RU2810424C1 - Способ лечения хронического гангренозного пульпита у пациентов, переболевших COVID-19, при выявлении микотической флоры в пульпе зуба - Google Patents
Способ лечения хронического гангренозного пульпита у пациентов, переболевших COVID-19, при выявлении микотической флоры в пульпе зуба Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810424C1 RU2810424C1 RU2023113284A RU2023113284A RU2810424C1 RU 2810424 C1 RU2810424 C1 RU 2810424C1 RU 2023113284 A RU2023113284 A RU 2023113284A RU 2023113284 A RU2023113284 A RU 2023113284A RU 2810424 C1 RU2810424 C1 RU 2810424C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- root canals
- carried out
- root
- tooth
- Prior art date
Links
- 201000004328 Pulpitis Diseases 0.000 title claims abstract description 27
- 206010037464 Pulpitis dental Diseases 0.000 title claims abstract description 27
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 18
- 208000025721 COVID-19 Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 210000003074 dental pulp Anatomy 0.000 title description 11
- 210000004262 dental pulp cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 51
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 29
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 27
- RFHAOTPXVQNOHP-UHFFFAOYSA-N fluconazole Chemical compound C1=NC=NN1CC(C=1C(=CC(F)=CC=1)F)(O)CN1C=NC=N1 RFHAOTPXVQNOHP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 19
- 229960004884 fluconazole Drugs 0.000 claims abstract description 19
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 11
- 241000222120 Candida <Saccharomycetales> Species 0.000 claims abstract description 9
- 239000000725 suspension Substances 0.000 claims abstract description 9
- 241000233866 Fungi Species 0.000 claims abstract description 8
- 239000000899 Gutta-Percha Substances 0.000 claims abstract description 5
- 240000000342 Palaquium gutta Species 0.000 claims abstract description 5
- 229920000588 gutta-percha Polymers 0.000 claims abstract description 5
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 239000008215 water for injection Substances 0.000 claims abstract description 5
- 208000002925 dental caries Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 235000009161 Espostoa lanata Nutrition 0.000 claims abstract description 3
- 240000001624 Espostoa lanata Species 0.000 claims abstract description 3
- 238000013461 design Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims description 3
- 244000005706 microflora Species 0.000 abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004053 periapical tissue Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 5
- 241000222122 Candida albicans Species 0.000 description 4
- 229940095731 candida albicans Drugs 0.000 description 4
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 4
- 241000194017 Streptococcus Species 0.000 description 3
- 230000001857 anti-mycotic effect Effects 0.000 description 3
- 239000002543 antimycotic Substances 0.000 description 3
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 3
- 238000010170 biological method Methods 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000002538 fungal effect Effects 0.000 description 3
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 3
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 3
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- APKFDSVGJQXUKY-KKGHZKTASA-N Amphotericin-B Natural products O[C@H]1[C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](C)O[C@H]1O[C@H]1C=CC=CC=CC=CC=CC=CC=C[C@H](C)[C@@H](O)[C@@H](C)[C@H](C)OC(=O)C[C@H](O)C[C@H](O)CC[C@@H](O)[C@H](O)C[C@H](O)C[C@](O)(C[C@H](O)[C@H]2C(O)=O)O[C@H]2C1 APKFDSVGJQXUKY-KKGHZKTASA-N 0.000 description 2
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- APKFDSVGJQXUKY-INPOYWNPSA-N amphotericin B Chemical compound O[C@H]1[C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](C)O[C@H]1O[C@H]1/C=C/C=C/C=C/C=C/C=C/C=C/C=C/[C@H](C)[C@@H](O)[C@@H](C)[C@H](C)OC(=O)C[C@H](O)C[C@H](O)CC[C@@H](O)[C@H](O)C[C@H](O)C[C@](O)(C[C@H](O)[C@H]2C(O)=O)O[C@H]2C1 APKFDSVGJQXUKY-INPOYWNPSA-N 0.000 description 2
- 229960003942 amphotericin b Drugs 0.000 description 2
- 230000000843 anti-fungal effect Effects 0.000 description 2
- 229940121375 antifungal agent Drugs 0.000 description 2
- 239000003429 antifungal agent Substances 0.000 description 2
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000001970 hydrokinetic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 229960000988 nystatin Drugs 0.000 description 2
- VQOXZBDYSJBXMA-NQTDYLQESA-N nystatin A1 Chemical compound O[C@H]1[C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](C)O[C@H]1O[C@H]1/C=C/C=C/C=C/C=C/CC/C=C/C=C/[C@H](C)[C@@H](O)[C@@H](C)[C@H](C)OC(=O)C[C@H](O)C[C@H](O)C[C@H](O)CC[C@@H](O)[C@H](O)C[C@](O)(C[C@H](O)[C@H]2C(O)=O)O[C@H]2C1 VQOXZBDYSJBXMA-NQTDYLQESA-N 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 2
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010006326 Breath odour Diseases 0.000 description 1
- 208000001528 Coronaviridae Infections Diseases 0.000 description 1
- 241000194033 Enterococcus Species 0.000 description 1
- 241000605909 Fusobacterium Species 0.000 description 1
- HEFNNWSXXWATRW-UHFFFAOYSA-N Ibuprofen Chemical compound CC(C)CC1=CC=C(C(C)C(O)=O)C=C1 HEFNNWSXXWATRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000025157 Oral disease Diseases 0.000 description 1
- 241000191992 Peptostreptococcus Species 0.000 description 1
- 239000005708 Sodium hypochlorite Substances 0.000 description 1
- 241000295644 Staphylococcaceae Species 0.000 description 1
- 241000191940 Staphylococcus Species 0.000 description 1
- 241000700605 Viruses Species 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 1
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 description 1
- 229940043430 calcium compound Drugs 0.000 description 1
- 150000001674 calcium compounds Chemical class 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 239000002521 compomer Substances 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 210000004268 dentin Anatomy 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- ZCGNOVWYSGBHAU-UHFFFAOYSA-N favipiravir Chemical compound NC(=O)C1=NC(F)=CNC1=O ZCGNOVWYSGBHAU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229950008454 favipiravir Drugs 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 239000003178 glass ionomer cement Substances 0.000 description 1
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 1
- 230000009036 growth inhibition Effects 0.000 description 1
- 229960001680 ibuprofen Drugs 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 206010022000 influenza Diseases 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000000386 microscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 1
- 238000009343 monoculture Methods 0.000 description 1
- 208000030194 mouth disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 208000004480 periapical periodontitis Diseases 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- 239000000843 powder Substances 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N sodium hypochlorite Chemical compound [Na+].Cl[O-] SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 229940037128 systemic glucocorticoids Drugs 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, и предназначено для использования при лечении хронических форм пульпита у пациентов, перенесших COVID-19, при наличии в микрофлоре корневых каналов зуба дрожжеподобных грибов рода Candida. Лечение проводят в два этапа. На первом этапе осуществляют механическую и медикаментозную обработку кариозной полости и корневых каналов. Проводят бактериоскопию удаленного содержимого корневых каналов. В корневые каналы вводят временную экспозицию на бумажном штифте суспензии 50 мг препарата «Флуконазол», замешанного на 1 мл воды для инъекций, устье канала закрывают ватным шариком, затем герметично закрывают полость зуба временной пломбой из непроницаемого материала, экспозицию препарата осуществляют в зависимости от анатомического строения системы корневых каналов в течение 1-3 суток и назначают препарат «Флуконазол» внутрь в дозе 150 мг в первые сутки. По истечении соответствующего периода времени проводят второй этап эндодонтического лечения, где, при отсутствии экссудата или запаха в корневом канале проводят механическую и медикаментозную обработку с последующим пломбированием корневых каналов, используя силеры и гуттаперчевые штифты, после чего восстанавливают коронковую часть зуба постоянной пломбой или соответствующей ортопедической конструкцией. Способ за счет внедрения местного воздействия препарата «Флуконазол» на микрофлору корневого канала с целью подавления роста и жизнедеятельности ее микотического компонента, а также прием препарата внутрь позволяет уменьшить риски возникновения отсроченных осложнений в виде воспаления периапикальных тканей зуба и нуждаемости пациентов в повторном эндодонтическом лечении корневых каналов. 4 ил., 2 табл., 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности стоматологии, и может быть применено для лечения хронических форм пульпита у пациентов, перенесших COVID-19, при наличии в микрофлоре корневых каналов зуба дрожжеподобных грибов рода Candida.
Стремительно растет число стоматологических пациентов с различными заболеваниями полости рта, развивавшимися на фоне перенесенного COVID-19, среди которых выделяют разнообразные поражения пульпы зуба, в том числе хронический пульпит (Борисова Э.Г., Машкова Н.Г., Потоцкая А.В. Манифестация стоматологической патологии после перенесенной коронавирусной инфекции //Медико-фармацевтический журнал «Пульс». -2021. Т. 23. № 12. С. 13-20; Македонова Ю.А., Поройский С.В., Гаврикова Л.М., Афанасьева О.Ю. Проявление заболеваний слизистой полости рта у больных, перенесших COVID-19 // Вестник Волгоградского Государственного Медицинского университета. – 2021. - №1. – С. 110-115.).
Основным этиологическим фактором развития пульпита является микроорганизмы полости рта, которые могут быть представлены монокультурами, а также ассоциациями, вызывающие воспаление в пульпе зуба. Ранние исследования преимущественно выделяют роль стафилококков и стрептококков. Но последующее усовершенствование методов диагностики позволило выявить разнообразные ассоциации микроорганизмов при развитии существующих форм пульпита (Полевая А.В. Применение гидрокинетического лазера в комплексной биомеханической обработке корневых каналов при эндодонтическом лечении осложнённых форм кариеса специальность 3. 1.7 "Стоматология": диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Полевая Александра Викторовна. – Санкт-Петербург, 2022. – 147 с.).
При воздействии микроорганизмов на пульпу зуба возникают патологические изменения, правильная оценка которых является гарантом правильной диагностики и выбора корректного протокола лечения в каждом конкретном случае. При эндодонтическом лечении пульпитов важную роль играет необходимость выявления клинических, патогенетических и этиологических аспектов заболеваний пульпы.
Известно, что лечение хронического гангренозного пульпита проводится традиционными методиками согласно клиническим рекомендациям в несколько посещений, с применением лекарственных препаратов в качестве временной лечебной повязки. К ним относятся различные пасты и суспензии, содержащие соединения кальция, антимикробные препараты, антисептики, глюкокортикоиды и другие. Далее проводят герметичную обтюрацию корневых каналов постоянными материалами и восстанавливают коронковую часть зуба.
Известно, что иногда, не смотря на соблюдение всех аспектов успешного эндодонтического лечения, происходит развитие осложнений в виде апикального периодонтита, что может свидетельствовать об отсутствие лечебных комплексов, способных полностью ликвидировать воспалительный процесс. Лечение пульпита только стандартными антисептическими и антимикробными препаратами не обеспечивает достаточную эффективность, поэтому в лечебном комплексе, наряду с ними, необходимо применять лекарственные вещества этиотропного влияния на определенных представителей микрофлоры, выявленной в пульпе зуба.
Согласно последним исследованиям, количественный и качественный состав микрофлоры при воспалении пульпы зуба представлен: Streptococcus 48,3% (sanguis, mutans, intermedius, mitis), Enterococcus spp. 45,1%, Staphylococcus 9,7% (haemolyticus, epidermalis), Fusobacterium spp. 9,7%, Peptostreptococcus spp. 7,5%, Candida spp. 5,9% (Микробиология и иммунология для стоматологов / Р.Дж. Ламонт, М.С. Лантц, Р.А. Бернэ, Д.Дж. Лебланк. – Москва: Практ. медицина, 2010. – 502 с.; Борисова Э.Г., Полевая А.В., Полевая Л.П. Клинический пример применения гидрокинетического лазера Waterplase Iplus с диной волны 2780 нм при хронических пульпитах/ Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2021, т.23, № 6. С. 88-94). Также было отмечено, что у пациентов, имеющих в анамнезе перенесенный COVID-19, колонизация облигатной микрофлоры грибов рода Candida имеет тенденцию к увеличению, что может быть связано с действием самого вируса, а также влиянием препаратов, которые пациенты принимали во время лечения. Различные исследования показывают устойчивость Candida albicans к антисептическим препаратам, применяемых в эндодонтии.
Кумирова О.А. (Кумирова, Ольга Александровна. Цитилогическая и бактериоскопическая оценка пульпы в прогнозировании биологического метода лечения хронического фиброзного пульпита: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.21. - Воронеж, 2003.- 24 с.: ил.) в своей научной работе изучала патогенетические основы пульпита в свете влияния грибковой флоры на характер течения процесса с целью определения терапевтических границ используемых методов лечения. Был предложен биологический метод лечения пульпита, при котором модифицировали терапевтическое воздействие лекарственных препаратов на пульпу зуба. Кумирова О.А. обосновала необходимость применения противогрибковых препарата «Флуконазол», при наличии грибов рода Candida, и предложила ввести его в состав пасты для покрытия пульпы зуба при биологическом методе лечения пульпита.
Но предложенная методика никогда не применялась при эндодонтическом лечении необратимых форм пульпита, таких как гангренозный пульпит, который чаще других форм возникает на фоне ранее перенесенного COVID-19.
Было проведено обследование 58 стоматологических пациентов, переболевших COVID-19, у которых был выявлен хронический пульпит. При проведении обследования 58 пациентов с различными формами хронического пульпита было выявлено, что хронических фиброзный пульпит был диагностирован у 6 пациентов (10,34%), хронический гангренозный пульпит – у 52 (89,66%) пациентов. Далее проводилась бактериоскопия пульпы зубов с целью выявления микотической флоры (окраска гематоксилин-эозином). Обнаружено наличие кокковой флоры во всех случаях и в 49 случаях (94,23%) выявлены элементы дрожжеподобных грибов Candida (фиг. 1).
При определении чувствительности грибковой флоры, выделенной из корневых каналов, к противогрибковым препаратам использовали диско-диффузионный метод. Диски пропитывали препаратами: «Нистатин», «Амфотерицин В» и «Флуконазол». Учет результатов проводили по диаметру (мм) подавления роста культуры, представленные в таблице 1.
Таблица 1 - Показатели диаметра (мм) подавления роста культуры противогрибковых препаратов
| Препарат | Устойчива | Чувствительна |
| Амфотерицин В | до 14 мм | более 14 мм |
| Нистатин | до 18 мм | более 18 мм |
| Флуконазол | до 19 мм | более 19 мм |
При проведении определения чувствительности грибковой флоры к препаратам также была определена минимальная подавляющая концентрация (МПК) «Флуконазол», ей соответствовал участок полоски, где её пересекает граница зоны задержки роста. МПК составил 2 мг/мл.
Согласно полученным данным, противогрибковый препарат «Флуконазол» может стать наиболее эффективным в отношении выявленного бактериоскопическим методом микотического компонента в воспаленной пульпе при лечении хронического гангренозного пульпита, как один из компонентов на промежуточном этапе эндодонтического лечения зуба.
В основу изобретения положена разработка способа лечения хронического гангренозного пульпита у пациентов, перенесших COVID-19, позволяющего повысить эффективность эндодонтического лечения за счет внедрения местного воздействия препарата «Флуконазол» на микрофлору корневого канала с целью подавления роста и жизнедеятельности ее микотического компонента, а также прием препарата внутрь.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения хронического гангренозного пульпита у пациентов, перенесших COVID-19, включающем бактериоскопическое исследование содержимого корневых каналов на наличие дрожжеподобных грибов рода Candida, в корневые каналы вводят временную экспозицию на бумажном штифте суспензии 50 мг препарата «Флуконазол», замешанного на 1 мл воды для инъекций, на промежуток времени 1-3 суток, в зависимости от анатомического строения системы корневых каналов, на первом этапе эндодонтического лечения, и назначают препарат «Флуконазол» внутрь в дозе 150 мг в первые сутки; затем при отсутствии экссудата или запаха в корневом канале, а также подтверждения бактериоскопическим исследованием отсутствия дрожжеподобных грибов рода Candida осуществляют его пломбирование постоянным материалом, используя силеры и гуттаперчевые штифты.
Данный способ уменьшает риски возникновения отсроченных осложнений в виде воспаления периапикальных тканей зуба и нуждаемости пациентов в повторном эндодонтическом лечении корневых каналов, не требует повышенных материальных затрат.
На фиг.1 показана микроскопия клеток и псевдомицелия на окрашенном препарате пульпы зуба, на фиг.2 представлена прицельная внутриротовая рентгенография зуба 2.6, на фиг.3 показана бактериоскопия пульпы зуба 2.6 пациента В., 47 лет, на фиг.4 показана прицельная внутриротовая рентгенография зуба 2.6 через 12 месяцев после лечения.
Технический результат достигается тем, что во время первого этапа эндодонтического лечения проводится местная анестезия соответствующим анестетиком, препарирование твердых тканей зуба с последующей трепанацией пульпарной камеры, снятие крыши пульпарной камеры, создание эндодонтического доступа, извлечение остатков измененной пульпы, механическая обработка корневых каналов ручными и машинными инструментами (согласно протоколу работы соответствующей системой) с постоянной ирригацией растворами сильнодействующих антисептиков (гипохлорит натрия 3%) и растворами на основе ЭДТА согласно установленному протоколу ирригации корневых каналов. В процессе механической и медикаментозной обработки корневым каналам придается соответствующая конусность, определяется рабочая длина и извлекаются все остатки корневой пульпы. Далее остатки жидкости в корневом канале абсорбируют при помощи бумажных штифтов. Проводится бактериоскопия удаленного содержимого корневых каналов.
После того, как корневой канал будет подготовлен, приступают к созданию суспензии на основе препарата «Флуконазол» для временной экспозиции. Для этого порошок 50 мг из капсулы высыпают на стерильное стекло для замешивания пломбировочного материала, рядом добавляют 1 мл воды для инъекций, производят смешивание компонентов стерильным шпателем для создания суспензии. После бумажный штифт соответствующего размера пропитывают полученной суспензией и помещают его в подготовленный ранее корневой канал. Далее устье канала закрывают ватным шариком, затем герметично закрывают полость зуба временной пломбой из непроницаемого материала (стеклоиономерный цемент, композитный материал, компомер). Экспозиция препарата осуществляется в течении 1-3 суток в зависимости от анатомического строения системы корневых каналов. Пациенту также назначают прием препарата «Флуконазол» внутрь 1 капсулу 150 мг в первые сутки. По истечении соответствующего периода времени проводят второй этап эндодонтического лечения, при отсутствии экссудата или запаха в корневом канале осуществляют его пломбирование постоянным материалом, используя силеры и гуттаперчевые штифты. Далее производят восстановление коронковой части зуба постоянной пломбой или соответствующей ортопедической конструкцией.
После проведения бактериоскопии препаратов удаленной пульпы зуба с последующим выявлением микрофлоры у 49 пациентов, которым был поставлен диагноз хронический гангренозный пульпит, было проведено эндодонтическое лечение согласно клиническим рекомендациям и лечение с применением соответствующей медикаментозной терапии.
Пациенты были распределены на 2 подгруппы. В первую вошли 28 человек (57,14%), которым помимо стандартного лечения была оказана антимикотическая терапия (суспензия «Флуконазола» в корневые каналы прием препарата «Флуконазол» внутрь 1 капсулу 150 мг в первые сутки), во вторую были включены пациенты (21 чел. – 42,86%), которым проводилось стандартное эндодонтическое лечение без проведения антимикотической терапии. Во время проведения второго этапа лечения также осуществляли бактериоскопическое исследование содержимого корневых каналов на наличие или отсутствие микрофлоры, результаты которого представлены в таблице 2.
Таблица 2 – Результаты бактериоскопического исследования содержимого корневых каналов
| Микрофлора | 1 группа (из 28 чел.) n (%) |
2 группа (из 21 чел.) n (%) |
| Streptococcus mut. | 2 (7,14) | 6 (28,57) |
| Streptococcus intermed. | 0 | 3 (14,29) |
| Candida albicans | 1 (3,57) | 18 (85,71) |
Как следует из таблицы 2, Candida albicans в корневых каналах после проведения антимикотической терапии в процесс лечения хронического гангренозного пульпита у пациентов, ранее перенесших COVID-19, были обнаружены у 1 пациента из 28 (3,57%), тогда как при стандартном протоколе лечения – у 18 пациентов из 21 (85,71%).
Осуществление способа иллюстрирует клинический пример.
Пример 1. Пациент В, 47 лет, обратился за стоматологической помощью с жалобами на боли от температурных раздражителей, преимущественно на горячее, чувство дискомфорта при жевании, неприятный запах изо рта. Из анамнеза жизни также стало известно, что в 2021 году пациент перенес COVID-19, находился на лечении в домашних условиях, осуществлял прием препаратов по назначению врача (амоксиклав, фавипиравир, гриппферон, ибупрофен, поливитаминный комплекс).
На приеме врача-стоматолога был проведен весь стандартный комплекс диагностических мероприятий, после которых, был установлен диагноз «Хронический гангренозный пульпит» зуба 2.6. Рентгенологический прицельный снимок зуба 2.6 представлен на фиг. 2.
После было назначено эндодонтическое лечение данного зуба. В первое посещение был проведен первый этап лечения: под местной инфильтрационной анестезией Sol. Articaini 1:200 000 1,7 мл №1 произведена механическая обработка кариозной полости с последовательным удалением размягченного инфицированного дентина, с последующей трепанацией пульпарной камеры, устранением нависающих краев и поднутрений от крыши пульпарной камеры, с созданием эндодонтического доступа к устьям корневых каналов (были выявлены 4 корневых канала средней степени сложности), расширение устьев и первичное прохождение корневых каналов ручными инструментами с удалением остатков пульпы. Был произведен забор материала пульпы для проведения бактериоскопического исследования с целью обнаружения гриба рода Candida albicans.
Результат исследования представлен на фиг. 3.
Далее была проведена механическая и медикаментозная (Гипохлоран-3, ЭДТА 20%) обработка корневых каналов согласно протоколу эндодонтического лечения, рекомендованного СтАР. После обработки и придания соответствующей конусной формы корневым каналам, определили рабочую длину каждого канала (Lм-щ=20,0, Lм-щ2=19,0, Lд-щ=20,0, Lнеб=21,0), повторно проведена ирригация корневых каналов антисептиками, после чего при помощи бумажных штифтов высушили от излишков влаги. Приготовленной при помощи замешивания суспензией, состоящей из препарата «Флуконазол» и воды для инъекций, пропитали чистый новый бумажный штифт и внесли в каждый канал на 1мм меньше рабочей длины. Далее полость герметично закрыли временной пломбой из материла «Стомафил» и назначили прием препарата «Флуконазол» внутрь 1 капсулу 150 м. Следующий прием через 1 день.
Во второе посещение жалоб пациента не предъявлял, перкуссия безболезненна, временная пломба герметична. После снятия временной пломбы отмечено отсутствие запаха и отделяемого из всех 4 корневых каналов. Далее проведена механическая и медикаментозная обработка с последующим пломбированием корневых каналов силлером и гуттаперчей, коронковая часть зуба восстановлена постоянным композитным материалом.
Рекомендован осмотр стоматолога и рентгенологический контроль через 12 месяцев (фиг.4). Жалобы у пациента отсутствуют, перкуссия отрицательная. На рентгенологическом прицельном снимке периапикальных изменений нет, корневые каналы запломбированы гомогенно рентгеноконтрастным материалом, пломба состоятельна. Пациент в повторном эндодонтическом лечении не нуждается.
Claims (1)
- Способ лечения хронического гангренозного пульпита у пациентов, перенесших COVID-19, включающий бактериоскопическое исследование содержимого корневых каналов на наличие дрожжеподобных грибов рода Candida, отличающийся тем, что лечение проводят в 2 этапа, при этом на первом этапе проводят механическую и медикаментозную обработку кариозной полости и корневых каналов, в корневые каналы вводят временную экспозицию на бумажном штифте суспензии 50 мг препарата «Флуконазол», замешанного на 1 мл воды для инъекций, устье канала закрывают ватным шариком, затем герметично закрывают полость зуба временной пломбой из непроницаемого материала, экспозицию препарата осуществляют в зависимости от анатомического строения системы корневых каналов в течение 1-3 суток, и назначают препарат «Флуконазол» внутрь в дозе 150 мг в первые сутки; по истечении соответствующего периода времени проводят второй этап эндодонтического лечения, в котором при отсутствии экссудата или запаха в корневом канале проводят механическую и медикаментозную обработку с последующим пломбированием корневых каналов, используя сильверы и гуттаперчевые штифты, после чего восстанавливают коронковую часть зуба постоянной пломбой или соответствующей ортопедической конструкцией.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2810424C1 true RU2810424C1 (ru) | 2023-12-27 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2173994C1 (ru) * | 2000-12-18 | 2001-09-27 | Д-Р Редди'С Лабораторис Лтд. | Лекарственное средство, содержащее флуконазол и способ получения флуконазола |
| RU2204375C2 (ru) * | 2001-06-06 | 2003-05-20 | Курякина Наталья Васильевна | Способ лечения пульпита |
| RU2240847C1 (ru) * | 2003-08-18 | 2004-11-27 | Рисованная Ольга Николаевна | Способ подготовки каналов зубов к пломбированию |
| WO2019096857A1 (de) * | 2017-11-14 | 2019-05-23 | Profem Gmbh | Emulsionen zur behandlung von schleimhautinfektionen |
| RU2728414C1 (ru) * | 2019-10-07 | 2020-07-29 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского" (ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского") | Способ лечения хронического апикального периодонтита |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2173994C1 (ru) * | 2000-12-18 | 2001-09-27 | Д-Р Редди'С Лабораторис Лтд. | Лекарственное средство, содержащее флуконазол и способ получения флуконазола |
| RU2204375C2 (ru) * | 2001-06-06 | 2003-05-20 | Курякина Наталья Васильевна | Способ лечения пульпита |
| RU2240847C1 (ru) * | 2003-08-18 | 2004-11-27 | Рисованная Ольга Николаевна | Способ подготовки каналов зубов к пломбированию |
| WO2019096857A1 (de) * | 2017-11-14 | 2019-05-23 | Profem Gmbh | Emulsionen zur behandlung von schleimhautinfektionen |
| RU2728414C1 (ru) * | 2019-10-07 | 2020-07-29 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского" (ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского") | Способ лечения хронического апикального периодонтита |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БОРИСОВА Э.Г. и др., Манифестация стоматологической патологии после перенесенной коронавирусной инфекции, Медико-фармацевтический журнал Пульс, 2021, 12: 13-20. АНТОНОВА И.Н. и др., Возможные осложнения в челюстно-лицевой области и полости рта при инфекции COVID-19, Клиническая стоматология, номер 2, 2022, стр.94-99. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Petrino et al. | Challenges in regenerative endodontics: a case series | |
| Garrido et al. | Combined endodontic therapy and intentional replantation for the treatment of palatogingival groove | |
| Nosrat et al. | Is pulp regeneration necessary for root maturation? | |
| Dabbagh et al. | Clinical complications in the revascularization of immature necrotic permanent teeth | |
| Özgür et al. | Partial pulpotomy in immature permanent molars after carious exposures using different hemorrhage control and capping materials | |
| Sain et al. | Lesion sterilization and tissue repair-current concepts and practices | |
| Nevins et al. | Revitalization of open apex teeth with apical periodontitis using a collagen-hydroxyapatite scaffold | |
| Asgary et al. | Regenerative endodontic treatment versus apical plug in immature teeth: three-year follow-up | |
| Espona et al. | Invasive cervical resorption: clinical management in the anterior zone | |
| Shokouhinejad et al. | Coronal tooth discoloration induced by regenerative endodontic treatment using different scaffolds and intracanal coronal barriers: a 6-month ex vivo study | |
| Ricucci et al. | Outcome of direct pulp capping using calcium hydroxide: a long-term retrospective study | |
| Yehia et al. | Efficiency of Triple Antibiotic Mixture and Propolis as Intracanal Medication in Revascularization process in immature apex: A clinical study | |
| Eshghi et al. | Comparison of Clinical and Radiographic Success between MTA and Biodentine in Pulpotomy of Primary Mandibular Second Molars with Irreversible Pulpitis: A Randomized Double‐Blind Clinical Trial | |
| Cho et al. | Complete healing of a large cystic lesion following root canal treatment with concurrent surgical drainage: a case report with 14-year follow-up | |
| Wang et al. | Conservative treatment of immature teeth with apical periodontitis using triple antibiotic paste disinfection | |
| Park et al. | Immature permanent teeth with apical periodontitis and abscess treated by regenerative endodontic treatment using calcium hydroxide and MTA: A report of two cases | |
| Patel et al. | Management of necrotic pulp of immature permanent incisor tooth: a regenerative endodontic treatment protocol: case report | |
| Cho et al. | Pulp revascularization of a severely malformed immature maxillary canine | |
| RU2810424C1 (ru) | Способ лечения хронического гангренозного пульпита у пациентов, переболевших COVID-19, при выявлении микотической флоры в пульпе зуба | |
| Vilimek et al. | Success rate of medcem portland cement as a pulp capping agent in pulpotomies of primary teeth | |
| Coraini et al. | Endodontic and periodontal treatment of dens invaginatus: report of 2 clinical cases | |
| RU2489986C1 (ru) | Способ герметизации эндодонтического доступа | |
| Mohammadi et al. | Unpredictable outcomes of a regenerative endodontic treatment | |
| Bougatef et al. | Management of a Type II Dens Invaginatus with Regenerative Endodontic Therapy | |
| Khlyebas | A comparative analysis of the clinical efficiency of the treatment of chronic granulomatous periodontitis using different protocols of drug treatment of the root canals |