 2023107851A RU 2023107851 A RU2023107851 A RU 2023107851A RU 2810461 C1 RU2810461 C1 RU 2810461C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rods
- fixation
- holes
- threaded
- pelvic
- Prior art date
Links
- 206010034246 Pelvic fractures Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 208000004221 Multiple Trauma Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 208000023637 Multiple injury Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 26
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract description 26
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 9
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 abstract description 8
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 21
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 11
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 10
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 10
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 7
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 6
- 230000000703 anti-shock Effects 0.000 description 6
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 6
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 6
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 5
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 description 5
- 210000001696 pelvic girdle Anatomy 0.000 description 5
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 5
- 206010044541 Traumatic shock Diseases 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 210000004061 pubic symphysis Anatomy 0.000 description 2
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 2
- 210000003131 sacroiliac joint Anatomy 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010052346 Brain contusion Diseases 0.000 description 1
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032844 Hemoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 208000031853 Peritoneal haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010058360 Retroperitoneal haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000002152 Splenic rupture Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000009516 brain contusion Effects 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 206010010121 compartment syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000002239 ischium bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 208000037974 severe injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009528 severe injury Effects 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000010911 splenectomy Methods 0.000 description 1
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии. Устройство для первичной фиксации нестабильных переломов таза при политравме представляет собой аппарат внешней фиксации (АВФ) и состоит из стержней Шанца и деталей аппарата Илизарова, дуги с отверстиями, двух телескопических штанг и резьбовых штанг, выполненных в двух типоразмерах: 115-мм и 70-мм, плашек, кронштейнов с резьбовым хвостовиком, болтов, гаек и шайб. На резьбовую штангу надеты S-образно изогнутые шайбы, прижатые вогнутой стороной S-образного изгиба к двум телескопическим штангам встречным завинчиванием гаек на 70-мм резьбовой штанге, связывающей две телескопические штанги в средних частях. Устройство содержит два отрезка дуги с отверстиями, 115-мм резьбовые штанги выполнены сдвоенными с фиксацией по периферии к плашкам. В середине 115-мм резьбовые штанги зафиксированы на отрезках дуги с отверстиями. Внешняя рама АВФ собрана и адаптирована к размеру и конфигурации таза с обеспечением степени свободы в трех плоскостях и возможностью стабилизации и репозиции костных отломков таза перемещением узлов фиксации отдельных частей внешней рамы АВФ и стержней Шанца. Техническим результатом является оптимальность применения устройства при нестабильных переломах таза в остром периоде политравмы, адаптация заранее скомпонованного устройства к любому размеру и конфигурации таза с максимальной степенью свободы перемещения узлов фиксации отдельных частей внешней рамы устройства и стержней Шанца в любой из трех плоскостей, возможность достижения не только иммобилизации нестабильных переломов таза, но и репозиции костных отломков, исключение недостатка жесткости внешней рамы устройства в виде деформаций, искажений и люфта как репозиционных узлов, так и всей системы АВФ, возможность обойтись без костных зажимов, ретракторов, ортопедического стола и других приспособлений при использовании устройства. 3 ил.
Description
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
Актуальность
Переломы таза относятся к высокоэнергетичным травмам, что связано с его анатомическими особенностями. Так, кости таза представляют собой сложное анатомическое образование, состоящее из двух массивных тазовых костей и крестца с копчиком. Тазовая кость состоит из трех костей: подвздошной, лонной и седалищной, соединенных Y-образным хрящом через вертлужную впадину. Обе тазовые кости впереди соединены лобковым симфизом, а с крестцом - крестцово-подвздошными суставами, укрепленными мощными связками. Поэтому тазовое кольцо обладает значительной прочностью: чтобы разрушить лобковый симфиз требуется усилие в 1970 Н (ньютон), крестцово-подвздошное сочленение - 2130 Н, а механическая прочность самих костей в среднем составляет 12540 Н (диапазон прилагаемых усилий колеблется от 5000 до 25000 Н).
Нестабильные переломы таза относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательной системы и в большинстве случаев являются компонентом политравм. Среди причин летальных исходов у таких пациентов в остром периоде травматической болезни на первом месте находятся массивная кровопотеря и тяжелый травматический шок. Источниками внутренних кровотечений при этом являются поврежденные крупные сосуды костей таза и венозные сплетения (в частности, пресакральное) в забрюшинное пространство и в полость малого таза. Патологическая подвижность костных отломков таза затрудняет остановку кровотечения и является источником афферентной импульсации, усугубляющей травматический шок. Определенное значение в формировании обширных внутритазовых и забрюшинных гематом имеет присасывающее действие внутритазовой жировой клетчатки и увеличение внутритазового пространства в результате расхождения отломков костей таза по типу «открытой книги». Кровопотеря при этом может превышать три литра, а скорость кровотечения - достигать одного литра в час, нередко приводя к рефрактерному травматическому шоку и при меньшей гиповолемии.
Золотым стандартом оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой политравмой в настоящее время является сочетание правила «золотого часа» (с необходимостью срочных противошоковых мер, направленных на остановку кровотечения и компенсацию гиповолемии) с концепцией «Domage control» (с предупреждением так называемого «вторичного удара», вызванного травматичными оперативными вмешательствами и манипуляциями, нарушающими и без того неустойчивое общее состояние пострадавшего). При нестабильных повреждениях тазового кольца концепция «Domage control» реализуется за счет ранней атравматичной иммобилизации костных отломков и, после стабилизации общего состояния пациента, окончательного остеосинтеза костных отломков таза.
Аналоги
Временная иммобилизация повреждений костей таза может производиться бандажом, противошоковым пневматическим костюмом «Каштан», С-рамой, а также аппаратами внешней фиксации (АВФ). Использование тазового бандажа или подручных средств, например, сложенной в виде широкой полосы простыни, охватывающей таз пациента и стянутой внахлест с клипсованием данного достигнутого натяжения полосами простыни зажимами Микулича, может временно стабилизировать костные отломки. Применение пневматического костюма «Каштан», С-рамы или тазовых щипцов Ганца для временной иммобилизации нестабильных повреждений тазового кольца позволяет уменьшить афферентную импульсацию из зон переломов, интенсивность внутритазового кровотечения, скорость и объем кровопотери, тяжесть травматической болезни в остром периоде политравмы, сократить летальность и повысить эффективность лечения пострадавшего с нестабильными переломами таза.
Критика аналогов
Наряду с временной стабилизацией переломов костей таза, использование тазового бандажа, противошокового пневматического костюма «Каштан», С-рамы или подручных средств имеет существенные недостатки, к которым относятся следующие:
- стягивание таза, помимо неудобств физиологических отправлений пациента, чревато риском сопутствующих осложнений, таких, как ишемия стянутых мягких тканей и компартмент-синдром;
- малоэффективность и непродолжительность эффекта стабилизации зоны перелома костей таза, в том числе вызванные необходимостью расслабления стягивающей таз простыни;
- необходимость перекладывания пациента, что усиливает патологическую подвижность костных отломков и афферентную импульсацию в зоне перелома;
- пневматический костюм «Каштан», С-рама или тазовые щипцы Ганца не входят в комплект табельных средств, необходимых и обязательных устройств и инструментов для отделений травматологии и хирургии и обычно не имеются в наличии, а пневматический костюм «Каштан», кроме того, не обеспечивает существенной стабилизации костных отломков таза;
- щипцы Ганса и С-рама, позволяя стабилизировать костные отломки таза, не обладают репозиционными ресурсами и довольно громоздки, что ограничивает мобильность пострадавшего и уход за ним. Кроме того, их применение часто сопровождается воспалением мягких тканей в местах упора стержней в кость из-за неустойчивого положения С-рамы в сагиттальной плоскости. Вследствие этого даже после стабилизации общего состояния пациента, открывающей «окно возможностей» для погружного остеосинтеза, существенно отодвигаются сроки его выполнения из-за необходимости купирования воспаления и заживления ран в местах упора стержней в кость.
Прототип
В качестве устройства-прототипа нами выбран аппарат внешней фиксации (АВФ) для внеочагового остеосинтеза таза, который отличается от аналогов большей функциональностью, управляемостью и миниинвазивностью (Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2006, - Т. 4: Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДКТ в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований / Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2006 - 624 с. - С. 27-84).
Аппараты внешней фиксации обладают возможностью минимально травматичной фиксации нестабильных переломов и, следовательно, противошоковым эффектом и прямыми показаниями для применения в остром периоде травматической болезни. Кроме того, метод внеочаговой фиксации позволяет корректировать репозицию костных отломков в процессе лечения и имеет низкий риск инфекционных осложнений. Остеосинтез АВФ является методом выбора в лечении пострадавших с нестабильными повреждениями таза при политравме, а для лечения пациентов с повреждением мочевых путей - единственный и окончательный метод фиксации вследствие высокой опасности инфицирования клетчатки малого таза и развития гнойно-септических осложнений.
АВФ делят на спицевые, стержневые и спице-стержневые аппараты различных модификаций, которые имеют свои показания и противопоказания.
Стержневые АВФ проще, и основными достоинствами их перед спицевыми аппаратами являются сравнительно быстрая компоновка внешней рамы и стабилизация зоны перелома без необходимости сквозного проведения спиц через кость. Поэтому стержневые АВФ и выбраны нами в качестве устройства-прототипа.
Критика прототипа
Тем не менее, существенными недостатками устройства-прототипа являются:
- сложность и трудоемкость компоновки АВФ, что не оптимально для экстренного применения в условиях острого периода политравмы при нестабильных переломах таза как важнейшей составляющей противошоковых мероприятий;
- длительность монтажа аппарата внешней фиксации с выходом за рамки «золотого часа» и, соответственно, с остающимся высоким риском для жизни у тяжелых пациентов в остром периоде политравмы;
- нередкая необходимость в дополнительных приспособлениях для репозиции костных отломков, например, в применении ортопедического стола;
- низкие репозиционные свойства стержневых аппаратов с проблематичностью управления костными отломками - как во время операции остеосинтеза, так и в послеоперационном периоде;
- недостаток жесткости внешней рамы АВФ, допускающий деформации, искажения и люфт как репозиционных узлов, так и всей системы аппарата внешней фиксации, особенно в процессе репозиции костных отломков у молодых пациентов с большой мышечной массой.
Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных с нестабильными переломами таза в условиях политравмы в остром периоде.
Сущность изобретения
Предлагается устройство (фиг. 1, а, б) для первичной фиксации нестабильных переломов таза при политравме, представляющее собой аппарат внешней фиксации (АВФ) и состоящее из стержней Шанца (поз. 1) и деталей стандартного набора аппарата Илизарова, в частности обоих периферических отрезков дуги с отверстиями (поз. 2), телескопических штанг (поз. 3) и резьбовых штанг двух типоразмеров: 115-миллиметровых (поз. 4) и 70-миллиметровой (поз. 5), 48-миллимитровых плашек (поз. 6) и 32-миллиметровых плашек (поз. 7), 55-миллиметровых и 32-миллиметровых кронштейнов с резьбовым хвостовиком (поз. 8 и поз. 9), гаек (поз. 10), обычных шайб (поз. 11) и болтов (поз. 13), отличающееся тем, что добавлены (фиг. 2, а, б) S-образно изогнутые шайбы (поз. 12), надетые на 70-миллиметровую резьбовую штангу (поз. 5), вогнутой стороной S-образного изгиба которых, прижатых к телескопическим штангам (поз. 3) встречным завинчиванием гаек (поз. 10), эти телескопические штанги (поз. 3) связывают между собой в их средней части (фиг. 1, а и фиг. 2, б), а дуга с отверстиями разделена (порезана угловой шлифмашиной (УШМ) «болгаркой») на три части с использованием только двух ее периферических отрезков с отверстиями (поз. 2). При этом существенно, что внешнюю раму устройства собирают заранее и адаптируют к любому размеру и конфигурации таза с обеспечением максимальной степени свободы в любой из трех плоскостей и возможностью не только стабилизации тазового кольца, но и репозиции костных отломков таза перемещением узлов фиксации отдельных частей внешней рамы и стержней Шанца (поз. 1). Устройство может применяться без костных зажимов, ретракторов, ортопедического стола и других приспособлений; быстро накладывается и приемлемо даже при нестабильной гемодинамике и неустойчивом общем состоянии пациента.
Используемые шайбы (фиг. 2, а, б) - двух видов: обычная шайба (поз. 11) и S-образная (поз. 12). Обычная шайба имеет толщину 1,5 мм, внешний диаметр 18 мм и диаметр отверстия 7 мм, а S-образную шайбу (поз. 12) легко изготавливают из обычной шайбы, имеющей толщину 2 мм, внешний диаметр 23 мм и диаметр отверстия 7,5 мм, согнув ее в двух местах в противоположном направлении при помощи пассатижей. Предназначение обычных шайб (поз. 11) меньшего размера состоит в том, чтобы гайки, имеющие максимальный внешний диаметр 11 мм, не внедрялись своими гранями в отверстие изогнутых шайб, тем самым деформируя их или заклиниваясь в них.
Применение шайб обусловлено необходимостью прироста жесткости фиксации костных отломков тазовых костей не только применением двух телескопических штанг (поз. 3), но и за счет соединения их между собой в средней части 70-миллиметровой резьбовой штангой (поз. 5). Прирост жесткости достигается, во-первых, удвоением телескопической штанги (поз. 3), во-вторых тем, что две взаимосвязанные штанги стабильнее двух отдельных штанг и, в-третьих, тем, что чем длиннее штанга (а расстояние между точками их фиксации к 32-миллиметровым кронштейнам с резьбовым хвостовиком (поз. 9) варьирует от 20 до 35 см), тем меньше ее устойчивость к деформациям, а взаимная фиксация их посередине нивелирует эту неустойчивость на сгиб. Теми же самыми соображениями прироста жесткости обусловлена (фиг. 1, а) сдвоенность 115-миллиметровых резьбовых штанг (поз. 4) и фиксация их не только по периферии, - к 48-миллиметровым плашкам (поз. 6), - но и в середине этих штанг, где они фиксированы на периферических отрезках дуги с отверстиями (поз. 2). Необходимость прироста жесткости отдельных узлов аппарата вызвана тем, что движения пациента и репозиционные усилия во всех трех плоскостях нередко сопровождаются деформациями и искажениями усилий в системе АВФ при преодолении ретракции мышц, особенно выраженной у молодых пациентов с большой мышечной массой.
Адаптация заранее скомпонованного устройства к любому размеру и конфигурации таза достигается за счет (фиг. 1, а, б), во-первых, уровня и направления проведения и фиксации стержней Шанца (поз. 1), регулируемых фиксацией их посредством кронштейнов (поз. 8 и поз. 9) на периферических отрезках дуги с отверстиями (поз. 2), во-вторых, выбора отверстий для кронштейнов (поз. 8 и поз. 9) на периферических отрезках дуги с отверстиями (поз. 2), в-третьих, (фиг. 3, а, б) выбора угла фиксации периферических отрезков дуги с отверстиями (поз. 2) регулированием угла между 48-миллимитровыми (поз. 6) и 32-миллимитровыми плашками (поз. 7) путем расслабления и обратного затягивания соединяющих их болтов (поз. 13) с гайками (поз. 10); в-четвертых, регулированием длины телескопических стержней (поз. 3), и, в-пятых, уровнем расположения периферических отрезков дуги с отверстиями (поз. 2) на сдвоенных 115-миллиметровых резьбовых штангах (поз. 4). Таким образом, обеспечена максимальная степень свободы перемещения узлов фиксации отдельных частей внешней рамы аппарата и стержней Шанца в любой из трех плоскостей и возможность не только стабилизации, но и репозиции костных отломков таза.
Пример применения устройства
В качестве примера применения устройства для первичной фиксации нестабильных переломов таза при политравме приводим следующее наблюдение.
Больной М., 1995 г. р. (27 лет), поступил в РЦТО в г. Махачкале 25.10.2022 г. в 11.30. с диагнозом: Тяжелая сочетанная травма. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести. Разрыв селезенки 3 степени по Moore. Гемоперитонеум. Подкапсульная гематома правой почки. Закрытый перелом правой подвздошной кости, лонной и седалищной костей с обеих сторон с нарушением целостности тазового кольца. Закрытый оскольчатый перелом диафиза правой бедренной кости со смещением отломков. Травматический шок 2-3 степени.
Обстоятельства травмы: больной доставлен через 25 минут после травмы попутным транспортом с места ДТП (был пассажиром попавшего в ДТП легкового автомобиля) в тяжелом состоянии, в сопорозном сознании. Пульс - 120 в минуту, АД - 70/40 мм рт. ст.; ЧДД - 28 в минуту.
Пациенту налажена катетеризация подключичной вены и мочевого пузыря, интубация трахеи с ИВЛ. Подключена интенсивная инфузионная терапия, и спустя час после поступления в стационар на фоне стабилизированной гемодинамики (пульс - 100 в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст.) под эндотрахеальным наркозом выполнены операции: 1) Лапаротомия. Спленэктомия. Дренирование брюшной полости; 2) Наложение АВФ на таз и правое бедро.
В качестве АВФ на таз и бедро было применено заранее скомпонованное устройство для первичной фиксации нестабильных переломов таза следующим образом. В каждую из обоих половин таза (через надвертлужную область и через переднюю верхнюю ость подвздошных костей) и через оба костных отломка правой бедренной кости введено по два стержня Шанца через насечки-проколы, выполненные остроконечным скальпелем в безопасных зонах. Стержни Шанца зафиксированы во внешней раме заранее скомпонованного устройства, состоящего из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, в частности обоих периферических отрезков дуги с отверстиями, телескопических штанг, резьбовых штанг двух типоразмеров: 115-миллиметровых и 70-миллиметровой, 48-миллимитровых и 32-миллиметровых плашек, 55-миллиметровых и 32-миллиметровых кронштейнов с резьбовым хвостовиком, гаек, болтов, обычных и S-образно изогнутых шайб, надетых на 70-миллиметровую резьбовую штангу, вогнутой стороной S-образного изгиба которых, прижатых к телескопическим штангам встречным завинчиванием гаек, эти телескопические штанги зафиксировали между собой в их средней части, а дуга с отверстиями заранее была порезана УШМ «болгаркой» на три части с использованием только двух ее периферических отрезков с отверстиями. Применение обычной и S-образной шайб было обусловлено необходимостью прироста жесткости фиксации костных отломков обеих тазовых костей не только за счет применения двух телескопических штанг, но и соединением их между собой в средней части 70-миллиметровой резьбовой штангой. Прирост жесткости был достигнут, во-первых, удвоением телескопической штанги, во-вторых тем, что две взаимосвязанные штанги стабильнее двух отдельных штанг и, в-третьих, тем, что чем длиннее штанга, тем меньше резервы ее устойчивости к деформациям, а взаимная фиксация их посередине нивелирует эту неустойчивость на сгиб. Теми же соображениями прироста жесткости была обусловлена сдвоенность 115-миллиметровых резьбовых штанг и фиксация их не только по периферии -к 48-миллиметровым плашкам, но и на протяжении, где они фиксированы на периферических отрезках дуги с отверстиями. Стержни Шанца на бедре были соединены монолатерально при помощи балки, кронштейнов и гаек, которые, в свою очередь, были соединены с устройством на тазу при помощи плашек, кронштейнов и гаек.
11.11.2022 г. аппарат внешней фиксации на правом бедре отсоединен от устройства для первичной фиксации нестабильных переломов таза и конвертирован в ретроградный интрамедуллярный остеосинтез блокируемым стержнем (при сохраненном устройстве на тазу) следующим образом. Под спинномозговой анестезией выполнен демонтаж АВФ на правом бедре, и в проекции нижнего полюса надколенника выполнен разрез кожи длиной 3 см. Шилом в межмыщелковой ямке сформировано отверстие с входом в костномозговой канал бедренной кости, в которое введен проводник под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). По проводнику, введенному в проксимальный костный отломок, введен блокируемый стержень, диаметром 10 мм и длиной 360 мм. Под ЭОП-контролем в дистальном костном отломке установлено 3 блокирующих винта, а в проксимальном - 1 винт. На контрольных рентгенограммах отмечено удовлетворительное положение костных отломков с хорошей их взаимной адаптацией. Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первично. Пациент выписан на амбулаторное лечение 18.11.2022 г. с рекомендациями менять стерильные салфетки вокруг мест введения стержней Шанца и явиться на плановую госпитализацию спустя 8 недель для демонтажа АВФ. Результат лечения расценен нами как хороший.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
Конструктивными особенностями (отличительными признаками от прототипа) устройства для первичной фиксации нестабильных переломов таза при политравме являются следующие:
- устройство состоит из стержней Шанца и деталей набора аппарата Илизарова и имеется в заранее собранном виде с возможностью адаптации его к любому размеру и конфигурации таза;
- дуга с отверстиями из набора аппарата Илизарова разделена (порезана УШМ «болгаркой») на три части с использованием только ее периферических отрезков с отверстиями;
- добавлены обычные и S-образно изогнутые шайбы, которые надеты на 70-миллиметровую резьбовую штангу;
- обычная шайба имеет толщину 1,5 мм, внешний диаметр 18 мм и диаметр отверстия 7 мм, а S-образную шайбу легко изготавливают из обычной шайбы, имеющей толщину 2 мм, внешний диаметр 23 мм и диаметр отверстия 7,5 мм, согнув ее в двух местах в противоположных направлениях при помощи пассатижей;
- обычные шайбы предназначены для того, чтобы встречно завинчиваемые гайки, имеющие максимальный внешний диаметр 11 мм, не внедрялись и не заклинивались своими гранями в 7,5-миллиметровых отверстиях S-образно изогнутых шайб;
- вогнутой стороной S-образного изгиба S-образно изогнутые шайбы прижаты к телескопическим штангам встречным завинчиванием гаек на 70-миллиметровой резьбовой штанге, которая связывает обе телескопические штанги между собой;
- сдвоенные 115-миллиметровые резьбовые штанги фиксированы не только по периферии (к 48-миллиметровым плашкам), но и на протяжении (на периферических отрезках дуги с отверстиями);
- адаптация заранее скомпонованного устройства к любому размеру и конфигурации таза достигается за счет, во-первых, уровня и направления проведения и фиксации стержней Шанца (поз. 1), регулируемых фиксацией их посредством кронштейнов (поз. 8 и поз. 9) на периферических отрезках дуги с отверстиями (поз. 2), во-вторых, выбора отверстий для кронштейнов (поз. 8 и поз. 9) на периферических отрезках дуги с отверстиями (поз. 2), в третьих (фиг. 3, а, б), выбора угла фиксации периферических отрезков дуги с отверстиями (поз. 2) регулированием угла между 48-миллимитровыми (поз. 6) и 32-миллимитровыми плашками (поз. 7) путем расслабления и обратного затягивания соединяющих их болтов (поз. 13) с гайками (поз. 10); в четвертых, регулированием длины телескопических стержней (поз. 3), и, в пятых, уровнем расположения периферических отрезков дуги с отверстиями (поз. 2) на сдвоенных 115-миллиметровых резьбовых штангах (поз. 4).
Технический результат (преимущества перед прототипом) устройства для первичной фиксации нестабильных переломов таза при политравме:
- соответствие применения устройства сочетанию правила «золотого часа» (с необходимостью срочных противошоковых мер, направленных на остановку кровотечения и компенсацию гиповолемии) и концепции «Domage control» (с атравматичностью лечебных мер по иммобилизации нестабильных переломов таза);
- оптимальность применения устройства при нестабильных переломах таза в остром периоде политравмы - вследствие того, что его внешнюю раму собирают заранее и быстро адаптируют к любому размеру и конфигурации таза;
- адаптация заранее скомпонованного устройства к любому размеру и конфигурации таза с максимальной степенью свободы перемещения узлов фиксации отдельных частей внешней рамы устройства и стержней Шанца в любой из трех плоскостей, что достигается за счет выбора: во-первых, уровня и направления проведения и фиксации стержней Шанца, регулируемых фиксацией их на периферических отрезках дуги с отверстиями посредством кронштейнов; во-вторых, отверстий для кронштейнов на периферических отрезках дуги с отверстиями; в-третьих, угла фиксации периферических отрезков дуги с отверстиями путем регулирования взаимного расположения 48-миллимитровых и 32-миллимитровых плашек расслаблением и обратным затягиваем соединяющих их болтов с гайками; в-четвертых, регулируемой длины телескопических стержней; в-пятых, уровня расположения периферических отрезков дуги с отверстиями на сдвоенных 115-миллиметровых резьбовых штангах;
- возможность достижения не только иммобилизации нестабильных переломов таза, но и репозиции костных отломков, обусловленная максимальной степенью свободы перемещения узлов фиксации отдельных частей внешней рамы устройства и стержней Шанца в любой из трех плоскостей;
- исключение недостатка жесткости внешней рамы устройства в виде деформаций, искажений и люфта как репозиционных узлов, так и всей системы АВФ, особенно в процессе репозиции костных отломков, что особенно актуально у молодых пациентов с большой мышечной массой. Прирост жесткости в системе внешней рамы устройства обусловлен, во-первых, удвоением телескопической штанги, во-вторых, соединением двух телескопических штанг между собой в их средней части 70-миллиметровой резьбовой штангой, поскольку чем длиннее штанга, тем меньше ее устойчивость к деформациям, а взаимная фиксация их посередине нивелирует эту неустойчивость на сгиб. Теми же соображениями прироста жесткости обусловлена сдвоенность 115-миллиметровых резьбовых штанг и фиксация их не только по периферии - к 48-миллиметровым плашкам, - но и посередине, где они фиксированы на периферических отрезках дуги с отверстиями;
- отсутствие необходимости в поиске деталей для изготовления устройства, поскольку стержни Шанца и набор аппарата Илизарова, как правило, входят в комплект обязательных средств для остеосинтеза во всех отделениях травматологии и травматологических центрах, а S-образно изогнутую шайбу легко изготовить из обычной шайбы, имеющей толщину 2 мм, внешний диаметр 23 мм и диаметр отверстия 7,5 мм, согнув ее в двух местах в противоположных направлениях при помощи пассатижей;
- возможность обойтись без костных зажимов, ретракторов, ортопедического стола и других приспособлений при использовании устройства.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет повысить эффективность лечения пострадавших с политравмой, в состав которой входят нестабильные переломы таза.
Claims (1)
- Устройство для первичной фиксации нестабильных переломов таза при политравме, представляющее собой аппарат внешней фиксации (АВФ) и состоящее из стержней Шанца и деталей аппарата Илизарова, дуги с отверстиями, двух телескопических штанг и резьбовых штанг, выполненных в двух типоразмерах: 115-мм и 70-мм, плашек, кронштейнов с резьбовым хвостовиком, болтов, гаек и шайб, отличающееся тем, что на резьбовую штангу надеты S-образно изогнутые шайбы, прижатые вогнутой стороной S-образного изгиба к двум телескопическим штангам встречным завинчиванием гаек на 70-мм резьбовой штанге, связывающей две телескопические штанги в средних частях, содержит два отрезка дуги с отверстиями; 115-мм резьбовые штанги выполнены сдвоенными с фиксацией по периферии к плашкам, а в середине 115-мм резьбовые штанги зафиксированы на отрезках дуги с отверстиями, при этом внешняя рама АВФ собрана и адаптирована к размеру и конфигурации таза с обеспечением степени свободы в трех плоскостях и возможностью стабилизации и репозиции костных отломков таза перемещением узлов фиксации отдельных частей внешней рамы АВФ и стержней Шанца.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2810461C1 true RU2810461C1 (ru) | 2023-12-27 |
Family
ID=
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160066C1 (ru) * | 1999-07-21 | 2000-12-10 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Устройство для лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза |
| US6162222A (en) * | 1998-11-11 | 2000-12-19 | Electro Biology, Inc. | Method and apparatus for external fixation of the pelvis |
| RU169919U1 (ru) * | 2016-03-28 | 2017-04-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Устройство для низведения бедренной кости |
| RU183175U1 (ru) * | 2017-09-06 | 2018-09-12 | Анастасия Васильевна Данилова | Аппарат первичной наружной фиксации костей таза |
| RU2749897C1 (ru) * | 2020-08-24 | 2021-06-18 | Хасан Азизович Тиляков | Аппарат для лечения сочетанных переломов костей таза и бедра |
| US11304727B2 (en) * | 2018-03-15 | 2022-04-19 | New Standard Device, LLC | External fixation for the correction of bone deformity and trauma |
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6162222A (en) * | 1998-11-11 | 2000-12-19 | Electro Biology, Inc. | Method and apparatus for external fixation of the pelvis |
| RU2160066C1 (ru) * | 1999-07-21 | 2000-12-10 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Устройство для лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза |
| RU169919U1 (ru) * | 2016-03-28 | 2017-04-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Устройство для низведения бедренной кости |
| RU183175U1 (ru) * | 2017-09-06 | 2018-09-12 | Анастасия Васильевна Данилова | Аппарат первичной наружной фиксации костей таза |
| US11304727B2 (en) * | 2018-03-15 | 2022-04-19 | New Standard Device, LLC | External fixation for the correction of bone deformity and trauma |
| RU2749897C1 (ru) * | 2020-08-24 | 2021-06-18 | Хасан Азизович Тиляков | Аппарат для лечения сочетанных переломов костей таза и бедра |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tucker et al. | Simple anterior pelvic external fixation | |
| Kim et al. | Percutaneous cerclage wiring followed by intramedullary nailing for subtrochanteric femoral fractures: a technical note with clinical results | |
| Cole et al. | Minimally-invasive fixation for anterior pelvic ring disruptions | |
| Yang et al. | Management of displaced inferior patellar pole fractures with modified tension band technique combined with cable cerclage using Cable Grip System | |
| Ma et al. | Staged external and internal less-invasive stabilisation system plating for open proximal tibial fractures | |
| Del Frari et al. | Ten-year experience with the muscle split technique, bioabsorbable plates, and postoperative bracing for correction of pectus carinatum: the Innsbruck protocol | |
| Barros et al. | External fixation of intertrochanteric fractures of the femur | |
| RU2810461C1 (ru) | Устройство для первичной фиксации нестабильных переломов таза при политравме | |
| RU2750521C1 (ru) | Устройство для первичной стабилизации диафизарных переломов голени при политравме | |
| Liu et al. | The Clinical Efficacy of Minimally Invasive Clamp-Assisted Reduction and Open Reduction with Wire Cerclage for Unstable Subtrochanteric Fractures | |
| Bednar et al. | Nonbridging external fixation for fractures of the distal radius | |
| Cole et al. | Plate osteosynthesis, subcutaneous internal fixation and anterior pelvic bridge fixation | |
| Velmurugeasn et al. | Double segmental femur fracture: Two case reports with a technical note and perioperative illustration | |
| Pirwani et al. | Evaluation of complex tibial pilon fractures treated with Ilizarov external fixator | |
| Karatosun et al. | Open fractures of the proximal humerus treated with the Ilizarov method | |
| Capito et al. | Transolecranon fracture-dislocations | |
| US20160270830A1 (en) | Method and Apparatus for Minimally Invasive Subcutaneous Treatment of Humerus Fractures | |
| Sharma | A study of outcome of surgical management of diaphyseal fractures of tibia treated with intramedullary interlock nailing | |
| Bridge | Plate Osteosynthesis, Subcutaneous Internal Fixation | |
| Yang et al. | Percutaneous coracoclavicular tightrope reduction of a displaced distal clavicular fracture: A case report | |
| RU2677616C2 (ru) | Способ остеосинтеза переломов таза | |
| RU2675689C2 (ru) | Устройство для репозиции костных отломков скелетным вытяжением | |
| Rocchi et al. | Percutaneous elastic-dynamic fixation for the treatment of volar displaced distal radius fractures. A solution for elderly patients? | |
| EMRAN et al. | Fixation of Distal Tibial Fractures by Intramedullary Nail with Multidirectional Distal Locking Screws | |
| Nair et al. | Functional outcome of extra-articular proximal tibia fractures treated by MIPPO |